执业医师试题窗体顶端 感染.docx

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执业医师试题窗体顶端感染

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一、A1

1、下述抗感染用药原则错误的一项是

A、不是所有感染多需应用抗菌药

B、需重视正确的预防性用药

C、术前预防用药能增强临床医师的安全感

D、手术期间用药若手术时间较长术中可追加一次剂量

E、手术预防用药需根据局部感染或污染情况而定

【正确答案】C

【答案解析】

应用抗生素并不能让临床医师获得安全感，只有在合理的时间、合理的条件下选用合理的药物才是合理的用药原则，对于术前用药盲目预防用药常常导致相反的效果，例如耐药、菌群失调导致的二重感染等。

【该题针对“抗菌药合理应用原则”知识点进行考核】

【答疑编号100550282,点击提问】

2、如何正确的经验性用药，下述判断有误的一项是

A、葡萄球菌感染化脓性反应较明显

B、链球菌感染易形成创周蜂窝织炎

C、厌氧菌有产气作用而至皮下气肿

D、皮下组织感染常以革兰氏阳性球菌居多

E、低白细胞感染以革兰氏阳性球菌居多

【正确答案】E

【答案解析】

低白细胞、低体温、低血压、休克者需考虑革兰阴性杆菌感染。

【该题针对“抗菌药合理应用原则”知识点进行考核】

【答疑编号100550281,点击提问】

3、关于抗菌药物合理应用原则下述观点错误的是

A、根据药敏试验选择何种药物是金标准

B、抗菌药物剂量需考虑年龄和肾脏功能等综合选择

C、对全身感染给药途径优先考虑静脉通道

D、经验性用药需多结合病情分析

E、可用窄谱时尽量不要选择广谱

【正确答案】A

【答案解析】

药敏试验结果是一种理想化的标准，并非金标准；它只是单一的考虑了致病菌对药物的敏感性，而忽略了人体内组织药物的分布能力、代谢能力，比如人体有血脑屏障，会限制某些药物通过，从而限制了药理作用，故药敏试验仅仅是参考依据，具体选择还需要参考人体组织分布能力以及肾脏、肝脏代谢能力来综合判断。

【该题针对“抗菌药合理应用原则”知识点进行考核】

【答疑编号100550280,点击提问】

4、破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是

A、咬肌

B、面肌

C、颈项肌

D、背腹肌

E、四肢肌

【正确答案】A

【答案解析】

狂犬病：

早期是咽喉肌；破伤风：

最初是咬肌。

【该题针对“破伤风”知识点进行考核】

【答疑编号100550269,点击提问】

5、诊断丹毒最有意义的临床表现是

A、头痛、畏寒、高热

B、好发部位

C、色鲜红界限清楚

D、局部发现水泡

E、所属淋巴结肿大

【正确答案】C

【答案解析】

丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。

好发于下肢和面部。

其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。

皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。

伴高热畏寒及头痛等。

色鲜红界限清楚是其最具特异性的一个表现，故据其诊断。

【该题针对“软组织急性化脓性感染的疖、痈、丹毒的病因、临床特点和治疗”知识点进行考核】

【答疑编号100550264,点击提问】

6、丹毒的致病菌是

A、梭状芽胞杆菌

B、β溶血性链球菌

C、金黄色葡萄球菌

D、白色念珠菌

E、表皮葡萄球菌

【正确答案】B

【答案解析】

丹毒是由A组β型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症

【该题针对“软组织急性化脓性感染的疖、痈、丹毒的病因、临床特点和治疗”知识点进行考核】

【答疑编号100550263,点击提问】

7、关于痈的治疗正确的是

A、初期只有红肿时，热敷治疗

B、当表面紫褐色已破溃流脓时，不必切开

C、切开引流时作“+”形切口

D、切口应达病变边缘皮肤

E、切口应深达深筋膜深面

【正确答案】C

【答案解析】

一般用“+”字或“++”字形切口，有时亦可作“|||”形。

切口的长度要超出炎症范围少许，深达筋膜，（不是深筋膜）尽量剪去所有坏死组织，伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血。

