浅谈金元四大家和明清两代养生理论.docx

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浅谈金元四大家和明清两代养生理论

浅谈金元四大家和明清两代养生理论

一金元四大家对中医心理学的贡献所谓心理，包括人的感觉、知觉、记忆、思维、意志、情感等心理活动和兴趣、才能、气质、性格等心理特征，是所有精神活动的总称。

中医心理学，则是用中医学理论研究心理活动规律及其临床实际运用的一门学问。

中医心理学历史源远流长，在中医学文献中，有着极为丰富的医学心理学思想。

《黄帝内经》的产生标志着中医理论体系的形成，同时也为中医心理学理论思想奠定了牢固的基础。

到了宋金元时期，由于社会动荡不安，人民生活贫困，疾病丛生，促使医家们在各种不同的条件下进行学术探讨，形成了学术争鸣时期。

中医心理学思想在这时期也得到了极大的发展。

陈无择提出了著名的三因论，把情志病因明确为七情。

金元四大家受《内经》启发，并将《内经》的医学心理学思想融合到自己的学说中去，形成了各自学术特点。

一．刘河间

刘完素在深入研究《内经》病机十九条的基础上，对火热病证详加阐发，成为主火论者。

他还注重对五运六气和亢害承制理论的研究，提出了"六气皆能化火说"及"五志过极皆为热甚"的观点，并强调以寒凉药物为主治疗火热病，开拓了金元时期诸家争鸣的局面。

他在阐发《素问.至真要大论》病机十九条时，大量地描述了异常的心身现象，扩大了心理病机的论述，发展了心理疾病的证治。

刘完素将《内经》火热病机扩展为57条，其中有19条涉及心理内容，且论述颇为详细。

一般首先提出病机提纲，然后阐述。

如在论述"惊"时，谓"心卒动而不宁，火主乎动，故心火热甚也，虽尔，止为热极于里，乃火极似水则喜惊也------"。

又如"谵，多言也。

言为心声，犹火燔而鸣，故心火热则多言，犹醉而心热，故多言，或寐而多言者，俗云睡语，热之微也-------"。

此外，诸如惑、悲、笑、妄、瞀、躁扰、狂越、骂詈、惊骇等，均涉及到有关心理现象。

在对火热病机的阐发中，刘完素十分重视情志致病，并提出?

quot;五志过极皆为热甚"的著名论点。

他认为：

"五脏之志者，怒、喜、悲、思、恐也。

若志过度则劳，劳则伤本脏，凡五志所伤皆热也。

"说明了心理与疾病的相互关系。

他还从心立论，心主神，属火，认为五志化火生热关键在于心的作用。

因此，在治疗上重视清心泻火，创造了"凉膈散"、"双解散"、"防风通圣散"。

刘完素还重视六欲七情与疾病的联系，认为亢盛的情欲属于阳。

若情欲过度，则易化热为火。

他说：

"所谓阳动阴静。

故形神劳则躁不宁，静则清平也，是故上善若水，下善如火。

先圣曰，'六欲七情，为道为患'，属火故也。

"因此，人们若能节制七情六欲，则可以养生防病以保持健康长寿。

二．张子和

张子和是继刘完素之后，又一位具有创造精神的医家。

他对中医心理学许多理论和实践问题有一系列独特见解，是金元时期中医心理学史上一位杰出代表。

他善用汗、吐、下三法，号称攻邪派，而其中掌握使用三法时的心理因素又是关键之一。

在谈到吐法运用时，张子和提出了八条禁忌，其中包括"性行刚暴，好怒喜淫之人，不可吐；左右多嘈杂之言，不可吐；病人颇读医书，实非深解者，不可吐；主病者不能辨邪正之说，不可吐；病人无正性，妄言妄从，反复不定者，不可吐------"。

在仔细地观察病人后，张子和根据各人心理特点不同，对于不能很好地配合医生的患者，禁用吐法，这也是他能成功运用三法的重要因素之一。

在《过爱小儿反害小儿说》篇中，张氏强调由于人的社会经济地位不同，因而心理状态及其对疾病的影响也有差异?

quot;贫家之子，不得纵其欲，虽不如意而不敢怒，怒少则肝病少。

富家之子得纵其欲，稍不如意则怒多，怒多则肝病多，"故"善治小儿者，当察其贫富贵贱治之"。

对于《内经》中有关心理学理论，张子和也系统进行了讨论。

在《九气感疾更相为治衍》篇，他归纳了怒、喜、悲、惊、思之气的病证，并对《内经》情志五行相胜之理进行了发挥，提出运用以情胜情的方法治疗情志疾病，他说?

quot;悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之。

喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之。

恐可以治喜，以恐惧死亡之言怖之。

怒可以治思，以污辱欺罔之言触之。

思可以治恐，以虑彼志此之言夺之。

"对于《内经》"惊者平之"，他理解为使其平常之，认为惊者从外入，以其忽然而遇之，使习见习闻，则不惊矣。

并根据此法，通过击拍门窗，使其声不绝以治因惊而畏响，魂气飞扬者。

张氏又尝治一妇人，久思而不眠，其假醉而不问，妇果呵怒，是夜困睡。

在《儒门事亲》中载此类心理治疗医案达10例，除2例是引用庄、杨先生外，自己治疗8例。

因此可以说，张子和是祖国医学史上值得称道的一位杰出心理治疗大师。

三．李东垣

李杲是金元时期一大医家，因善补脾胃，被后世称为"补土派"的鼻祖。

他提出"内伤脾胃，百病由生"的论点，对脾胃内伤病的病因、病机、诊断、治疗独具见地。

李东垣在脾胃学说中很重视心理因素在发病学上的意义。

在《脾胃论》中，李杲除阐发因饮食劳役而致病，同时也论述了因情志因素而致心火亢盛。

他说：

"饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。

此因喜、怒、忧、恐损耗元气，资助心火，火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。

"在《安养心神调治脾胃论》篇中，他提到?

quot;凡怒、忿、悲、思、恐惧，皆损元气。

夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也。

"

李杲注重养生摄神，他把"摄养"、"远欲"、"省言箴"三篇作为《脾胃论》的结语，强调要"安于淡薄，少思寡欲，省语以养之，不妄作劳以养形，虚心以维神，寿夭得失安之于数。

"在养生中，他还注重精气神在人体的主导作用。

他认为"气乃神之祖，精乃气之子，气者精神之根带也，大矣哉，积气以成精，积精以全神，必清必静，御之以道，可以为天人矣。

"这是要求人们要重视益气养神，对于人们养生防病有积极的意义。

四．朱丹溪

朱丹溪承河间、从正、东垣诸家之说，以三家之论，去其短而用长，并寓理学于医学之中，结合自己的临床实践提出?

quot;阳常有余，阴常不足"和"相火论"等新的学说。

朱丹溪认为"人受天地之气以生，天之阳气为气，地之阴气为血，故气常有余，血常不足。

"在人的生命过程中，只有壮年时期阴精相对充盛，但青壮年时期在人生之中十分短促，故人之一生多处于阳有余阴不足的状态。

并且在人的一生中又往往受诸多外界因素的影响，如"温柔之盛于体，声音之盛于耳，颜色之盛于目，馨香之盛于鼻，谁是铁汉，心不为之动也。

"而"心动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。

"故丹溪提出"人之情欲无涯，此难成易亏之阴气。

"并据此在《格致余论》中，首列"饮食箴"与"色欲箴"，倡导人们要节制饮食与色欲，强调抑制相火，保护阴精。

而保护阴精，就要做到收心养心，恬淡虚无。

对此，朱丹溪提出了三方面的调养方法：

首先，要节制房事，节欲保精，提倡晚婚。

"古人必近二十，三十而后嫁娶，可见阴气之难成，而古人之善于摄养也。

其次，要注意情绪调理。

如忧愁忿怒，惊恐悲哀等都容易耗伤阴精。

第三，要节制思虑。

若劳心太过，谋虑勤动，则可暗耗真阴。

在临床实践中，朱丹溪亦善于运用心理疗法。

他曾治一人因忧患病，咳吐血，面黎黑色，药之十日不效，谓其兄陈状元曰：

"此病得之失志而伤肾，必用喜药乃可愈。

"辞笠蛔阋率车卮χ谑谴笙玻词鄙耍灰┒Ｔ诖税钢校斓は捎们橹鞠嗍さ牧品ǎ韵仓伪鹂私鸲斡?

br>此外，朱丹溪对心理疗法的正确使用也颇有分寸。

在《格致余论.虚病痰病有似邪崇论》中，他说：

"《外台秘要》有禁咒一科，庸可废乎？

予曰"移精变气乃小术耳，可治小病。

若内有虚邪，外有实邪，当用正大之法。

--------然符水惟膈上热疾，一呷凉水，胃热得之，岂不清快，亦可取安；若内伤而虚，与严冬寒，符水下咽，必冰胃而致害。

"在这里，他指明心理疗法一般只作为一种辅助疗法，若有外邪侵扰还是需要运用药物治疗。

由此可见，金元时期中医心理学思想以金元四大家为代表，在理论上七情学说日益成熟，心理病机深入阐发，在实践上心理治疗广泛应用，出现了我国中医心理学史上的高峰时期。

二明清两代—养生理论的研究和弘扬明清时期的养生学著作，唯心成分日益减少，日益切合实际。

由于养生学受到医学界的重视，“明代最伟大的科学成就，是李时珍那部在本草书中登峰造极的著作”。

明代有些颇具影响的养生理论与实践，其实并不在养生专著之中。

例如：

李梃《保养说》力驳佛道二家唯心的养生说，认为《内经》的“食饮有节，起居有常，不妄劳作”、“精神内守”是保养的正宗，提出避风寒、节劳逸、戒色欲、正思虑、薄滋味、寡言语等切实可行的养生法。

