职业卫生档案管理格式.docx

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职业卫生档案管理格式

档案编号：

建设项目职业卫生“三同时”档案

单位:

职业卫生管理负责人：

建档时间:

目 录

1．建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1）

2．建设项目批准文件

3．职业病危害预评价委托书与预评价报告

4．建设项目职业病防护设施设计专篇

5．职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告

6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见

7．安全监管部门审核、审查、验收批文

8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书

9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结

10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料

建设项目职业卫生“三同时”审查登记表表1

项目名称：

项目类型：

项目投资：

建设工期：

  年 月 日至  年  月 日  

存在的主要职业病危害因素:

审查结论：

类别

年月

结论

审查单位

预评价审核

设计审查

（严重危害项目）

竣工验收

编制:

审核（签名）:

编制日期：

 年 月 日

说明：

项目类型选择：

新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。

档案编号：

职业卫生管理档案

（  2014  年度）

单位:

职业卫生管理负责人：

建档时间:

目 录

1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件

2．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件

3．煤矿工会成立文件

4.职业病危害防治规划

5.职业病防治年度计划及实施方案

（附：

年度职业病防治计划实施检查表，表1）

6.职业卫生管理制度

7.岗位职业卫生操作规程

8．职业病危害项目申报表及回执

 （附：

职业病危害因素申报基本情况表，表2）

9．职业病防治经费（表3）

10．职业病防护设施一览表（表4）

11．职业病防护设施维护和检修记录（表5）

12．个人防护用品的购买、发放使用记录（表6）

13．警示标识与职业病危害告知

 （附：

工作场所警示标识一览表，表7）

14．职业病危害事故应急救援预案

15.职业病危害事故应急预案演练方案

16.职业病危害事故应急预案演练记录

17．工会和职工代表大会制度

18．用人单位职业卫生检查和处理记录（表8）

19.职业卫生监管意见和落实情况资料（表9）

（包括：

现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）

表2职业病危害项目申报基本情况表

单位名称

联系电话：

单位注册地址

工作场所地址

申报类别

初次申报○ 变更申报○

变更原因

企业规模

大○　中○小○　微○

行业分类

注册类型

法定代表人

联系电话

职业卫生管理机构

有○ 无○

职业卫生管理

人员数

专职

兼职

劳动者总人数

职业病累计人数

接触职业病危害因素种类数（个）

接触职业病危害因素人数（人）

职业病危害因素分布情况

作业场所名称

职业病危害因素名称

接触人数（可重复）

接触人数（不重复）

（作业场所1）

…

（作业场所2）

…

…

…

合计

编制：

　　      审核（签字）：

 编制日期：

 年 月 日

表3 2014年度职业病防治经费一览表

用途

工作内容

经费（元）

项目负责人

备注

职业卫生管理机构的组织工作经费

生产车间改造

生产工艺改进

防护设施建设与维护

个人劳动防护用品

工作场所职业卫生检测评价

职业病危害因素监测设备购买

职业卫生宣传培训

职工健康监护

职业病人诊疗

警示标识

工伤保险

其他

合计

编制：

　　　 审核（签字）：

   编制日期：

 年 月 日

表4职业病防护设施一览表

防护设施名称

型号

使用车间和岗位

防护用途

生产及安装单位

验收日期

（年月日）

洒水防尘管路

喷雾装置

隔爆水棚

净化水幕

编制：

     审核（签字）：

   编制日期：

 年 月 日   

表5职业病防护设施检修、维护记录表

车间名称

防护设备名称

车间负责人

检修时间

表5职业病防护设施检修、维护记录表

车间名称

车间负责人

防护设备名称

检修时间

检修、维护情况（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等）：

验收意见:

