中石油煤气安装工程竣工资料庭院范本改.docx
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中石油煤气安装工程竣工资料庭院范本改
（此页不订在资料上与自验单、承诺书、隐蔽工程验收单、安装质量保证书一起上报）
工程竣工报验单
工程名称：
合同号：
致：
工程开发部
我方已按合同要求完成了全部工程安装任务
用气单位：
用气地点：
竣工工程量：
民用户调压站座
公共用户公共气量M3/日
中压外管m低压外管m
的工程，经自检预验收确认各分部分项工程均符合燃气“验收规范”、“验收标准”，“隐蔽工程检验手册”的合格要求，符合验收条件，请予以检验验收。
附件：
《燃气庭院工程自检验收单》
（需注明有无其他外委工程如：
报警器、顶管等工程）
承包单位：
工程负责人：
日期：
X年X月X日
（此页依据卷内实际表格，填页码，没有的就空着不填写，资料完成后，在卷内每页右下角填上页码）
卷内目录
卷号：
．．．．．．．．第1页
序号
图号或
文件编号
技术文件名称
所在
张页次
1
燃气安装工程竣工资料（封面）
1
2
设计交底图纸会审纪要
2
安全交底纪要
工程量签证记录
3
设计变更洽商记录
3
4
设计变更通知
4-10
5
开工报告
11
6
室内燃气表、灶、炉具及管件安装记录
--
7
室内管道强度及气密性试验记录
--
8
管沟开槽、回填检查记录
--12
9
清管吹扫检查记录
--
10
管道焊接检查记录
--
11
无损探伤检验报告
--
12
室外管道附件安装记录
--
13
单组牺牲阳极埋设记录
--
14
单组牺牲阳极参数检测记录
--
15
管道、接头防腐质量及绝缘性能检查记录
--
16
埋地管道防腐层检漏记录
--
17
室外管道强度及气密性试验记录
--
18
室外管道系统气密性试验计算表
--
卷内目录
卷号：
．．．．．．．．第2页
序号
图号或
文件编号
技术文件名称
所在
张页次
19
材质证明
--
20
竣工测量成果表
--
21
竣工总结
--
22
竣工验收鉴定书
--
23
室内燃气工程质量检验评定表
--
24
室外燃气工程质量检验评定表
--
25
调压装置安装工程质量检验评定表
--
26
调压站、阀门井土建工程质量检验评定表
--
27
分部工程质量评定表
--
28
庭院燃气工程竣工验收单
--
29
燃气工程施工成果保护及安全通知点火责任书
--
30
室内外燃气安装工程竣工验收会议纪要
--
31
燃气管网、庭院、调压站移交验收书
--
32
庭院燃气工程竣工结算书
---
卷内目录
卷号：
．．．．．．．．第1页
序号
图号或
文件编号
技术文件名称
所在
张页次
1
M000000
竣工图
0
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
燃气安装工程竣工资料
建设单位合同编号
工程名称庭院燃气安装工程、室内室外燃气安装工程
工程地点
施工单位
建设单位（公章）施工单位（公章）监理单位（公章）嵩明中石油昆仑
燃气有限公司（公章）
代表代表代表代表
年月日
设计交底图纸会审记要
工程名称
工程地点
时间
参加单位
（不分先后）
交底内容
内容：
（1）工地（队）交底中有关内容：
如是否具备施工条件、与其他工种之间的配合与矛盾等，向甲方提出要求，让其出面协调等。
（2）施工范围、工程量、工作量和施工进度要求：
主要根据自己的实际情况，实事求是的向甲方说明即可。
（3）施工图纸的解说：
设计者的大体思路，以及自己以后在施工中存在的问题等。
（4）操作工艺和保证质量安全的措施：
先进的机械设备和高素质的工人等
（5）技术检验和检查验收要求：
包括自检以及监理的抽检的标准
（6）其他施工注意事项。
施工单位
建设单位
监理单位
设计单位
项目管理
安全交底纪要
工程名称
工程类型
市政工程
安全交底地址
时间
注
意
事
项
1、
2、
3、
说明：
安全交底由施工单位安全负责人对现场施工人员进行交底。
根据现场各工种制定相应的安全注意内容。
接受
交底
人员
签字
施工单位
监理单位
安全员
交底人
项目负责人
工程量签证记录
工程名称
设计图号
工程地址
签证编号
签证内容：
建设单位
施工单位
设计单位
监理单位
项目管理
设计变更洽商表
工程名称
设计图号
提
请
洽
商
事
项
需要变更的范围及内容
设
计
意
见
同意变更的范围和内容
是否需要发变更通知
施
工
单
位
技术负
责人
建设单位
监理单位
设计单位
项目负
责人
项目管理
工程开工报告报审表
工程名称
滇西商务中心庭院燃气管网工程
