国医大师朱良春秘方集和病例.docx

1、国医大师朱良春秘方集和病例国医大师朱良春秘方集和病例庵蔺配楮实消鼓胀腹水肝硬化腹水昔称鼓胀，以肝、脾、肾三脏为病变中心。初则气机郁滞、血脉壅塞，继则癖散为鼓、，病邪日进，正气不支。变端蜂起。其腹水的出现，往往是病人晚期之征兆。消退腹水，减轻临床症状，实为施治的关键。一般说来，其正气之虚衰不出伤阴、伤阳两途，而温阳尚易，育阴最难。盖养阴则碍水，利水则伤阴，故用药掣肘。朱老经过多年探索，抓住肝硬化腹水本虚标实，瘀积为水的特点，运用庵茼子配楮实子为主的治疗方法收到一定的效果。庵蔺子一味，本经称其“味苦微寒，主五脏瘀血，腹中水气，胪胀留热”。能活血行瘀，化浊宣窍，清热利水，故用于此证很为合拍。朱老指出

2、：“主五脏瘀血一句最堪玩味，须知肝硬化腹水不仅瘀滞肝脏，其他脏器亦多伴见郁血，只有着眼整体，才能改善局部。”楮实子甘寒，入肝、脾、肾三经，养阴清肝，又能利水气。两味合用，养阴兼有化瘀之功。利水而无伤阴之弊。凡阴虚水停，很为合辙；阳虚者酌加温阳之品亦可应用。庵茼子每日用15克左右，楮实子每日用30克左右。补脾益气加黄芪、太子参、炒白术、山药；养阴加北沙参、川石斛、珠儿参；温阳加仙灵脾、肉桂、制附子；解毒消癜加白花蛇舌草、龙葵、半边莲；化瘀通络加蜣螂虫、碴虫、路路通、丝瓜络；活血利尿加益母草、泽兰、泽泻等，随症制宜。验案赏析张，男，48岁，农民。夙患肝硬化，近两月来腹部逐渐膨大，下肢浮肿，形瘦神疲

3、，纳谷不馨，溲短色黄，确诊为肝硬化腹水。肝功能：麝浊10单位，麝絮(+)，锌浊182/13单位，谷丙转氨酶80单位。舌质红，苔薄白，边有瘀斑，脉弦细微数。此鼓胀重症也。缘肝脾久损，气阴两伤，血瘀癖积，水湿停聚所致。拟扶正达邪、消瘀行水为治。庵茼子、泽兰、泽泻各15克，楮实子、赤小豆、白花蛇舌草、生黄芪各30克，莪术10克，木防己12克。连进5剂，尿量渐增，腹水渐消，纳谷较馨。原方续进15剂，腹膨足肿全消，惟肝功能尚未完全正常，续予复肝散(红参、炙地鳖虫、广姜黄、广郁金、鸡内金各30克，紫河车、参三七各20克，共研细末，每服4克，日2次，食前服)，以巩固善后。生大黄推陈致新、延缓衰老众所周知，大

4、黄是一味攻下结毒、通利湿热之品，故本草正义谓其“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功”。因之世人咸目之为峻厉之剂，而不轻用之。实则大黄不仅能攻病驱邪，而且有“调中化食，安和五脏”(本经)之功。朱老以其亲身之体验，认为大黄确有推陈致新，延缓衰老，降低胆固醇、甘油三酯及利胆消石之功。朱老过去一度血脂偏高，同时伴有冠心及慢性胆囊炎、胆结石症，由于经常交替服用脾约麻仁丸和青宁丸，保持大便通畅，所以血脂一直正常，冠心病稳定，同时，精力充沛，看不出是耄耋之人，机体衰老现象，似乎有所延缓。临床以之施治有关患者，确收推陈致新，延缓衰老之功。兹举其应用大黄之经验数则如下：利胆消石朱老

5、治疗急慢性胆囊炎及胆结石症在辨证施治原则下，始终坚持加用大黄，其剂量视症情缓急而酌定轻重，急、实者重用2040克，缓、虚者则用510克，或用青宁丸，每次35克，每日1次。以保持大便通畅为度，有泄化湿热、利胆消石之功。恒与柴胡、郁金、蒲公英、黄芩等伍用。验案赏析孙，女，42岁，干部。宿有慢性胆囊炎合并胆石症，经常发作，作则寒战高热，右胁放射至肩背部疼痛，呕吐，汗多。苔黄腻，质红，脉数。此湿热蕴于胆经，郁遏不泄之证，亟予清泄利胆之品。大黄20克，柴胡、姜半夏各10克，炒黄芩15克，广郁金、蒲公英、金钱草各30克，芒硝(分冲)4克，甘草6克。2剂。二诊：药后得畅泄数行，寒热、疼痛显著缓解，自觉较适，

