浅谈金元四大家和明清两代养生理论.docx

1、浅谈金元四大家和明清两代养生理论浅谈金元四大家和明清两代养生理论 一 金元四大家对中医心理学的贡献 所谓心理，包括人的感觉、知觉、记忆、思维、意志、情感等心理活动和兴趣、才能、气质、性格等心理特征，是所有精神活动的总称。中医心理学，则是用中医学理论研究心理活动规律及其临床实际运用的一门学问。中医心理学历史源远流长，在中医学文献中，有着极为丰富的医学心理学思想。黄帝内经的产生标志着中医理论体系的形成，同时也为中医心理学理论思想奠定了牢固的基础。到了宋金元时期，由于社会动荡不安，人民生活贫困，疾病丛生，促使医家们在各种不同的条件下进行学术探讨，形成了学术争鸣时期。中医心理学思想在这时期也得到了极大

2、的发展。陈无择提出了著名的三因论，把情志病因明确为七情。金元四大家受内经启发，并将内经的医学心理学思想融合到自己的学说中去，形成了各自学术特点。 一刘河间刘完素在深入研究内经病机十九条的基础上，对火热病证详加阐发，成为主火论者。他还注重对五运六气和亢害承制理论的研究，提出了六气皆能化火说及五志过极皆为热甚的观点，并强调以寒凉药物为主治疗火热病，开拓了金元时期诸家争鸣的局面。他在阐发素问.至真要大论病机十九条时，大量地描述了异常的心身现象，扩大了心理病机的论述，发展了心理疾病的证治。刘完素将内经火热病机扩展为57条，其中有19条涉及心理内容，且论述颇为详细。一般首先提出病机提纲，然后阐述。如在论

3、述惊时，谓心卒动而不宁，火主乎动，故心火热甚也，虽尔，止为热极于里，乃火极似水则喜惊也-。又如谵，多言也。言为心声，犹火燔而鸣，故心火热则多言，犹醉而心热，故多言，或寐而多言者，俗云睡语，热之微也-。此外，诸如惑、悲、笑、妄、瞀、躁扰、狂越、骂詈、惊骇等，均涉及到有关心理现象。在对火热病机的阐发中，刘完素十分重视情志致病，并提出?quot;五志过极皆为热甚的著名论点。他认为：五脏之志者，怒、喜、悲、思、恐也。若志过度则劳，劳则伤本脏，凡五志所伤皆热也。说明了心理与疾病的相互关系。他还从心立论，心主神，属火，认为五志化火生热关键在于心的作用。因此，在治疗上重视清心泻火，创造了凉膈散 、双解散 、

4、防风通圣散。刘完素还重视六欲七情与疾病的联系，认为亢盛的情欲属于阳。若情欲过度，则易化热为火。他说：所谓阳动阴静。故形神劳则躁不宁，静则清平也，是故上善若水，下善如火。先圣曰，六欲七情，为道为患，属火故也。因此，人们若能节制七情六欲，则可以养生防病以保持健康长寿。 二张子和张子和是继刘完素之后，又一位具有创造精神的医家。他对中医心理学许多理论和实践问题有一系列独特见解，是金元时期中医心理学史上一位杰出代表。他善用汗、吐、下三法，号称攻邪派，而其中掌握使用三法时的心理因素又是关键之一。在谈到吐法运用时，张子和提出了八条禁忌，其中包括性行刚暴，好怒喜淫之人，不可吐；左右多嘈杂之言，不可吐；病人颇读

5、医书，实非深解者，不可吐；主病者不能辨邪正之说，不可吐；病人无正性，妄言妄从，反复不定者，不可吐-。在仔细地观察病人后，张子和根据各人心理特点不同，对于不能很好地配合医生的患者，禁用吐法，这也是他能成功运用三法的重要因素之一。在过爱小儿反害小儿说篇中，张氏强调由于人的社会经济地位不同，因而心理状态及其对疾病的影响也有差异?quot;贫家之子，不得纵其欲，虽不如意而不敢怒，怒少则肝病少。富家之子得纵其欲，稍不如意则怒多，怒多则肝病多，故善治小儿者，当察其贫富贵贱治之。对于内经中有关心理学理论，张子和也系统进行了讨论。在九气感疾更相为治衍篇，他归纳了怒、喜、悲、惊、思之气的病证，并对内经情志五行相

6、胜之理进行了发挥，提出运用以情胜情的方法治疗情志疾病，他说?quot;悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之。喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之。恐可以治喜，以恐惧死亡之言怖之。怒可以治思，以污辱欺罔之言触之。思可以治恐，以虑彼志此之言夺之。对于内经惊者平之，他理解为使其平常之，认为惊者从外入，以其忽然而遇之，使习见习闻，则不惊矣。并根据此法，通过击拍门窗，使其声不绝以治因惊而畏响，魂气飞扬者。张氏又尝治一妇人，久思而不眠，其假醉而不问，妇果呵怒，是夜困睡。在儒门事亲中载此类心理治疗医案达10例，除2例是引用庄、杨先生外，自己治疗8例。因此可以说，张子和是祖国医学史上值得称道的一位杰出心理治疗大师。三李东

7、垣李杲是金元时期一大医家，因善补脾胃，被后世称为补土派的鼻祖。他提出内伤脾胃，百病由生的论点，对脾胃内伤病的病因、病机、诊断、治疗独具见地。李东垣在脾胃学说中很重视心理因素在发病学上的意义。在脾胃论中，李杲除阐发因饮食劳役而致病，同时也论述了因情志因素而致心火亢盛。他说：饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。此因喜、怒、忧、恐损耗元气，资助心火，火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。在安养心神调治脾胃论篇中，他提到?quot;凡怒、忿、悲、思、恐惧，皆损元气。夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也。李杲注重养生摄神，他把摄养 、远欲 、省言箴三篇作为脾胃论的结语，强调要安于淡薄，少思寡欲，省语以

8、养之，不妄作劳以养形，虚心以维神，寿夭得失安之于数。在养生中，他还注重精气神在人体的主导作用。他认为气乃神之祖，精乃气之子，气者精神之根带也，大矣哉，积气以成精，积精以全神，必清必静，御之以道，可以为天人矣。这是要求人们要重视益气养神，对于人们养生防病有积极的意义。四朱丹溪朱丹溪承河间、从正、东垣诸家之说，以三家之论，去其短而用长，并寓理学于医学之中，结合自己的临床实践提出?quot;阳常有余，阴常不足和相火论等新的学说。朱丹溪认为人受天地之气以生，天之阳气为气，地之阴气为血，故气常有余，血常不足。在人的生命过程中，只有壮年时期阴精相对充盛，但青壮年时期在人生之中十分短促，故人之一生多处于阳有

9、余阴不足的状态。并且在人的一生中又往往受诸多外界因素的影响，如温柔之盛于体，声音之盛于耳，颜色之盛于目，馨香之盛于鼻，谁是铁汉，心不为之动也。而心动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。故丹溪提出人之情欲无涯，此难成易亏之阴气。并据此在格致余论中，首列饮食箴与色欲箴，倡导人们要节制饮食与色欲，强调抑制相火，保护阴精。而保护阴精，就要做到收心养心，恬淡虚无。对此，朱丹溪提出了三方面的调养方法：首先，要节制房事，节欲保精，提倡晚婚。古人必近二十，三十而后嫁娶，可见阴气之难成，而古人之善于摄养也。其次，要注意情绪调理。如忧愁忿怒，惊恐悲哀等都容易耗伤阴精。第三，要节制思虑。

10、若劳心太过，谋虑勤动，则可暗耗真阴。在临床实践中，朱丹溪亦善于运用心理疗法。他曾治一人因忧患病，咳吐血，面黎黑色，药之十日不效，谓其兄陈状元曰：此病得之失志而伤肾，必用喜药乃可愈。辞笠蛔阋率车卮 谑谴笙玻 词鄙 耍 灰 诖税钢校 斓 捎们橹鞠嗍牧品 韵仓伪 鹂私鸲 斡 ?br> 此外，朱丹溪对心理疗法的正确使用也颇有分寸。在格致余论.虚病痰病有似邪崇论中，他说：外台秘要有禁咒一科，庸可废乎？予曰移精变气乃小术耳，可治小病。若内有虚邪，外有实邪，当用正大之法。-然符水惟膈上热疾，一呷凉水，胃热得之，岂不清快，亦可取安；若内伤而虚，与严冬寒，符水下咽，必冰胃而致害。在这里，他指明心理疗法一般

11、只作为一种辅助疗法，若有外邪侵扰还是需要运用药物治疗。由此可见，金元时期中医心理学思想以金元四大家为代表，在理论上七情学说日益成熟，心理病机深入阐发，在实践上心理治疗广泛应用，出现了我国中医心理学史上的高峰时期。 二 明清两代养生理论的研究和弘扬 明清时期的养生学著作，唯心成分日益减少，日益切合实际。由于养生学受到医学界的重视，“明代最伟大的科学成就，是李时珍那部在本草书中登峰造极的著作”。明代有些颇具影响的养生理论与实践，其实并不在养生专著之中。例如：李梃保养说力驳佛道二家唯心的养生说，认为内经的“食饮有节，起居有常，不妄劳作”、“精神内守”是保养的正宗，提出避风寒、节劳逸、戒色欲、正思虑、

12、薄滋味、寡言语等切实可行的养生法。张景岳在类经“摄生”类中汇集了内经的论述并加阐发。他自己的创见则集中地见于治形论，他首先批判了老子“使吾无身，吾有何患”的消极厌食人生观，辨证地阐述了形与神、形与生命的关系，认为形是神和生命的物质基础。因而明确指出：“善养生者，可不先养此形以为神明之宅？”张氏以前的养生家多重养神，从未响亮地提出“养形”过，张氏此论确为创见。其实，张氏的养形还是重在精血，认为“精血即形也”。张氏常用温补药以养精血，成为继薛立斋之后地温补派首领。所创左归饮、右归饮，就是一补阳精，一补阴精，是防治老年病常用的名方。赵献可继承薛立斋、孙一奎之说，突出地发挥了命门的学说。他提出：“余所

13、以谆谆必欲明此论者，欲世之养生者、治病者均以命门为君主，而加意于火之一字”。赵氏对许多病都用水火阴阳来概括，治疗则以六位丸、八味丸为主方。李士材的论点比较全面，他提出肾为先天之本，脾为后天之本；先天分水火论治，后天分饮食、老倦论治。明末汪绮石理虚元鉴所称的虚劳，在很大程度上包括了老年病在内。他提出“治虚有三本，肺脾肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根”。在防治方面，提出六节、八防、二护、三候、二守、三禁等理论，确有很大的防病治病、抗老保健的意义。六节以七情内伤为主：“其在荡而不收者，宜节嗜欲以养精；在滞而不化者，宜节烦恼以养神；在激而不平者，宜节忿怒以养肝；在躁而不静，宜节辛勤以养

14、力；在琐屑而不坦夷者，宜节思虑以养心；在慈悲而不解脱者，宜节悲哀以养肺。”八防以六淫外感为主：“春防风，又防寒；夏防暑热，又防因暑取凉；长夏防湿；秋防燥；冬防寒，又防风”。 明代还有两个御医，龚廷贤和龚居中，对养生学也有一定贡献。龚廷贤寿世保元中不但有许多前人的养生理论，而且搜集了大量延年益寿的秘方，并把重要者编成口诀，所以流传较广。他还写了衰老论，对变老的原因作了专题研究。龚居中著有万寿丹书，分延龄、安养、饮食三篇，亦颇多发挥之处。 清代的养生学没有很大发展。有关著作大约有六十多种，以曹慈山老老恒言、汤灏保生编、叶志先颐身集等较重要。非专著的养生论述，要以徐灵胎与叶天士最为重要。徐灵胎虽是崇

15、古尊经的学者，但在寿命问题上却有独特的见解。他认为寿命在受生之时已有“定分”，这定分就是元气。寿命的长短决定于元气的盛衰，所以强调“谨护元气”是养生、治病首先要注意的事。叶天士的临证指南医案中，记载了三百多例老年病的治验，并提出中年以“阳明脉衰”为主，六十以后以“肾虚”为主。叶天士对一些老年病的病机，常有精到的阐发。如认为老年中风是“高年水亏，肝阳升逆无制”、“有年下亏、木少水涵，相火内风旋转”，并据此提出“内风乃身中阳气之动变”的著名论点。对一些老年病的治疗，除着重阳明与肾以外，提出“久病入络”的新理论，为老年病开拓了活血化瘀的治疗途径。养生方面，他认为“颐养功夫，寒暄保摄，尤当加意于药饵之先”，还特别强调戒烟酒。 曹慈山（廷栋）的老老恒言根据自己的长寿经验，并参阅三百余家有关养生的著作，从日常生活琐事、衣食住行等方面，总结出一套简便易行的养生方法。还根据老年人脾胃虚弱的特点编制了粥谱，以“备老年之颐养”，各种粥有百种之多，既有平时保健之粥，又有病时治疾之粥，可谓集粥之大成。 清以后，在养生学方面没有什么进展。有关著作虽也有六十来种，多属陈陈相因之论，已成强弩之末了。至此，我国现存有关养生的著作共两百多种。到金元为止仅29种，明以后有一百八十多种。明清时期，名医辈出。他们不约百同地注意收集古代气功资料，并不同程度地将气功运用于医学研究和医