工地地址
大理市下关镇兴盛北路
建设单位
大理中石油昆仑燃气有限公司
施工单位
四川凌众建设工程有限公司
计划开工日期
年月日
计划竣工日期
年月日
工程内容
1，管沟开挖回填。
道路破碎及穿越
2,管道的溶接安装，套管的预埋及混凝土的恢复
3，管道的吹扫试压
4，预留阀井的制作及阀门的安装
工程准备情况
图纸经审查
已完成审查
设计图纸交底
已完成交底
现场条件
已具备施工条件
施工机具准备情况
已到位，各规格型号性能良好
材料准备情况
已齐全
施工人员准备情况
已进场
报批意见
建设单位（盖章）
监理单位（盖章）
工程管理（盖章）
项目负责人
总
监
项目管理
工程管理中心
工期备忘录
工程名称
施工单位
乙
方
提
出
备
忘
内
容
本工程按中石油字第号合同规定年月日
开工，年月日竣工，总工期天。
因。
影响施工进度，而不能按期完成计划。
为此，请嵩明中石油昆仑燃气有限公司工程开发部根据实际情况进行协商，并准许对工期作出相应的顺延至天竣工。
某某工程公司（盖章）
年月日
建设单位
监理单位
项目管理
开工报告
管材进场检查记录表
工程名称
施工单位
监理单位
检查方式
编号
规格
数量
（m）
厂家检验合格证号
实际外径
（mm）
最小壁厚
（mm）
表面伤痕深度
（mm）
材质
生产
厂家
检查数量
（m）
管材出厂时间
与材料单是否相符
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
施工单位
监理单位
质检员
班组长
说明：
本表由监理单位检查记录，最后一批管材进场检查后方可签字认可。
每次进场管材均需进行检查，同时填写检查记录
管件进场检查记录表
工程名称
大理市城市天然气管网兴盛北路管线工程
施工单位
四川凌众建设工程有限公司
工程地址
大理市下关镇兴盛北路
监理单位
新疆石油建设工程监理有限责任公司
编号
规格
数量
检查数量
合格证号
材质
制造厂家
管件出厂时间
检查
结果
说明：
本表由监理单位检查记录，最后一批管件进场检查后方可签字认可。
每次进场管件均需进行检查，同时填写检查记录
施工单位
监理单位
质检员
班组长
特种人员检查记录表
工程名称
大理市城市天然气管网兴盛北路管线工程
施工单位
四川凌众建设工程有限公司
监理单位
新疆石油建设工程监理有限责任公司
检查时间
序号
工种
姓名
证书编号
是否合格
1
焊工
合格
2
焊工
合格
3
焊工
合格
4
焊工
合格
5
焊工
合格
6
电工
合格
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
说明：
本表由监理人员负责检查相关人员。
本工程特种作业人员包括：
焊接、电工、起重、高空架设人员
施工单位
监理单位
安全员
质检员
室内燃气表、灶、炉具及管件安装记录（公用户）
年月日
工程名称
大理市城市天然气管网兴盛北路管线工程
安装数量
民用户；公用户，日用气量立方米
燃气表
型号
数量
灶具
型号
数量
炉具
型号
数量
活接
规格
数量
直接
规格
数量
三通
规格
数量
弯头
规格
数量
丝堵
规格
数量
螺套
规格
数量
变径
规格
数量
阀门
规格型号
数量
规格型号
数量
安装前处理情况
施
工
单
位
施工员
建
设
单
位
现场代表
班组长
室内燃气表、灶、炉具及管件安装记录（民用户）
年月日
工程名称
大理市城市天然气管网兴盛北路管线工程
安装数量
民用户；公用户，日用气量立方米
燃气表
型号
数量
活接
规格
数量
直接
规格
数量
三通
规格
数量
弯头
规格
数量
螺套
规格
数量
丝堵
规格
数量
变径
规格
数量
阀门
规格型号
数量
规格型号
数量
安装前处理情况
除Dg15阀门外，均已按其产品标准要求单独进行强度试验和严密性试验
施
工
单
位
施工员
建
设
单
位
现场代表
班组长
室内立管安装质量检查表
工程名称
大理市城市天然气管网兴盛北路管线工程
工程地址
安
装
内
容
序号
项目
安装情况
质量情况
1
引入管安装
坡向室外
2
立管垂直度
偏差多少
3
气密性试验
压力7KPa
4
管道接口
焊接、丝接
5
管卡及托架
卡每户2个
支架每6层楼一个
6
刷漆处理
几遍
7
三通高度
实际高度
8
阀门安装
单元阀高度
9
套管安装
穿墙两边平齐
穿楼板底平地面高7厘米
10
洞眼
水钻钻孔
11
洞眼恢复
混凝土封堵
12
其它项目安装质量情况：
最终质量
合格√
不合格
施工单位
监理单位
项目管理
质检员
班组长
室内管道强度及气密性试验记录（民用户）
年月日
工程名称