6、前法损益。上方大黄改用10克，柴胡改为4克，黄芩减为5克，余同前。续服4剂而临床痊愈。继以青宁丸，每次2克，1日2次以巩固之。迄今观察半年余，未见发作，B超复查，结石影已见缩小，胆囊毛波已由(+十+)减为(+)。地鳖虫古称蟅虫，俗名土鳖虫、土元；性味咸寒，入心、肝、脾三经。是一味最平和的活血化瘀药，凡血瘀经闭，癌瘕积聚，跌打损伤，瘀血凝痛，用之均有良效。其特点是破而不峻，能行能和。长沙药解说它“善化瘀血，最补损伤”。故虚人亦可用之，如治虚劳经闭的大黄廑虫丸，产后腹痛的下瘀血汤以及疟母痞块的鳖甲煎丸等均用之。以其善于通络理伤，对跌打损伤，具有接续筋骨的作用，故伤科经常使用。咸寒能人血软坚，故主心

7、腹血积，瘕瘕血闭诸症。朱老治经闭腹胀痛之实证，常与大黄、桃仁、红花、五灵脂同用；治跌打损伤，与自然铜、骨碎补、乳香、没药等伍用；治肝脾肿大，每与鳖甲、三七、郁金、莪术等同用；治腰部扭伤，经久不愈，其痛如刺者，可与当归、刘寄奴、川续断等同用；肾虚腰痛，则又需与熟地黄、蜂房、乌梢蛇等伍用。但如无瘀滞者及孕妇，则宜慎用。3/13慢性肝炎或早期肝硬化，肝脾肿大，胁痛隐隐，肝功异常，面色晦滞，症情缠绵，久而不愈者，朱老根据“久痛多瘀，久病多虚”及肝郁气滞，血瘀癖积的机制，拟订了以地鳖虫为主的“复肝丸”治疗此症，一般连续使用1个月以上，可获效机。本方不仅能缓解胁痛，并可缩小肝肿，促使肝功能恢复正常，升高血

8、浆蛋白总量，调整白、球蛋白的倒置。处方：地鳖虫、红参须各30克，紫河车24克，广姜黄、广郁金、参三七、炮山甲、鸡内金各18克，共研细末，另用虎杖、石见穿、糯稻根各120克煎取浓汁，与上药粉泛丸如绿豆大，每服3克，1日3次，食前服。本方寓攻于补，攻不伤正，补不壅中，可使虚弱、胁痛、癌癖等症，逐渐减轻、消失。目1963年报道后，各地采用治疗慢性肝炎及早期肝硬化，均称收效满意。验案赏析丁，男，4l岁，工程师。患迁延性肝炎已近两年，因工作关系，未能充分休息，而致病情缠绵未愈。目前面色少华，神疲乏力，胁痛如刺，时轻时剧，肝在肋下35厘米，质贼，脾大2厘米。纳呆欠香，食后腹胀，夜寐不实，恶梦纷纭。苔薄腻、

9、质衬紫，脉弦细。此正虚邪恋、肝郁气滞、血瘀瘫积、脾失健运之候，治宜活血化瘀、益气运脾、疏肝解郁、化瘢散结。以“复肝丸”消息之。服完一料后，胁痛消失，肝大缩小为2厘米，纳谷增加，神疲渐复。续服一料，肝功正常，肝在肋下1厘米。脾触及。以后每日服2次以巩固之。对于妇女因受寒、饮冷、淋雨等外寒侵袭、胞络瘀阻，而致月经闭止、腹部胀痛、苔白质紫、脉细涩者，当活血化瘀、散寒通经，可予地鳖虫、五灵脂、当归、制大黄、桃仁、红花、香附、艾叶、肉桂等品。蒲公英应用公英遍地皆有，寻常易得，而其功用颇为神奇。本品味甘苦，性寒，能化热毒，擅疗疔疮、恶肿、结核，又能疗喉痹肿痛，并可利尿通淋，种种治效，难以尽述。朱老对本品的

