烟台市肿瘤脑卒中冠心病部分诊断标准及使用表格.docx
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烟台市肿瘤脑卒中冠心病部分诊断标准及使用表格
附件1
脑卒中诊断标准
一、脑梗死
（一）脑血栓形成
1.患者多为中老年，多有高血压病及动脉粥样硬化；
2.发病前可有TIA前驱症状如肢体麻木、无力等；
3.安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状；
4.症状多在几小时或更长时间内逐渐加重；
5.多数病人意识清楚，而偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显；
6.CT检查早期多正常，24-48小时后出现低密度灶。
颅脑MRI可显示早期缺血性梗死，对小脑及脑干梗死检出率较高。
（二）脑栓塞
1.患者多为青壮年，有心脏病或有明显的动脉粥样硬化（栓子来源）；
2.多在活动中突然发病，数秒至数分钟达高峰；
3.突然偏瘫，一过性意识障碍可伴有抽搐发作或有其他部位栓塞，具有明显的神经系统局限体征；
4.对临床症状像脑栓塞又无心脏病患者，应注意查找非心源性栓子来源，以明确诊断；
5.心电图应作为常规检查，头颅CT扫描在发病24-48小时后可见低密度梗死灶，MRI能更早发现梗死灶，对脑干及小脑扫描明显优于CT。
（三）腔隙性脑梗死
1.患者多为中老年人，常伴高血压；
2.起病突然，急性发病，多在白天活动中发病；
3.临床表现多样，症状较轻，体征单一，预后好；
4.无头痛、呕吐、意识障碍及高级神经功能障碍；
5.头颅CT/MRI有助于诊断。
（四）分水岭脑梗死
1.患者多为中老年，有高血压病史或动脉粥样硬化病史，颈部或颅内血管存在一定程度的狭窄；
2.发病前有血压下降或血容量不足的表现；
3.有局灶性神经功能缺损；
4.CT或MRI可见楔形或带状梗死灶。
二、脑出血
1.多见于中年以上，男性略多，伴有高血压史者；
2.多有情绪激动、劳累、饮酒、用力排便等诱因；
3.突然起病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征；
4.小量出血与脑梗塞相似，重症脑梗死可出现明显高颅压症状甚至脑疝，又与脑出血难以鉴别，需靠CT以助诊断；
5.腰穿脑脊液检查多含血且压力较高。
三、蛛网膜下腔出血
1.起病多急骤，有突然剧烈头痛、恶心呕吐，脑膜刺激征阳性的患者，应高度怀疑本病。
2.脑脊液呈均匀一致血性，压力增高，基本上可诊断；
3.眼底检查发现玻璃体膜下出血有助诊断；
4.多数意识清楚，但可有嗜睡，精神症状重者亦可迅速昏迷，多无神经系局限体征，但可有一侧动眼神经麻痹，偶有肢体轻瘫；
5.如诊断可疑，可做CT或腰穿查脑脊液以助确诊。
四、未分类脑卒中
根据临床表现可以确定为脑卒中，但客观上不易区别分类者（病情又不允许或无条件做特殊检查）。
五、诊断卒中需排除的疾病
若病人的临床表现是由下列疾病所致，则不认为是卒中：
1.严重的颅（脑）外伤；
2.肿瘤，如：
源发性或转移性中枢神经系统肿瘤（恶性或良性）；
3.代谢障碍或体液与电解质紊乱所致的昏迷，如：
糖尿病、低血糖、癫痫、低血容量、中毒、药物过量、尿毒症或肝脏疾病所致者；
4.颅神经炎，如面神经炎的周围性面瘫等；
5.中枢神经系统感染：
脑脓肿、肉芽肿、脑膜炎、脑炎及其他任何累及脑与脑膜的感染均不属卒中。
冠心病的诊断标准
急性心肌梗死
A定义
2007年ACC、AHA、ESC及世界心脏联盟（WHF）专家组共同制定并发表了关于“心肌梗死全球统一定义”的专家联合共识。
中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会专家组一致同意在我国推荐使用“心肌梗死全球统一定义”。
急性心肌梗死（AMI）可从与临床、心电图、生物标志物和病理特征相关的几个不同方面定义。
按全球统一定义，心肌梗死在病理上被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡。
