国医大师朱良春秘方集和病例.docx
《国医大师朱良春秘方集和病例.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《国医大师朱良春秘方集和病例.docx（16页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
国医大师朱良春秘方集和病例
国医大师朱良春秘方集和病例
庵蔺配楮实消鼓胀腹水
肝硬化腹水昔称鼓胀，以肝、脾、肾三脏为病变中心。
初则气机郁滞、血脉壅塞，继则癖散为鼓、，病邪日进，正气不支。
变端蜂起。
其腹水的出现，往往是病人晚期之征兆。
消退腹水，减轻临床症状，实为施治的关键。
一般说来，其正气之虚衰不出伤阴、伤阳两途，而温阳尚易，育阴最难。
盖养阴则碍水，利水则伤阴，故用药掣肘。
朱老经过多年探索，抓住肝硬化腹水本虚标实，瘀积为水的特点，运用庵茼子配楮实子为主的治疗方法．收到一定的效果。
庵蔺子一味，《本经》称其“味苦微寒，主五脏瘀血，腹中水气，胪胀留热”。
能活血行瘀，化浊宣窍，清热利水，故用于此证很为合拍。
朱老指出：
“‘主五脏瘀血’一句最堪玩味，须知肝硬化腹水不仅瘀滞肝脏，其他脏器亦多伴见郁血，只有着眼整体，才能改善局部。
”楮实子甘寒，入肝、脾、肾三经，养阴清肝，又能利水气。
两味合用，养阴兼有化瘀之功。
利水而无伤阴之弊。
凡阴虚水停，很为合辙；阳虚者酌加温阳之品．亦可应用。
庵茼子每日用15克左右，楮实子每日用30克左右。
补脾益气加黄芪、太子参、炒白术、山药；养阴加北沙参、川石斛、珠儿参；温阳加仙灵脾、肉桂、制附子；解毒消癜加白花蛇舌草、龙葵、半边莲；．化瘀通络加蜣螂虫、碴虫、路路通、丝瓜络；活血利尿加益母草、泽兰、泽泻等，随症制宜。
验案赏析
张××，男，48岁，农民。
夙患肝硬化，近两月来腹部逐渐膨大，下肢浮肿，形瘦神疲，纳谷不馨，溲短色黄，确诊为肝硬化腹水。
肝功能：
麝浊10单位，麝絮（+），锌浊18
2/13
单位，谷丙转氨酶80单位。
舌质红，苔薄白，边有瘀斑，脉弦细微数。
此鼓胀重症也。
缘肝脾久损，气阴两伤，血瘀癖积，水湿停聚所致。
拟扶正达邪、消瘀行水为治。
庵茼子、泽兰、泽泻各15克，楮实子、赤小豆、白花蛇舌草、生黄芪各30克，莪术10克，木防己12克。
连进5剂，尿量渐增，腹水渐消，纳谷较馨。
原方续进15剂，腹膨足肿全消，惟肝功能尚未完全正常，续予复肝散（红参、炙地鳖虫、广姜黄、广郁金、鸡内金各30克，紫河车、参三七各20克，共研细末，每服4克，日2次，食前服），以巩固善后。
生大黄推陈致新、延缓衰老
众所周知，大黄是一味攻下结毒、通利湿热之品，故《本草正义》谓其“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功”。
因之世人咸目之为峻厉之剂，而不轻用之。
实则大黄不仅能攻病驱邪，而且有“调中化食，安和五脏”（《本经》）之功。
朱老以其亲身之体验，认为大黄确有推陈致新，延缓衰老，降低胆固醇、甘油三酯及利胆消石之功。
