最新最全之一妇婴听课笔记二孕晚期保健及分娩准备.docx

1、最新最全之一妇婴听课笔记二孕晚期保健及分娩准备孕晚期保健及分娩前准备孕晚期:孕28周-40周（自36周以后，胎头入盆）。36周后，胸闷、气喘减轻，但尿频更明显。40周时宝宝一般在3000-3500g左右。在孕晚期要适量减少水及盐的摄入量，合理饮食。一、 了解胎儿的活动情况(一) 胎动：从满7个月或最晚第30周开始，神经细胞发育好，活动有规律。应每天测胎动，每天早中晚各一次，上班族至少每天晚上测一次。每天时间要固定，姿势要固定（可分为卧姿和坐姿），坐姿比卧姿效果好。(二) 胎动活动周期开始到结束为一次，并不是指跳动一下。胎儿连续的动算作一次，单次动也算一次。要计数一小时内有几次胎动。每3-5天的

2、数值应差不多。小于正常胎动的1/2，或突然超过正常胎动的1/2，都可能是宝宝缺氧。缺氧时间越短，越便于挽救，愈合越好。(三) 每小时胎动大于3次为标准；没有最多次数封顶。12小时内小于7次或者特别频繁的，可能时胎儿缺氧。如果计数时胎儿没有运动，则要重新数过，因为胎儿可能当时处在睡眠状态。一般胎儿的睡眠过程不会大于一小时。(四) 每位宝宝胎动的正常数值不同，有任何异常马上去医院，越到后期宝宝成活能力越强，但也越容易缺氧。(五) 进入孕末期，胎动次数可能相对减少。主要是因为胎儿长大，活动受限；羊水减少；胎头逐渐固定。但如果胎动骤减50或者增加过多的时候要注意。(六) 胎心。如果胎儿出现危险，先有胎

3、动变化，胎动消失后再有胎心变化。胎心一般为120-140次/分钟。胎动后心跳变快是胎儿健康的正常表现。计数胎心时可以根据胎儿的状态寻找胎心，硬的光滑的一边是胎背，在胎背能听到清晰的心跳。(七) 胎位不正：胎位不正是指胎儿并非胎头朝下，而是处于臀围或者横位。自我校正法：胸膝卧位法二、 常见妊娠并发症(一) 抽筋；头晕、心悸1. 抽筋：可采用局部按摩、腿伸直来减缓疼痛感。预防：避免腿部受凉；注意补充钙和维生素2. 头晕、原因为血色素低-孕妇较易出现贫血现(二) 妊娠高血压综合征1. 主要表现有三：水肿、高血压、蛋白尿。一般高血压综合征伴有头晕恶心症状2. 32周以后易发；气温骤变、气压升高（秋冬季

4、）易发3. 孕妇的正常血压为130-90，上面+30，下面+15，为极限值4. 预防：每天8-10小时休息，清淡饮食，控制体重（每周测体重）(三) 妊娠糖尿病1. 一般表现为多饮、多食、多尿2. 有家族遗传史的孕妇易发，属于高危妊娠3. 预防：控制体重饮食，定期观测胎动，有问题及时上医院(四) 妊娠晚期阴道出血1. 前置胎盘孕晚期无痛性阴道出血，中央性前置胎盘最危险。正常情况胎盘应完全附着于子宫壁；中央性胎盘前置则是胎盘附着于宫颈。2. 胎盘早剥剧烈腹痛及阴道出血。但最近几年，临床发现很多人并无剧烈腹痛，正常应是宝宝先出来，而后胎盘脱落。而胎盘早剥正好相反，危及宝宝生命，也危及母亲生命。3.

5、概括：生活规律，注意休息，三餐定时，饮食合理，控制体重，每周测量体重，头晕、恶心、出血等任何不适立即去医院。睡姿：睡觉时要尽量左侧卧，有利于胎盘的供血；36周以后尽量不要采用仰卧位。侧卧不要90，大于30就可以了，可以在背部垫一个枕头。三、 入院需要准备的物品详情看医院发的入院须知, VIP房间和特需房间略有不同(一) 产妇用品梳子，护肤用品，大小毛巾数块，一次性成人纸尿片一包，卫生巾；顺产1个腹带，剖宫产2个腹带。微波炉饭盒，干点心，饮料（白兰氏鸡精），棉拖鞋一双(二) 婴儿用品一次性尿片，湿纸巾，3-4个奶瓶出，奶粉(三) 出院前一天准备好产妇及婴儿的衣裤及包被(四) 2-4楼住院同意预交

