心内科主治医师专业知识22.docx

1、心内科主治医师专业知识22心内科主治医师专业知识-2-2(总分：40.00，做题时间：90分钟)一、第一部分 单选题(总题数：30，分数：30.00)1.患者既往高血压10余年，未持续治疗，平时BP180/110mmHg，1d前患者突感心前区剧烈疼痛，大汗。入院检查为急性广泛前壁心梗。此时患者血压变化最可能的是 A血压升高 B血压不变 C血压降低 D可升高也可降低 E不明（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：2.患者，男，25岁，发热半月，T37.538.5，关节痛。查体：心尖区闻及舒张期隆隆样杂音及3/6级收缩期吹风样杂音，脾肋下 2cm，尿红细胞1020/HP。本例最可能的诊断是 A

2、风湿活动 B肺结核 C呼吸系感染 D泌尿系感染 E感染性心内膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：3.74 患者，女，49岁，突感心悸，立即做心电图， QRS波群时限0.12s，频率164/min，每个QRS波群后可见逆行P波，R-P间期 0.14s，P波在，及aVF导联倒置，直立，最可能的诊断是 A窦性心动过速 B房性阵发性心动过速 C交界区阵发性心动过速 D心房扑动 E室性阵发性心动过速（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：4.患者，男，60岁，劳力性呼吸困难3年，双下肢水肿半月。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，HR110/min，律齐，第一心音减弱， P2A2，心尖部闻及奔马

3、律及3/6级收缩期杂音，肝大，双下肢水肿，为正确诊断，最需做的是 A心电图 B超声心动图 C测定静脉压 D心电向量图 E胸部X线（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：5.患者，男，60岁，患高血压15年，1h前突然出现胸骨后持续压榨性疼痛，心电图未见异常Q波及ST段偏移，V1-3导联可见高耸T波，最可能的诊断是 A变异性心绞痛 B急性心包炎 C气胸 D高血钾 E急性心肌梗死急性期（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：6.患者，男52岁，原有劳累型心绞痛，近2周每于清晨5时发作，疼痛持续时间较长入院，住院期间发作时HR50/min，期前收缩 45/min，BP 95/60mmHg，心

4、电图、aVF导联ST段抬高，加用硝苯地平后未再发作，应用硝苯地平机制是 A减慢心率，降低心肌耗氧 B增快心事，增加心排，改善心肌供血 C缓解冠脉痉挛 D提高血压，改善心肌灌注 E增快心率，消除期前收缩（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：7.患者，女，24岁，1年来血压经常在210/ 130mmHg左右，查体：上腹部闻及清楚的血管杂音。尿蛋白(+)。为解决诊断，下列各项检查最有意义的是 A肾超声 B肾CT C同位素肾图 D静脉肾盂造影 E肾动脉造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：8.患者，男65岁，高血压10年，近半年经常出现半夜胸闷，胸痛。心电图V1-3导联ST段下移，诊断

5、为 A早期左心衰 B变异型心绞痛 C卧位型心绞痛 D食管裂孔疝 E混合型心绞痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：9.监护室中。一个AMI第3天的患者，呼吸频率较前增加68/min，左腋下出现细湿性啰音，心率加速，心尖出现第三心音，P2亢进，但患者仍能安静卧床，此时除诊断 AMI外，还应首先诊断为 A并发呼吸道感染 B合并左心衰竭 C梗死面积扩大 D出现乳头肌功能不全 E合并右心功能不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：10.患者，男，62岁，头迷、头痛反复发作10年。BP 180/100mmHg，按高血压病危险程度分层，其应属于 A极高度危险组 B重度危险组 C高度危险组

6、D低度危险组 E恶性高血压组（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：11.患者，女，55岁，近半年来反复发作胸骨后烧灼样不适或疼痛，伴反酸。发作无规律，查心电图ST-T非特异性改变。给予患者奥荚拉唑(洛赛克)20mgBid治疗7d后症状明显缓解，首先考虑的诊断是 A劳力性心绞痛 B胃食管反流病 C不稳定心绞痛 D慢性胃炎 E肋软骨炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：12.55岁的体重超重者，没有心脏病史。他突然在胸口中央出现一种严重的、压榨性的胸骨后痛，疼痛已持续了超过5min。则初步的诊断和处理方式为 A胃灼热，告诉他服用抑酸药 B心绞痛，打电话给私人医生 C心脏病发作，呼叫1

