试验委托单最新版.docx

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试验委托单最新版

水泥见证取样送样委托单

委托编号：

工程名称

工程地点

委托单位

施工单位

建设单位

监理单位

见证单位（盖章）

见证人（签字）

送样人（签字）

样品来源

见证取样

委托日期

联系电话

检验编号

厂家牌号

品种等级

出厂编号

送样数量

代表批量

出厂日期

使用部位

检验项目

例：

细度、凝结时间、安定性、3天、28天抗折和抗压强度

收样日期

年月日

收样人

预定取报告日期

年月日

付款方式

说

明

1.见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3.见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。

第一联：

存档（黑）第二联：

交试验室（绿）第三联：

委托单位取报告凭证（黄）第四联：

交见证单位（红）

骨料见证取样送样委托单

委托编号：

工程名称

工程地点

委托单位

施工单位

建设单位

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见证人（签字）

送样人（签字）

样品来源

见证取样

委托日期

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检验编号

样品名称

规格

产地

送样数量

代表批量

使用部位

检验项目

例：

砂：

表观密度、堆积密度、紧密密度、含泥量、泥块含量、有机物含量、云母含量、轻物质含量、SO3含量、吸水率、坚固性

石：

表观密度、堆积密度、紧密密度、含泥量、泥块含量、有机物含量、针片状含量、坚固性、压碎指标、SO3含量、吸水率、软弱颗粒含量

收样日期

年月日

收样人

预定取报告日期

年月日

付款方式

说

明

1.见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3.见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。

第一联：

存档（黑）第二联：

交试验室（绿）第三联：

委托单位取报告凭证（黄）第四联：

交见证单位（红）

水泥见证取样送样委托单

委托编号：

工程名称

工程地点

委托单位

施工单位

建设单位

监理单位

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见证取样

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代表批量

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使用部位

检验项目

例：

细度、凝结时间、安定性、3天、28天抗折和抗压强度

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年月日

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说

明

1.见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3.见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。

第一联：

存档（黑）第二联：

交试验室（绿）第三联：

委托单位取报告凭证（黄）第四联：

交见证单位（红）

骨料见证取样送样委托单

委托编号：

工程名称

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委托单位

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样品名称

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代表批量

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检验项目

例：

砂：

表观密度、堆积密度、紧密密度、含泥量、泥块含量、有机物含量、云母含量、轻物质含量、SO3含量、吸水率、坚固性

石：

表观密度、堆积密度、紧密密度、含泥量、泥块含量、有机物含量、针片状含量、坚固性、压碎指标、SO3含量、吸水率、软弱颗粒含量

收样日期

年月日

收样人

预定取报告日期

年月日

付款方式

说

明

1.见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3.见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。

第一联：

存档（黑）第二联：

交试验室（绿）第三联：

委托单位取报告凭证（黄）第四联：

交见证单位（红）

水泥见证取样送样委托单

委托编号：

工程名称

工程地点

委托单位

施工单位

建设单位

监理单位

见证单位（盖章）

见证人（签字）

送样人（签字）

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委托日期

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检验编号

厂家牌号

品种等级

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代表批量

出厂日期

使用部位

检验项目

例：

细度、凝结时间、安定性、3天、28天抗折和抗压强度

收样日期

年月日

收样人

预定取报告日期

年月日

付款方式

说

1.见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

明

3.见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。

第一联：

存档（黑）第二联：

交试验室（绿）第三联：

委托单位取报告凭证（黄）第四联：

交见证单位（红）

骨料见证取样送样委托单

委托编号：

工程名称

工程地点

委托单位

施工单位

建设单位

监理单位

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见证人（签字）

送样人（签字）

样品来源

见证取样

委托日期

2009年11月17日

联系电话

检验编号

样品名称

规格

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送样数量

代表批量

使用部位

检验项目

例：

砂：

表观密度、堆积密度、紧密密度、含泥量、泥块含量、有机物含量、云母含量、轻物质含量、SO3含量、吸水率、坚固性

石：

表观密度、堆积密度、紧密密度、含泥量、泥块含量、有机物含量、针片状含量、坚固性、压碎指标、SO3含量、吸水率、软弱颗粒含量

收样日期

年月日

收样人

预定取报告日期

年月日

付款方式

说

1.见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

明

2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3.见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。