痈不宜热敷，以免感染扩散。

已有破溃者，因皮下组织感染的蔓延大于皮肤病变区，引流也不通畅，需及时做切开引流。

切口不应超过正常皮肤，但要达深筋膜（但不要超过深筋膜）。

【该题针对“软组织急性化脓性感染的疖、痈、丹毒的病因、临床特点和治疗”知识点进行考核】

【答疑编号100550262,点击提问】

二、A2

1、患者男性，28岁，1周前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。

近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风，其发病机制叙述不正确的是

A、痉挛毒素是引起症状的主要毒素

B、毒素也可影响交感神经

C、溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害

D、破伤风杆菌产生的内毒素引起症状

E、破伤风是一种毒血症

【正确答案】D

【答案解析】

破伤风为破伤风杆菌产生的外毒素引起的症状。

【该题针对“破伤风”知识点进行考核】

【答疑编号100550272,点击提问】

2、患者男性，9岁。

足部刺伤1小时，已接受计划性混合疫苗注射，为预防破伤风，最重要的正确的处理措施是

A、注射TAT3000U

B、注射TAT1500U

C、注射破伤风类毒素0.5ml

D、刺伤部切开不予缝合

E、注射TAT750U

【正确答案】C

【答案解析】

凡在10年内做过自动免疫者，伤后仅需注射类毒素0.5ml即可预防。

【该题针对“破伤风”知识点进行考核】

【答疑编号100550270,点击提问】

3、患者男性，60岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，处理措施不正确的是

A、湿热敷

B、挤出脓栓，以利引流

C、外敷鱼石脂膏

D、休息

E、应用抗生素

【正确答案】B

【答案解析】

患者为疖，位于上唇部位的疖挤压会造成颅内化脓性感染。

【该题针对“软组织急性化脓性感染的疖、痈、丹毒的病因、临床特点和治疗”知识点进行考核】

【答疑编号100550267,点击提问】

4、患者男性，伴发热，查体：

右小腿皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，隆起，皮温增高。

首先考虑的诊断是

A、痈

B、急性淋巴结炎

C、急性蜂窝织炎

D、疖

E、丹毒

【正确答案】E

【答案解析】

①下肢发病。

②片状皮肤红疹，色鲜红，中间稍淡，境界清楚，隆起。

③皮温增高。

此为丹毒的典型表现。

【该题针对“软组织急性化脓性感染的疖、痈、丹毒的病因、临床特点和治疗”知识点进行考核】

【答疑编号100550266,点击提问】

5、患者女性，43岁，右面部疖肿8天，多次挤压排脓，今日突发寒战、高热，伴头晕，无抽搐。

查体：

T40℃，R26次/分，BP100/70mmHg，右面部肿，口唇无偏斜，胸壁及肢体皮下可见出血斑，血WBC20×109/L，核左移。

该患者目前最可能的诊断是

A、颅内感染

B、感染性休克

C、脓毒症

D、菌血症

E、右腮腺脓肿

【正确答案】C

【答案解析】

患者有面部感染病史，现出现寒战、高热伴头晕，体温高达40℃，胸壁及肢体皮下可见出血斑，白细胞明显升高，有核左移，均为脓毒症的表现。

【该题针对“软组织急性化脓性感染的疖、痈、丹毒的病因、临床特点和治疗”知识点进行考核】

【答疑编号100550265,点击提问】

6、右手中指受伤，3天后到医院就诊，查中指肿胀，发热，有波动感，最恰当的处理措施是

A、患指理疗

B、肌注哌替啶25mg

C、抗菌药物静脉注射

D、热盐水浸泡患指

E、中指侧面纵形切口引流

【正确答案】E

【答案解析】

根据患者临床表现考虑为指头炎，现已有波动感，处理应切开引流。

