食品生产许可证申请书版.docx
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食品生产许可证申请书版
附件1：
食品生产许可证申请书
申请食品品种类别及申证单元产品种类（产品单元）
申请人名称填写企业营业执照上的注册名称或预核准名称
住所有营业执照上的，按营业执照上住所填写，持企业名称预先核准通知书的由企业进行承若，按承诺的住所填写
生产场所地址填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、镇）、号（村）等，即：
××市（地）××区（县）×××乡（镇）×××路（街道）
联系人张××（填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名）
联系电话填写有效的企业联系电话，包括座机和手机
传真
电子邮件×××××××××@××××××
申请日期××年××月××日
首次申请□延续换证□变更□
（根据实际申请的需要在□打“√”）
（格式文本，自行下载，按法律规定和后附注意事项填写）注意事项
1.填写要实事求是，不得弄虚作假。
2.用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。
3.申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。
4.申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。
5.一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。
6.计量单位应使用行业通用的法定计量单位。
7.申请人提交本申请书一式3份。
8．申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。
食品生产许可证申请书目录
1.申请人陈述
2.申请人基本条件和申请生产食品情况表
3.申请人治理结构
4.申请人生产加工场所有关情况
5.申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表
6.申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表
7.申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表
8.申请人各项质量安全管理制度清单及其文本
申请人陈述（实际上是企业的承诺）
1.本申请人企业名称已经□预先核准、□登记注册。
附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。
（已设立企业应附代码证复印件3份）
2.本申请人已组成治理结构。
附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。
3.本申请人已获得必要的生产加工场所。
附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各3份。
4.本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。
附周围环境平面图3份。
5.本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。
附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。
6.本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。
附设备设施清单，关键设备标有参数（其中租用设备的，附租用合同等证明）3份。
7.本申请人生产工艺流程符合相关规定。
附示意图复印件3份。
8.本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。
附一览表3份。
9.本申请人已制定必要的质量安全管理制度。
附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。
10.本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3份（如有时）。
11.本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：
日产量可以达到、月产量可以达到、年产量可以达到。
本申请人承诺：
愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。
申请人签名/盖章：
年月日
申请人基本条件和申请生产食品情况表
申
请
人
基
本
条
件
汇
总
申请人名称或预核准名称
填写企业营业执照上的注册名称或预核准名称
（应与营业执照或预核准名称、公章填写严格一致）（无公章的企业除外）
食品生产许可证
编号
（换证申请和扩项申请时填写）
生产场所地址
填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、镇）、号（村）等
