儿科副高面试复习题自编一.docx

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儿科副高面试复习题自编一

一、新生儿和新生儿疾病

1．正常足月儿的外观有哪些特点？

正常足月儿的外观特点有：

①皮肤红润，皮下脂肪丰满，毳毛少；②头发分条清楚；③耳壳软骨发育好，耳舟成形，直挺；④指甲达到或超过指尖；⑤乳腺结节>4mm，平均7mm；⑥足纹遍与整个足底；⑦男婴皋丸已降，阴囊皱裂形成，女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇。

2．早产儿的外观特点有哪些？

早产儿的外观特点为：

①皮肤发亮水肿、毳毛多；②头发乱如绒线头；③耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚；④指甲未达到指尖；⑤乳腺无结节或结节<4mm~⑥足底纹理少；⑦男婴睾丸未降，阴囊少皱裂，女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇。

3.早产儿视网膜病的防治。

⑴.积极预防:

①要积极治疗早产儿各种并发症，减少对氧的需要；②合理用氧，如必须吸氧要严格控制吸入氧浓度和持续时间，监测经皮血氧饱和度，不易超过95%，避免血氧分压波动过大。

⑵早期诊断，关键在于开展筛查。

①筛查对象：

胎龄＜34W或出生体重＜2000g的早产儿；出生体重＞2000g但病情危重曾承受机械通气或CPAP辅助通气，吸氧时间较长者。

②筛查时间：

出生后4-6周。

⑶与时治疗，Ⅰ、Ⅱ期为早期ROP，密切观察为主。

Ⅲ期是早期治疗的关键，对Ⅲ期阈值病变，在72小时行激光治疗。

4.新生儿窒息诊断标准。

⑴出生时脐动脉血气显示严重代性酸中毒或混合性酸中毒，pH≤7.00；⑵Apgar评分0-3分，并持续时间＞5min；⑶新生儿早期有神经系统表现，如惊厥，昏迷或肌力低下等；⑷出生早期有多器官功能不全的证据。

5.简述新生儿窒息的ABCDE复方案与初步复步骤。

⑴新生儿窒息的ABCDE复方案是：

A：

尽量吸尽呼吸道粘液；B：

建立呼吸；C：

维持正常循环，保持足够心搏出量；D：

药物治疗E：

评价。

前3项最为重要，其中A是根本，通气是关键。

⑵新生儿窒息的初步复步骤为：

①保暖；②摆好体位，肩部用布卷垫高2～3cm，使颈部轻微伸仰；③婴儿娩出后立即吸净口、鼻、咽粘液；④温热干毛巾揩干头部与全身，减少散热；⑤触觉刺激。

6.新生儿窒息复的步骤和程序：

⑴最初评估：

是足月儿吗？

羊水清么？

有呼吸或哭声么？

肌力好么？

⑵初步复步骤：

保暖；摆好体位；清理呼吸道：

先口咽后鼻腔；檫干；刺激。

⑶气囊面罩正压，人工呼吸。

⑷胸外心脏按压：

按压胸骨体下1/3，频率90次/分，深度胸廓前后径1/3，心跳与呼吸3：

1。

⑸药物治疗：

给予1：

10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg5分钟重复一次；扩容剂：

给予生理盐水，剂量每次10ml/kg，于10分钟以上静脉缓慢推注。

⑹复后转运。

7.新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断与出生三天治疗原则。

诊断：

⑴有明确的可导致胎儿宫窘迫的异常产科病史，以与严重的胎儿宫窘迫表现（胎心<100次/min，持续5min以上；和/或羊水III度污染）或者在分娩过程中有明显窒息史；

⑵出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分，并延续至5min时仍≤5分；和/或出生时脐动脉血气pH≤7.00；

⑶出生后不久出现神经系统症状、并持续至24h以上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失），病重时可有惊厥，脑干征状（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟力增高；

⑷排除电解质紊乱、颅出血和产伤等原因引起的抽搐，以与宫感染、遗传代性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。

脑电图、振幅整合脑电图、B超、CT与MRI等辅助检查可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化与明确HIE的神经病理类型，有助于对病情的判断，作为估计预后的参考。

