四项护理核心制度.docx

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四项护理核心制度

一、护理查对制度

一、医嘱查对制度

1、处理医嘱，应做到班班查对。

每日大查对医嘱一次。

2、护士长每周总查对医嘱一次。

3、临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。

4、长期医嘱执行后，要在执行单上签名并保留执行单。

5、对有疑问的医嘱，必须向医生澄清后方可执行。

6、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。

抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。

二、服药、注射、输液查对制度

1、服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对”制度，操作前核对时让患者或其家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法（如床号、、住院号等），以确认患者身份。

2、三查：

操作前查、操作中查、操作后查

3、八对：

对床号、、药名、剂量、用药时间、用法、浓度、有效期。

4、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，针剂有无裂痕，有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。

5、针剂药物现用现配，同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌，并注意药物的稀释方法，以免发生理化反应。

6、摆药后须经第二人核对后方可执行。

7、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留空瓶。

8、发药、注射时，病员如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。

9、观察用药后反应，对因各种原因，患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并做好记录。

三、输血查对制度

1、备血查对

根据医嘱、输血及血液制品申请单，需经二人床边核对患者姓名、性别、住院号、诊断、血型（含Rh血型），做到“输血申请单、配血管、受血者”三者无误，并经患者核实后方可抽血配型。

有两个以上病人需同时配血时，应做到一次配血一人一单一管，不可同时抽取多人血标本。

2、取血查对

取血者在检验科与发血者共同认真核对输血资料：

患者姓名、住院号、血型（包括Rh血型）；

供血者信息（条码号）、血型、血液种类、血袋号、血量、血液有效期；

交叉配血报告有无凝集；

血液有无溶血和凝块，血袋有无破损及渗漏。

以上项目核对无误，取血者与发血者分别签名。

取血注意事项：

取血后立即送回，不允许让他人将血带回。

携带取血单、取血箱到检验科取血，不同患者血液不可共同存放。

取血过程中注意防震荡，防碰撞，尽量减少晃动（特别是血小板）。

血液送入手术室后，巡回护士和麻醉师立即与病历核对，无误后取血者方可离去。

3、输血查对

输血前需两人核对，首先与病历原始资料核对，核对医嘱单、输血申请单、血型单、血袋标签上的患者信息完全一致。

严格执行“三查八对”。

三查：

查血有效期、查血液质量（血液有无凝血块和溶血、血袋有无破损）、查输血装置是否完好；八对：

对床号、、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血单的各项内容（包括血型Rh因子、编号及采血日期、交叉配血实验结果）。

两人核对无误后签字。

床边再次由两名护士进行“三查八对”，核对患者床头牌及腕带，让患者或其家属陈述患者姓名及血型，确认无误后方可输入。

输血完毕应低温保留血袋24小时，注明患者姓名、住院号、日期和时间，已备必要时送检。

四、手术查对制度

1、进行术前准备及手术室接患者手术时，应查对科别、床号、、性别、住院号、诊断、拟施手术名称、手术部位（左、右）、所带的术前、术中用药以及病历与资料。

根据要求认真填写《手术病人交接记录单》及《手术安全核查表》。

2、所有手术患者应使用“腕带”作为核对信息依据，让患者或其家属陈述患者姓名，以确认患者身份。

取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），交由家属保管。

3、查手术名称及配血报告、药物过敏试验结果等。

4、查无菌包外、内无菌指示卡是否符合要求，手术器械是否齐全。

5、三方核对：

手术麻醉实施前、切皮前及患者离开手术室前，实行“暂停核对”，由手术者与麻醉师、护士核对患者姓名、诊断、手术部位、手术方式等。

6、器械物品核对：

手术开始前、体腔和深部组织手术关闭前后、手术结束后，均需核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目相符。

7、对使用各种手术体内植入物之前，必须详细核对各种标示内容及有效期。

8、手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对患者姓名、住院号、诊断、手术名称、切除组织，填写病理检验单送检。

五、饮食查对制度

1、每日查对医嘱后，核对病人床前饮食卡，对床号、姓名及饮食种类。

2、发饮食牌前查对饮食单与饮食种类是否相符。

3、开饭前在病人床前再查对一次。

4、对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。

六、供应室查对制度

1、回收后的器械物品：

双人查对名称、数量、初步处理情况及完好程度。

2、清洗消毒时：

查对消毒液的有效浓度及配置时间、浸泡消毒时间。

3、包装时：

查对器械敷料的名称、数量、质量及干燥度。

4、灭菌前：

查对器械敷料包装规格是否符合要求，摆放方法是否正确；灭菌方法的选择是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。

5、灭菌后：

查试验包化学指示剂是否变色、有无湿包。

器械是否每次灭菌时进行生物学检测。

6、发放各类灭菌物品时：

查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。

7、随时检查供应室备用的各种无菌包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。

8、一次性使用无菌物品:

要查对检测合格报告、有效期、包装的完好性。

二、护理交接班制度

一）病房护理人员班次由护士长统一排班，各级护理人员应严格遵照医嘱及护士长安排，对病员进行分级护理工作。

二）每班必须按时交接班，接班者须提前十五分钟到科室，阅读病员的相关护理记录，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。

三）值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好交接工作方可离去。

交班者必须写好交班报告、护理记录及各项文字记录单，处理好用过的物品，白班为夜班做好物品准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常规器械、被服等，以便于夜班工作。