10、应用另具手眼，择其数端，简介于后。4/13清肝达郁蒲公英除有清肝泻火作用外，并能“达肝郁”。证诸前贤，朱丹溪本草衍义补遗指出：本品能“散滞气”，已隐然有达郁之意矣!盖蒲公英花发甚早，得春初少阳之气，所以饶有生发之性，与苦寒沉降之品有间。清肝兼可达郁，此蒲公英之长也。朱老进而指出：“凡肝寒而郁者，宜用桂枝；肝热而郁者，宜用蒲公英，临证不可误也。”各种肝炎患者，症见肝经郁热征象，可随症选加蒲公英。本品除清肝外，又能利胆，故朱老常用其治疗胆囊炎。胆囊炎急性发作，以“胆胀”而痛为主症，尽管临床表现不一，究其病机，总缘气滞、郁火、湿痰、瘀血互阻，以致胆失通降也。恒以化痰行瘀、利胆散结为治疗大法，此所以宜

11、选用蒲公英也。验案赏析苏姓女，39岁，工人。夙患胆囊炎，一周来，右胁胀痛甚剧，牵及右肩亦痛，午后低热，口干口苦，胸闷嗳气，纳少神疲，间有粘痰上泛，大便干结，恒三四日始行，舌尖红、苔薄黄，脉弦滑。此痰热夹瘀互阻，胆失通降。其午后低热，亦痰热久郁伤阴之故。遂予：蒲公英20克，茵陈、川石斛各15克，决明子、黛蛤散(布包)、丹参各12克，黄郁金、茜草根各10克。连进5剂，胁痛大减，低热亦退，纳谷渐增，仍予原方调理二十余剂而安。生栀子为主治疗胰腺炎有特效生栀子为常用清热泻火解毒药，有栀子配方的名方亦甚多，如外台秘要黄连解毒汤，治三焦热毒壅滞、高热、烦躁、疮痈、目赤；仲景茵陈蒿汤治湿热黄疸；栀子豉汤治心烦

12、懊侬不眠；十药神书十灰散治各种热证出血；丹溪越鞠丸治气郁化火，等等。朱老在长期临床实践中，体会到生栀子治疗急性胰腺炎尤为擅长。急性胰腺炎属中医学“胃脘痛”、“心脾痛”、“胁腹痛”、“结胸膈痛”等病症范畴，其病起病急骤，脘胁部剧痛拒按，疼痛可波及全腹，伴见恶心呕吐，发热(低热、潮热或高热)，腹胀便秘，小便黄赤，部分病人可见黄疸。多由暴饮暴食(饮酒过多或过食油腻)，脾胃骤伤，湿热结聚，波及胆胰而致。朱老认为：脾胃湿热，蕴蒸化火，乃本病发生之关键。生栀子泻三焦火，既能人气分，清热泻火，又能人血分，凉血行血，故为首选之药。辅以生大黄、蒲公英、郁金、败酱草、生苡仁、桃仁等通腑泻热之品，其效益彰。痛甚者可

13、加延胡索、赤白芍；胀甚者加广木香、枳壳、厚朴；呕吐甚者，加半夏、生姜，并可改为少量多次分服，必要时可先作胃肠减压，然后再由胃管注入；其病势严重、出血坏死型、禁食禁水者，则可作点滴灌肠。轻者1日l剂，2次分服；重者可1日2剂，分2次灌肠，常收佳效。验案赏析诸，男，76岁，干部。原有胆汁返流之疾，经常脘嘈不适，近月来因连续参予宴会，频进膏粱厚味，突然上腹胀痛、呕吐、汗出肢冷，乃去医院检查，B超显像见胰腺肿大，伴有渗液；血象：白细胞15109L，中性086(86)：血淀粉酶950单位，尿淀粉酶460单位；热势逐步上升。上腹胀痛经胃肠减压后已有缓和，但腹肌有明显压痛，因年事已高，又有冠心病史，故外科暂

14、作保守治疗，禁食禁水，静脉滴注福达欣5克。翌日，热度上升达39.9，巩膜见黄染，白细胞上升至235109L(23500mm3)，中性达O95(95)，血淀粉酶高达2000单位。又作CT检查，胰头水肿、坏死出血，腹腔有渗液2处，病势仍在进展。继续使用福达欣6日后白细胞总数及中性百分比丝毫未降，腹部压痛明显，渗液3处。院方发给病危通知，家属要求朱老会诊：湿热壅阻，中焦气滞，毒邪凝结，大便5日未5/13行，邪无出路，病即难解。苔黄垢焦腻，少津，唇燥，脉弦数。治宜清泄解毒、通腑导滞，冀能应手则吉。生山栀、生大黄、广玉金各20克，赤芍15克，蒲公英、败酱草、茵陈各30克，生苡仁40克，炒枳壳4克。2剂，