6、费；病历卡应随身携带。其他各类证件：身份证，医保卡，小卡等也应随身携带。住院后，随时锁上病房门；为保证自己安全，看到陌生人或有需要时随时按铃。四、 临产先兆临产的预兆有三：阵痛、见红、破水(一) 子宫收缩是指娩前1-2周开始腹部有下坠感并有不规则的子宫收缩。如果初产妇宫缩频率加快，出现有规律的宫缩，大概每5-10分钟出现一次，每次阵痛时间20-30秒，则要到医院待产；而经产妇一旦出现宫缩即应立即去医院。(二) 破水阴道内大量液体流出，不能控制。破水后可发生期待脱垂危及胎儿生命，应立即平卧并把屁股垫高，马上拨打120去医院。破水后24小时内胎儿必须出生。(三) 见红指子宫口扩张，局部毛细血管破裂

7、引起的少量阴道出血。如果呈现粘稠、浅色的时候，不要紧；如果出血量大于正常的月经量，则要立即入院待产；如果胎儿为头位，一般可以乘一般的车，如计程车到计划生产的医院；但如果胎位不正的话，则需要躺平，一定要叫救护车到就近的医院生产。36周时会做一次B超，看胎位。如果胎位异常，医生会要求提前入院，37周时已算足月，随时可能分娩。五、 影响分娩的因素(一) 产力将胎儿和胎盘从子宫内逼出的力量，主要包括腹肌、膈肌、提肛力、子宫收缩力。子宫收缩力：产力的主要来源，贯穿于整个分娩过程。子宫有规律的收缩（宫缩），使原来紧闭的子宫颈口（产门）打开在宫腔产生一定的压力，把宝宝一点点推出来。腹肌、膈肌收缩力：第二产程

8、胎儿娩出时的主要辅助力。(二) 产道胎儿从母体娩出的通道。骨产道：即骨盆，其大小、形状与分娩密切相关软产道：子宫下段、子宫颈口、阴道和盆底组织(三) 胎儿1. 大小：指胎儿出生时的体重。超过8斤为巨大儿2. 胎位：胎儿在母体内的位置（头位正常）(四) 精神及心理因素积极影响：有利产程进展消极影响：不利产程进展，造成宫缩不协调、宫缩乏力等等六、 分娩前的准备(一) 生理准备：包括产前检查、合理营养、适当运动1. 产检：随着孕月增大易发生孕期合并症，要及时进行检查，不能自行推延。如有不适症状，可以提前到医院进行检查。2. 营养：要合理搭配。进入孕后期，宝宝体重增加很快，要注意平衡、合理膳食。优质蛋

9、白质：动物性蛋白。维生素和微量元素。含糖量高的食品要控制：除保证三餐主食外，水果、饮料要控制。如血糖增高，易发妊娠糖尿病和发生巨大儿。3. 运动：要适量运动，如做孕妇操。如果没有，可以做轻微的家务劳动或者散步。(二) 心理准备：消除顾虑、树立信心(三) 入院用品七、 产程的分期总产程，即分娩全程，12-16小时产程时间感受过程18-10小时最疼痛。应安静，放松，自由体位；正常进餐，排尿21-2小时有排便感，正确屏气330分钟轻松感(一) 第一产程：（开口期）从有规律的子宫收缩开始到宫口全开该阶段应做到思想放松，树立信心。陪伴的家属，一定要把心思全部放在陪伴产妇上。1. 临床表现：子宫有规律的收

10、缩（腹痛/间隔时间逐渐缩短、收缩强度逐渐加强）；直至宫口开到10厘米。 2. 注意要点：(1) 注意休息、饮水饮食、保存体力（可以吃1-2餐），靠疼痛换取子宫颈扩张。(2) 开始的时候可以吃面条、馄饨等易消化的咸食，不可以吃巧克力等甜食，否则易吐。实在体力不够可以喝2瓶白兰氏鸡精。(3) 不能吃桂圆（有延缓宫缩的作用），产妇本身内热，可增多恶露。(4) 不要大声叫喊3. 及时排尿，减少膀胱对于子宫的压迫，使得胎头顺利下降4. 如果没有破水，可以自由体位：平躺不利于自然分娩，宝宝不利于下降，容易压迫下腔静脉，影响胎盘供血5. 能加速禅城有助于分娩的方法：(1) 导乐陪伴分娩；丈夫的支持；(2)