张景岳在《类经》“摄生”类中汇集了《内经》的论述并加阐发。

他自己的创见则集中地见于《治形论》，他首先批判了老子“使吾无身，吾有何患”的消极厌食人生观，辨证地阐述了形与神、形与生命的关系，认为形是神和生命的物质基础。

因而明确指出：

“善养生者，可不先养此形以为神明之宅？

”张氏以前的养生家多重养神，从未响亮地提出“养形”过，张氏此论确为创见。

其实，张氏的养形还是重在精血，认为“精血即形也”。

张氏常用温补药以养精血，成为继薛立斋之后地温补派首领。

所创左归饮、右归饮，就是一补阳精，一补阴精，是防治老年病常用的名方。

赵献可继承薛立斋、孙一奎之说，突出地发挥了命门的学说。

他提出：

“余所以谆谆必欲明此论者，欲世之养生者、治病者均以命门为君主，而加意于火之一字”。

赵氏对许多病都用水火阴阳来概括，治疗则以六位丸、八味丸为主方。

李士材的论点比较全面，他提出肾为先天之本，脾为后天之本；先天分水火论治，后天分饮食、老倦论治。

明末汪绮石《理虚元鉴》所称的虚劳，在很大程度上包括了老年病在内。

他提出“治虚有三本，肺脾肾是也。

肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根”。

在防治方面，提出六节、八防、二护、三候、二守、三禁等理论，确有很大的防病治病、抗老保健的意义。

六节以七情内伤为主：

“其在荡而不收者，宜节嗜欲以养精；在滞而不化者，宜节烦恼以养神；在激而不平者，宜节忿怒以养肝；在躁而不静，宜节辛勤以养力；在琐屑而不坦夷者，宜节思虑以养心；在慈悲而不解脱者，宜节悲哀以养肺。

”八防以六淫外感为主：

“春防风，又防寒；夏防暑热，又防因暑取凉；长夏防湿；秋防燥；冬防寒，又防风”。

明代还有两个御医，龚廷贤和龚居中，对养生学也有一定贡献。

龚廷贤《寿世保元》中不但有许多前人的养生理论，而且搜集了大量延年益寿的秘方，并把重要者编成口诀，所以流传较广。

他还写了《衰老论》，对变老的原因作了专题研究。

龚居中著有《万寿丹书》，分延龄、安养、饮食三篇，亦颇多发挥之处。

清代的养生学没有很大发展。

有关著作大约有六十多种，以曹慈山《老老恒言》、汤灏《保生编》、叶志先《颐身集》等较重要。

非专著的养生论述，要以徐灵胎与叶天士最为重要。

徐灵胎虽是崇古尊经的学者，但在寿命问题上却有独特的见解。

他认为寿命在受生之时已有“定分”，这定分就是元气。

寿命的长短决定于元气的盛衰，所以强调“谨护元气”是养生、治病首先要注意的事。

叶天士的《临证指南医案》中，记载了三百多例老年病的治验，并提出中年以“阳明脉衰”为主，六十以后以“肾虚”为主。

叶天士对一些老年病的病机，常有精到的阐发。

如认为老年中风是“高年水亏，肝阳升逆无制”、“有年下亏、木少水涵，相火内风旋转”，并据此提出“内风乃身中阳气之动变”的著名论点。

对一些老年病的治疗，除着重阳明与肾以外，提出“久病入络”的新理论，为老年病开拓了活血化瘀的治疗途径。

养生方面，他认为“颐养功夫，寒暄保摄，尤当加意于药饵之先”，还特别强调戒烟酒。

曹慈山（廷栋）的《老老恒言》根据自己的长寿经验，并参阅三百余家有关养生的著作，从日常生活琐事、衣食住行等方面，总结出一套简便易行的养生方法。

还根据老年人脾胃虚弱的特点编制了粥谱，以“备老年之颐养”，各种粥有百种之多，既有平时保健之粥，又有病时治疾之粥，可谓集粥之大成。

清以后，在养生学方面没有什么进展。

有关著作虽也有六十来种，多属陈陈相因之论，已成强弩之末了。

至此，我国现存有关养生的著作共两百多种。

到金元为止仅29种，明以后有一百八十多种。

明清时期，名医辈出。

他们不约百同地注意收集古代气功资料，并不同程度地将气功运用于医学研究和医