【该题针对“软组织急性化脓性感染的急性蜂窝织炎、脓性指头炎”知识点进行考核】

【答疑编号100550252,点击提问】

7、患者男性，48岁，左中指末节红肿7天，疼痛剧烈，掌侧肿胀明显，予切开引流。

患指应采用的正确切口是

A、甲根处切开

B、掌侧横形切开

C、侧面纵向切开

D、背侧切开

E、关节皱褶处切开

【正确答案】C

【答案解析】

手指切开应选择末节指侧面做纵向切口，切口远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹。

【该题针对“软组织急性化脓性感染的急性蜂窝织炎、脓性指头炎”知识点进行考核】

【答疑编号100550251,点击提问】

8、患者男性，28岁。

右示指甲沟炎加剧一周，发热，指头剧烈肿胀、跳痛，最恰当的处理措施是

A、热盐水浸泡，每次30分钟

B、患指局部注射抗生素

C、患指头做鱼口状切开

D、全身应用抗生素

E、患指侧面纵行切开

【正确答案】E

【答案解析】

甲沟炎起初未形成脓肿时，局部可选用鱼石脂软膏、金黄散糊等敷贴或超短波、红外线等理疗，并口服抗菌药，已形成脓肿者，则需切开引流，在甲沟旁行纵向切口。

【该题针对“软组织急性化脓性感染的急性蜂窝织炎、脓性指头炎”知识点进行考核】

【答疑编号100550250,点击提问】

三、A3/A4

1、患者男性，15岁，右足底被铁锈钉刺伤11天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰患者可诱发上述症状，患者意识清楚，不发热。

<1>、该致病菌可能为

A、革兰染色阴性变形杆菌

B、革兰染色阴性厌氧拟杆菌

C、革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌

D、革兰染色阴性大肠埃希菌

E、革兰染色阴性梭形芽孢杆菌

【正确答案】C

【答案解析】

根据典型的临床表现可诊断为破伤风，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌。

【该题针对“破伤风”知识点进行考核】

【答疑编号100550277,点击提问】

<2>、可能的诊断是

A、脓血症

B、败血症

C、脓毒血症

D、毒血症

E、菌血症

【正确答案】D

【答案解析】

破伤风为毒血症，破伤风杆菌并不进入血液循环。

【该题针对“破伤风”知识点进行考核】

【答疑编号100550278,点击提问】

<3>、下列情况对机体威胁最大的是

A、营养障碍

B、尿潴留

C、骨折

D、肌肉断裂

E、持续的呼吸肌痉挛

【正确答案】E

【答案解析】

持续的呼吸肌痉挛可致呼吸骤停。

【该题针对“破伤风”知识点进行考核】

【答疑编号100550279,点击提问】

2、患者男，43岁，田间劳动时左足底被割破，伤口长3cm，深达肌腱，自行包扎，10天后感乏力、畏光、咀嚼无力、下肢痛，无神经系统疾病史。

查体：

满头大汗，苦笑脸，张口困难，角弓反张，阵发性四肢痉挛，心肺查体无异常，腹肌强直，无压痛。

<1>、下列哪项是该患者早期典型的症状

A、全身乏力

B、咀嚼无力

C、张口困难

D、畏光

E、四肢抽搐

【正确答案】C

【答案解析】

【该题针对“破伤风”知识点进行考核】

【答疑编号100550274,点击提问】

<2>、最重要的治疗措施是

A、中和血中毒素

B、控制肌肉痉挛

C、应用大剂量青霉素

D、吸氧

E、纠正水电解质失衡

【正确答案】A

【答案解析】

根据患者的典型病史、症状、体征可以诊断为破伤风。

早期典型症状为张口困难，其治疗措施为清除毒素来源，中和血中游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等，其中最为重要的是中和血中游离毒素。