四）交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查询，接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后如因交接不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

五）各项护理文字记录应由具有上岗资格的护理人员书写，护理交班报告书写要简明扼要，有连贯性，运用医学术语，护士长及时检查签字。

六）护理晨会集体交班由护士长主持，全体护理人员应严肃认真的听取夜班交班内容，要求做到交班内容重点突出，危重病人病情交班详细，并严格执行床前交接班，如交待不清不得下班。

七）交班内容：

1、病员总数、出入院、转科、转院、手术、死亡、病危、病重人数，对新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的病人均应详细交班。

2、医嘱执行情况，各项护理文字记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。

3、床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者病情，查看患者有无压疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况及专科护理执行情况。

4、查看常备、贵重、毒麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。

5、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、安静、整齐的要求及各项工作的落实情况。

附件：

晨会及床头交接班要求、流程

一）晨会交班站位、站姿及内容要求

晨会交班站位：

晨会交班站姿：

全体人员正位站立，双手相握自然下垂在腹前。

晨会交班内容：

内容详细、重点突出，医护交接一致。

二）床头交班要求

1、交班与接班者共同去病房进行床头交接班。

2、礼貌用语：

敲门“大家好、早上（下午）好，您好点了吗？

我要下班了，我上白班（夜班），将由我来照顾您”等。

3、站位：

早晨集体交接，接班责任护士站在右侧或患侧，交班者站在患者的左侧或健侧，护士长站在床尾（护理部主任参加时站在床尾，护士长站在右侧或患侧）由交班者按程序介绍、交待病人的情况，接班者了解咨询病人情况。

4、一般病人交接流程：

专科病情交待；

饮食、睡眠等一般情况。

5、卧床病人交接程序

专科病情；

饮食、睡眠等一般情况及注意问题；

基础护理：

①肺部听诊：

接班者进行“深呼吸，我们来听一下您的肺部情况好吗？

”听诊肺部呼吸音、体疗。

②皮肤护理交接。

③“六洁、四无”。

6、当日手术患者交接流程

接班者交待当日手术患者手术名称、麻醉方式、回病房时间、术中大概情况、意识及生命体征、体位要求、手术切口敷料及引流情况，患者是否排尿、皮肤完整性。

7、次日手术患者交接流程

术前准备是否完善，病人对手术的认知程度，下一步需做的工作。

8、危重患者交接流程

患者生命体征；

本班病情变化及特殊治疗；

各种管道如胃管、尿管、鼻导管是否通畅及更换时间；

吸氧流量及吸痰频率，引流瓶有无负压；

患者口腔是否清洁及皮肤是否完整；

床单位是否平整，卧位是否舒适等。

三、分级护理制度

综合科分级护理制度

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。

分级护理分为四个级别：

特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。

护士应当遵守临床护理技术操作规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。

一、特级护理

（一）病情依据（具备以下情况之一）

1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

2、重症监护患者；

3、各种复杂或者大手术后的患者；

4、严重创伤或大面积烧伤的患者；

5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

（二）护理要点

1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；

2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

3、根据医嘱，准确测量出入量；

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

5、保持患者的舒适和功能体位；

6、实施床旁交接班。

二、一级护理：

（一）病情依据（具备以下情况之一）

1、病情趋向稳定的重症患者；

2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

（二）护理要点

1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

5、提供护理相关的健康指导。

三、二级护理:

（一）病情依据（具备以下情况之一）

1、病情稳定，仍需卧床的患者；

2、生活部分自理的患者。

（二）护理要点

1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

5、提供护理相关的健康指导。

四、三级护理：

（一）病情依据（具备以下情况之一）

1、生活完全自理且病情稳定的患者；

2、生活完全自理且处于康复期的患者。

（二）护理要点

1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4、提供护理相关的健康指导。

四、危重患者抢救工作制度

1、抢救工作必须有周密、健全的组织分工，由科主任、护士长负责指挥和组织，指派有一定临床经验和技术水平的医生和护士担任抢救工作。

参加抢救人员应有高度的责任心，全力以赴，紧密合作。

遇重大抢救，应根据病情，提出抢救方案并报告领导。

凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。

2、抢救器材及药品要力求齐全完备，做到“五固定两及时”管理：

定人管理、定位放置、定数量品种、定时检查维护、定期消毒灭菌；及时维修，及时请领报费。

用后及时补充，做到常备不懈。

抢救物品一般不外借，以保证应急使用。

3、参加抢救人员，必须坚守岗位，听从指挥，医师未到前，护士应根据病情按抢救程序及时给予必要的抢救措施，如胸外心脏按压、人工呼吸、吸氧、吸痰、测血压、建立静脉通道、配血、止血等，并及时向医师提供诊断依据。

4、严密观察病情变化，详细做好抢救记录，并注明抢救时间，对病情复杂，疑难病例立即请上级医生协助诊治。

对危急病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。

5、严格执行交接班制度和查对制度，日夜班应有专人负责，对病情抢救经过及各种药物要详细交待，所用药品的空瓶，经两人核对后方可弃去。

护理人员执行口头医嘱必须复述一遍，两人核对后方可执行，防止发生差错事故。

6、各种抢救物品、器械用后及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。

用过的药物空安瓿，经查对后弃去。

7、及时向病员家属及单位讲明病情，以取得家属及单位的配合。

8、抢救结束，医护人员应做好抢救记录，并做好抢救小结，总结经验，促进工作。