负责人（签名）：

      年月 日

表6   年度个人防护用品发放使用记录

车间

名称

接触职业病危害因素

个人防护

用品名称

型号

数量

领取人

领取日期

编制：

　            　审核（签字）：

编制日期：

   年   月   日

附：

个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明。

表7 工作场所警示标识一览

序号

作业区

告知项目

配置地点

警示内容

标识数量

责任人

编制：

　            　　审核（签字）：

     编制日期：

   年   月   日

 表8 用人单位职业卫生检查和处理记录表

车间名称

车间负责人

检查地点

检查时间

年 月 日 时 分—— 时 分

检查情况记录：

检查人员（签名）：

   年月日

整改落实情况：

车间负责人（签名）：

年月 日

整改落实情况：

车间负责人（签名）：

年月日

备注：

检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行情况、应急救援设施、通讯装置运行情况、个人防护用品使用情况、操作规程执行情况等等。

表9职业卫生监管意见和落实情况记录表

上级检查部门

检查日期

发现主要存在的问题（主要内容摘录，附原件）：

要求整改的措施及建议：

                                                             年 月 日

用人单位领导审批意见：

                                                             年月日

整改落实情况：

负责人（签名）：

         年月日

3.职业卫生宣传培训档案

档案编号：

职业卫生宣传培训档案

（  年度）

单位:

职业卫生管理负责人：

建档时间:

目 录

1．用人单位职业卫生培训计划

2．用人单位负责人、职业卫生管理人员职业卫生培训证明

3．劳动者职业卫生宣传培训

年度职业卫生宣传培训一览表（表1）

（附：

培训通知、培训教材、培训记录、考试试卷、宣传图片等纸质和摄录像资料）

4．年度职业卫生培训工作总结

职业卫生培训计划

为了加强和提高本矿职工的职业卫生思想意识，根据煤矿《安全规程》、《职业病防治法》对在职职工教育培训的有关规定，结合我矿的安全生产实际情况，特制定本年度对本矿职工的职业卫生培训计划。

一、培训的内容：

1、职业卫生及职业危害防治知识

2、《职业病防治法》

3、《安全生产法》

4、《尘肺病防治条件》

5、《煤矿安全规程》

6、《职业健康监护监督管理办法》

7、职业卫生和安全文化知识

8、急救互救知识

9、有关事故案例及事故应急处理等各项内容

二、培训方式

1、由本矿的技术管理人员备课讲授相关知识

2、观看《煤矿安全规程》相关内容的影碟

3、由区队和矿主管部门协调人员、时间集中职工分期分批进行培训。

4、坚持办班授课与开展讲座相结合，把预防措施、保健知识、操作技能、创新工艺、现场管理、岗位责任、制度纪律、安全文化作为讲座内容，集知识性、趣味性、科学性融为一体，每年不得少于2次。

三、职业卫生培训对象

企业新工人、转岗工人、安全管理人员、安全监管人员、特殊作业人员，从事井下现场施工接触粉尘、

有害气体及与危害人身健康的场所的工作人员。

四、教育培训形式

利用办班、讲座、班前班后会、自学与集中辅导进行讲授，同时利用黑板报、标语广泛宣传职业卫生知识和相关法律法规，积极开展职业卫生知识竞赛活动，在员工中开展职业卫生调查问卷，采取多层次、多形式的教育培训方法进行教育培训，使职业卫生、职业危害防治知识及有关法律法规深入人心，成为员工遵章守纪、自保互保的自觉行动。

五、培训地点和组织

1、地点：

矿部会议室

2、组织：

由矿安检科、生产科负责组织授课和考试

六、考核方式

1、所有人员经过培训后，由安全生产科根据培训内容出题考试。

考试合格后方能下井作业。

2、经过补考仍然不合格者，不准下井作业。

（六）、所有授课人员应对授课内容进行备课并将授课内容送安检科备案。

神木县孙家岔镇海湾村河畔煤矿

2014年1月

表1年度职业卫生宣传培训一览表 

企业名称：

培训类型:

□岗前□在岗

培训学时：

参加部门：

培训内容：

组织部门：

授课人：

 实施日期：

签到表:

序号

部门

姓名

（签字）

成绩

序号

部门

姓名

（签字）

成绩

编制：

       审核（签字）：

编制日期：

  年 月 日

说明：

1、培训类型为劳动者上岗前培训、在岗期间定期培训，用人单位主要负责人、职业卫生管理人员培训；

2、签到名单可附后。

河畔煤矿2014年度职业卫生工作总结

为贯彻执行《中华人民共和国职业病防治法》，坚持“预防为主，防治结合”的工作方针，落实公司和我矿有关规定；加强职业危害防治培训工作，提高全员职业安全卫生意识；积极控制职业危害因素，控制和杜绝职业病发生，提高职业危害防治管理水平。

我矿为保护煤矿职工及其相关权益，规范职业安全卫生工作，成立相应的职业安全卫生管理机构。

现对一年来的工作总结如下：

一、建立健全职业病危害防治责任制，建立以矿长第一负责人的职业危害防治工作领导组，实行系统化管理。

第一负责人是本单位职业危害防治第一责任人，对本单位职业危害防治工作全面负责；安全、生产、机电副职对第一负责人负责，对所管辖业务及分管部门的职业危害防治具体领导责任；各职能部门对所分管科、队的职业危害防治负责，使职责落实到人，做到有据可查，有章可循。

二、制定16项管理制度，并照章落实：

1、职业病危害防治责任制度；

2、职业病危害防治计划与实施方案;

3、职业病危害警示与告知制度；

4、职业病危害项目申报制度；

5、职业病防治宣传教育培训制度；

6、职业病防护设施管理制度；

7、职业病个体防护用品管理制度；

8、职业病危害日常监测及检测、评价管理制度；

9、建设项目职业卫生“三同时”管理制度；

10、劳动者职业健康监护及其档案管理制度；

11、职业病诊断、鉴定及报告制度；

12、职业病危害防治经费保障及使用管理制度；

13、职业卫生档案管理制度；

14、职业病危害事故应急救援与管理制度；

15、职业病危害事故处置与报告制度；

16、职业健康工作情况统计报表制度。

三、日常工作

1、定期委托有资质的职业卫生技术服务机构对作业场所的职业危害因素进行日常监测和检测评价。

2、在矿区内醒目位置设置公示栏，按期公示职业病危害因素检测结果，及时告知从业人员危害后果，并在主要作业场所设置警示标识，提高员工对职工病危害的防范意识。

3、为接触职业危害的从业人员提供符合要求的个体防护用品，并督促和指导从业人员正确佩戴和使用。

4、定期为接触煤尘为主的在岗人员进行职业健康体检。

5、由安监科负责组织劳动者定期进行职业卫生知识培训，同时利用黑板报、标语广泛宣传职业卫生知识和相关法律法规。

6、建立职业卫生档案和职业健康监护档案。

五、积极引进新技术采取有效措施降低职业危害

1、防尘降尘

通风科定期测定各工作面的粉尘浓度；采煤机必须安装有效的内外喷雾装置，割煤时必须开户水幕降尘；采区进回风巷道、总回风巷、采掘工作面进行回风巷安装风流净化水幕；各采掘工作面定期进行喷雾洒水除尘；清扫支架和设备表面上的煤尘，清除转载点处的浮煤；井下综掘队打眼采用湿式作业；掘进机内外喷雾不能正常使用的必须采用除尘风机；锚杆、锚索施工过程中必须实施湿式打眼；地面选对分级筛进行密闭除尘，车间内各种设备加设封闭罩。

2、噪音改进

机电科做好了对主扇风机、局部通风机和采掘工作面设备的选型工作，保证了选用低噪音设备且配备消声器；对噪声大的设备，加设防噪声罩或隔音屏；对溜槽、转载点等采取尽量减少溜槽落差等措施到降低噪声；在强噪声和不便于采取除噪措施的环境里，采取个体防护措施；地面高噪声作业（通风机、压风机操作室）采取隔声门窗等隔声措施。