大理市城市天然气管网兴盛北路管线工程
试验
范围
民用户
系统数
管道材质
连接形式
试验介质
密封填料
试压情况
立
管
强度试验
试验压力
检查方法
严密性
试验
观测时间
压力降
进户总阀至灶
前阀全系统严密性试验
观测时间
压力降
施工单位
建设单位
监
理
单
位
项
目
管
理
施工员
班组长
室内管道强度及气密性试验记录（公用户）
年月日
工程名称
大理市城市天然气管网兴盛北路管线工程
试验
范围
公用户
系统数
燃具数
管道材质
连接形式
试验介质
密封填料
试压情况
立
管
强度
试验
试验压力
检查方法
严密性
试验
观测时间
压力降
进户总阀至灶
前阀全系统严密性试验
观测时间
压力降
施工单位
建设单位
现场代表
监理单位
现场代表
项
目
管
理
现场代表
施工员
班组长
管沟放线记录表
工程名称
大理市城市天然气管网兴盛北路管线工程
施工单位
四川凌众建设工程有限公司
放线起点
放线依据
使用工具
简图：
（与施工图纸相符的附一张简图，不相符的附简图，作出一张后加以说明）
建设单位
施工单位
监理单位
项目管理
管沟开槽、回填检查记录（PE）
年月日
工程名称
大理市城市天然气管网兴盛北路管线工程
管沟检查记录
管段
点号
管径（mm）
长度（m）
沟宽（mm）
埋深（m）
坡度（‰）
管沟清理及管基密实情况
上口
下口
设计
实际
设计
实际
回填检查记录
回填土
土质
密实度
夯实机具
路面恢复
路面结构
Ⅰ
管底以下15cm
素土回填
90％
木夯
施工
单位
Ⅱ
管道两侧
素土回填
90％
木杠
Ⅲ
管顶以上30cm
素土回填
90％
木夯
IV
管顶30cm以上
素土回填
符合要求
机夯
质量
符合要求
施工单位
土方
管理员
建
设
单
位
现场代表
嵩明中石油昆仑燃气有限公司
项目管理
测量员
清管吹扫检查记录
年月日
工程名称
大理市城市天然气管网兴盛北路管线工程
管径
总长
长度
m
清管
组对焊接前管腔
清理办法
保持管腔
清洁措施
无地下
水时
有地下
水时
吹扫
吹扫时间
50分钟
空压机
型号
Z－0.21/10
吹扫初压
0.3MPa
吹扫管段节点号
长度（m）
注压点位置
吹扫口位置
吹扫结果
及
检验方法
施工单位
建设单位
现场代表
监理单位
项
目
管
理
质检员
班组长
聚乙烯管道焊接工作汇总表
编号：
工程名称
大理市城市天然气管网兴盛北路管线工程
施工单位
四川凌众建设工程有限公司
一、工程概况：
管线总长
m
压力级
现场检查数
焊口总数
个（其中：
热熔焊口数个；电熔焊口数个）
二、操作人员情况：
姓名
焊工证号
三、施工机具：
机具编号
品牌型号
校验证书编号
四、管材、管件情况：
管材
规格（de）
管道
材质
存放
时间
天
标准尺
寸比
管件
管件名称
电熔管件
钢塑接头
弯头
端帽
阀门
规格（de）
数量
存放时间（月）
其他说明：
施工单位
现场监理
项目管理
施工员
质检员
聚乙烯燃气埋地管道焊接外观质量检查记录
工程名称:
年月日
分部工程名称
管道材质
PESDR
管道总长（m）
管道规格
de×
de×
de×
de×
长度（m）
焊口数量
焊接方法
热熔对接□电熔套接□鞍形焊接□
热熔对接
焊机型号
焊接温度（℃）
加热时间（S）
冷却时间（S）
焊接压力（Mpa）
质
量
检
查
翻边宽度
0.35~0.45s
翻边高度
根据CJJ63-2008聚乙烯管道工程技术规范5.2.2-1规定执行
翻边表面
质量
饱满、光滑、无气孔、鼓泡、裂纹
最大
错边量
＜10%×壁厚
电熔套接
质
量
检
查
加热时间
（S）
冷却时间
（S）
管子插深
（㎜）
标志塞凸
出情况
鞍形焊接
质
量
检
查
加热时间
（S）
冷却时间
（S）
融合情况
施工单位
建设单位
现场代表
监理单位
项
目
管
理
质检员
班组长
聚乙烯燃气管道焊接外观检查记录表
工程名称
大理市城市天然气管网兴盛北路管线工程
焊工证号
焊接总数
焊接方式
热熔（R）
电熔（D）
焊口编号
管道规格（mm）
焊接温度
熔接压力par
加热时间（min）
冷却时间（min）
卷边高度（mm）
对称、对正检查
焊接日期
Z1—D01
填
填
填
填
填
电熔焊接不填写
电熔焊接不填写
填
R02
填
填
填
填
填
填
填
填
R03
R04
R05
....
....
....
Z2—R09
Z2--R10
R11
....
....
Z3--15
Z3--16
....
施工单位
监理单位
项目管理
质检员
焊工
聚乙烯燃气管道热熔翻边切除检验记录表
工程名称
大理市城市天然气管网兴盛北路管线
升级会员 