B诊断
AMI主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，引起血栓性阻塞所致。
心肌梗死一词应该用于临床上有因心肌缺血致心肌坏死证据者。
存在下列任何一项时，可以诊断心肌梗死。
1.心脏生物标志物（最好是肌钙蛋白）增高或增高后降低，至少有1次数值超过参考值上限的99百分位（即正常上限），并有以下至少1项心肌缺血的证据:
（1）心肌缺血临床症状;
（2）心电图出现新的心肌缺血变化，即新的ST段改变或左束支传导阻滞[按心电图是否有ST段抬高，分为急性ST段抬高型心肌梗死STEMI和非STEMI心梗;（3）心电图出现病理性Q波;（4）影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。
2.突发、未预料的心脏性死亡，涉及心脏停跳，常伴有提示心肌缺血的症状、推测为新的ST段抬高或左束支传导阻滞、冠状动脉造影或尸体检验显示新鲜血栓的证据，死亡发生在可取得血标本之前，或心脏生物标志物在血中出现之前。
3.在基线肌钙蛋白正常、接受经皮冠状动脉介人治疗（PCI）的患者，心脏生物标志物升高超过正常上限提示围手术期心肌坏死。
按习用裁定，心脏生物标志物升高超过正常上限的3倍定为PCI相关的心肌梗死，其中包括1种已经证实的支架血栓形成相关的亚型。
4．基线肌钙蛋白值正常、行冠状动脉旁路移植术（CABG）患者，心脏生物标志物升高超过正常上限，提示围手术期心肌坏死。
按习用裁定，将心脏生物标志物升高超过正常上限的5倍并发生新的病理性Q波或新的左束支传导阻滞，或冠状动脉造影证实新移植的或自身的冠状动脉闭塞，或有心肌活力丧失的影像学证据，定为与CABG相关的心肌梗死。
5．有AMI的病理学发现。
冠心病猝死
A定义
猝死指自然发生、出乎意料的突然死亡。
世界卫生组织规定发病后6小时内死亡者为猝死，多数专家主张定为1小时。
各种心脏病都可导致猝死，但心脏病的猝死一半以上为冠心病引起。
缺血性心脏骤停（冠心病猝死）指急性症状发作后，短时间内以意识突然丧失、由心脏原因引起的突然死亡。
不是由医疗干涉、触电、溺水或其它严重的生理损害引起和自发性心脏骤停，而推测是继发于缺血性心脏病的原发的室颤引起的，没有明显的心脏瓣膜病或心肌病。
B诊断
诊断标准可为：
1．突然出现的死亡（国际上多以突然死亡发生在1小时以内），无急性心肌梗死或其它死因证据，但有明确冠心病既往史。
2．突然出现的死亡，尸检时有明显的冠状动脉粥样硬化，但无急性心肌梗死。
3．突然出现的死亡，没有急性心肌梗死病史，不伴有可归属的原因，而在死前健康状况良好。
附件2
编号
ICD编码
居民肿瘤病例报告卡ICD-O-3编码
门诊号身份证□□□□□□□□□□□□□□□□□□
住院号
患者姓名性别实足年龄岁
出生年月年月日民族
职业工作单位
正式户口
详细地址区县街道、乡村
联系电话
诊断
病理学类型
原发部位
诊断依据：
在数字上打√
临床1病理（继发）6
X线、CT、超声、内镜2病理（原发）7
手术尸检（无病理）3尸检（有病理）8
生化、免疫4不祥9
细胞学、血片5死亡补发病0
（如果是继发性肿瘤
请尽可能注明原发部位）
TNM分期TNM
诊断日期年月日
报告单位报告医师报告日期年月日
死亡日期__年__月__日死亡原因
填卡说明
1.填报病种：
（1）所有各种恶性肿瘤（包括各种白血病）；
（2）所有中枢神经系统肿瘤（包括良性；其他部位良性肿瘤不必填报）。
2.如同时有门诊号及住院号是两栏都要填写。
3.如发现过去已发出的报告需要更正时（如部位或诊断错误，或原报告为恶性肿瘤而实际并非恶性肿瘤等），请按目前诊断另行报出，并填写更正诊断报告栏。
4.“实足年龄”在诊断时未过生日者为虚年龄减两岁，已过生日者为虚年龄减一岁；未满一岁者为0岁。
5.填写地址，请协助填明某区某街道某乡等；寄居亲友处或旅社等外埠病人须填写病人的居住户口地址。
6.填写具体职务时须注明单位性质和工种类别，不能只写工人或干部等。
7.诊断一项中如做过病理学检查者填写病理学类型。
附件3
脑卒中、冠心病发病报告卡（报告卡正面）
门诊号____________住院号_____________卡片编号______________
身份证号码____________________________________ICD-10编码□□□.□
姓名______________性别（□男□女）
出生日期______年______月_____日实足年龄_______
具体工种_____________民族_________家庭电话_______________
工作单位_________________________________________________
户籍地址_______县（市、区）___________街道（乡）_________居委会（村）___号
目前居住地_______县（市、区）___________街道（乡）___居委会（村）_号
冠心病诊断：
□急性心肌梗死□冠心病猝死
脑卒中诊断：
□蛛网膜下腔出血□脑出血□脑血栓形成□脑栓塞
□腔隙性脑梗死□分水岭脑梗死□未分类脑卒中
诊断依据（可多选）：
1.临床症状□2.心电图□3.血管造影□4.CT□
5.磁共振□6.生化□7.尸检□
发病日期：
______年______月_____日确诊日期______年______月_____日
是否首次发病：
□是□否
确诊单位：
□
1）省级医院2）市级医院3）县级医院4）乡镇级医院5）其他9）不详
报卡单位_________________报卡医师__________报卡日期______年_____月____日
死亡日期______年_____月____日死亡原因________________死因编码：
□□□.□
填报说明：
1.在各级医疗机构确诊的新发病例均应填写监测卡片。
2.急性心肌梗死、脑卒中发病28天为期；发病28天以后，若再次急性发作，应按新发病例填报卡片。
3.如果患者同时患有脑卒中和冠心病，应按所患之病种分别予以填报。
4.报告卡的填写字迹要清楚，内容填写要完整，不得缺项，漏项。
5.卡片编号规则由县级登记处确定。
6.门诊号和住院号：
如同时有门诊号和住院号时两栏都要填写。
7.“实足年龄”在诊断时未过生日者为虚年龄减两岁，已过生日者为虚岁减一岁；未满一岁者为０岁。
8.填写职业时须注明工种类别，不能只填写工人或干部等。
具体工种见报告卡背面。
脑卒中、冠心病发病报告卡（报告卡背面）
报告卡的职业选项
编号
职业名称
编号
职业名称
编号
职业名称
１１００
国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人
１３０４
其他办事人员和有关人员
１６０８
电子元器件与设备制造、装配调试及维修人员
１１０１
中国共产党中央委员会和地方各级党组织负责人
１４００
商业、服务业人员
１６０９
橡胶和塑料制品生产人员
１１０２
国家机关及其工作机构负责人
１４０１
购销人员
１６１０
纺织、针织、印染人员
１１０３
民主党派和社会团体及其工作机构负责人
１４０２
仓储人员
１６１１
裁剪缝纫和皮革、毛皮制品加工制作人员
１１０４
事业单位负责人
１４０３
餐饮服务人员
１６１２
粮食、食品、饮料生产加工及饲料生产加工人员
１１０５
企业负责人
１４０４
饭店、旅游及健身娱乐场所人员
１６１３
烟草及其制品加工人员
１２００
专业技术人员
１４０５
运输服务人员
１６１４
药品生产人员
１２０１
科学研究人员
１４０６
医疗卫生辅助服务人员
１６１５
木材加工等生产人员
１２０２
工程技术人员
１４０７
社会服务和居民生活服务人员
１６１６
建筑材料生产加工人员
１２０３
农业技术人员
１４０８
其他商业、服务业人员
１６１７
玻璃、陶瓷、搪瓷及其制品生产加工人员
１２０４
飞机和船舶技术人员
１５００
农、林、牧、渔、水利业生产人员
１６１８
广播影视制品制作、播放及文物保护作业人员
１２０５
卫生专业技术人员
１５０１
种植业生产人员
１６１９
印刷人员