朱老过去一度血脂偏高，同时伴有冠心及慢性胆囊炎、胆结石症，由于经常交替服用脾约麻仁丸和青宁丸，保持大便通畅，所以血脂一直正常，冠心病稳定，同时，精力充沛，看不出是耄耋之人，机体衰老现象，似乎有所延缓。
临床以之施治有关患者，确收推陈致新，延缓衰老之功。
兹举其应用大黄之经验数则如下：
利胆消石
朱老治疗急慢性胆囊炎及胆结石症在辨证施治原则下，始终坚持加用大黄，其剂量视症情缓急而酌定轻重，急、实者重用20～40克，缓、虚者则用5～10克，或用青宁丸，每次3～5克，每日1次。
以保持大便通畅为度，有泄化湿热、利胆消石之功。
恒与柴胡、郁金、蒲公英、黄芩等伍用。
验案赏析
孙××，女，42岁，干部。
宿有慢性胆囊炎合并胆石症，经常发作，作则寒战高热，右胁放射至肩背部疼痛，呕吐，汗多。
苔黄腻，质红，脉数。
此湿热蕴于胆经，郁遏不泄之证，亟予清泄利胆之品。
大黄20克，柴胡、姜半夏各10克，炒黄芩15克，广郁金、蒲公英、金钱草各30克，芒硝（分冲）4克，甘草6克。
2剂。
二诊：
药后得畅泄数行，寒热、疼痛显著缓解，自觉较适，前法损益。
上方大黄改用10克，柴胡改为4克，黄芩减为5克，余同前。
续服4剂而临床痊愈。
继以青宁丸，每次2克，1日2次以巩固之。
迄今观察半年余，未见发作，B超复查，结石影已见缩小，胆囊毛波已由（+十+）减为（+）。
地鳖虫古称蟅虫，俗名土鳖虫、土元；性味咸寒，入心、肝、脾三经。
是一味最平和的活血化瘀药，凡血瘀经闭，癌瘕积聚，跌打损伤，瘀血凝痛，用之均有良效。
其特点是破而不峻，能行能和。
《长沙药解》说它“善化瘀血，最补损伤”。
故虚人亦可用之，如治虚劳经闭的大黄廑虫丸，产后腹痛的下瘀血汤以及疟母痞块的鳖甲煎丸等均用之。
以其善于通络理伤，对跌打损伤，具有接续筋骨的作用，故伤科经常使用。
咸寒能人血软坚，故主心腹血积，瘕瘕血闭诸症。
朱老治经闭腹胀痛之实证，常与大黄、桃仁、红花、五灵脂同用；治跌打损伤，与自然铜、骨碎补、乳香、没药等伍用；治肝脾肿大，每与鳖甲、三七、郁金、莪术等同用；治腰部扭伤，经久不愈，其痛如刺者，可与当归、刘寄奴、川续断等同用；肾虚腰痛，则又需与熟地黄、蜂房、乌梢蛇等伍用。
但如无瘀滞者及孕妇，则宜慎用。
3/13
慢性肝炎或早期肝硬化，肝脾肿大，胁痛隐隐，肝功异常，面色晦滞，症情缠绵，久而不愈者，朱老根据“久痛多瘀，久病多虚”及肝郁气滞，血瘀癖积的机制，拟订了以地鳖虫为主的“复肝丸”治疗此症，一般连续使用1个月以上，可获效机。
本方不仅能缓解胁痛，并可缩小肝肿，促使肝功能恢复正常，升高血浆蛋白总量，调整白、球蛋白的倒置。
处方：
地鳖虫、红参须各30克，紫河车24克，广姜黄、广郁金、参三七、炮山甲、鸡内金各18克，共研细末，另用虎杖、石见穿、糯稻根各120克煎取浓汁，与上药粉泛丸如绿豆大，每服3克，1日3次，食前服。
本方寓攻于补，攻不伤正，补不壅中，可使虚弱、胁痛、癌癖等症，逐渐减轻、消失。
目1963年报道后，各地采用治疗慢性肝炎及早期肝硬化，均称收效满意。
验案赏析
丁××，男，4l岁，工程师。
患迁延性肝炎已近两年，因工作关系，未能充分休息，而致病情缠绵未愈。
