心内科主治医师专业知识22.docx
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心内科主治医师专业知识22
心内科主治医师专业知识-2-2
(总分:
40.00,做题时间:
90分钟)
一、第一部分单选题(总题数:
30,分数:
30.00)
1.患者既往高血压10余年,未持续治疗,平时BP180/110mmHg,1d前患者突感心前区剧烈疼痛,大汗。
入院检查为急性广泛前壁心梗。
此时患者血压变化最可能的是
∙A.血压升高
∙B.血压不变
∙C.血压降低
∙D.可升高也可降低
∙E.不明
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
2.患者,男,25岁,发热半月,T37.5~38.5℃,关节痛。
查体:
心尖区闻及舒张期隆隆样杂音及3/6级收缩期吹风样杂音,脾肋下2cm,尿红细胞10~20/HP。
本例最可能的诊断是
∙A.风湿活动
∙B.肺结核
∙C.呼吸系感染
∙D.泌尿系感染
∙E.感染性心内膜炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
3.74患者,女,49岁,突感心悸,立即做心电图,QRS波群时限<0.12s,频率164/min,每个QRS波群后可见逆行P波,R-P间期0.14s,P波在Ⅱ,Ⅲ及aVF导联倒置,Ⅰ直立,最可能的诊断是
∙A.窦性心动过速
∙B.房性阵发性心动过速
∙C.交界区阵发性心动过速
∙D.心房扑动
∙E.室性阵发性心动过速
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
4.患者,男,60岁,劳力性呼吸困难3年,双下肢水肿半月。
查体:
口唇发绀,颈静脉怒张,HR110/min,律齐,第一心音减弱,P2>A2,心尖部闻及奔马律及3/6级收缩期杂音,肝大,双下肢水肿,为正确诊断,最需做的是
∙A.心电图
∙B.超声心动图
∙C.测定静脉压
∙D.心电向量图
∙E.胸部X线
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
5.患者,男,60岁,患高血压15年,1h前突然出现胸骨后持续压榨性疼痛,心电图未见异常Q波及ST段偏移,V1-3导联可见高耸T波,最可能的诊断是
∙A.变异性心绞痛
∙B.急性心包炎
∙C.气胸
∙D.高血钾
∙E.急性心肌梗死急性期
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
6.患者,男52岁,原有劳累型心绞痛,近2周每于清晨5时发作,疼痛持续时间较长入院,住院期间发作时HR50/min,期前收缩4~5/min,BP95/60mmHg,心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,加用硝苯地平后未再发作,应用硝苯地平机制是
∙A.减慢心率,降低心肌耗氧
∙B.增快心事,增加心排,改善心肌供血
∙C.缓解冠脉痉挛
∙D.提高血压,改善心肌灌注
∙E.增快心率,消除期前收缩
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
7.患者,女,24岁,1年来血压经常在210/130mmHg左右,查体:
上腹部闻及清楚的血管杂音。
尿蛋白(++)。
为解决诊断,下列各项检查最有意义的是
∙A.肾超声
∙B.肾CT
∙C.同位素肾图
∙D.静脉肾盂造影
∙E.肾动脉造影
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
8.患者,男65岁,高血压10年,近半年经常出现半夜胸闷,胸痛。
心电图V1-3导联ST段下移,诊断为
∙A.早期左心衰
∙B.变异型心绞痛
∙C.卧位型心绞痛
∙D.食管裂孔疝
∙E.混合型心绞痛
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
9.监护室中。
一个AMI第3天的患者,呼吸频率较前增加6~8/min,左腋下出现细湿性啰音,心率加速,心尖出现第三心音,P2亢进,但患者仍能安静卧床,此时除诊断AMI外,还应首先诊断为
∙A.并发呼吸道感染
∙B.合并左心衰竭
∙C.梗死面积扩大
∙D.出现乳头肌功能不全
∙E.合并右心功能不全
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
10.患者,男,62岁,头迷、头痛反复发作10年。