法定代表人或负责人
×××
（应与营业执照或企业名称预核准通知书一致）
经济性质
填写营业执照或企业名称预核准上的经济类型
营业执照编号
（如有时）
用阿拉伯数字填写企业营业执照上注册的编号
企业代码
（如已设立时）
按组织机构代码证填写
主要管理和
技术人员数
×××人
按企业实际情况填写
生产厂房
建成时间
×年×月×日
占地面积
×××米2
建筑面积
×××米2
申
请
生
产
食
品
情
况
申证单元及
食品品种明细
申证单元：
按细则规定的单元名称填写
（食品品种明细）（可附页）
执行食品安全标准
或企业标准
标准号：
填写执行标准号及名称，如GB/T13662-2008《黄酒》
（列出全部项目）（按执行标准分别列出每份标准中的检测项目或技术指标）如：
酒精度、总糖、总酸、氨基酸态氮等
年设计能力
×××吨
年实际产量
（企业已设立时）
×××吨
申请人治理结构
职责身份证（明）文件号码
法定代表人姓名（职责）（无法定代表人的填“/”）个人身份证号码
负责人姓名（职责）个人身份证号码
投资人
股权人姓名（股东单位名称）个人身份证号码（股东单位营业执照号码）
注：
本表需附治理结构图。
申请人生产加工场所有关情况
序号
申请人各生产场点、工艺、工序名称
该生产场点、工艺、工序所在地
该所在地有权使用证明材料
企业有多个生产场点的应逐一填写，（如生产场点A、生产场点B等）
按企业申报产品的具体工艺流程的顺序来填写
填写具体生产地址和门牌号
房产证、土地证、租赁合同、乡镇及以上政府开具的土地使用权证明等
注：
1.本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；
2.本表需附周边环境图、功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。
申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表
序号
设备设施名称
规格型号
数量
安装使用
场所
生产厂
及国别
生产
日期
完好状态
购置或租用日期，购置资产证明或租用证明
1
2
3
对照该产品实施细则规定的要求，填写企业实际具备的生产设备、工装。
一般按细则规定的顺序（生产工艺流程）填写。
填写设备名称时不得填写俗名和别名。
×××××××
×××××××
×××××××
指设备铭牌、说明书中标明的尺寸、规格、等级等
×××××××
×××××××
×××××××
按企业实际所配备的生产设备、工艺装备的数量填写
1
1
1
指设备、工装实际使用的场所或工序，如××车间等
具体生产车间
具体生产车间
具体生产车间
填写生产企业的全称及国家名称；对自行设计、制造的设备、专用机械、工装填写自制
××有限公司（中国）
××有限公司（英国）
自制
按设备铭牌、合格证、或说明书中主要的生产日期填写
×年×月×日
×年×月×日
×年×月×日
指设备的完好程度
完好
完好
完好
1、按设备台帐中设备购进日期填写；自制设备按设备档案中竣工日期填写
2、附购买发票、收据、生产企业出具的证明材料、申请人购买时企业登记在册的财务证明（如无上述证明，企业需提供保证书，负责人签字）。
×年×月×日（采购证明以附件形式附在该页后面）
×年×月×日（采购证明以附件形式附在该页后面）
×年×月×日（企业自制设备自我申明以附件形式附在该页后面）
申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表
类别
序号
名称
型号
规格
精度
等级
数量
检定有效截止期
使用
场所
生产厂
及国别
生产
日期
自行购置的仪器、设备
1
按与申报产品单元细则规定相关的采购、过程和出厂检验所需的检测仪器、设备的实际名称填写
气相色谱仪
按检测仪器、设备的规格型号填写
××
按检测仪器、设备所具备的精度等级填写
××
按企业实际所配备的检测仪器、设备的数量填写
1
以仪器鉴定证书上的有效期为准
××年××月
××日
检验室所在具体地址，不是填写“检验室”
填写生产企业的全称及国家名称
按设备铭牌、合格证、或说明书中主要的生产日期填写
××年××月
××日
以上申请人自行检验时填写
以下申请人委托检验时填写
委托检验的（同时附委托合同）仪器、设备
申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表
序号
姓名
身份证号
性别
年龄
职务
职称
文化程度、专业
负责领域工序
1
2
3
如实填写
（应包括企业负责人、质量负责人、技术负责人、检验人员、技术人员）
黄××
张××
赵××
如实填写
××××××××××××××××××
××××××××××××××××××
××××××××××××××××××
如实填写
男
女
男
如实填写
46
35
28
一般应填写担任的行政职务，如总经理、总工程师、车间主任、检验室主任（主管）等
总经理
副总经理
技术员
一般按职称资格证书填写
高级经济师
高级工程师
助理工程师
如实填写
硕士
硕士
专科
一般按其所在的部门或者岗位填写
管理岗位
管理岗位
管理岗位
申请人各项质量安全管理制度清单及其文本
序号
质量安全管理制度
相应文本编号