7、20 D心律失常，带他到急诊室 E胸膜炎，门诊做胸部X线片检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：13.患者，男，45岁，2年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果不佳。查体，BP 130/ 80mmg。心界大小正常，HR80/min，律整，心尖部可闻及S4，胸骨左缘34肋间有收缩期喷射性杂音。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM征)与室间隔接触，流出道狭窄。该病例不宜使用的药物为 A受体阻滞药 B阿司匹林 C硝酸盐类药物 D合心爽 E低分子肝素（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：14.患者，女，20岁，低热半

8、月，呼吸困难1d。查体：端坐位，颈静脉怒张，HR130/min，心音低钝胸部X线检查：心影弧度消失。肺野清晰，最大可能是 A扩张型心肌病 B感染性心内膜炎 C渗出性心包炎 D病毒性心肌炎 E法洛四联症（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：15.患者，女，65岁，既往有高血压病史8年， 4h前突然剧烈头痛，头晕，伴有呕吐，抽搐，测BP 210/120mmHg。治疗首选 A静脉滴注硝普钠 B口服复方降压片 C静脉注射地西泮(安定) D静脉注射呋塞米 E口服卡托普利（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：16.患者，男，22岁，间歇性胸痛、气促3个月。经B超检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。治

9、疗宜选用的药物为 A硝酸甘油 B异山梨酯 C美托洛尔 D洋地黄 E多巴酚丁胺（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：17.患者，男，5岁，20年高血压病史，近年又发现有糖尿病高三酰甘油血症，2个月来时有心前区憋闷发作，检查：BP 22.7/ 13.3kPa(170/100mmHg)，有ST段抬高，宜首选的药物为 A利尿药氢氯噻嗪 B钙拮抗药缓释硝苯地平 C血管扩张药肼屈嗪 D受体阻滞药普萘洛尔 E单硝酸异山梨醇酯（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：18.你目睹了一位45岁男性倒下。你让人呼叫120后，为他进行心肺复苏。你尽力确保了他生存下来的前两个重要环节已立即完成，第三个环节和提

10、高此人生存机会最有效的是 A医护人员到达，他们会给予药物 B送此人去医院 C带有除颤器的救护人员到达 D急救人员到达，他们会进行心肺复苏 E及时建立静脉通路（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：19.患者，男，54岁，6h前突然胸骨后紧缩样疼痛，查心电图示V3R、V4R及V5R有病理性Q波，相应的导联ST段抬高，四肢厥冷，出汗，HR 106/min，BP 80/50mmHg，尿比重1.024，中心静脉压3cmH2O。目前最主要的治疗是 A硝普钠 B毛花苷C C呋塞米 D补充血容量 E间羟胺（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：20.患者，女，38岁，有风湿性二尖瓣狭窄10余年，合并

11、心房颤动3年，近1年出现充血性心力衰竭，坚持口服地高辛0.25mg/d，心力衰竭得到纠正，今日突然出现神志不清，左半身瘫痪，最大的可能是 A阿斯综合征 B风心病合并脑栓塞 C亚急性感染性心内膜炎 D肺动脉栓塞 E脑出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：21.心电图区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是 AT波倒置 BT波呈“冠状T” CST段弓背向上的抬高并异常高耸T波 DST段下移 E心率增快（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：22.患者，51岁，男，急性前壁心肌梗死，起病第2天发生心房颤动。心室率184/min， BP 84/60mmHg，气急发绀，宜首选的治疗措施为 A静

12、脉注射毛花苷C B同步电击复律 C静脉注射美多新安 D静脉注射多巴酚丁胺 E静脉注射氨碘酮（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：23.患者，男，48岁，既往有冠心病史，凌晨睡眠中突发心前区痛，持续30min，心电图 ST段抬高，室性期前收缩，1h后复查心电图正常，最可能诊断是 A变异型心绞痛 B急性心包炎 C急性广泛前壁心肌梗死 D卧位型心绞痛 E心脏神经症（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：24.患者，女，26岁，自述心脏病8年。查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区3/6级收缩期喷射样杂音向颈部传导，胸骨左缘第3、4肋间舒张期吸气样杂音向心尖部传导，最正确诊断应是 A二尖瓣

13、狭窄并主动脉瓣关闭不全 B主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 C二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄 D二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 E二尖瓣狭窄并相对性肺动脉瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：25.患者，女，24岁，已婚，体检发现心尖区局限性隆隆样舒张期杂音，第一心音亢进呈拍击样，为避免病情加重其首要措施是 A避免过劳，避免妊娠 B预防和治疗链球菌感染 C经皮穿刺二尖瓣球囊成形术 D地高辛加强心肌收缩力 E硝酸甘油，减轻心脏负荷（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：26.患者，男，35岁，发现血压升高1年，常在 180/110mmHg左右，无高血压家族史。体检：上腹部