15、每剂煎取汁200毫升，点滴灌肠，上下午各1次。灌肠后15小时排出焦黑如糊状大便较多。2次灌肠后亦排出糊状便，患者自觉腹部舒适，次日热势下挫，白细胞总数及中性开始下降，灌肠改为每日1次；第三日热即退净，白细胞降为8510L(8500m3)，中性078(78)。第四日大黄减为10克，继续每日灌肠1次。第七日生化指标均趋正常，外科已同意进流汁，灌肠改为间日1次；腹部积液，其中2处已吸收，但胰头部为包裹性积液，仅稍有缩小，外科认为不可能完全吸收，嘱3个月后手术摘除。患者仍坚持间日灌肠1次，结果40天后B超复查，包裹性积液已吸收，仅见一痕迹而已。患者注意饮食控制，少进肥甘之品，少吃多餐，迄今已四年余未见

16、复发。朱老采用灌肠法治疗出血性坏死性胰腺炎之经验，引起外科专家之重视，并提出建立科研课题，进一步实践总结，以期总结推广。(该课题已列为江苏省级科研计划，正在实施中，1998年可以进行鉴定。)近据大连医科大学贾玉杰教授等研究证实，生栀子对急性出血性坏死性胰腺炎具有明显的治疗作用，可减轻胰腺的病理损害，纠正胰腺水肿、充血等病理障碍，促进代谢，改善血流，有助于胰腺的功能恢复。此与朱老之实践，不谋而合。太子参配合欢皮，功擅调畅心脉、益气和阴“萱草忘忧，合欢蠲忿”。合欢皮，性味平甘，功擅宁心悦志，解郁安神。本经谓能“安五脏，和心志，令人欢乐无忧”。盖心为君主之官，心安则五脏自趋安和。太子参，其用介于党参

17、之补、沙参之润之间，其性不温不凉，不壅不滑，确系补气生津之妙品。二味相伍，治疗心气不足、肝郁不达的情志病，确有调盱解郁、两和气阴之功，而无“四逆”、“四七”辛香升散、耗气劫阴之弊：疏补两济，平正中庸，实有相须相使、相辅相成之妙。情志、血脉同受心肝两脏所主宰和调节，而心脏疾患的心悸心痛、胸闷乏力等见症，除本脏致病外，恒与木失疏泄攸关。盖气滞则血瘀，心脉失畅，怔忡、惊悸作矣。因此，在治疗心脏疾患时，朱老指出：须注重心肝同治，特别是气机郁结、气阴两耗的冠心病、心肌炎、心律失常等病症，心肝同治尤多，用药首选太子参、合欢皮，随症施方，每每应手取效。用此二味，意在益气和阴、舒畅心脉，令心气旷达，木气疏和，

18、则胸痹心痛即可蠲除。脏躁验案赏析邵，女，35岁，教师。无悲自哭，涕泪交流，举发无常，胸闷太息，每于情绪激动而加重。证乃脏躁，治当和缓心气，解郁柔肝：太子参、朱茯苓各15克，夜交藤、淮小麦各30克，合欢皮、石菖蒲、仙灵脾各12克，甘草3克，大枣12枚。服12刺后，因他病就诊时云：已2个月未发。(按脏躁证用甘麦大枣汤为常法，加太子参、合欢皮益气调肝，更为合辙。稀莶草具解毒活血之妙稀莶草味苦性寒，入肝肾二经，能祛风湿、平肝阳、强筋骨，临床习惯用于风湿痹痛，中风瘫痪诸疾。中风瘫痪颇多湿热蕴结、络脉瘀滞之候，稀莶草能直入至阴，导其湿热；平肝化瘀，通其络脉，故能治之。所谓“强筋骨”，乃邪去则正自安之意也。