1
2
3
4
5
6
7
8
食品召回管理制度
食品安全事故应急预案
不合格食品处置管理制度
原辅材料进货查验记录制度
食品出厂检验记录制度等等
……
……
根据企业的实际编号填写
食品添加剂（营养强化剂、香精香料、新资源食品）使用情况一览表
食品名称
面包
食品分类号
07.01
序号
食品添加剂名称
功能
最大使用量（g/kg）
添加依据
1
环己基氨基磺酸钠（甜蜜素）
甜味剂
0.65
GB2760第131页
2
山梨酸
防腐剂
1.0
GB2760第131页
3
库拉索芦荟凝胶
新资源食品
卫生部公告（2008年第12号）
4
富马酸一钠
酸度调节剂
适用于焙烤食品，按生产需要适量使用
卫生部公告（2010年第4号）（食品添加剂新品种）
5
L-盐酸赖氨酸
营养强化剂
1-2
GB14880
6
7
8
9
10
附件16：
食品生产许可流程登记表
申请人名称或预核准名称：
××××（与申请书一致）
生产场所地址：
与申请书一致邮编：
××××××
联系人：
×××联系电话：
×××××××××
企业申报日期
申报单元
经办人签名
县级监管单位
初审意见
县级监管单位
初审人签名
县级监管单位
经办日期
食品生产许可申请受理部门
申请受理日期
申请受理人签字
审查组织部门名称
申请材料接收日期
申请材料接收人签字
审查组长
申请材料接收日期
接收人签字
实施审查日期
审查结论
审查组长签字
审查组织部门名称
审查组织部门接收审查材料日期
审查材料接收人签字
审查组织部门签署审核文件日期
许可机关接收审查组织部门签署的审核文件及审查材料日期
许可机关接收审查组织部门签署审核文件及材料签收人签字
许可机关
作出准予（或者不准予）食品生产许可决定日期
许可证书或不予许可决定书发送人签字
生产许可检验申请受理部门
受理生产许可检验申请日期
受理人签字
审查组织部门安排抽样人员姓名
生产许可检验抽样日期
抽样人签字
受理生产许可检验机构
生产许可检验开始日期
生产许可检验报告日期
接收生产许可检验报告的审查组织部门
生产许可检验报告接收日期
接收人签字
许可机关
发放食品生产许可证附页日期
附页发送人签字
质量安全管理制度（建议）
序号
制度名称
主要内容及要求
核查点或依据
1
设立质量管理机构文件
设立质量负责人、有质量管理机构或人员负责质量管理工作
审查表1.1
2
质量安全目标
目标要明确
审查表1.2
3
岗位责任制度
规定各有关部门质量职责、权限，且内容合理
审查表1.3.1
4
不合格品管理制度
采购不合格食品原料、食品添加剂和相关产品的管理制度、生产不合格产品的处理、召回制度，不符合情况及时进行纠正或采取纠正措施。
食品安全法实施条例和审查表1.3.2
5
从业人员管理制度
生产管理者、质量管理人员、技术人员、生产操作人员的职责，规定人员资格、责任、权利和义务，人员培训（计划、目标、考核办法）和健康管理制度
审查表1.4
6
技术文件管理制度
技术标准和工艺文件管理
审查表1.5/1.6
7
原辅材料及包装材料采购验证管理制度
有完善的采购管理制度，及外协加工及委托服务的采购管理办法，原辅材料、包装材料以及外协加工品进货查验记录制度（表格）
审查表1.7/1.9
8
生产过程质量管理制度
有制度及考核办法，包括清洁卫生、设备运行维护清洗消毒、关键控制点确定及控制、投料、交叉污染、人员防护，生产中断的过程管理（关键控制点记录表格、记录）
审查表1.11
9
清洁卫生管理制度
人员卫生防护，厂区环境、生产场所设施的清洁卫生
审查表1.11
10
生产设备管理制度
生产设备购置、档案管理、设备运行维护清洗消毒
食品安全法实施条例和审查表2.4
11
产品防护管理制度
食品原料、半成品及成品运输过程中有效防止食品污染、损坏或变质的制度。
建立防止人为破坏造成食品安全隐患的规定。
审查表1.12
12
质量检验管理制度
检验机构或检验人员独立行使权力的规定，有相应检验资格和能力，包括产品质量检验制度（包括过程检验和出厂检验）以及检测设备管理制度（检验原始记录、报告表格）
审查表1.13
13
贮存管理制度
库房条件、存贮要求
审查表2.3
14
食品标识管理制度
按照食品安全法、食品标识管理规定的要求（安全、营养、反欺诈）
食品安全法
15
食品销售管理制度
食品销售及台账管理
总局2009年第119号公告
16
食品安全信息及投诉管理制度
企业相关的风险监测与评估信息的收集、向政府部门的信息报告制度、投诉登记管理制度
总局2009年第119号公告
17
食品安全事故应急处理制度
企业应制定食品安全事故处置方案、食品安全防范措施
总局2009年第119号公告
18
危害分析与关键控制点体系（对婴幼儿配方乳粉企业要求）
企业应建立危害分析与关键控制点体系
婴幼儿配方乳粉细则2010版
现场核查企业管理制度时，应检查企业记录的空白表格（空白表格是管理制度的组成部分），一般情况不检查记录的内容。
对换证企业应检查关键控制点和出厂检验的记录，通则有要求。
取消了对企业使用原辅料的审查（对已设立企业使用原辅料的监管，主要按照《食品生产加工企业落实质量安全主体责任监督检查规定》执行）。
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