目前面色少华，神疲乏力，胁痛如刺，时轻时剧，肝在肋下3．5厘米，质贼，脾大2厘米。
纳呆欠香，食后腹胀，夜寐不实，恶梦纷纭。
苔薄腻、质衬紫，脉弦细。
此正虚邪恋、肝郁气滞、血瘀瘫积、脾失健运之候，治宜活血化瘀、益气运脾、疏肝解郁、化瘢散结。
以“复肝丸”消息之。
服完一料后，胁痛消失，肝大缩小为2厘米，纳谷增加，神疲渐复。
续服一料，肝功正常，肝在肋下1厘米。
脾触及。
以后每日服2次以巩固之。
对于妇女因受寒、饮冷、淋雨等外寒侵袭、胞络瘀阻，而致月经闭止、腹部胀痛、苔白质紫、脉细涩者，当活血化瘀、散寒通经，可予地鳖虫、五灵脂、当归、制大黄、桃仁、红花、香附、艾叶、肉桂等品。
蒲公英应用
公英遍地皆有，寻常易得，而其功用颇为神奇。
本品味甘苦，性寒，能化热毒，擅疗疔疮、恶肿、结核，又能疗喉痹肿痛，并可利尿通淋，种种治效，难以尽述。
朱老对本品的应用另具手眼，择其数端，简介于后。
4/13
清肝达郁
蒲公英除有清肝泻火作用外，并能“达肝郁”。
证诸前贤，朱丹溪《本草衍义补遗》指出：
本品能“散滞气”，已隐然有达郁之意矣!
盖蒲公英花发甚早，得春初少阳之气，所以饶有生发之性，与苦寒沉降之品有间。
清肝兼可达郁，此蒲公英之长也。
朱老进而指出：
“凡肝寒而郁者，宜用桂枝；肝热而郁者，宜用蒲公英，临证不可误也。
”各种肝炎患者，症见肝经郁热征象，可随症选加蒲公英。
本品除清肝外，又能利胆，故朱老常用其治疗胆囊炎。
胆囊炎急性发作，以“胆胀”而痛为主症，尽管临床表现不一，究其病机，总缘气滞、郁火、湿痰、瘀血互阻，以致胆失通降也。
恒以化痰行瘀、利胆散结为治疗大法，此所以宜选用蒲公英也。
验案赏析
苏姓女，39岁，工人。
夙患胆囊炎，一周来，右胁胀痛甚剧，牵及右肩亦痛，午后低热，口干口苦，胸闷嗳气，纳少神疲，间有粘痰上泛，大便干结，恒三四日始行，舌尖红、苔薄黄，脉弦滑。
此痰热夹瘀互阻，胆失通降。
其午后低热，亦痰热久郁伤阴之故。
遂予：
蒲公英20克，茵陈、川石斛各15克，决明子、黛蛤散（布包）、丹参各12克，黄郁金、茜草根各10克。
连进5剂，胁痛大减，低热亦退，纳谷渐增，仍予原方调理二十余剂而安。
生栀子为主治疗胰腺炎有特效
生栀子为常用清热泻火解毒药，有栀子配方的名方亦甚多，如《外台秘要》黄连解毒汤，治三焦热毒壅滞、高热、烦躁、疮痈、目赤；仲景茵陈蒿汤治湿热黄疸；栀子豉汤治心烦懊侬不眠；《十药神书》十灰散治各种热证出血；丹溪越鞠丸治气郁化火，等等。
朱老在长期临床实践中，体会到生栀子治疗急性胰腺炎尤为擅长。
急性胰腺炎属中医学“胃脘痛”、“心脾痛”、“胁腹痛”、“结胸膈痛”等病症范畴，其病起病急骤，脘胁部剧痛拒按，疼痛可波及全腹，伴见恶心呕吐，发热（低热、潮热或高热），腹胀便秘，小便黄赤，部分病人可见黄疸。
多由暴饮暴食（饮酒过多或过食油腻），脾胃骤伤，湿热结聚，波及胆胰而致。
朱老认为：
脾胃湿热，蕴蒸化火，乃本病发生之关键。
生栀子泻三焦火，既能人气分，清热泻火，又能人血分，凉血行血，故为首选之药。