第一联：

存档（黑）第二联：

交试验室（绿）第三联：

委托单位取报告凭证（黄）第四联：

交见证单位（红）

水泥见证取样送样委托单

委托编号：

工程名称

工程地点

委托单位

施工单位

建设单位

监理单位

见证单位（盖章）

见证人（签字）

送样人（签字）

样品来源

见证取样

委托日期

2009年12月25日

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检验编号

厂家牌号

品种等级

出厂编号

送样数量

代表批量

出厂日期

使用部位

检验项目

例：

细度、凝结时间、安定性、3天、28天抗折和抗压强度

收样日期

年月日

收样人

预定取报告日期

年月日

付款方式

说

明

1.见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3.见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。

第一联：

存档（黑）第二联：

交试验室（绿）第三联：

委托单位取报告凭证（黄）第四联：

交见证单位（红）

骨料见证取样送样委托单

委托编号：

工程名称

工程地点

委托单位

施工单位

建设单位

监理单位

见证单位（盖章）

见证人（签字）

送样人（签字）

样品来源

见证取样

委托日期

2009年12月25日

联系电话

检验编号

样品名称

规格

产地

送样数量

代表批量

使用部位

检验项目

例：

砂：

表观密度、堆积密度、紧密密度、含泥量、泥块含量、有机物含量、云母含量、轻物质含量、SO3含量、吸水率、坚固性

石：

表观密度、堆积密度、紧密密度、含泥量、泥块含量、有机物含量、针片状含量、坚固性、压碎指标、SO3含量、吸水率、软弱颗粒含量

收样日期

年月日

收样人

预定取报告日期

年月日

付款方式

说

明

1.见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3.见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。

第一联：

存档（黑）第二联：

交试验室（绿）第三联：

委托单位取报告凭证（黄）第四联：

交见证单位（红）

水泥见证取样送样委托单

委托编号：

工程名称

工程地点

委托单位

施工单位

建设单位

监理单位

见证单位（盖章）

见证人（签字）

送样人（签字）

样品来源

见证取样

委托日期

联系电话

检验编号

厂家牌号

品种等级

出厂编号

送样数量

代表批量

出厂日期

使用部位

检验项目

例：

细度、凝结时间、安定性、3天、28天抗折和抗压强度

收样日期

年月日

收样人

预定取报告日期

年月日

付款方式

说

明

1.见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3.见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。

第一联：

存档（黑）第二联：

交试验室（绿）第三联：

委托单位取报告凭证（黄）第四联：

交见证单位（红）

骨料见证取样送样委托单

委托编号：

工程名称

工程地点

委托单位

施工单位

建设单位

监理单位

见证单位（盖章）

见证人（签字）

送样人（签字）

样品来源

见证取样

委托日期

联系电话

检验编号

样品名称

规格

产地

送样数量

代表批量

使用部位

检验项目

例：

砂：

表观密度、堆积密度、紧密密度、含泥量、泥块含量、有机物含量、云母含量、轻物质含量、SO3含量、吸水率、坚固性

石：

表观密度、堆积密度、紧密密度、含泥量、泥块含量、有机物含量、针片状含量、坚固性、压碎指标、SO3含量、吸水率、软弱颗粒含量

收样日期

年月日

收样人

预定取报告日期

年月日

付款方式

说

明

1.见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3.见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。

第一联：

存档（黑）第二联：

交试验室（绿）第三联：

委托单位取报告凭证（黄）第四联：

交见证单位（红）

水泥见证取样送样委托单

委托编号：

工程名称

工程地点

委托单位

施工单位

建设单位

监理单位

见证单位（盖章）

见证人（签字）

送样人（签字）

样品来源

见证取样

委托日期

2010年3月4日

联系电话

检验编号

厂家牌号

品种等级

出厂编号

送样数量

代表批量

出厂日期

使用部位

检验项目

例：

细度、凝结时间、安定性、3天、28天抗折和抗压强度

收样日期

年月日

收样人

预定取报告日期

年月日

付款方式

说

明

1.见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3.见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。

第一联：

存档（黑）第二联：

交试验室（绿）第三联：

委托单位取报告凭证（黄）第四联：

交见证单位（红）

骨料见证取样送样委托单

委托编号：

工程名称

工程地点

委托单位

施工单位

建设单位

监理单位

见证单位（盖章）

见证人（签字）

送样人（签字）

样品来源

见证取样

委托日期

联系电话

检验编号

样品名称

规格

产地

送样数量

代表批量

使用部位

检验项目

例：

砂：

表观密度、堆积密度、紧密密度、含泥量、泥块含量、有机物含量、云母含量、轻物质含量、SO3含量、吸水率、坚固性

石：

表观密度、堆积密度、紧密密度、含泥量、泥块含量、有机物含量、针片状含量、坚固性、压碎指标、SO3含量、吸水率、软弱颗粒含量

收样日期

年月日

收样人

预定取报告日期

年月日

付款方式

说

明

1.见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3.见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。

第一联：

存档（黑）第二联：

交试验室（绿）第三联：

委托单位取报告凭证（黄）第四联：

交见证单位（红）

水泥见证取样送样委托单

委托编号：

工程名称

工程地点

委托单位

施工单位

建设单位

监理单位

见证单位（盖章）

见证人（签字）

送样人（签字）

样品来源

见证取样

委托日期

联系电话

检验编号

厂家牌号

品种等级

出厂编号

送样数量

代表批量

出厂日期

使用部位

检验项目

例：

细度、凝结时间、安定性、3天、28天抗折和抗压强度

收样日期

年月日

收样人

预定取报告日期

年月日

付款方式

说

明

1.见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3.见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。

第一联：

存档（黑）第二联：

交试验室（绿）第三联：

委托单位取报告凭证（黄）第四联：

交见证单位（红）

骨料见证取样送样委托单

委托编号：

工程名称

工程地点

委托单位

施工单位

建设单位

监理单位

见证单位（盖章）

见证人（签字）

送样人（签字）

样品来源

见证取样

委托日期

2010年3月30日

联系电话

检验编号

样品名称

规格

产地

送样数量

代表批量

使用部位

检验项目

例：

砂：

表观密度、堆积密度、紧密密度、含泥量、泥块含量、有机物含量、云母含量、轻物质含量、SO3含量、吸水率、坚固性

石：

表观密度、堆积密度、紧密密度、含泥量、泥块含量、有机物含量、针片状含量、坚固性、压碎指标、SO3含量、吸水率、软弱颗粒含量

收样日期

年月日

收样人

预定取报告日期

年月日

付款方式

说

明

1.见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3.见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。

第一联：

存档（黑）第二联：

交试验室（绿）第三联：

委托单位取报告凭证（黄）第四联：

交见证单位（红）

混凝土试件见证取样送样委托单

委托编号：

工程名称

工程地点

委托单位

施工单位

建设单位

监理单位

见证单位（盖章）

见证人（签字）

送样人（签字）

样品来源

见证取样

委托日期

联系电话

检验编号

试件尺寸

设计强度等级

成型

日期

要求试验龄期

送样数量

代表批量

养护方法

使用部位

检验项目

例：

抗压强度

收样日期

年月日

收样人

预定取报告日期

年月日

付款方式

说

明

1.见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3.见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。

第一联：

存档（黑）第二联：

交试验室（绿）第三联：

委托单位取报告凭证（黄）第四联：

交见证单位（红）

混凝土试件见证取样送