BP180/100mmHg,按高血压病危险程度分层,其应属于
∙A.极高度危险组
∙B.重度危险组
∙C.高度危险组
∙D.低度危险组
∙E.恶性高血压组
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
11.患者,女,55岁,近半年来反复发作胸骨后烧灼样不适或疼痛,伴反酸。
发作无规律,查心电图ST-T非特异性改变。
给予患者奥荚拉唑(洛赛克)20mgBid治疗7d后症状明显缓解,首先考虑的诊断是
∙A.劳力性心绞痛
∙B.胃食管反流病
∙C.不稳定心绞痛
∙D.慢性胃炎
∙E.肋软骨炎
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
12.55岁的体重超重者,没有心脏病史。
他突然在胸口中央出现一种严重的、压榨性的胸骨后痛,疼痛已持续了超过5min。
则初步的诊断和处理方式为
∙A.胃灼热,告诉他服用抑酸药
∙B.心绞痛,打电话给私人医生
∙C.心脏病发作,呼叫120
∙D.心律失常,带他到急诊室
∙E.胸膜炎,门诊做胸部X线片检查
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
13.患者,男,45岁,2年来劳累时胸闷,心悸,含硝酸甘油效果不佳。
查体,BP130/80mmg。
心界大小正常,HR80/min,律整,心尖部可闻及S4,胸骨左缘3~4肋间有收缩期喷射性杂音。
超声心动图检查示左室腔正常,室间隔厚1.5cm,左室后壁厚1.0cm,二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM征)与室间隔接触,流出道狭窄。
该病例不宜使用的药物为
∙A.β受体阻滞药
∙B.阿司匹林
∙C.硝酸盐类药物
∙D.合心爽
∙E.低分子肝素
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
14.患者,女,20岁,低热半月,呼吸困难1d。
查体:
端坐位,颈静脉怒张,HR130/min,心音低钝.胸部X线检查:
心影弧度消失。
肺野清晰,最大可能是
∙A.扩张型心肌病
∙B.感染性心内膜炎
∙C.渗出性心包炎
∙D.病毒性心肌炎
∙E.法洛四联症
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
15.患者,女,65岁,既往有高血压病史8年,4h前突然剧烈头痛,头晕,伴有呕吐,抽搐,测BP210/120mmHg。
治疗首选
∙A.静脉滴注硝普钠
∙B.口服复方降压片
∙C.静脉注射地西泮(安定)
∙D.静脉注射呋塞米
∙E.口服卡托普利
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
16.患者,男,22岁,间歇性胸痛、气促3个月。
经B超检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。
治疗宜选用的药物为
∙A.硝酸甘油
∙B.异山梨酯
∙C.美托洛尔
∙D.洋地黄
∙E.多巴酚丁胺
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
17.患者,男,5岁,20年高血压病史,近年又发现有糖尿病高三酰甘油血症,2个月来时有心前区憋闷发作,检查:
BP22.7/13.3kPa(170/100mmHg),有ST段抬高,宜首选的药物为
∙A.利尿药氢氯噻嗪
∙B.钙拮抗药缓释硝苯地平
∙C.血管扩张药肼屈嗪
∙D.β受体阻滞药普萘洛尔
∙E.单硝酸异山梨醇酯
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
18.你目睹了一位45岁男性倒下。
你让人呼叫120后,为他进行心肺复苏。
你尽力确保了他生存下来的前两个重要环节已立即完成,第三个环节和提高此人生存机会最有效的是
∙A.医护人员到达,他们会给予药物
∙B.送此人去医院
∙C.带有除颤器的救护人员到达
∙D.急救人员到达,他们会进行心肺复苏
∙E.及时建立静脉通路
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
19.患者,男,54岁,6h前突然胸骨后紧缩样疼痛,查心电图示V3R、V4R及V5R有病理性Q波,相应的导联ST段抬高,四肢厥冷,出汗,HR106/min,BP80/50mmHg,尿比重1.024,中心静脉压3cmH2O。
目前最主要的治疗是
∙A.硝普钠
∙B.毛花苷C
∙C.呋塞米
∙D.补充血容量