辅以生大黄、蒲公英、郁金、败酱草、生苡仁、桃仁等通腑泻热之品，其效益彰。
痛甚者可加延胡索、赤白芍；胀甚者加广木香、枳壳、厚朴；呕吐甚者，加半夏、生姜，并可改为少量多次分服，必要时可先作胃肠减压，然后再由胃管注入；其病势严重、出血坏死型、禁食禁水者，则可作点滴灌肠。
轻者1日l剂，2次分服；重者可1日2剂，分2次灌肠，常收佳效。
验案赏析
诸×，男，76岁，干部。
原有胆汁返流之疾，经常脘嘈不适，近月来因连续参予宴会，频进膏粱厚味，突然上腹胀痛、呕吐、汗出肢冷，乃去医院检查，B超显像见胰腺肿大，伴有渗液；血象：
白细胞15×109／L，中性0．86（86％）：
血淀粉酶950单位，尿淀粉酶460单位；热势逐步上升。
上腹胀痛经胃肠减压后已有缓和，但腹肌有明显压痛，因年事已高，又有冠心病史，故外科暂作保守治疗，禁食禁水，静脉滴注福达欣5克。
翌日，热度上升达39.9℃，巩膜见黄染，白细胞上升至23．5×109／L（23500mm3），中性达O．95（95％），血淀粉酶高达2000单位。
又作CT检查，胰头水肿、坏死出血，腹腔有渗液2处，病势仍在进展。
继续使用福达欣6日后．白细胞总数及中性百分比丝毫未降，腹部压痛明显，渗液3处。
院方发给病危通知，家属要求朱老会诊：
湿热壅阻，中焦气滞，毒邪凝结，大便5日未
5/13
行，邪无出路，病即难解。
苔黄垢焦腻，少津，唇燥，脉弦数。
治宜清泄解毒、通腑导滞，冀能应手则吉。
生山栀、生大黄、广玉金各20克，赤芍15克，蒲公英、败酱草、茵陈各30克，生苡仁40克，炒枳壳4克。
2剂，每剂煎取汁200毫升，点滴灌肠，上下午各1次。
灌肠后1．5小时排出焦黑如糊状大便较多。
2次灌肠后亦排出糊状便，患者自觉腹部舒适，次日热势下挫，白细胞总数及中性开始下降，灌肠改为每日1次；第三日热即退净，白细胞降为8．5×10’／L（8500／m3），中性0．78（78％）。
第四日大黄减为10克，继续每日灌肠1次。
第七日生化指标均趋正常，外科已同意进流汁，灌肠改为间日1次；腹部积液，其中2处已吸收，但胰头部为包裹性积液，仅稍有缩小，外科认为不可能完全吸收，嘱3个月后手术摘除。
患者仍坚持间日灌肠1次，结果40天后B超复查，包裹性积液已吸收，仅见一痕迹而已。
患者注意饮食控制，少进肥甘之品，少吃多餐，迄今已四年余．未见复发。
朱老采用灌肠法治疗出血性坏死性胰腺炎之经验，引起外科专家之重视，并提出建立科研课题，进一步实践总结，以期总结推广。
（该课题已列为江苏省级科研计划，正在实施中，1998年可以进行鉴定。
）
近据大连医科大学贾玉杰教授等研究证实，生栀子对急性出血性坏死性胰腺炎具有明显的治疗作用，可减轻胰腺的病理损害，纠正胰腺水肿、充血等病理障碍，促进代谢，改善血流，有助于胰腺的功能恢复。
此与朱老之实践，不谋而合。
太子参配合欢皮，功擅调畅心脉、益气和阴
“萱草忘忧，合欢蠲忿”。
合欢皮，性味平甘，功擅宁心悦志，解郁安神。
《本经》谓能“安五脏，和心志，令人欢乐无忧”。
盖心为君主之官，心安则五脏自趋安和。
太子参，其用介于党参之补、沙参之润之间，其性不温不凉，不壅不滑，确系补气生津之妙品。