【该题针对“破伤风”知识点进行考核】

【答疑编号100550275,点击提问】

3、患者男性，18岁，发热5天伴食欲缺乏2天急诊。

检查：

血压114/70mmHg，左脚趾甲沟部红肿破溃。

血白细胞计数为20×109/L，中性粒细胞为89％。

<1>、首先考虑的诊断是

A、左小腿蜂窝织炎

B、左侧小腿丹毒

C、感染性休克

D、左脚趾甲沟炎

E、左脚趾坏疽

【正确答案】D

【答案解析】

发热、中性粒细胞升高为急性炎症的全身表现，结合左脚趾甲沟局部红肿破溃，可诊断为D。

【该题针对“软组织急性化脓性感染的急性蜂窝织炎、脓性指头炎”知识点进行考核】

【答疑编号100550258,点击提问】

<2>、左脚趾经切开引流处理后应给予下列哪种药物

A、庆大霉素

B、退热剂

C、维生素

D、大剂量青霉素

E、激素

【正确答案】D

【答案解析】

患者存在全身感染症状，应用抗生素，引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌，因此选用青霉素。

【该题针对“软组织急性化脓性感染的急性蜂窝织炎、脓性指头炎”知识点进行考核】

【答疑编号100550259,点击提问】

<3>、经处理3天后患者体温升高，且血压和血小板计数下降，此时患者可能合并有下列哪种疾病

A、多器官衰竭

B、感染性休克

C、菌血症

D、败血症

E、EIB

【正确答案】D

【答案解析】

患者全身感染后血压下降首先应考虑败血症。

【该题针对“软组织急性化脓性感染的急性蜂窝织炎、脓性指头炎”知识点进行考核】

【答疑编号100550260,点击提问】

<4>、经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性。

根据经验首选下列哪种抗生素治疗

A、甲硝唑

B、红霉素

C、环丙沙星

D、丁胺卡那霉素

E、万古霉素

【正确答案】E

【答案解析】

金黄色葡萄球菌的有效药物为万古霉素。

【该题针对“软组织急性化脓性感染的急性蜂窝织炎、脓性指头炎”知识点进行考核】

【答疑编号100550261,点击提问】

4、患者女性，43岁。

被鱼刺扎伤右手食指尖2天，右手食指针刺样痛半天就诊。

查体：

T36.8℃，右手食指末节轻度肿胀、压痛，但张力不高，皮肤不红。

<1>、首先考虑的诊断是

A、指头炎

B、滑囊炎

C、指骨髓炎

D、甲沟炎

E、腱鞘炎

【正确答案】A

【答案解析】

甲沟炎加重或指尖、手指末节皮肤受伤后均引起末节手指的皮下感染，称为指头炎。

【该题针对“软组织急性化脓性感染的急性蜂窝织炎、脓性指头炎”知识点进行考核】

【答疑编号100550254,点击提问】

<2>、下列处理措施不正确的是

A、保持右手下垂，以利于血液循环

B、抗生素控制感染

C、右手食指理疗

D、鱼石脂软膏外敷右手食指

E、金黄散糊剂敷贴右手食指

【正确答案】A

【答案解析】

指头炎初发时，应悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛。

【该题针对“软组织急性化脓性感染的急性蜂窝织炎、脓性指头炎”知识点进行考核】

【答疑编号100550255,点击提问】

<3>、患者右手示指肿胀加重，伴有剧烈搏动性跳痛，此时做切开引流，操作正确的是

A、末节指侧面纵切口，远侧不应超过甲沟的1/2

B、右手两侧面纵切口，远侧应超过指节横纹

C、突出切口的脂肪不应剪去，以防损伤血管、神经

D、右手示指末端做鱼口形切口

E、右手中指末端做鱼口形切口

【正确答案】A

【答案解析】

通常采用指神经阻滞麻醉，选用末节指侧面做纵切口，切口远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹，将皮下纤维素分离切断，剪去突出的脂肪使脓液引流通畅。

【该题针对“软组织急性化脓性感染的急性蜂窝织炎、脓性指头炎”知识点进行考核】

【答疑编号100550256,点击提问】

5、患者男性，59岁。

发热伴寒战、心悸7天，体温最高39℃，头痛、咳嗽，右大腿肿痛，病情渐重入院。

查体：

T38℃，P100次/分，R24次/分，BP100/75mmHg。

神志清楚，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，无啰音，心脏无异常，腹平软、无压痛，肝区无叩痛。

