护理常规汇编完整.docx

护理常规汇编完整.docx

《护理常规汇编完整.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理常规汇编完整.docx（85页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

护理常规汇编完整

突发性耳聋

（一）概念

突发性耳聋指突然发生的感音神经性听力损失，故又称突发性感音神经性聋。

通常在数分钟、数小时或3天之内（一般在12h左右），患者听力下降至最低点，至少在相连的频率听力下降大于20dB。

临床表现：

突然发生的非波动性感音神经性听力损失，常为中度或重度；原因不明；可伴耳鸣、眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作；除第VIII脑神经外，无其他脑神经受损症状；单耳发病居多，亦可双侧同时或先后受累，双侧耳聋则往往一侧为重。

（二）护理措施

1.有效的心里支持应耐心倾听患者的谈话，态度和蔼，对重度耳聋者要选择合适的沟通交流方法，如写纸条、选配助听器等，并帮助其适应环境和生活。

2.建议家属陪伴，协助患者做好生活护理。

3.用药护理遵医嘱给予药物治疗，注意用药时间及输液速度，及时观察药物的疗效和副作用。

4.及时观察听力改变情况。

5.有眩晕的患者，同“眩晕护理”常规。

（三）常见护理诊断/问题

1.语言交流障碍与听力下降或丧失有关。

2.喊知改变与听觉系统病变有关。

3.焦虑与中、重度耳聋有关。

4.知识缺乏缺乏相关疾病知识。

（四）健康指导

1.进行耳聋预防的重要性及相关知识的教育，增强听力自我保护意识。

2.积极治疗各种耳部疾病，听力下降者应及时就医。

3.降低或避开噪声环境，在噪声环境下工作时可配佩带防声耳塞。

4.不滥用耳毒性药物，对孕妇、婴幼儿禁用耳毒性药物（庆大霉素、链霉素等）。

5.妊娠期间注意保健，避免感染和接触射线等。

6.指导患者正确使用和保管助听器。

7.勿过度劳累，注意劳逸结合，保持身心愉悦；控制高血压、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。

慢性鼻窦炎

（一）概念

慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延所致，可单侧或单窦发病，但双侧或多窦发病极常见。

全身症状常表现为精神不振、易倦、头昏头痛、记忆力减退、注意力不集中等。

局部症状为流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍。

（二）护理措施

1.遵医嘱使用抗生素和滴鼻剂。

2.同鼻科患者手术前后护理常规。

3.术后观察患者体温、脉搏变化，观察有无剧烈头痛、恶心、呕吐、鼻腔内有无清水样分泌物流出，观察有无视力障碍或眼球运动障碍，防止脑脊液漏、颅内感染和球后视神经炎等并发症，发现异常及时报告医生处理。

4.进食前后协助患者漱口，以保持口腔清洁防止感染。

（三）常见护理诊断/问题

1.舒适改变鼻塞、头痛与分泌物多，鼻腔填塞及脓液刺激有关。

2.潜在并发症手术后出血、感染、眶蜂窝组织炎、脑脊液漏、球后视神经炎等。

3.知识缺乏缺乏慢性鼻窦炎的治疗与自我保健知识。

（四）健康指导

1.指导患者正确滴鼻、鼻腔冲洗、体位引流及正确的擤鼻方法等。

2.出院后遵医嘱坚持用药，冲洗鼻腔，定期随访，一个月内避免重体力劳动。

3.加强锻炼，增强机体抵抗力，防止感冒。

4.生活有规律，注意劳逸结合，忌烟、酒、辛辣刺激性食物。

注意工作、生活环境的洁净，加强室内通风。

5.向患者讲解本病的危害性，积极治疗全身及局部疾病。

6.避免挤压、碰撞鼻部。

去除挖鼻、大力擤鼻的不良习惯。

冬春季节外出时，戴口罩，以减少花粉、冷空气对鼻粘膜的刺激。

突发性耳聋

（一）概念

突发性耳聋指突然发生的感音神经性听力损失，故又称突发性感音神经性聋。

通常在数分钟、数小时或3天之内（一般在12h左右），患者听力下降至最低点，至少在相连的频率听力下降大于20dB。

临床表现：

突然发生的非波动性感音神经性听力损失，常为中度或重度；原因不明；可伴耳鸣、眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作；除第VIII脑神经外，无其他脑神经受损症状；单耳发病居多，亦可双侧同时或先后受累，双侧耳聋则往往一侧为重。

（二）护理措施

1.有效的心里支持应耐心倾听患者的谈话，态度和蔼，对重度耳聋者要选择合适的沟通交流方法，如写纸条、选配助听器等，并帮助其适应环境和生活。

2.建议家属陪伴，协助患者做好生活护理。

3.用药护理遵医嘱给予药物治疗，注意用药时间及输液速度，及时观察药物的疗效和副作用。

4.及时观察听力改变情况。

5.有眩晕的患者，同“眩晕护理”常规。

（三）常见护理诊断/问题

1.语言交流障碍与听力下降或丧失有关。

2.喊知改变与听觉系统病变有关。

3.焦虑与中、重度耳聋有关。

4.知识缺乏缺乏相关疾病知识。

（四）健康指导

1.进行耳聋预防的重要性及相关知识的教育，增强听力自我保护意识。

2.积极治疗各种耳部疾病，听力下降者应及时就医。

3.降低或避开噪声环境，在噪声环境下工作时可配佩带防声耳塞。

4.不滥用耳毒性药物，对孕妇、婴幼儿禁用耳毒性药物（庆大霉素、链霉素等）。

5.妊娠期间注意保健，避免感染和接触射线等。

6.指导患者正确使用和保管助听器。

7.勿过度劳累，注意劳逸结合，保持身心愉悦；控制高血压、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。

梅尼埃病

（一）概念

梅尼埃病是一种以膜迷路积水为主要病理改变，以反复发作性眩晕，波动性耳聋耳鸣为临床特征的内耳疾病。

多发于青壮年，年龄30至50岁。

一般单耳发病，也可累计双耳。

临床表现，眩晕，多呈突发性眩晕，并伴有恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗等症状，持续数十分钟至数小时，耳鸣，多在眩晕前出现，发作时可加重，间歇期可缓解。

初期为持续性低音调，后期为高音调耳鸣，耳聋，一般为单耳，发作期加重，间歇期减轻，呈波动性听力减退，随着发作次数的增多，听力损失的程度会加重，其他症状，发作时头部有胀满感，压迫感。

有患者出现复听，既健患耳双耳将同一纯音乐听成音调，音色迥然不同的两个声音。

（二）护理措施

1，一般护理发作期应卧床休息，并加床栏保护，室内温湿度适宜，光线柔和，保持环境舒适，安静，宜进清淡低盐饮食，适当控制进水量。

2，病情观察观察发作时患者的神智，面色，生命体征等，注意眩晕发作的次数，持续时间及伴发症状。

记性发作期嘱患者静卧于暗室内。

3，用药护理遵医嘱给予镇静剂量，利尿剂以及改善微循环药物等，注意用药后反应，对长期应用利尿剂者，注意适当补钾，避免水电解质紊乱，使用镇静药期间，活动时注意看护，防止患者发生意外。

4，手术护理，对手术治疗的患者，按耳科手术前后护理。

5，心理护理向患者讲解疾病相关知识，消除疑虑，使其能够积极配合治疗。

对眩晕发作频繁的患者多做解释工作，帮助其树立战胜疾病的信心。

（三）常见护理诊断问题

1，舒适改变与眩晕，恶心有关

2，感知紊乱与耳鸣，听力下降有关。

3，有受伤的危险与眩晕有关

4，焦虑与反复发作眩晕，听力下降影响生活和工作有关

5，知识缺乏缺乏梅尼埃病预防保健知识。

（四）健康指导

1，指导患者平时注意保持良好的心态，消除恐惧，心情愉快，适当锻炼身体，调节好饮食，有规律的生活生活和工作，尽量缓解心理压力，可避免或减少疾病复发。

2，对发作频繁的患者，告知其尽量不要单独外出，骑车或登高等。

3，眩晕者，可指导患者体位疗法，嘱患者闭眼，从坐位到侧卧位，当眩晕消失后坐起，30秒后再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至症状消失为止，每三个小时进行一次，通知7至10天症状可消失。

鼻出血

（一）概念

鼻出血是临床常见症状之一，可单纯由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由某些全身性疾病所致，但以前者多见。

可表现为涕中带血、滴血、流血或血流如注。

重者在短时间内失血量达数百毫升，可出现面色苍白、出汗、血压下降、脉速而无力等。

一次大量出血可致休克，反复多次少量出血则可导致贫血。

（二）护理措施

1.心理护理患者及家属常因出血量大或反复出血，就诊时表现出紧张、恐惧心理，后因担心疾病预后表现为焦虑不安，护士应安慰患者及家属，了解其对疾病的认知和期望，了。

2.创造安静环境，协助患者取坐位或半坐卧位。

3.备好鼻腔填塞及止血的各种器材和药物，配合医生进行止血处理，必要时建立静脉通道。

遵医嘱使用抗生素及止血剂，必要时使用镇静剂，补液，输血。

4.鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高，老年及体型肥胖者注意检测血糖饱和度，并根据情况给予氧气吸入。

检测生命体征，观察鼻腔、口咽渗血情况及填塞纱条和后鼻孔纱球有无松动、脱落，若有特殊情况及时处理，并做好记录。

5.可用冰袋或冷湿毛巾敷前额，以减轻患者的头痛症状。

6.口腔护理协助患者漱口或行口腔护理，配合超生雾化吸入，以保持口腔清洁湿润。

7.饮食护理鼓励患者多饮水，进营养丰富易消化饮食，可少食多餐，忌辛辣、硬、热等刺激性食物。

8.鼻腔纱条填塞期间，每日鼻腔内滴入石蜡油4～6次，以润滑鼻腔黏膜和纱条，预防纱条抽出时引起再次出血和加重疼痛。

（三）常见护理诊断/问题

1.焦虑与害怕出血和担心疾病预后有关

2.疼痛与患者鼻腔填塞纱条有关

3.体液不足的危险与鼻腔大量出血有关

4.感染的危险与机体抵抗力下降、鼻腔填塞有关

5.潜在并发症低氧血症、失血性休克等

（四）健康指导。

1.鼻出血时，嘱患者勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。

2.鼻腔填塞后，嘱患者卧床休息，可摄入香蕉，多饮水，以防便秘。

3.抽出鼻腔填塞物后，2小时内宜卧床休息，嘱患者仍须注意饮食，休息，不宜过度活动，以防再次出血。

4.指导患者正确使用滴鼻剂。

5.出院后4-6周内，避免用力擤鼻、重体力活动或剧烈运动。

6.日常生活有规律，合理饮食，高血压患者应坚持按时服用降压药。

7.教会患者或家属简易止血法。

若院外再次出血，应保持镇静，可先自行采取简易止血法处理，再到院就诊。

简易止血法：

对出血量较少、出血部位明确者可用手捏紧两侧鼻翼（压迫鼻中隔前下方）10～15分钟，同时冷敷前额；或用鼻腔粘膜收缩剂棉片填入鼻腔暂时止血。

腺样体肥大

（一）概念

腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起相应的症状者称为腺样体肥大，本病常见于儿童，但部分成人亦可发生，常合并慢性扁桃体炎或扁桃体肥大。

临床表现为鼻塞；耳闷、耳痛、听力下降；咽部不适、阵咳；全身症状主要为慢性中毒、白天嗜睡、学习困难等。

（二）护理措施

1.术前护理

（1）全麻者同全麻术前准备。

（2）术前遵医嘱用药。

2.术后护理

（1）主动关心、安慰患者，向患者及家属讲解有关疾病知识。

（2）全麻未清醒者取去枕平卧位、头偏向一侧。

（3）嘱患者将口内分泌物吐出，不要咽下，以免加重胃肠道反应，观察分泌物的颜色。

（4）病情观察：

密切观察有无活动性出血，全麻未清醒患者如有频繁的吞咽动作，应立即通知医生止血。

（5）饮食护理：

术后当天进冷流质饮食，次日可进温凉半流质饮食。

颈部冰袋冷敷。

（6）术后第二天开始用漱口液漱口，以保持局部清洁。

（三）常见护理诊断/问题

1.感知改变耳鸣、听力下降，由咽鼓管阻塞引起。

2.低效型呼吸型态与后鼻孔堵塞影响呼吸有关。

3.有出血的可能与手术创伤有关。

（四）健康教育

1.教会患者或家属正确的滴鼻方法。

2.术后注意锻炼身体，增强体质，预防感冒，定期随访。

慢性扁桃体炎

（一）概念

慢性扁桃体炎是扁桃体的持续性感染性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上常见疾病之一，发生于大龄儿童及青年。

临床表现为咽痛、咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等；小儿扁桃体过度肥大时可出现睡眠打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语共鸣障碍等；当隐窝内浓栓被咽下或隐窝内细菌、毒素等被吸收，可导致消化不良、头痛、乏力、低热等全身反应。

（二）护理措施

1.心理护理慢性扁桃体炎平时无明显症状，患者多不予重视。

疾病反复发作，有并发症发生或准备手术时，患者往往表现出紧张或恐惧等心理状况。

护士应评估患者及家属对疾病的认知程度及情绪状况，根据评估结果做好心理护理。

2.指导患者按医嘱正确用药，并注意药物的疗效及副作用。

3.并发症观察密切观察又无发热、关节酸痛、尿液变化等，警惕风湿热、急性肾