最新最全之一妇婴听课笔记二孕晚期保健及分娩准备.docx
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最新最全之一妇婴听课笔记二孕晚期保健及分娩准备
孕晚期保健及分娩前准备
孕晚期:
孕28周-40周(自36周以后,胎头入盆)。
36周后,胸闷、气喘减轻,但尿频更明显。
40周时宝宝一般在3000-3500g左右。
在孕晚期要适量减少水及盐的摄入量,合理饮食。
一、了解胎儿的活动情况
(一)胎动:
从满7个月或最晚第30周开始,神经细胞发育好,活动有规律。
应每天测胎动,每天早中晚各一次,上班族至少每天晚上测一次。
每天时间要固定,姿势要固定(可分为卧姿和坐姿),坐姿比卧姿效果好。
(二)胎动活动周期开始到结束为一次,并不是指跳动一下。
胎儿连续的动算作一次,单次动也算一次。
要计数一小时内有几次胎动。
每3-5天的数值应差不多。
小于正常胎动的1/2,或突然超过正常胎动的1/2,都可能是宝宝缺氧。
缺氧时间越短,越便于挽救,愈合越好。
(三)每小时胎动大于3次为标准;没有最多次数封顶。
12小时内小于7次或者特别频繁的,可能时胎儿缺氧。
如果计数时胎儿没有运动,则要重新数过,因为胎儿可能当时处在睡眠状态。
一般胎儿的睡眠过程不会大于一小时。
(四)每位宝宝胎动的正常数值不同,有任何异常马上去医院,越到后期宝宝成活能力越强,但也越容易缺氧。
(五)进入孕末期,胎动次数可能相对减少。
主要是因为胎儿长大,活动受限;羊水减少;胎头逐渐固定。
但如果胎动骤减50%或者增加过多的时候要注意。
(六)胎心。
如果胎儿出现危险,先有胎动变化,胎动消失后再有胎心变化。
胎心一般为120-140次/分钟。
胎动后心跳变快是胎儿健康的正常表现。
计数胎心时可以根据胎儿的状态寻找胎心,硬的光滑的一边是胎背,在胎背能听到清晰的心跳。
(七)胎位不正:
胎位不正是指胎儿并非胎头朝下,而是处于臀围或者横位。
自我校正法:
胸膝卧位法
二、常见妊娠并发症
(一)抽筋;头晕、心悸
1.抽筋:
可采用局部按摩、腿伸直来减缓疼痛感。
预防:
避免腿部受凉;注意补充钙和维生素
2.头晕、
原因为血色素低-孕妇较易出现贫血现
(二)妊娠高血压综合征
1.主要表现有三:
水肿、高血压、蛋白尿。
一般高血压综合征伴有头晕恶心症状
2.32周以后易发;气温骤变、气压升高(秋冬季)易发
3.孕妇的正常血压为130-90,上面+30,下面+15,为极限值
4.预防:
每天8-10小时休息,清淡饮食,控制体重(每周测体重)
(三)妊娠糖尿病
1.一般表现为多饮、多食、多尿
2.有家族遗传史的孕妇易发,属于高危妊娠
3.预防:
控制体重饮食,定期观测胎动,有问题及时上医院
(四)妊娠晚期阴道出血
1.前置胎盘
孕晚期无痛性阴道出血,中央性前置胎盘最危险。
正常情况胎盘应完全附着于子宫壁;中央性胎盘前置则是胎盘附着于宫颈。
2.胎盘早剥
剧烈腹痛及阴道出血。
但最近几年,临床发现很多人并无剧烈腹痛,正常应是宝宝先出来,而后胎盘脱落。
而胎盘早剥正好相反,危及宝宝生命,也危及母亲生命。
3.概括:
生活规律,注意休息,三餐定时,饮食合理,控制体重,每周测量体重,头晕、恶心、出血等任何不适立即去医院。
睡姿:
睡觉时要尽量左侧卧,有利于胎盘的供血;36周以后尽量不要采用仰卧位。
侧卧不要90°,大于30°就可以了,可以在背部垫一个枕头。
三、入院需要准备的物品
详情看医院发的入院须知,VIP房间和特需房间略有不同
(一)产妇用品
梳子,护肤用品,大小毛巾数块,一次性成人纸尿片一包,卫生巾;顺产1个腹带,剖宫产2个腹带。