生后3天的治疗：

此阶段治疗主要针对窒息缺氧所致多器官功能损害，保证机体环境稳定，积极控制各种神经症状，治疗重点是三项支持疗法和三项对症处理。

三项支持疗法为：

①维持良好的通气、换气功能，使血气和pH值保持在正常围；

②维持周身和各脏器足够的血液灌流，使心率和血压保持在正常围；

③维持血糖在正常高值（5.0mmol/L），以保证神经细胞代所需。

三项对症处理：

①控制惊厥；②降低颅压；③消除脑干症状。

8、简述

中度缺氧缺血性脑病的临床表现。

意识：

嗜睡/迟钝。

肌力减低，原始反射减弱，惊厥常有。

无或有轻度中枢性呼吸衰竭，瞳孔缩小或无变化，前囟力正常或稍增高。

症状大多14天消失，可能有后遗症。

重度缺血缺氧性脑病的临床表现？

表现为昏迷，肌长力松软或阵发性伸肌力增高，原始反射消失，多见惊厥和中枢性呼吸衰竭，瞳孔不对称或扩大，对光反应消失，前囟饱满，后遗症多，病死率高。

9.新生儿颅出血有哪些临床表现，怎样治疗？

临床表现与出血部位、出血量有关。

轻者可无症状，大量出血者要顺短期死亡。

非特异表现有低体温、无其它原因可解释的贫血与黄疸、频繁呼吸暂停，严重时可发生失血性休克。

神经系统表现有：

⑴意识改变：

早期可激惹与抑制交替出现，严重者昏迷；

⑵呼吸节律改变；

⑶颅压增高征：

前囟隆起，血压升高，抽搐，角弓反，脑性尖叫；

⑷眼征：

凝视、斜视、眼球震颤等；

⑷瞳孔不等大和对光反应消失；

⑸拥抱反射减弱或消失，肌力降低。

出血主要分为以下5种临床类型：

脑室周围-脑室出血；小脑出血；原发性蛛网膜下腔出血；脑实质出血；硬膜下出血。

治疗：

①支持治疗：

保暖，保持患儿安静，避免搬动，密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。

维持血压，保证热量供给，注意液体平衡，纠正酸中毒；

②止血：

可选择使用新鲜血浆，每次10ml/kg，维生素K、止血敏和立止血等；

③对症治疗：

有脑水肿和颅压增高症状者可选用呋塞米、白蛋白与地塞米松等抗脑水肿药，以降低颅压，惊厥时应用苯巴比妥和地西泮等抗惊厥药，贫血、休克时输洗涤红细胞和新鲜冰冻血浆。

④外科处理。

10.胎粪吸入综合征（meconiumaspirationsydrome，MAS）。

⑴诊断：

①临床表现患儿出生后可见其指甲、皮肤和脐带粪染，部分患儿窒息，需要复。

表现呼吸急促，可>80次／分，鼻翼煽动，发绀，呻吟，重者呈现桶状胸、三凹征明显。

肺部听诊可闻与散在的水泡音和干罗音。

②胸部X线检查可见两肺纹理增粗、斑片状影，间有节段性肺不和过度透亮的泡型气肿，重者并发纵隔气肿或气胸。

③血气常表现为低氧血症、高碳酸血症与混合性酸中毒。

⑵治疗:

①一般处理注意保暖，对躁动的患儿适当镇静，维持循环功能，纠正代性酸中毒，限制液体入量，保持血糖、血钙的稳定。

②呼吸管理：

a体位引流、胸部物理治疗和定时吸痰有助于胎粪和气道分泌物的排出;b氧疗;cCPAP;d机械通气。

③药物:

a抗生素;b肺表面活性物质.

④防治并发症:

MAS患儿常合并气漏和持续肺动脉高压等。

11.新生儿持续肺动脉高压诊疗常规

诊断依据：

在适当通气情况下，新生儿早期仍出现严重发绀,低氧血症,胸片病变与低氧程度不平行并除外气胸与紫绀型先天性心脏病（简称先心病）者均应考虑PPHN的可能。

⑴临床表现：

多为足月儿或过期产儿，常有羊水被胎粪污染的病史。

生后除短期有呼吸困难外，常表现为正常，然后，在生后12h可发现有发绀，气急，而常无呼吸暂停，三凹症或呻呤。

⑵体检与辅助检查：

可在左或右下胸骨缘闻与三尖瓣返流所致的心脏收缩期杂音，但体循环血压正常。

动脉血气显示严重低氧，二氧化碳分压相对正常。

约半数患儿胸部X线片示心脏增大。

单纯特发性PPHN，肺野常清晰，血管减少；其它原因所致的PPHN则表现为相应的胸部X线特征，如胎粪吸入性肺炎等。

心电图检查可见右室占优势，也可出现心肌缺血表现。

⑶诊断试验：

①高氧试验。

②动脉导管开口前（常取右桡动脉）与动脉导管开口后的动脉（常为左桡动脉，脐动脉或下肢动脉）血氧分压差③高氧高通气试验⑷超声多普勒检查。

治疗：

PPHN治疗目的是降低肺血管阻力，维持体循环血压，纠正右向左分流和改善氧合。

⑴人工呼吸机治疗：

采用高氧、高频、高压的高通气方式，以造成呼吸性碱中毒达到扩肺动脉的目的。

⑵纠正酸中毒与碱化血液：

可通过高通气，改善外周血液循环与使用碳酸氢钠的方法，使血PH值增高达7.40~7.55。

⑶维持体循环压力。

⑷药物降低肺动脉压力。

⑸保持患儿镇静。

⑹一氧化氮吸入。

12.试述新生儿呼吸窘迫综合征的胸片表现特点？

①毛玻璃样改变：

两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影。

②支气管充气征：

在弥漫性不肺泡（白色）的背景下，可见清晰充气的树枝状支气管（黑色）影。

③白肺：

严重时整个肺野呈白色，肺肝界与肺心界均消失。

④肺容量减少（未应用CPAP或机械通气条件下）。

13.新生儿肺透明膜病的治疗原则。

⑴基础治疗：

①中性温度下保暖；②监护T、R、HR、血压和血气。

③保证液体和营养供应；④纠正酸中毒与电解质紊乱；⑤防治感染；

⑵氧疗和辅助通气。

⑶表面活性物质替代疗法。

⑷关闭动脉导管。

13.光疗须知：

①光疗时要保护眼睛，防止发生视网膜损害；②夏天注意光疗箱通风，防止发热，冬天注意保暖；③光疗散热多，常发生脱水，要适当增加补液量；④光疗分解产物经肠道排泻刺激肠壁，可引起腹泻；⑤光疗可至皮疹，原因不明，可见斑点样皮疹，停光疗后可消失；⑥光疗可使核黄素分解，在光疗前或后补充核黄素，不宜同时补充；⑦血清结合胆红素超过3～4mg/dl时进行光疗，可导致青铜症。

14.新生儿出现以下情况之一时要考虑为病理性黄疸

⑴生后24小时出现黄疸；

⑵足月儿血清胆红素浓度>221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>257μmol/L（15mg/dL）；或血胆红素每天上升>85μmol/L（5mg/dl）；

⑶血清直接胆红素>34μmol/L（2mg/dl）；

⑷黄疸退而复现；

⑸黄疸持续时间较长，足月儿＞2周，早产儿＞4周。

具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。

15.试述新生儿核黄疽的临床表现。

①早期（警告期）：

嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射减弱、消失，肌力低下。

②痉挛期：

半天至1天后很快发展为双眼凝视、惊厥、尖叫，前囟隆起、呕吐，肌力增高、角弓反。

③恢复期：

吸吮力与对外界反应逐渐恢复，呼吸好转，肌力恢复正常。

④后遗症期：

手足徐动症，听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良。

16.黄疸治疗：

⑴光照疗法，降低血清未结合胆红素。

⑵药物治疗①白蛋白；②纠正代性酸中毒；③肝酶诱导剂；④静脉用免疫球蛋白。

⑶换血疗法，换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血量胆红素，防止发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。

⑷其他治疗：

防止低血糖、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等。

16.新生儿硬肿症治疗：

原则：

低体温者正确复温，防止发生复温后休克和肺出血；合理供给液量和热卡；积极去除病因，控制感染；加强监护，维持脏器功能，与早防治脏器功能衰竭。

⑴复温。

⑵热量和液体供给。

⑶纠正器官功能紊乱。

⑷控制感染，根据感染性质选用敏感、肾毒性小的抗生素。

⑸中医中药。

⑹其他：

大剂量VitE5-10mg/次，也可试用甲状腺素4-6mg/kg·d。

17.新生儿坏死性小肠结肠炎：

⑴表现：

呕吐、腹胀、血便

⑵X线片：

麻痹性肠梗阻、肠壁间隔增宽、肠壁积气、门静脉充气症、部分肠袢固定、腹腔积液和气腹。

⑶治疗：

①绝对禁食，胃肠减压；②抗感染；③支持疗法：

静脉营养、水电解质平衡、呼吸支持、抗休克。

输血浆、血小板；④外科治疗：

气腹或腹膜炎。

二、营养性疾病

1.营养不良的临床特点有哪些

⑴轻度营养不良的临床特点有：

体重比正常减轻15％～25％；腹壁皮下脂肪厚度为0.8～0.4cm；身长尚正常；皮肤干燥，面色尚正常；肌力基本正常；精神状态正常。

⑵中度营养不良的临床特点有：

体重比正常减轻25％～40％；腹壁皮下脂肪厚度为<0.4cm；身长低