二味相伍，治疗心气不足、肝郁不达的情志病，确有调盱解郁、两和气阴之功，而无“四逆”、“四七”辛香升散、耗气劫阴之弊：
疏补两济，平正中庸，实有相须相使、相辅相成之妙。
情志、血脉同受心肝两脏所主宰和调节，而心脏疾患的心悸心痛、胸闷乏力等见症，除本脏致病外，恒与木失疏泄攸关。
盖气滞则血瘀，心脉失畅，怔忡、惊悸作矣。
因此，在治疗心脏疾患时，朱老指出：
须注重心肝同治，特别是气机郁结、气阴两耗的冠心病、心肌炎、心律失常等病症，心肝同治尤多，用药首选太子参、合欢皮，随症施方，每每应手取效。
用此二味，意在益气和阴、舒畅心脉，令心气旷达，木气疏和，则胸痹心痛即可蠲除。
脏躁
验案赏析
邵××，女，35岁，教师。
无悲自哭，涕泪交流，举发无常，胸闷太息，每于情绪激动而加重。
证乃脏躁，治当和缓心气，解郁柔肝：
太子参、朱茯苓各15克，夜交藤、淮小麦各30克，合欢皮、石菖蒲、仙灵脾各12克，甘草3克，大枣12枚。
服12刺后，因他病就诊时云：
已2个月未发。
（按]脏躁证用甘麦大枣汤为常法，加太子参、合欢皮益气调肝，更为合辙。
稀莶草具解毒活血之妙
稀莶草味苦性寒，入肝肾二经，能祛风湿、平肝阳、强筋骨，临床习惯用于风湿痹痛，中风瘫痪诸疾。
中风瘫痪颇多湿热蕴结、络脉瘀滞之候，稀莶草能直入至阴，导其湿热；平肝化瘀，通其络脉，故能治之。
所谓“强筋骨”，乃邪去则正自安之意也。
朱老对此品的应用颇多发挥，常云：
“考之于古，验之于今，稀莶草有解毒活血之功，勿以平易而忽之。
”《外
6/13
科正宗》“七星剑汤”用之，该方治疗疔疮、痈疡甚验，足证其有解毒之功；《本草经疏》誉其为“祛风湿，兼活血之要药”，可见古人早认识其有活血作用。
朱老经验，‘碲莶草重用至100克，配合当归30克，治风湿性、类风湿性关节炎效果很好，大能减轻症状，消肿止痛；随着风湿活动迅速控制，抗“o”每见下降。
又用此品治疗黄疸型肝炎，屡屡应手。
此证多系湿热抟于血分所致，若迁延时日，瘀热胶结难解，一般利湿退黄之剂，殊难中的，必须凉血活血，解毒护肝始为合拍。
凡黄疸缠绵不退，湿热疫毒稽留，朱老每从血分取法，以此品30～45克配合紫丹参、田基黄、石见穿等，多能应验，值得学习。
验案赏析
陈××，女，48岁，干部。
患黄疸型肝炎已两年余，时轻时剧，缠绵不愈；近日黄染加深，。
目肤暗黄晦滞．神疲纳呆，胁痛腹胀，’便溏溺赤。
苔白腻，舌边有瘀斑。
脉细濡。
一派寒湿夹瘀内阻之征，阳气不宣，土壅木郁。
胆府疏泄不利，致黄疸久久不退。
治宜温化寒湿，疏肝运脾，和瘀利胆。
制附子．10克，炒白术20克，稀莶草30克，茯苓15克，干姜、甘草各6克，5剂。
药后，黄疸减退，精神较振，纳呆渐香，此佳象也，原方续服5剂；诸象趋平，调理而安。
众所周知，大黄是一味攻下结毒、通利湿热之品，故《本草正义》谓其“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功”。
因之世人咸目之为峻厉之剂，而不轻用之。
实则大黄不仅能攻病驱邪，而且有“调中化食，安和五脏”（《本经》）之功。
朱老以其亲身之体验，认为大黄确有推陈致新，延缓衰老，降低胆固醇、甘油三酯及利胆消石之功。
朱老过去一度血脂偏高，同时伴有冠心及慢性胆囊炎、胆结石症，由于经常交替服用脾约麻仁丸和青宁丸，保持大便通畅，所以血脂一直正常，冠心病稳定，同时，精力充沛，看不出是耄耋之人，机体衰老现象，似乎有所延缓。
临床以之施治有关患者，确收推陈致新，延缓衰老之功。
兹举其应用大黄之经验数则如下：
利胆消石
朱老治疗急慢性胆囊炎及胆结石症在辨证施治原则下，始终坚持加用大黄，其剂量视症情缓急而酌定轻重，急、实者重用20～40克，缓、虚者则用5～10克，或用青宁丸，每次3～5克，每日1次。
以保持大便通畅为度，有泄化湿热、利胆消石之功。
恒与柴胡、郁金、蒲公英、黄芩等伍用。
验案赏析
孙××，女，42岁，干部。
宿有慢性胆囊炎合并胆石症，经常发作，作则寒战高热，右胁放射至肩背部疼痛，呕吐，汗多。
苔黄腻，质红，脉数。
此湿热蕴于胆经，郁遏不泄之证，亟予清泄利胆之品。
7/13
生大黄20克，柴胡、姜半夏各10克，炒黄芩15克，广郁金、蒲公英、金钱草各30克，芒硝（分冲）4克，甘草6克。
2剂。
二诊：
药后得畅泄数行，寒热、疼痛显著缓解，自觉较适，前法损益。
上方大黄改用10克，柴胡改为4克，黄芩减为5克，余同前。
续服4剂而临床痊愈。
继以青宁丸，每次2克，1日2次以巩固之。
迄今观察半年余，未见发作，B超复查，结石影已见缩小，胆囊毛波已由（+十+）减为（+）。
慢性肝病包括慢性肝炎、肝硬化，在中医属于癥积、痞块、臌胀范畴。
国医大师朱良春治疗慢性肝病具有独到的经验。
治肝二要
朱良春认为治疗大法首在扶正袪邪：
分清标本之轻重缓急，把握攻补之先后主次。
扶正即调肝、健脾、养肾；因为该病晚期主要表现为肝、脾、肾三脏之气血、阴阳虚衰，功能严重损害。
袪邪包括行气（柴胡疏肝散或四逆散），活血（桃红四物加味），逐水（“至虚有盛候”，宜缓攻，忌峻下，要保护胃气，胃气一败，其人必死。
）
其次要疏肝与养肝相结合，根据病情各有侧重。
疏肝为主用四逆散：
疏泄厥阴。
方中柴胡疏肝理气，枳实宣通结滞，白芍柔肝敛阴，甘草缓急和中。
柔养肝体为主用一贯煎：
沙参、麦冬、生地、枸杞滋阴养血，当归活血，川楝子疏肝。
以下，笔者将以肝郁脾虚型为例简述之。
朱良春认为慢性肝病肝郁脾虚型患者，肝失疏泄，气血痹阻，脾运不健，生化乏源。
其症可见纳减，腹胀便溏，四肢倦乏，面浮色晦，入暮足肿，肝脾肿大。
舌质暗红，舌体胖，边有齿印，脉象虚弦。
治用疏肝益脾，活血消癥。
治以复肝丸（朱良春经验方）配合柴胡疏肝散、异功散、当归补血汤加减。
常用药物如柴胡、当归、白芍、党参、黄芪、白术、丹参、地蟞虫、郁金、陈皮、茯苓等。
仲景早有训言：
“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
”白术具有健脾益气、除湿利水、活血化瘀之功，实是治肝要药。
《本草正义》载白术“富有膏脂，故苦温能燥，亦能滋润津液，……万无伤阴之虞。
”王好古说：
“利腰脐间血，通调水道。