19、朱老对此品的应用颇多发挥，常云：“考之于古，验之于今，稀莶草有解毒活血之功，勿以平易而忽之。” 外6/13科正宗“七星剑汤”用之，该方治疗疔疮、痈疡甚验，足证其有解毒之功；本草经疏誉其为“祛风湿，兼活血之要药”，可见古人早认识其有活血作用。朱老经验，碲莶草重用至100克，配合当归30克，治风湿性、类风湿性关节炎效果很好，大能减轻症状，消肿止痛；随着风湿活动迅速控制，抗“o”每见下降。又用此品治疗黄疸型肝炎，屡屡应手。此证多系湿热抟于血分所致，若迁延时日，瘀热胶结难解，一般利湿退黄之剂，殊难中的，必须凉血活血，解毒护肝始为合拍。凡黄疸缠绵不退，湿热疫毒稽留，朱老每从血分取法，以此品3045克配合

20、紫丹参、田基黄、石见穿等，多能应验，值得学习。验案赏析陈，女，48岁，干部。患黄疸型肝炎已两年余，时轻时剧，缠绵不愈；近日黄染加深，。目肤暗黄晦滞神疲纳呆，胁痛腹胀，便溏溺赤。苔白腻，舌边有瘀斑。脉细濡。一派寒湿夹瘀内阻之征，阳气不宣，土壅木郁。胆府疏泄不利，致黄疸久久不退。治宜温化寒湿，疏肝运脾，和瘀利胆。制附子10克，炒白术20克，稀莶草30克，茯苓15克，干姜、甘草各6克，5剂。药后，黄疸减退，精神较振，纳呆渐香，此佳象也，原方续服5剂；诸象趋平，调理而安。众所周知，大黄是一味攻下结毒、通利湿热之品，故本草正义谓其“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功”。因之

21、世人咸目之为峻厉之剂，而不轻用之。实则大黄不仅能攻病驱邪，而且有“调中化食，安和五脏”(本经)之功。朱老以其亲身之体验，认为大黄确有推陈致新，延缓衰老，降低胆固醇、甘油三酯及利胆消石之功。朱老过去一度血脂偏高，同时伴有冠心及慢性胆囊炎、胆结石症，由于经常交替服用脾约麻仁丸和青宁丸，保持大便通畅，所以血脂一直正常，冠心病稳定，同时，精力充沛，看不出是耄耋之人，机体衰老现象，似乎有所延缓。临床以之施治有关患者，确收推陈致新，延缓衰老之功。兹举其应用大黄之经验数则如下：利胆消石朱老治疗急慢性胆囊炎及胆结石症在辨证施治原则下，始终坚持加用大黄，其剂量视症情缓急而酌定轻重，急、实者重用2040克，缓、虚

22、者则用510克，或用青宁丸，每次35克，每日1次。以保持大便通畅为度，有泄化湿热、利胆消石之功。恒与柴胡、郁金、蒲公英、黄芩等伍用。验案赏析孙，女，42岁，干部。宿有慢性胆囊炎合并胆石症，经常发作，作则寒战高热，右胁放射至肩背部疼痛，呕吐，汗多。苔黄腻，质红，脉数。此湿热蕴于胆经，郁遏不泄之证，亟予清泄利胆之品。7/13生大黄20克，柴胡、姜半夏各10克，炒黄芩15克，广郁金、蒲公英、金钱草各30克，芒硝(分冲)4克，甘草6克。2剂。二诊：药后得畅泄数行，寒热、疼痛显著缓解，自觉较适，前法损益。上方大黄改用10克，柴胡改为4克，黄芩减为5克，余同前。续服4剂而临床痊愈。继以青宁丸，每次2克，1

23、日2次以巩固之。迄今观察半年余，未见发作，B超复查，结石影已见缩小，胆囊毛波已由(+十+)减为(+)。慢性肝病包括慢性肝炎、肝硬化，在中医属于癥积、痞块、臌胀范畴。国医大师朱良春治疗慢性肝病具有独到的经验。治肝二要朱良春认为治疗大法首在扶正袪邪：分清标本之轻重缓急，把握攻补之先后主次。扶正即调肝、健脾、养肾；因为该病晚期主要表现为肝、脾、肾三脏之气血、阴阳虚衰，功能严重损害。袪邪包括行气（柴胡疏肝散或四逆散），活血（桃红四物加味），逐水（“至虚有盛候”，宜缓攻，忌峻下，要保护胃气，胃气一败，其人必死。）其次要疏肝与养肝相结合，根据病情各有侧重。疏肝为主用四逆散：疏泄厥阴。方中柴胡疏肝理气，枳实

24、宣通结滞，白芍柔肝敛阴，甘草缓急和中。柔养肝体为主用一贯煎：沙参、麦冬、生地、枸杞滋阴养血，当归活血，川楝子疏肝。以下，笔者将以肝郁脾虚型为例简述之。朱良春认为慢性肝病肝郁脾虚型患者，肝失疏泄，气血痹阻，脾运不健，生化乏源。其症可见纳减，腹胀便溏，四肢倦乏，面浮色晦，入暮足肿，肝脾肿大。舌质暗红，舌体胖，边有齿印，脉象虚弦。治用疏肝益脾，活血消癥。治以复肝丸（朱良春经验方）配合柴胡疏肝散、异功散、当归补血汤加减。常用药物如柴胡、当归、白芍、党参、黄芪、白术、丹参、地蟞虫、郁金、陈皮、茯苓等。仲景早有训言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”白术具有健脾益气、除湿利水、活血化瘀之功，实是治肝要药。

25、本草正义载白术“富有膏脂，故苦温能燥，亦能滋润津液，万无伤阴之虞。”王好古说：“利腰脐间血，通调水道。”药性论：“主心腹胀满，破消宿食，开胃，治水肿胀满。”唐本草更强调其“利小便”之效。现代药理证明白术能升高白蛋白，纠正A/G倒置，并有抗凝血和明显的利尿作用，能调整电解质，促进钠的排泄，所以慢性肝病及肝硬化自始至终均可应用，但须注意两点：一是剂量需重，少则无效，一般用3045克，重则在6090克。二是苔腻质淡，湿盛者宜用炒白术或焦白术；舌红苔少,真阴亏损者宜用生白术，因生用可以柔养生津。是化湿不伤阴，生津不碍湿之妙品。典型病案胡某，男，64岁，退休工人。患者于6年前曾患急性黄疸型肝炎，肝功长期

26、异常，血清A/G倒置，确诊为慢性肝炎肝硬化早期，后经治疗，效不显著。遂来中医求治。8/13刻诊：面色晦滞，胁痛纳差，脘腹撑胀，肢乏便溏。颈部见蜘蛛痣1枚，肝掌明显，苔腻，舌质紫，脉细弦。触诊肝肋下1.0厘米，剑突下3厘米，质地度，脾大肋下1厘米，质软，表面光滑。肝功检查：ALT60u/L，总胆红质28mol/L，AKP90u/L，白蛋白28克/L，球蛋白30克/L。患者证属邪毒久羁，肝郁脾虚，气血痹阻，瘀结为癥癖。拟用复肝丸，每服3克，每日2次。煎剂：生黄芪、当归、党参、炒白术、柴胡、炒白芍、炙甘草、生鸡内金、麸炒枳壳、生麦芽、石见穿、糯稻根。每日1剂。服药半月后，诸恙减轻，精神较振，仍予原法

27、出入为方。调治3月后，复查肝功能已在正常范围：血清蛋白总数72克/L，白蛋白42克/L，球蛋白30克/L。停煎剂，继服复肝丸半年，自觉症状消失，面色转荣。随访4年，未见复发。国医大师朱良春学术思想暨临证经验学习班慢性肝病包括慢性肝炎、肝硬化。肝硬化是由多种原因引起的肝纤维化，肝结节形成，早中期属于癥积、痞块，晚期出现腹水，则属臌胀。慢性肝炎情志郁结、湿热疫毒、饮食不节、劳累过度损伤肝、脾、肾气滞（气臌）、血瘀（血臌）、水停（水臌）本虚标实，各有侧重，相因为患。慢性肝炎、肝硬化是肝实质的损害，以气血郁滞、遇阻肝络为主要矛盾，朱老曾在5962年拟“复肝散”治疗早期肝硬化60例，取得较佳疗效。后改为

28、“复肝丸”“服肝胶囊”，广泛运用治疗慢性肝炎、肝硬化及肝癌辅助治疗，疗效甚好。一、治疗大法1、扶正祛邪：分清标本之轻重缓急，把握功补之先后主次。 扶正：调肝、健脾、养肾，晚期主要表现为肝、脾、肾三脏之气血、因阳虚衰，功能严重损害。祛邪：行气（柴胡疏肝散或四逆散），活血（桃红四物汤加味），逐水（“至虚有盛候”，宜缓功，忌峻下，要保护胃气，胃气一败，其人必死）。疏肝与养肝相结合：疏肝为主用四逆散：疏泄厥阴。柴胡疏肝理气，枳实宣通结滞，白芍柔肝敛阴，甘草缓急和中。柔养肝体为主用一贯煎：沙参、麦冬、生地、枸杞子滋阴养血，当归活血，川楝子疏肝。（柴胡主升，川楝子主降）。二、临床分型及治则1、肝郁脾虚：重