微波炉饭盒,干点心,饮料(白兰氏鸡精),棉拖鞋一双
(二)婴儿用品
一次性尿片,湿纸巾,3-4个奶瓶出,奶粉
(三)出院前一天准备好产妇及婴儿的衣裤及包被
(四)2-4楼住院同意预交费;病历卡应随身携带。
其他各类证件:
身份证,医保卡,小卡等也应随身携带。
住院后,随时锁上病房门;为保证自己安全,看到陌生人或有需要时随时按铃。
四、临产先兆
临产的预兆有三:
阵痛、见红、破水
(一)子宫收缩
是指娩前1-2周开始腹部有下坠感并有不规则的子宫收缩。
如果初产妇宫缩频率加快,出现有规律的宫缩,大概每5-10分钟出现一次,每次阵痛时间20-30秒,则要到医院待产;而经产妇一旦出现宫缩即应立即去医院。
(二)破水
阴道内大量液体流出,不能控制。
破水后可发生期待脱垂危及胎儿生命,应立即平卧并把屁股垫高,马上拨打120去医院。
破水后24小时内胎儿必须出生。
(三)见红
指子宫口扩张,局部毛细血管破裂引起的少量阴道出血。
如果呈现粘稠、浅色的时候,不要紧;如果出血量大于正常的月经量,则要立即入院待产;如果胎儿为头位,一般可以乘一般的车,如计程车到计划生产的医院;但如果胎位不正的话,则需要躺平,一定要叫救护车到就近的医院生产。
36周时会做一次B超,看胎位。
如果胎位异常,医生会要求提前入院,37周时已算足月,随时可能分娩。
五、影响分娩的因素
(一)产力
将胎儿和胎盘从子宫内逼出的力量,主要包括腹肌、膈肌、提肛力、子宫收缩力。
子宫收缩力:
产力的主要来源,贯穿于整个分娩过程。
子宫有规律的收缩(宫缩),使原来紧闭的子宫颈口(产门)打开在宫腔产生一定的压力,把宝宝一点点推出来。
腹肌、膈肌收缩力:
第二产程胎儿娩出时的主要辅助力。
(二)产道
胎儿从母体娩出的通道。
骨产道:
即骨盆,其大小、形状与分娩密切相关
软产道:
子宫下段、子宫颈口、阴道和盆底组织
(三)胎儿
1.大小:
指胎儿出生时的体重。
超过8斤为巨大儿
2.胎位:
胎儿在母体内的位置(头位正常)
(四)精神及心理因素
积极影响:
有利产程进展
消极影响:
不利产程进展,造成宫缩不协调、宫缩乏力等等
六、分娩前的准备
(一)生理准备:
包括产前检查、合理营养、适当运动
1.产检:
随着孕月增大易发生孕期合并症,要及时进行检查,不能自行推延。
如有不适症状,可以提前到医院进行检查。
2.营养:
要合理搭配。
进入孕后期,宝宝体重增加很快,要注意平衡、合理膳食。
优质蛋白质:
动物性蛋白。
维生素和微量元素。
含糖量高的食品要控制:
除保证三餐主食外,水果、饮料要控制。
如血糖增高,易发妊娠糖尿病和发生巨大儿。
3.运动:
要适量运动,如做孕妇操。
如果没有,可以做轻微的家务劳动或者散步。
(二)心理准备:
消除顾虑、树立信心
(三)入院用品
七、产程的分期
总产程,即分娩全程,12-16小时
产程
时间
感受过程
1
8-10小时
最疼痛。
应安静,放松,自由体位;正常进餐,排尿
2
1-2小时
有排便感,正确屏气
3
30分钟
轻松感
(一)第一产程:
(开口期)从有规律的子宫收缩开始到宫口全开
该阶段应做到思想放松,树立信心。
陪伴的家属,一定要把心思全部放在陪伴产妇上。
1.临床表现:
子宫有规律的收缩(腹痛/间隔时间逐渐缩短、收缩强度逐渐加强);直至宫口开到10厘米。
2.注意要点:
(1)注意休息、饮水饮食、保存体力(可以吃1-2餐),靠疼痛换取子宫颈扩张。
(2)开始的时候可以吃面条、馄饨等易消化的咸食,不可以吃巧克力等甜食,否则易吐。
实在体力不够可以喝2瓶白兰氏鸡精。
(3)不能吃桂圆(有延缓宫缩的作用),产妇本身内热,可增多恶露。