3、洗煤车间在主要溜槽底部加装聚胺脂耐磨材料减少厂房内噪音，煤场周边巨资打造防风抑尘网，有效防止煤尘二次扬尘。

六、应急救援综合体系

根据我矿的实际，本着“反应迅速，处理得当”的原则，制定了我矿的应急救援预案并定期演练。

成立应急救援指挥部，及时采取有效措施抢救，并对预案不断进行改进。

以上成绩只能代表过去，在以后的工作中我们将继续努力做好职业病的防治工作，努力为我矿职工创造良好的符合职业安全卫生标准的作业环境，提高职工的健康水平，塑造良好的现代企业形象。

神木县孙家岔镇海湾村河畔煤矿

2014年12月

4.职业病危害因素监测与检测评价档案

档案编号：

职业病危害因素监测与检测评价档案

（  年度）

单位:

职业卫生管理负责人：

建档时间:

目 录

1．生产工艺流程

2．职业病危害因素检测点分布示意图

3．可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表（表4-1）

（附：

化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告等）

4．接触职业病危害因素汇总表（表4-2）

5．职业病危害因素日常监测季报汇总表（表4-3）

6．职业卫生技术服务机构资质证书

7．职业病危害因素检测评价合同书

8．职业病危害检测与评价报告书

9．职业病危害因素检测与评价结果报告

表1可能产生职业病危害设备、材料（化学品）一览表

设备、材料、

化学品名称

可能产生的职业病危害因素名称

使用车间和岗位

生产、供货单位

设备

材料

化学品

 编制：

　　        审核（签字）：

    编制日期：

 年 月 日 

说明：

化学品毒性资料及预防策略附后

表2接触职业病危害因素汇总表

序号

岗位

职业病危害

因素名称

危害

来源

接触方式

（定点/巡检）

接触职业病危害

工程防

护设施

个体防

护用品

总人数

女工数

编制：

              审核（签名）：

   编制日期：

  年  月 日           

表3职业病危害因素日常监测季报汇总表

车间

职业病危害

因素名称

监测

周期

监测点数

监测结

果范围

合格率

（%）

职业接触

限值

监测人员

编制：

               审核（签名）：

编制日期：

 年 月 日

职业病危害因素检测与评价结果报告

＿＿＿＿安全生产监督管理局：

我单位委托＿＿＿＿机构（已取得相应资质的职业卫生技术服务机构名称），于＿＿年＿月＿日对我单位工作场所进行了职业病危害因素的检测与评价，现将结果上报（见检测评价报告书）。

对工作场所职业病危害因素不符合国家职业卫生标准和卫生要求的岗位，我单位已采取相应的治理措施（应详细列举具体措施），治理后的效果我单位将委托＿＿＿＿机构重新检测评价后上报。

附件：

检测评价报告书

                          单位（盖章）

年月日

5.用人单位职业健康监护管理档案

档案编号：

用人单位职业健康监护管理档案

单位:

职业卫生管理负责人：

建档时间:

目 录

1．职业健康检查机构资质证书

2．职业健康检查结果汇总表（表1）

3. 职业健康检查异常结果登记表（表2）

（附：

职业健康监护结果评价报告）

4．职业病患者、疑似职业病患者一览表（表3、表4）

（附：

职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书等）

5．职业病和疑似职业病人的报告

（注：

在接到体检结果、诊断结果5日内报告）

6．职业病危害事故报告和处理记录（表5）

7．职业健康监护档案汇总表（表6）

表1职业健康检查结果汇总表

检查

日期

检查

机构

体检

种类

应检

人数

实检

人数

检查结果（人数）

备

注

未见

异常

复查

疑似

禁忌

症

其他

疾患

表2职业健康检查异常结果登记表

车间：

    体检类别：

体检日期：

 年 月 日- 年  月  日

序号

姓名

性别

年龄

岗位

接触职业病危害因素

可能导致的职业病

体检结论

和处理意见

落实情况

编制：

           审核（签名）：

编制日期：

  年  月  日

表3 职业