11、分娩镇痛法：A 非药物镇痛方法a. 采用走站蹲坐等不同的体位，有助于胎头下降b. 有助于分散注意力的方法：唱歌、听音乐、看电视、看书杂志、和别人交谈等等c. 拉美兹分娩减痛法：深呼吸、按摩、改变体位等等B 药物镇痛法：镇痛注射(二) 第二产程：（胎儿娩出期）从宫口全开到胎儿该产程一般没有剧烈疼痛感了，2小时内婴儿应当出生，否则婴儿缺氧危险。1. 临床表现：宫缩更为强烈、间隔时间缩短、持续时间更长（超过60秒/次）；胎头下降到盆底时，产妇有很强烈的排便感，会不由自主的向下屏气直至胎儿娩出，这个过程约需要1-2个小时。2. 注意事项：(1) 合适的体位：产床摇动直舒服的位置，手拉产床的扶手，就像拎

12、水一样往上牵拉，从而帮助用力。不要往下推。 (2) 正确的屏气：每次宫缩时要张口深深吸气、闭口拉住产床扶手往下用力，头低下下巴尽量靠近胸口，这样可以加大腹压，有利于气从胸腔下行到腹部直至肛门口。(3) 一般3次宫缩后，可以看到宝宝头部1-2cm(4) 接生医生一上台，打麻醉，剪伤口（初产妇左侧切，经产妇有侧切）。只有满足特定条件的产妇不用侧切。(5) 宝宝的头出来时，不要用力，拼命哈气。否则宫缩加上屏气，力气太大，宝宝一下子娩出，助产士接不住，加剧会阴撕裂。(6) 保存体力：不要大喊大叫、哭闹(三) 第三产程：（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出1. 宝宝出来后，首先清理呼吸道，而后拍打宝宝脚脚

13、，听到婴儿啼哭，可放心。此时，医生会扎脐带2. 表现：胎盘娩出后子宫收缩成一个硬球，阴道出血量明显减少。但胎盘出来后一定要提醒医生检查是否完整完全娩出，不可有残留。一般正常的话只需要5-10分钟即可缝合好伤口。3. 注意事项：会阴伤口缝合、新生儿早接触、早吸吮：有利于新妈妈脑垂体分泌催乳素，尽早开奶八、 自然分娩和剖宫产的利弊分析(一) 自然分娩：1. 对胎儿的好处：(1) 新生儿受产道和宫缩的挤压，相当于第一次触觉训练（按摩、抚触），不易发生感知统合失调(2) 减少新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生(3) 有利于新生儿出生后呼吸运动的建立(4) 有利于新生儿中枢系统的发育和健全2. 对产妇的好处：

14、安全性大；减少出血和感染的机会；产后康复快；节省开支(二) 剖宫产：是通过手术、外力的作用取出胎儿1. 应用（医学指征占20）：头盆不适、产道梗阻、宫缩乏力、瘢痕子宫、产妇患有严重的内外科合并症、重度妊高征、产前出血；胎儿因素：胎位异常、巨大儿、胎儿宫内缺氧等2. 利：剖宫产手术快捷有效，在出现孕期并发症、合并症、难产、胎儿或孕妇异常的情况下，保证孕妇及胎儿的安全3. 弊：(1) 对母亲：产生永久性创伤性的外科手术伤害；可增加伤口感染的机会；可能发生麻醉意外、内脏损伤等情况；术后可能出现伤口疼痛、腹部胀气和尿潴留和肠麻痹等后遗症；出血量多、恢复慢(2) 对胎儿：易引起呼吸道并发症；不利于孩子中枢神经的发育（感知统合失调，即多动症）；手术不当也可能引起胎儿的意外伤害 九、 导乐陪伴分娩前提：自然分娩（顺产）单一产房，可有一名家属陪同（提倡丈夫而不是产妇母亲陪伴）。子宫颈开至3cm时，可以进导乐分娩室。入院时应于护士沟通。