∙E.间羟胺
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
20.患者,女,38岁,有风湿性二尖瓣狭窄10余年,合并心房颤动3年,近1年出现充血性心力衰竭,坚持口服地高辛0.25mg/d,心力衰竭得到纠正,今日突然出现神志不清,左半身瘫痪,最大的可能是
∙A.阿斯综合征
∙B.风心病合并脑栓塞
∙C.亚急性感染性心内膜炎
∙D.肺动脉栓塞
∙E.脑出血
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
21.心电图区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是
∙A.T波倒置
∙B.T波呈“冠状T”
∙C.ST段弓背向上的抬高并异常高耸T波
∙D.ST段下移
∙E.心率增快
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
22.患者,51岁,男,急性前壁心肌梗死,起病第2天发生心房颤动。
心室率184/min,BP84/60mmHg,气急发绀,宜首选的治疗措施为
∙A.静脉注射毛花苷C
∙B.同步电击复律
∙C.静脉注射美多新安
∙D.静脉注射多巴酚丁胺
∙E.静脉注射氨碘酮
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
23.患者,男,48岁,既往有冠心病史,凌晨睡眠中突发心前区痛,持续30min,心电图ST段抬高,室性期前收缩,1h后复查心电图正常,最可能诊断是
∙A.变异型心绞痛
∙B.急性心包炎
∙C.急性广泛前壁心肌梗死
∙D.卧位型心绞痛
∙E.心脏神经症
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
24.患者,女,26岁,自述心脏病8年。
查体:
心尖部舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣区3/6级收缩期喷射样杂音向颈部传导,胸骨左缘第3、4肋间舒张期吸气样杂音向心尖部传导,最正确诊断应是
∙A.二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全
∙B.主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全
∙C.二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄
∙D.二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄
∙E.二尖瓣狭窄并相对性肺动脉瓣关闭不全
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
25.患者,女,24岁,已婚,体检发现心尖区局限性隆隆样舒张期杂音,第一心音亢进呈拍击样,为避免病情加重其首要措施是
∙A.避免过劳,避免妊娠
∙B.预防和治疗链球菌感染
∙C.经皮穿刺二尖瓣球囊成形术
∙D.地高辛加强心肌收缩力
∙E.硝酸甘油,减轻心脏负荷
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
26.患者,男,35岁,发现血压升高1年,常在180/110mmHg左右,无高血压家族史。
体检:
上腹部闻及血管杂音,为确诊应首先选择的检查为
∙A.静脉肾盂造影
∙B.放射性核素肾图
∙C.尿17-羟,17-酮测定
∙D.尿中VMA测定
∙E.肾动脉造影
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
27.患者,男66岁,近1个月自感心前区痛,多在夜间发作,每次约20min,与情绪,活动无明显关系,动态心电图显示发作时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段轻度抬高,发作后恢复正常,硝酸甘油疗效不明显,下列药物治疗效果较好的是
∙A.异山梨酯
∙B.美托洛尔
∙C.普萘洛尔
∙D.氨氯地平
∙E.阿司匹林
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
28.患者,男,45岁,体型略胖,有吸烟史20年,10/d,诉3个月来每逢上至4楼时感胸骨后闷痛,休息2min后缓解,现查体无异常发现,心电图正常,为进一步明确诊断应首选
∙A.运动负荷试验
∙B.动态心电图
∙C.胸部X线检查