”《药性论》：
“主心腹胀满，破消宿食，开胃，……治水肿胀满。
”《唐本草》更强调其“利小便”之效。
现代药理证明白术能升高白蛋白，纠正A/G倒置，并有抗凝血和明显的利尿作用，能调整电解质，促进钠的排泄，所以慢性肝病及肝硬化自始至终均可应用，但须注意两点：
一是剂量需重，少则无效，一般用30~45克，重则在60~90克。
二是苔腻质淡，湿盛者宜用炒白术或焦白术；舌红苔少,真阴亏损者宜用生白术，因生用可以柔养生津。
是化湿不伤阴，生津不碍湿之妙品。
典型病案
胡某，男，64岁，退休工人。
患者于6年前曾患急性黄疸型肝炎，肝功长期异常，血清A/G倒置，确诊为慢性肝炎肝硬化早期，后经治疗，效不显著。
遂来中医求治。
8/13
刻诊：
面色晦滞，胁痛纳差，脘腹撑胀，肢乏便溏。
颈部见蜘蛛痣1枚，肝掌明显，苔腻，舌质紫，脉细弦。
触诊肝肋下1.0厘米，剑突下3厘米，质地Ⅱ度，脾大肋下1厘米，质软，表面光滑。
肝功检查：
ALT60u/L，总胆红质28μmol/L，AKP90u/L，白蛋白28克/L，球蛋白30克/L。
患者证属邪毒久羁，肝郁脾虚，气血痹阻，瘀结为癥癖。
拟用复肝丸，每服3克，每日2次。
煎剂：
生黄芪、当归、党参、炒白术、柴胡、炒白芍、炙甘草、生鸡内金、麸炒枳壳、生麦芽、石见穿、糯稻根。
每日1剂。
服药半月后，诸恙减轻，精神较振，仍予原法出入为方。
调治3月后，复查肝功能已在正常范围：
血清蛋白总数72克/L，白蛋白42克/L，球蛋白30克/L。
停煎剂，继服复肝丸半年，自觉症状消失，面色转荣。
随访4年，未见复发。
国医大师朱良春学术思想暨临证经验学习班
慢性肝病包括慢性肝炎、肝硬化。
肝硬化是由多种原因引起的肝纤维化，肝结节形成，早中期属于癥积、痞块，晚期出现腹水，则属臌胀。
慢性肝炎←情志郁结、湿热疫毒、饮食不节、劳累过度→损伤肝、脾、肾→气滞（气臌）、血瘀（血臌）、水停（水臌）→本虚标实，各有侧重，相因为患。
慢性肝炎、肝硬化是肝实质的损害，以气血郁滞、遇阻肝络为主要矛盾，朱老曾在59～62年拟“复肝散”治疗早期肝硬化60例，取得较佳疗效。
后改为“复肝丸”“服肝胶囊”，广泛运用治疗慢性肝炎、肝硬化及肝癌辅助治疗，疗效甚好。
一、治疗大法
1、扶正祛邪：
分清标本之轻重缓急，把握功补之先后主次。
扶正：
调肝、健脾、养肾，晚期主要表现为肝、脾、肾三脏之气血、因阳虚衰，功能严重损害。
祛邪：
行气（柴胡疏肝散或四逆散），活血（桃红四物汤加味），逐水（“至虚有盛候”，宜缓功，忌峻下，要保护胃气，胃气一败，其人必死）。
疏肝与养肝相结合：
疏肝为主用四逆散：
疏泄厥阴。
柴胡疏肝理气，枳实宣通结滞，白芍柔肝敛阴，甘草缓急和中。
柔养肝体为主用一贯煎：
沙参、麦冬、生地、枸杞子滋阴养血，当归活血，川楝子疏肝。
（柴胡主升，川楝子主降）。
二、临床分型及治则
1、肝郁脾虚：
重在疏肝益脾，扶正消癥。
肝失疏泄，气血痹阻，脾运不健，生化乏源。
其症纳减，腹胀便溏，四肢倦乏，面浮色晦，入暮足肿，肝脾肿大。
舌质暗红，舌体胖，边有齿印，脉象虚弦。