29、在疏肝益脾，扶正消癥。肝失疏泄，气血痹阻，脾运不健，生化乏源。其症纳减，腹胀便溏，四肢倦乏，面浮色晦，入暮足肿，肝脾肿大。舌质暗红，舌体胖，边有齿印，脉象虚弦。治用疏肝益脾，活血消癥。复肝丸配合柴胡疏肝散、异功散、当归补血汤加减。常用药物如柴胡、当归、党参、黄芪、白术、丹参、地鳖虫、郁金、陈皮、茯苓等。仲景早有训言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”白术具有健脾益气，除湿利水，活血化瘀之功，实为治脾要药。本草正义白术“富有膏脂，故苦温能燥，亦能滋润津液，万无伤阴之虞。”王好古：“利腰脐间血，通调水道。”药性论：“主心腹胀满，破消宿食，开胃，治水肿胀满。”唐本草更强调其“利小便”之义。现代药理证

30、明白术能升高白蛋白，纠正A/G倒置，并有抗凝血和明显的利尿作用，能调整电解质，促进钠的排泄，所以慢性肝病及肝硬化自始自终均可应用。两点注意：剂量需重，少则无效，一般用3045g，重则6090g。苔腻质淡，湿盛者宜用炒白术或焦白术；9/13舌红苔少，真阴亏损者宜用生白术，因生用可以柔养生津。是化湿不伤阴，生津不碍湿之妙品。验案赏析胡，男，64岁，退休工人。于6年前曾患急性黄疸型肝炎，肝功长期异常，血清A/G倒置，确诊为早期肝硬化，迭经治疗，效不显著。刻诊：面色晦滞，胁痛纳差，脘腹撑胀，肢乏便溏。颈部见蜘蛛痣一枚，肝掌明显，苔腻，舌质衬紫，脉细弦。触诊肝肋下1，剑突下3，质地，脾大肋下1，质软，表

31、面润滑。肝功能查：ALT60/L，总胆红质28mol/，LAKP90/L，白蛋白28g/L，球蛋白30g/L。证属邪毒久羁，肝郁脾虚，气血痹阻，瘀结为癥癖。拟用复肝丸，每服3g，每日2次。煎剂：生黄芪，当归，潞党参，炒白术，软柴胡，炒白芍，炙甘草，生鸡内金，麸炒枳壳，生麦芽，石见穿，糯稻根，每日1剂。服药半月，诸恙减轻，精神较振，仍以原法出入为方，调治3月，复查肝功能已在正常范围：血清蛋白总数72g/L，白蛋白42g/L，球蛋白30g/L。停煎剂，继服复肝丸半年，自觉症状消失，面色转荣。随访4年，未见复发。2、肝胆湿热：急当清肝利胆，通腑泄浊。湿遏中焦，邪从热化，肝失疏泄，移热于胆。其症肝脾俱

32、肿，胁痛脘痞，头晕口苦，纳减腹胀，心烦易怒，溺短而黄，大便秘结或溏滞不爽，并可出现黄疸，苔黄厚腻，脉略弦数。治宜清肝利胆，泄热渗湿。以龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤加减。常用药物如：龙胆草、茵陈、柴胡、山栀子、当归、黄芩、大黄、玄参、白花蛇舌草、虎杖、金钱草、垂盆草等。不易早用复肝丸。验案赏析赵，男，30岁，公务员。于3年前患乙型肝炎，肝功能长期不正常，纳减，倦怠乏力，症情不见好转，形体日渐消瘦。曾在南京、上海等地医院检查，确诊为慢性肝炎、早期肝硬化，来南通诊治。刻诊：面色晦滞，胁痛纳差，口苦溲黄，齿龈渗血，夜寐梦多。脉弦大，苔黄腻，舌质殷红。触诊肝大肋下1.5，剑突下4，质地，脾可触及，压痛（）。湿热蕴结，肝胆疏泄失司，迁延日久