右大腿中段红肿，范围约10cm，压痛明显，有波动感。

血WBC20×109/L，Hb100g/L。

<1>、该患者目前最可能的诊断是

A、肝脓肿

B、菌血症

C、脓毒症

D、感染性休克

E、急性肺炎

【正确答案】C

【答案解析】

毒血症又称"多发脓肿"，过去有人称作"脓毒败血症"，属于病情较重的全身性化脓性感染之一。

成团的大量细菌集中在一起即形成细菌栓子，当细菌栓子间歇侵入人体血循环中，并停留于身体某处，引起一系列的症状时，称为脓毒血症。

【该题针对“全身化脓性感染”知识点进行考核】

【答疑编号100550248,点击提问】

<2>、对该患者，最恰当的处理是

A、适当输注新鲜血

B、应用糖皮质激素

C、切开引流

D、应用针对G-菌抗生素

E、抗休克治疗

【正确答案】C

【答案解析】

【该题针对“全身化脓性感染”知识点进行考核】

【答疑编号100550249,点击提问】

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】C

【答案解析】

应用抗生素并不能让临床医师获得安全感，只有在合理的时间、合理的条件下选用合理的药物才是合理的用药原则，对于术前用药盲目预防用药常常导致相反的效果，例如耐药、菌群失调导致的二重感染等。

【该题针对“抗菌药合理应用原则”知识点进行考核】

【答疑编号100550282,点击提问】

2、

【正确答案】E

【答案解析】

低白细胞、低体温、低血压、休克者需考虑革兰阴性杆菌感染。

【该题针对“抗菌药合理应用原则”知识点进行考核】

【答疑编号100550281,点击提问】

3、

【正确答案】A

【答案解析】

药敏试验结果是一种理想化的标准，并非金标准；它只是单一的考虑了致病菌对药物的敏感性，而忽略了人体内组织药物的分布能力、代谢能力，比如人体有血脑屏障，会限制某些药物通过，从而限制了药理作用，故药敏试验仅仅是参考依据，具体选择还需要参考人体组织分布能力以及肾脏、肝脏代谢能力来综合判断。

【该题针对“抗菌药合理应用原则”知识点进行考核】

【答疑编号100550280,点击提问】

4、

【正确答案】A

【答案解析】

狂犬病：

早期是咽喉肌；破伤风：

最初是咬肌。

【该题针对“破伤风”知识点进行考核】

【答疑编号100550269,点击提问】

5、

【正确答案】C

【答案解析】

丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。

好发于下肢和面部。

其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。

皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。

伴高热畏寒及头痛等。

色鲜红界限清楚是其最具特异性的一个表现，故据其诊断。

【该题针对“软组织急性化脓性感染的疖、痈、丹毒的病因、临床特点和治疗”知识点进行考核】

【答疑编号100550264,点击提问】

6、

【正确答案】B

【答案解析】

丹毒是由A组β型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症

【该题针对“软组织急性化脓性感染的疖、痈、丹毒的病因、临床特点和治疗”知识点进行考核】

【答疑编号100550263,点击提问】

7、

【正确答案】C

【答案解析】

一般用“+”字或“++”字形切口，有时亦可作“|||”形。

切口的长度要超出炎症范围少许，深达筋膜，（不是深筋膜）尽量剪去所有坏死组织，伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血。