14、闻及血管杂音，为确诊应首先选择的检查为 A静脉肾盂造影 B放射性核素肾图 C尿17-羟，17-酮测定 D尿中VMA测定 E肾动脉造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：27.患者，男66岁，近1个月自感心前区痛，多在夜间发作，每次约20min，与情绪，活动无明显关系，动态心电图显示发作时、aVF导联ST段轻度抬高，发作后恢复正常，硝酸甘油疗效不明显，下列药物治疗效果较好的是 A异山梨酯 B美托洛尔 C普萘洛尔 D氨氯地平 E阿司匹林（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：28.患者，男，45岁，体型略胖，有吸烟史20年，10/d，诉3个月来每逢上至4楼时感胸骨后闷痛，休息2min后

15、缓解，现查体无异常发现，心电图正常，为进一步明确诊断应首选 A运动负荷试验 B动态心电图 C胸部X线检查 D201Ti心肌显像 E冠状动脉造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：29.患者，男22岁，既往有预激综合征，现发作心慌，心电图示快速房颤，HR180/min，控制心室率可选用 A洋地黄 B利多卡因 C地尔硫 D胺碘酮 E维拉帕米（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：30.30岁，农妇，反复双膝关节痛16年，劳累后心悸，气短2年，2h前因搬水果突然气喘，不能平卧，急诊查：BP 130/70mmHg，心界稍向左大，P2A2，心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，晚期增强，两肺满布

16、哮鸣音及湿啰音，腹软，肝脾均未触及，下肢无水肿，该患者的生理特征性改变最可能为 A左室充盈压升高 B肺动脉高压 C体循环淤血 D肺静脉及肺毛细血管压升高 E心脏指数明显减低（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：二、第二部分 共用题干单选题(总题数：7，分数：10.00)患者，女，34岁，间断低热2个月，风心病史5年，胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及4/6级收缩期杂音，向左腋下传导。（分数：1.00）(1).应考虑的诊断为（分数：0.50）A.二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂B.二尖瓣狭窄合并腱索断裂C.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎E.二尖瓣关闭

17、不全合并感染性心内膜炎解析：(2).下列各项检查对明确诊断最重要的是（分数：0.50）A.血常规B.血气分析C.血培养D.心电图E.X线胸片解析：患者，女，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸闷气短而就诊，化验检查：Hb109g/L， WBC6109/L，ESR40mm/h，X线胸片显示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。（分数：2.50）(1).对确诊最简单易行的方法是（分数：0.50）A.心电图B.X线胸片C.超声心动图D.体格检查E.心包穿刺解析：(2).检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是（分数：

18、0.50）A.结核病B.肿瘤C.心肌梗死后综合征D.化脓性E.非特异性解析：(3).进一步确诊应做的检查为（分数：0.50）A.心包穿刺查心包积液性质B.结核菌素试验C.胸部CT检查D.心电图E.心导管检查解析：(4).1d来患者突感该病加重，不能平卧，检查： BP 90/60mmHg，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，HR100/min，下肢水肿，有奇脉，其原因可能是（分数：0.50）A.胸腔积液B.气胸C.心脏压塞D.急性左心衰竭E.肺栓塞解析：(5).此时应采取的紧急措施是（分数：0.50）A.大量利尿B.应用血管扩张药C.心包穿刺抽液D.应用强心药E.应用升压药物解析：患者，男，46岁，

19、高血压病史15年，间断服用“硝苯地平，普萘洛尔”，具体剂量不详，平素BP 130180/90110mmHg，最高达190/120mmHg，未系统治疗。既往健康，无烟酒嗜好。体格检查：P 110/ min，BP 170/100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级吹风样杂音，A2P2，肝脾未触及。辅助检查：血WBC 9.2109/L，N60%，L4%，Hb 124g/L。心电图：窦性心律110/min，R+R 3.2mV，Rv53.0mV，V3-V6导联ST段水平下移 0.2mV，伴T波低平。（分数：1.00）(1).该患者诊断为（分数：0.50）A.高血压病3级，极高危B.高血压病