∙D.201Ti心肌显像
∙E.冠状动脉造影
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
29.患者,男22岁,既往有预激综合征,现发作心慌,心电图示快速房颤,HR180/min,控制心室率可选用
∙A.洋地黄
∙B.利多卡因
∙C.地尔硫
∙D.胺碘酮
∙E.维拉帕米
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
30.30岁,农妇,反复双膝关节痛16年,劳累后心悸,气短2年,2h前因搬水果突然气喘,不能平卧,急诊查:
BP130/70mmHg,心界稍向左大,P2>A2,心尖部S1亢进,舒张期隆隆样杂音,晚期增强,两肺满布哮鸣音及湿啰音,腹软,肝脾均未触及,下肢无水肿,该患者的生理特征性改变最可能为
∙A.左室充盈压升高
∙B.肺动脉高压
∙C.体循环淤血
∙D.肺静脉及肺毛细血管压升高
∙E.心脏指数明显减低
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
二、第二部分共用题干单选题(总题数:
7,分数:
10.00)
患者,女,34岁,间断低热2个月,风心病史5年,胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音,心尖部闻及4/6级收缩期杂音,向左腋下传导。
(分数:
1.00)
(1).应考虑的诊断为(分数:
0.50)
A.二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂
B.二尖瓣狭窄合并腱索断裂
C.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全
D.二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎
E.二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎 √
解析:
(2).下列各项检查对明确诊断最重要的是(分数:
0.50)
A.血常规
B.血气分析
C.血培养 √
D.心电图
E.X线胸片
解析:
患者,女,56岁,5年前患乳腺癌手术治疗,术后化疗半年余。
半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大,2个月来出现胸闷气短而就诊,化验检查:
Hb109g/L,WBC6×109/L,ESR40mm/h,X线胸片显示右肺肿块阴影,心影向两侧扩大,心脏搏动减弱。
(分数:
2.50)
(1).对确诊最简单易行的方法是(分数:
0.50)
A.心电图
B.X线胸片
C.超声心动图 √
D.体格检查
E.心包穿刺
解析:
(2).检查证实该患者心包呈中等量积液,该患者心脏积液最可能的病因是(分数:
0.50)
A.结核病
B.肿瘤 √
C.心肌梗死后综合征
D.化脓性
E.非特异性
解析:
(3).进一步确诊应做的检查为(分数:
0.50)
A.心包穿刺查心包积液性质 √
B.结核菌素试验
C.胸部CT检查
D.心电图
E.心导管检查
解析:
(4).1d来患者突感该病加重,不能平卧,检查:
BP90/60mmHg,心浊音界明显扩大,心音低而遥远,HR100/min,下肢水肿,有奇脉,其原因可能是(分数:
0.50)
A.胸腔积液
B.气胸
C.心脏压塞 √
D.急性左心衰竭
E.肺栓塞
解析:
(5).此时应采取的紧急措施是(分数:
0.50)
A.大量利尿
B.应用血管扩张药
C.心包穿刺抽液 √
D.应用强心药
E.应用升压药物
解析:
患者,男,46岁,高血压病史15年,间断服用“硝苯地平,普萘洛尔”,具体剂量不详,平素BP130~180/90~110mmHg,最高达190/120mmHg,未系统治疗。
既往健康,无烟酒嗜好。
体格检查:
P110/min,BP170/100mmHg,心浊音界向左下扩大,心尖部可闻及2/6级吹风样杂音,A2>P2,肝脾未触及。
辅助检查:
血WBC9.2×109/L,N60%,L4%,Hb124g/L。
心电图:
窦性心律110/min,RⅠ+RⅢ3.2mV,Rv5=3.0mV,V3-V6导联ST段水平下移0.2mV,伴T波低平。
(分数:
1.00)
(1).该患者诊断为(分数:
0.50)
A.高血压病3级,极高危 √
B.高血压病2级,极高危
C.高血压病3级,高危
D.高血压病2级,高危
E.扩张型心肌病
解析:
(2).首选治疗药物不包括(分数:
0.50)
A.拜心同
B.美托洛尔