１２０６
经济业务人员
１５０２
&林业生产及野生动植物保护人员
１６２０
工艺、美术品制作人员
１２０７
金融业务人员
１５０３
畜牧业生产人员
１６２１
文化教育、体育用品制作人员
１２０８
法律专业人员
１５０４
渔业生产人员
１６２２
工程施工人员
１２０９
教学人员
１５０５
水利设施管理养护人员
１６２３
运输设备操作人员及有关人员
１２１０
文学艺术工作人员
１５０６
其他农、林、牧、渔、水利业生产人员
１６２４
环境监测与废物处理人员
１２１１
体育工作人员
１６００
生产、运输设备操作人员及有关人员
１６２５
检验、计量人员
１２１２
新闻出版、文化工作人员
１６０１
勘探及矿物开采人员
１６２６
其他生产、运输设备操作人员及有关人员
１２１３
宗教职业者
１６０２
金属冶炼、扎制人员
１７００
军人
１２１４
其他专业技术人员
１６０３
化工产品生产人员
１８００
不便分类的其他从业人员
１３００
办事人员和有关人员
１６０４
机械制造加工人员
１９００
婴幼儿、学龄前儿童
１３０１
行政办公人员
１６０５
机电产品装配人员
２０００
学生
１３０２
安全保卫和消防人员
１６０６
机械设备修理人员
２１００
家务
１３０３
邮政和电信业务人员
１６０７
电力设备安装、运行、检修及供电人员
２２００
无业或待业
附件4
肿瘤发病登记册
编号
姓名
性别
年龄
（周岁）
具体居住地
工作单位
诊断
确诊日期
最高确
诊单位
随访时间
随访
情况
死亡日期
死亡
原因
备注
说明：
1.本表供医院医疗机构防保人员登记恶性肿瘤病例，请详细登记姓名、地址、工作单位等项目，以便核对及随访病人。
2．诊断单位：
①省级医院②市级医院③县（区）级医院④乡镇级医院⑤其他
不详。
3.随访时间、随访情况：
此二项为乡镇（街道）防保人员填写，随访情况填写项目为：
①生存②户口迁出③死亡④失访⑤其他______（需注明）。
4．死亡原因：
不一定为肿瘤。
附件5
脑卒中、冠心病病例登记册
编号
姓名
性别
年龄
职业
具体居住地址
工作单位
诊断分型
发病日期
确诊日期
确诊单位
是否首次发病
死亡日期
死亡原因
备注
说明：
1.本表供各级医疗机构防保人员登记脑卒中、冠心病发病病例，请详细登记姓名、地址、工作单位等项目，以便核对及随访病人。
病人如一月内有两次发病者，只记一次。
2．诊断分型：
①蛛网膜下腔出血②脑出血③脑血栓形成④脑栓塞⑤腔隙性脑梗死⑥分水岭脑梗死⑦未分类脑卒中⑧急性心肌梗死⑨冠心病猝死
3．诊断单位：
①省级医院②市级医院③县级医院④乡镇级医院⑤其他⑥不详
4．死亡原因：
不一定为脑卒中或冠心病。
附件6
肿瘤登记报告医疗机构漏报调查表
县（市、区）：
医院：
调查人：
调查日期：
年月日
序号
卡片编号
门诊号
住院号
姓名
性别
年龄
现住址
诊断
诊断日期
是否漏报
附件7
烟台市脑卒中、冠心病登记报告医疗机构漏报调查表
县（市、区）：
医院：
调查人：
调查日期：
年月日
序号
卡片编号
门诊号
住院号
姓名
性别
年龄
现住址
诊断
诊断日期
是否漏报
附件8
烟台市肿瘤登记报告人群漏报调查表
县（市、区）：
乡镇：
村：
调查人：
调查日期：
年月日
序号
卡片编号
姓名
性别
年龄
现住址
诊断
诊断日期
诊断医院
是否漏报
附件9
烟台市脑卒中、冠心病登记报告人群漏报调查表
县（市、区）：
乡镇：
村：
调查人：
调查日期：
年月日
序号
卡片编号
姓名
性别
年龄
现住址
诊断
诊断日期
诊断医院
是否漏报
附件10
年烟台市肿瘤登记报告结局随访调查表
县（市、区）：
乡镇：
调查人：
调查日期：
年月日
序号
卡片编号
姓名
性别
年龄
现住址
诊断
联系电话
结局（填代码）
死亡日期
死亡原因
备注
注：
1死亡，2迁移，3失访，4存活
附件11
年烟台市脑卒中、冠心病登记报告结局随访调查表
县（市、区）：
乡镇：
调查人：
调查日期：
年月日
序号
卡片编号
姓名
性别
年龄
现住址
诊断（填代码）
联系电话
结局（填代码）
死亡日期
死
升级会员 