痈不宜热敷，以免感染扩散。

已有破溃者，因皮下组织感染的蔓延大于皮肤病变区，引流也不通畅，需及时做切开引流。

切口不应超过正常皮肤，但要达深筋膜（但不要超过深筋膜）。

【该题针对“软组织急性化脓性感染的疖、痈、丹毒的病因、临床特点和治疗”知识点进行考核】

【答疑编号100550262,点击提问】

二、A2

1、

【正确答案】D

【答案解析】

破伤风为破伤风杆菌产生的外毒素引起的症状。

【该题针对“破伤风”知识点进行考核】

【答疑编号100550272,点击提问】

2、

【正确答案】C

【答案解析】

凡在10年内做过自动免疫者，伤后仅需注射类毒素0.5ml即可预防。

【该题针对“破伤风”知识点进行考核】

【答疑编号100550270,点击提问】

3、

【正确答案】B

【答案解析】

患者为疖，位于上唇部位的疖挤压会造成颅内化脓性感染。

【该题针对“软组织急性化脓性感染的疖、痈、丹毒的病因、临床特点和治疗”知识点进行考核】

【答疑编号100550267,点击提问】

4、

【正确答案】E

【答案解析】

①下肢发病。

②片状皮肤红疹，色鲜红，中间稍淡，境界清楚，隆起。

③皮温增高。

此为丹毒的典型表现。

【该题针对“软组织急性化脓性感染的疖、痈、丹毒的病因、临床特点和治疗”知识点进行考核】

【答疑编号100550266,点击提问】

5、

【正确答案】C

【答案解析】

患者有面部感染病史，现出现寒战、高热伴头晕，体温高达40℃，胸壁及肢体皮下可见出血斑，白细胞明显升高，有核左移，均为脓毒症的表现。

【该题针对“软组织急性化脓性感染的疖、痈、丹毒的病因、临床特点和治疗”知识点进行考核】

【答疑编号100550265,点击提问】

6、

【正确答案】E

【答案解析】

根据患者临床表现考虑为指头炎，现已有波动感，处理应切开引流。

【该题针对“软组织急性化脓性感染的急性蜂窝织炎、脓性指头炎”知识点进行考核】

【答疑编号100550252,点击提问】

7、

【正确答案】C

【答案解析】

手指切开应选择末节指侧面做纵向切口，切口远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹。

【该题针对“软组织急性化脓性感染的急性蜂窝织炎、脓性指头炎”知识点进行考核】

【答疑编号100550251,点击提问】

8、

【正确答案】E

【答案解析】

甲沟炎起初未形成脓肿时，局部可选用鱼石脂软膏、金黄散糊等敷贴或超短波、红外线等理疗，并口服抗菌药，已形成脓肿者，则需切开引流，在甲沟旁行纵向切口。

【该题针对“软组织急性化脓性感染的急性蜂窝织炎、脓性指头炎”知识点进行考核】

【答疑编号100550250,点击提问】

三、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】C

【答案解析】

根据典型的临床表现可诊断为破伤风，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌。

【该题针对“破伤风”知识点进行考核】

【答疑编号100550277,点击提问】

<2>、

【正确答案】D

【答案解析】

破伤风为毒血症，破伤风杆菌并不进入血液循环。

【该题针对“破伤风”知识点进行考核】

【答疑编号100550278,点击提问】

<3>、

【正确答案】E

【答案解析】

持续的呼吸肌痉挛可致呼吸骤停。

【该题针对“破伤风”知识点进行考核】

【答疑编号100550279,点击提问】

2、

<1>、

【正确答案】C

【答案解析】

【该题针对“破伤风”知识点进行考核】

【答疑编号100550274,点击提问】

<2>、

【正确答案】A

【答案解析】

根据患者的典型病史、症状、体征可以诊断为破伤风。

早期典型症状为张口困难，其治疗措施为清除毒素来源，中和血中游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等，其中最为重要的是中和血中游离毒素。

【该题针对“破伤风”知识点进行考核】

【答疑编号100550275,点击提问】

3、

<1>、

【正确答案】D

【答案解析】

发热、中性粒细胞升高为急性炎症的全身表现，结合左脚趾甲沟局部红肿破溃，可诊断为D。

【该题针对“软组织急性化脓性感染的急性蜂窝织炎、脓性指头炎”知识点进行考核】

【答疑编号100550258,点击提