20、2级，极高危C.高血压病3级，高危D.高血压病2级，高危E.扩张型心肌病解析：(2).首选治疗药物不包括（分数：0.50）A.拜心同B.美托洛尔C.卡托普利D.氢氯噻嗪E.硝酸甘油解析：患者，男，58岁，半年前开始出现劳累后心前区疼痛向左肩背部放射，休息35min后缓解，平均每月发作12次，未诊治，1周前无诱因出现心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，含服硝酸甘油10分钟后可稍缓解。既往健康，吸烟20年，1020/d，饮酒少量。查体：P88/min，BP 110/70mmHg，双肺呼吸音清，心律规整，HR 88/min，心音低钝，肝、脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血CK 289U/L，AST

21、72U/L， LDH 328U/L，总胆固醇8.2mmol/L，三酰甘油1.7 mmol/L。心电图：窦性心律88/min，V1-V5导联ST段水平下移0.2mV，T波倒置。（分数：1.00）(1).该患者诊断是（分数：0.50）A.冠心病，不稳定心绞痛B.冠心病，急性心肌梗死C.冠心病，心内膜下心肌梗死D.慢性胆囊炎急性发作E.急性胰腺炎解析：(2).首选的治疗为（分数：0.50）A.硝酸甘油静脉滴注B.异山梨酯口服C.急诊冠脉介入治疗D.急诊溶栓E.硝苯地平口服解析：患者，男，78岁，高血压20年，糖尿病18年。以反复头晕，黑矇3年入院，半个月来曾晕厥1次，偶伴胸闷痛及心悸气短。查体：BP

22、140/70mmHg，P52/ min。神清语明，心肺腹(-)，心电图示窦性心动过缓，HR52/min。（分数：1.50）(1).该患者需要进一步完善检查，以下不必要的是（分数：0.50）A.动态心电图B.头CTC.脑血流图D.动态血压监测E.心脏超声解析：(2).如果动态心电图显示有频发房早，阵发房颤。最长R-R间歇达3.8s，对该患者最适宜的治疗是（分数：0.50）A.静脉滴注异丙基肾上腺素B.口服氨茶碱C.临时起搏器D.永久起搏器E.静脉滴注阿托品解析：(3).对该患者的诊断是（分数：0.50）A.冠心病，不稳定心绞痛B.心律失常，房颤C.心律失常，窦性停搏D.病态窦房结综合征E.心律失

23、常，窦房阻滞解析：患者，男，32岁，既往体健，但3个月前工厂健康检查时发现高血压。1个月前在工作中发生剧烈头痛。心悸，某医生按高血压给予药物其后有时血压正常，有时增高。血压增高多在体力活动后发生，持续10min至2h。没有视力障碍及出汗。近几个月体重减少7kg，出现便秘，入院。BP150/70mmHg260/120mmHg，不能控制。其母因高血压正在治疗中。尿 VMA升高。（分数：1.50）(1).初步诊断为（分数：0.50）A.原发性高血压B.嗜铬细胞瘤C.皮质醇增多症D.原发性醛固酮增多症E.甲状腺功能亢进解析：(2).应进行的检查是（分数：0.50）A.肾上腺增强CTB.甲状腺功能检查C

24、.血浆醛固酮/血浆肾素比值D.放射性核素检查E.颅内蝶鞍X线检查解析：(3).最佳治疗方案是（分数：0.50）A.手术切除B.放射治疗C.口服药物维持控制血压D.临时症状发作时予药物含服E.临时症状发作时予药物静脉滴注解析：患者，男，58岁，因心前区疼痛1周就诊。患者1周前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5min后缓解，1d前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3min后缓解。既往健康，吸烟30年，2030/d，少量饮酒。查体：T 36.8，P88/min，BP 140/90mmHg，R18/min，双肺未闻及干湿性啰音，心律规整，HR88/min，肝脾

25、不大，双下肢无水肿。辅查：心电图：窦性HR86/min，心电轴-13，Rv5+Sv14.2mv。（分数：1.50）(1).该患者诊断是（分数：0.50）A.冠心病，初发型心绞痛B.冠心病，恶化型心绞痛C.冠心病，变异型心绞痛D.急性心肌梗死E.心脏神经症解析：(2).治疗应选择（分数：0.50）A.急诊介入治疗B.溶栓治疗C.阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+美托洛尔D.阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+合贝爽E.阿司匹林+硝酸甘油十美托洛尔解析：(3).应该长期应用到的药物是（分数：0.50）A.阿司匹林+硝酸酯+肝素B.阿司匹林+硝酸酯+华法林C.阿司匹林+他汀+美托洛尔D.阿司匹林+硝酸酯+合贝爽E.他汀+美托洛尔+华法林解析：