(4)不要大声叫喊
3.及时排尿,减少膀胱对于子宫的压迫,使得胎头顺利下降
4.如果没有破水,可以自由体位:
平躺不利于自然分娩,宝宝不利于下降,容易压迫下腔静脉,影响胎盘供血
5.能加速禅城有助于分娩的方法:
(1)导乐陪伴分娩;丈夫的支持;
(2)分娩镇痛法:
A.非药物镇痛方法
a.采用走站蹲坐等不同的体位,有助于胎头下降
b.有助于分散注意力的方法:
唱歌、听音乐、看电视、看书杂志、和别人交谈等等
c.拉美兹分娩减痛法:
深呼吸、按摩、改变体位等等
B.药物镇痛法:
镇痛注射
(二)第二产程:
(胎儿娩出期)从宫口全开到胎儿
该产程一般没有剧烈疼痛感了,2小时内婴儿应当出生,否则婴儿缺氧危险。
1.临床表现:
宫缩更为强烈、间隔时间缩短、持续时间更长(超过60秒/次);胎头下降到盆底时,产妇有很强烈的排便感,会不由自主的向下屏气直至胎儿娩出,这个过程约需要1-2个小时。
2.注意事项:
(1)合适的体位:
产床摇动直舒服的位置,手拉产床的扶手,就像拎水一样往上牵拉,从而帮助用力。
不要往下推。
(2)正确的屏气:
每次宫缩时要张口深深吸气、闭口拉住产床扶手往下用力,头低下下巴尽量靠近胸口,这样可以加大腹压,有利于气从胸腔下行到腹部直至肛门口。
(3)一般3次宫缩后,可以看到宝宝头部1-2cm
(4)接生医生一上台,打麻醉,剪伤口(初产妇左侧切,经产妇有侧切)。
只有满足特定条件的产妇不用侧切。
(5)宝宝的头出来时,不要用力,拼命哈气。
否则宫缩加上屏气,力气太大,宝宝一下子娩出,助产士接不住,加剧会阴撕裂。
(6)保存体力:
不要大喊大叫、哭闹
(三)第三产程:
(胎盘娩出期)从胎儿娩出到胎盘娩出
1.宝宝出来后,首先清理呼吸道,而后拍打宝宝脚脚,听到婴儿啼哭,可放心。
此时,医生会扎脐带
2.表现:
胎盘娩出后子宫收缩成一个硬球,阴道出血量明显减少。
但胎盘出来后一定要提醒医生检查是否完整完全娩出,不可有残留。
一般正常的话只需要5-10分钟即可缝合好伤口。
3.注意事项:
会阴伤口缝合、新生儿早接触、早吸吮:
有利于新妈妈脑垂体分泌催乳素,尽早开奶
八、自然分娩和剖宫产的利弊分析
(一)自然分娩:
1.对胎儿的好处:
(1)新生儿受产道和宫缩的挤压,相当于第一次触觉训练(按摩、抚触),不易发生感知统合失调
(2)减少新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生
(3)有利于新生儿出生后呼吸运动的建立
(4)有利于新生儿中枢系统的发育和健全
2.对产妇的好处:
安全性大;减少出血和感染的机会;产后康复快;节省开支
(二)剖宫产:
是通过手术、外力的作用取出胎儿
1.应用(医学指征占20%):
头盆不适、产道梗阻、宫缩乏力、瘢痕子宫、产妇患有严重的内外科合并症、重度妊高征、产前出血;胎儿因素:
胎位异常、巨大儿、胎儿宫内缺氧等
2.利:
剖宫产手术快捷有效,在出现孕期并发症、合并症、难产、胎儿或孕妇异常的情况下,保证孕妇及胎儿的安全
3.弊:
(1)对母亲:
产生永久性创伤性的外科手术伤害;可增加伤口感染的机会;可能发生麻醉意外、内脏损伤等情况;术后可能出现伤口疼痛、腹部胀气和尿潴留和肠麻痹等后遗症;出血量多、恢复慢
(2)对胎儿:
易引起呼吸道并发症;不利于孩子中枢神经的发育(感知统合失调,即多动症);手术不当也可能引起胎儿的意外伤害
九、导乐陪伴分娩
前提:
自然分娩(顺产)
单一产房,可有一名家属陪同(提倡丈夫而不是产妇母亲陪伴)。
子宫颈开至3cm时,可以进导乐分娩室。
入院时应于护士沟通。