治用疏肝益脾，活血消癥。
复肝丸配合柴胡疏肝散、异功散、当归补血汤加减。
常用药物如柴胡、当归、党参、黄芪、白术、丹参、地鳖虫、郁金、陈皮、茯苓等。
仲景早有训言：
“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
”白术具有健脾益气，除湿利水，活血化瘀之功，实为治脾要药。
《本草正义》白术“富有膏脂，故苦温能燥，亦能滋润津液，……万无伤阴之虞。
”王好古：
“利腰脐间血，通调水道。
”《药性论》：
“主心腹胀满，破消宿食，开胃，……治水肿胀满。
”《唐本草》更强调其“利小便”之义。
现代药理证明白术能升高白蛋白，纠正A/G倒置，并有抗凝血和明显的利尿作用，能调整电解质，促进钠的排泄，所以慢性肝病及肝硬化自始自终均可应用。
两点注意：
①剂量需重，少则无效，一般用30～45g，重则60～90g。
②苔腻质淡，湿盛者宜用炒白术或焦白术；
9/13
舌红苔少，真阴亏损者宜用生白术，因生用可以柔养生津。
是化湿不伤阴，生津不碍湿之妙品。
验案赏析
胡××，男，64岁，退休工人。
于6年前曾患急性黄疸型肝炎，肝功长期异常，血清A/G倒置，确诊为早期肝硬化，迭经治疗，效不显著。
刻诊：
面色晦滞，胁痛纳差，脘腹撑胀，肢乏便溏。
颈部见蜘蛛痣一枚，肝掌明显，苔腻，舌质衬紫，脉细弦。
触诊肝肋下1㎝，剑突下3㎝，质地Ⅱ°，脾大肋下1㎝，质软，表面润滑。
肝功能查：
ALT60∪/L，总胆红质28μmol/，LAKP90∪/L，白蛋白28g/L，球蛋白30g/L。
证属邪毒久羁，肝郁脾虚，气血痹阻，瘀结为癥癖。
拟用复肝丸，每服3g，每日2次。
煎剂：
生黄芪，当归，潞党参，炒白术，软柴胡，炒白芍，炙甘草，生鸡内金，麸炒枳壳，生麦芽，石见穿，糯稻根，每日1剂。
服药半月，诸恙减轻，精神较振，仍以原法出入为方，调治3月，复查肝功能已在正常范围：
血清蛋白总数72g/L，白蛋白42g/L，球蛋白30g/L。
停煎剂，继服复肝丸半年，自觉症状消失，面色转荣。
随访4年，未见复发。
2、肝胆湿热：
急当清肝利胆，通腑泄浊。
湿遏中焦，邪从热化，肝失疏泄，移热于胆。
其症肝脾俱肿，胁痛脘痞，头晕口苦，纳减腹胀，心烦易怒，溺短而黄，大便秘结或溏滞不爽，并可出现黄疸，苔黄厚腻，脉略弦数。
治宜清肝利胆，泄热渗湿。
以龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤加减。
常用药物如：
龙胆草、茵陈、柴胡、山栀子、当归、黄芩、大黄、玄参、白花蛇舌草、虎杖、金钱草、垂盆草等。
不易早用复肝丸。
验案赏析
赵××，男，30岁，公务员。
于3年前患乙型肝炎，肝功能长期不正常，纳减，倦怠乏力，症情不见好转，形体日渐消瘦。
曾在南京、上海等地医院检查，确诊为慢性肝炎、早期肝硬化，来南通诊治。
刻诊：
面色晦滞，胁痛纳差，口苦溲黄，齿龈渗血，夜寐梦多。
脉弦大，苔黄腻，舌质殷红。
触诊肝大肋下1.5㎝，剑突下4㎝，质地Ⅱ°，脾可触及，压痛（＋）。
湿热蕴结，肝胆疏泄失司，迁延日久
升级会员 