C.卡托普利
D.氢氯噻嗪
E.硝酸甘油 √
解析:
患者,男,58岁,半年前开始出现劳累后心前区疼痛.向左肩背部放射,休息3~5min后缓解,平均每月发作1~2次,未诊治,1周前无诱因出现心前区紧缩性疼痛,伴心悸及恐惧感,含服硝酸甘油10分钟后可稍缓解。
既往健康,吸烟20年,10~20/d,饮酒少量。
查体:
P88/min,BP110/70mmHg,双肺呼吸音清,心律规整,HR88/min,心音低钝,肝、脾未触及,双下肢无水肿。
辅助检查:
血CK289U/L,AST72U/L,LDH328U/L,总胆固醇8.2mmol/L,三酰甘油1.7mmol/L。
心电图:
窦性心律88/min,V1-V5导联ST段水平下移0.2mV,T波倒置。
(分数:
1.00)
(1).该患者诊断是(分数:
0.50)
A.冠心病,不稳定心绞痛
B.冠心病,急性心肌梗死
C.冠心病,心内膜下心肌梗死 √
D.慢性胆囊炎急性发作
E.急性胰腺炎
解析:
(2).首选的治疗为(分数:
0.50)
A.硝酸甘油静脉滴注 √
B.异山梨酯口服
C.急诊冠脉介入治疗
D.急诊溶栓
E.硝苯地平口服
解析:
患者,男,78岁,高血压20年,糖尿病18年。
以反复头晕,黑矇3年入院,半个月来曾晕厥1次,偶伴胸闷痛及心悸气短。
查体:
BP140/70mmHg,P52/min。
神清语明,心肺腹(-),心电图示窦性心动过缓,HR52/min。
(分数:
1.50)
(1).该患者需要进一步完善检查,以下不必要的是(分数:
0.50)
A.动态心电图
B.头CT
C.脑血流图
D.动态血压监测 √
E.心脏超声
解析:
(2).如果动态心电图显示有频发房早,阵发房颤。
最长R-R间歇达3.8s,对该患者最适宜的治疗是(分数:
0.50)
A.静脉滴注异丙基肾上腺素
B.口服氨茶碱
C.临时起搏器
D.永久起搏器 √
E.静脉滴注阿托品
解析:
(3).对该患者的诊断是(分数:
0.50)
A.冠心病,不稳定心绞痛
B.心律失常,房颤
C.心律失常,窦性停搏
D.病态窦房结综合征 √
E.心律失常,窦房阻滞
解析:
患者,男,32岁,既往体健,但3个月前工厂健康检查时发现高血压。
1个月前在工作中发生剧烈头痛。
心悸,某医生按高血压给予药物其后有时血压正常,有时增高。
血压增高多在体力活动后发生,持续10min至2h。
没有视力障碍及出汗。
近几个月体重减少7kg,出现便秘,入院。
BP150/70mmHg~260/120mmHg,不能控制。
其母因高血压正在治疗中。
尿VMA升高。
(分数:
1.50)
(1).初步诊断为(分数:
0.50)
A.原发性高血压
B.嗜铬细胞瘤 √
C.皮质醇增多症
D.原发性醛固酮增多症
E.甲状腺功能亢进
解析:
(2).应进行的检查是(分数:
0.50)
A.肾上腺增强CT √
B.甲状腺功能检查
C.血浆醛固酮/血浆肾素比值
D.放射性核素检查
E.颅内蝶鞍X线检查
解析:
(3).最佳治疗方案是(分数:
0.50)
A.手术切除 √
B.放射治疗
C.口服药物维持控制血压
D.临时症状发作时予药物含服
E.临时症状发作时予药物静脉滴注
解析:
患者,男,58岁,因心前区疼痛1周就诊。
患者1周前因工作劳累出现胸骨后闷痛,无放射,不伴大汗,休息同时含服异山梨酯约5min后缓解,1d前,情绪激动时再次出现上述症状,含服异山梨酯3min后缓解。
既往健康,吸烟30年,20~30/d,少量饮酒。
查体:
T36.8℃,P88/min,BP140/90mmHg,R18/min,双肺未闻及干湿性啰音,心律规整,HR88/min,肝脾不大,双下肢无水肿。
辅查:
心电图:
窦性HR86/min,心电轴-13,Rv5+Sv1=4.2mv。
(分数:
1.50)
(1).该患者诊断是(分数:
0.50)
A.冠心病,初发型心绞痛 √
B.冠心病,恶化型心绞痛
C.冠心病,变异型心绞痛
D.急性心肌梗死
E.心脏神经症
解析:
(2).治疗应选择(分数:
0.50)
A.急诊介入治疗
B.溶栓治疗
C.阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+美托洛尔 √
D.阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+合贝爽
E.阿司匹林+硝酸甘油十美托洛尔
解析:
(3).应该长期应用到的药物是(分数:
0.50)
A.阿司匹林+硝酸酯+肝素
B.阿司匹林+硝酸酯+华法林
C.阿司匹林+他汀+美托洛尔 √
D.阿司匹林+硝酸酯+合贝爽
E.他汀+美托洛尔+华法林
解析: