泌尿系统超声检查指导.docx

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泌尿系统超声检查指导

肾脏超声检查指南

适应症

1、先天性异常：

肾发育不全、肾缺如、异位肾、融合肾等诊断与鉴别。

2、囊性肿物：

孤立性肾囊肿、多囊肾、囊性肾发育不全等的诊断与鉴别。

3、肾肿瘤：

肾实性肿瘤、肾盂肿瘤、转移性肿瘤等。

4、肾感染性疾病：

肾盂肾炎、肾脓肿、脓肾、肾周围脓肿、肾结核、黄色肉芽肿性肾盂肾炎等。

5、肾创伤。

6、肾结石。

7、尿路梗阻，肾积水。

8、肾血管性疾病：

肾动脉狭窄、肾动脉栓塞及肾梗塞、动静脉瘘等。

9、无功能性肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断。

10、移植肾及其并发症

11、肾实质弥漫性病变

12、肾脏超声造影及介入性操作的应用。

一、设备

检查肾脏时，通常采用线阵式或凸阵式探头。

探头频率3-3.5MHZ，儿童或体形瘦小的成年人可采用5MHZ。

二、一般不需要做特殊准备，如同时检查输尿管或膀胱，在检查前1-2小时喝温水400-600ml，待膀胱适度充盈后再检查。

三、体位

俯卧位：

受检者俯卧于检查床上，采用此体位便于检查肾脏长轴与横断面。

有时肾上极受肺及肋骨的影响而不能显示，呼气时部分患者肺下界上移，可显示肾上极，而部分患者的肾上极可遮盖更多，需吸气下检查，故选择呼气还是吸气要根据情况来定。

仰卧位：

取仰卧位后，充分暴露上腹部和腰部，可做肾脏冠状断面及肾脏横断面检查。

侧卧位：

检查肾脏最合理、最常用的体位。

患者取左或右侧卧位。

可做各种切面检查。

坐位与立位：

受检者坐于凳上，两手抱头，充分暴露肾区，经背部或腰部检查肾脏。

采取俯卧位和立位结合的方法进行探查，有利于观察肾脏下移的程度。

四、检查方法：

肾冠状断面的检查：

仰卧位或侧卧位，在腋后线第9-10肋间做冠状断面检查。

以肝脏和脾脏做透声窗观察右肾和左肾。

此途径受肋骨的遮挡时应嘱患者深呼吸，使肾脏上下移动，可减少肋骨的影响。

完整地显示肾脏轮廓线。

肾实质及肾窦的回声。

并显示内侧肾门之凹陷处。

以此为标志，冻结图像后，可测量肾脏的长径、肾实质的厚度。

肾脏纵断面检查：

取俯卧位或侧卧位。

探头置于背部或侧腰部，显示肾脏后，调节肾脏位置和方向，使探头与肾长轴平行，由内向外可显示肾的一系列纵断切面。

常在该切面进行肾的长轴测量。

肾横断面检查：

侧卧位或俯卧位，在探测完肾脏长轴后，将探头做90度转动，自肾上极向下极移动探头，可获得肾脏一系列横断面声像图。

找到肾门后向上移动探头2-4cm，测量肾脏的宽径和厚度。

肾脏斜切面检查：

仰卧位或侧卧位，在肋缘下行斜切面检查，可分别显示左或右侧肾静脉汇入下腔静脉的声像图。

六．正常肾脏声像图

1、肾脏轮廓线：

肾脏轮廓线是由肾周筋膜及筋膜内、外脂肪的存在而形成。

在声像图中，包绕肾皮质外面的带状强回声为肾包膜，表面光滑连续性好。

围绕肾包膜的一层回声较高的组织（其回声介于肾包膜与肾实质之间），为肾脂肪囊和肾筋膜，其厚度因人而异。

肥胖者肾周围脂肪较厚，可达2-3cm。

呼吸时肾周围脂肪随肾脏上下移动。

2、肾脏的形态：

正常肾脏在各个检查位置和不同角度所显示的肾轮廓各不相同。

冠状断面呈蚕豆形，肾纵断面其轮廓线呈椭圆形，肾门上下方的横断面呈卵圆形，肾门处横断面呈“C”形。

3、肾实质回声：

肾实质回声为包绕在肾窦回声外围的肾皮质和肾髓质，肾皮质包围在肾髓质回声的外层，并有一部分深入肾椎体回声之间，称为肾柱。

肾皮质回声略低于肝脾内部回声，但略高，于肾髓质的回声。

肾髓质又称为肾椎体。

呈卵圆形或圆锥形整齐的呈放射状排列在肾窦回声的周围，每一声像图中显示3-5个不等，回声强度低于肾皮质。

4、肾窦回声：

肾窦回声是肾窦内各种结构的综合回声。

它包括肾盏、肾盂和脂肪等组织的回声，所以又称为集合系的统回声。

肾窦回声通常是一片椭圆形的高回声区，其回声高于胰腺回声，约与腹膜后大血管等周围脂肪组织的回声强度相仿。

肾窦回声边缘毛糙不平，位于肾的中央。

当切面经过肾门时，肾窦回声伸向肾门，于肾轮廓线相连接。

肾盂或肾盏内含有液体时，肾窦回声中间出现无回声区。

正常肾在大量饮水后、膀胱过度充盈时、服用解痉药物、妊娠期均可有无回声区出现。

正常肾盂回声的分离的前后径一般在1cm以内，不超过1.5cm。

肾窦回声的宽度因人而异，而且左右肾也可不同，一般肾窦的回声的宽度占肾的1/2——1/3,但也有更多或更少者。

随着年龄的增长，肾窦的宽度逐渐增宽，实质相对变薄。

5、肾血管的回声：

右肾静脉回声：

右肋缘下经肝脏斜切扫查能探测到右肾静脉的长轴，自右肾门通向内侧，汇入下腔静脉。

内径宽约1cm，因人而异。

站立位或坐位肾静脉必然增宽，可超过1cm。

右肾动脉回声：

右肾动脉位于右肾静脉后方，并与之平行，管腔内直径0.5-0.6cm。

往往可观察到其从腹主动脉的起点直到肾门进入肾脏的全长。

肾动脉粗细均匀，有搏动。

左肾静脉回声：

卧位时左侧腹部横切面见到的左肾静脉，在腹主动脉前方的一段往往被压扁，官腔甚小，其汇入下腔静脉这段左肾静脉也不粗大，而其位于腹主动脉左侧的近端则常粗大，成人可达1cm或以上的管径。

在站立位或坐位时，左侧腹部横切面，左肾静脉明显增宽。

左肾动脉回声：

在左肾静脉的后方，可见到一段包括起止点在内的左肾动脉，管径与右肾动脉相仿或稍大，有搏动。

6、正常肾脏超声测量值：

肾脏长径、宽径和厚径的超声测量值，除男性与女性有一定差距外，尚有个体差异。

一般来讲，正常成人肾脏长径为10-12cm，宽径为5-6cm，厚径4-5cm，实质厚度1.8-2.0cm。

检查内容：

肾脏的位置、形态、大小、包膜回声、有无异位肾（盆腔肾、胸腔肾等）、萎缩肾或先天性肾发育不全、肾缺如（单肾）、有无双肾融合情况（马蹄肾、团块肾等）、肾脏的移动度（有无肾下垂甚至游离肾可能）。

肾皮质、肾髓质的厚薄和回声强度有无异常改变，有无集合系统（肾盂肾盏）扩张征象，如扩张要测量扩张肾盂的内径，以肾水平肾脏短轴切面测量肾盂扩张的前后内径为准，并向输尿管方向延伸观察肾盂输尿管连接部是否异常回声。

肾内有无弥漫性或局限性回声异常

若发现局限性回声改变，应确定其部位（肾实质，肾髓质或肾窦区）、是否向包膜外突出、是否突向肾盂、大小、形态和内部特征、与周围组织的边界、内部血流情况。

如局限回声改变考虑为恶性可能时，进一步观察同侧肾门淋巴结情况、同侧肾静脉通畅等情况。

输尿管超声检查指南

1、适应症

1、输尿管结石

2、输尿管积水

3、良性病变梗阻狭窄、输尿管肿瘤

4、先天性异常：

例如：

输尿管囊肿、输尿管狭窄、巨输尿管等。

2、设备

检查输尿管通常采用凸阵探头，经腹部探头频率3-3.5MHZ

3、检查前准备

空腹为宜，检查前饮400-600ml温水，待膀胱适度充盈后检查。

肠胀气者前夜可服缓泻剂，必要时清洁灌肠。

4、体位

俯卧位：

对于肾盂输尿管积水者，可在此体位上显示肾盂输尿管连接部，并沿输尿管向下追踪至髂嵴水平显示输尿管上段。

侧卧位：

冠状扫查输尿管长轴切面，以肾门或积水的肾盂为标志，显示肾输尿管连接部，然后沿长轴追踪扫查，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪盆部输尿管。

仰卧位：

对疑有输尿管下腹部及盆腔段输尿管梗阻性病变者可采用此体位。

5、检查方法

经背部检查：

俯卧位，首先做肾长轴断面，当显示肾盂扩张积水时，调节探头显示肾盂输尿管连接部的斜向内下断面。

在此断面上观察肾盂输尿管连接部一有无梗阻病变，若输尿管积水可向下做纵断面滑行扫查，追踪过程中不断调整探头角度，使之始终与输尿管保持平行状态，从而完整地观察输尿管情况，直至发现病变。

经腹壁检查：

仰卧位，行肋缘下斜断面。

显示肾门后，沿扩张的输尿管向下方移动探头，调整探头与输尿管平行并向下移动，保持输尿管纵断面完整显示输尿管情况，直至发现病变。

6、正常输尿管声像图

正常输尿管内径窄小，超声不容易显示。

对瘦体现或肾外肾盂者，有时可显示肾盂输尿管连接部至输尿管腹段。

膀胱充盈适度后检查，并以膀胱作透声窗，可显示输尿管膀胱壁段。

声像图所见两侧输尿管下段均呈较强的纤细的管状结构，其内径一般不超过5mm,管壁清晰、光滑，内为细条状无回声区。

7、检查内容

1、输尿管是否扩张，扩张的程度及部位。

2、输尿管走形是否正常，有无迂曲。

3、扩张输尿管末端的部位、形态、管壁有无增厚及增厚的范围，观察输尿管腔内有无异常回声及其大小和回声特征如结石、肿瘤等，如为肿瘤要进一步观察肿瘤内部的血流情况，肿瘤与输尿管管壁的关系，与输尿管周围组织的分界情。

4、输尿管开口的位置（膀胱壁段），观察开口处有无结石或占位等异常回声，如开口处出现囊性病变，要观察该囊性病变大小是否与输尿管开口喷尿有关。

5、彩色多普勒观察输尿管的尿流信号。

膀胱超声检查指南

1、适应症

1、膀胱结石

2、膀胱肿瘤

3、膀胱异物、血凝块

4、膀胱憩室及其合并症

5、膀胱容量及残余尿测定

其他：

神经性膀胱炎、脐尿管囊肿、腺性膀胱炎等

2、设备

1、经腹壁凸形或扇形探头，频率3-3.5MHZ

2、经直肠线阵式或扇形探头，频率5-7MHZ

3、检查前准备

经腹壁超声检查：

检查前需饮水400-600ml温水，膀胱适度充盈后检查

经直肠检查：

检查前排尽大便，必要时清洁灌肠；饮水适度充盈膀胱

4、检查体位及方法

经腹壁超声检查：

仰卧位，暴露下腹部，于耻骨上方做各种切面检查。

做纵切面扫描时显示膀胱前后壁、膀胱颈部及膀胱顶部；作横切面扫描时显示膀胱两侧壁及前后壁。

经直肠超声检查：

截石位和侧卧位。

自肛门置入直肠探头后观察膀胱后壁病变及输尿管开口情况。

5、正常膀胱声像图

适度充盈的正常膀胱，内部为均匀的无回声去，膀胱壁为完整光滑的回声带。

经腹壁探测时膀胱壁各层隐约显示，但不够清晰；在耻骨上方作膀胱横切面探测时，膀胱呈圆形或椭圆形，在小骨盆腔内呈四方形。

纵切面探测膀胱呈钝三角形。

排尿后膀胱腔内无回声区消失。

膀胱分左右侧壁、前后壁、膀胱顶部、膀胱颈部及三角区。

膀胱充盈时膀胱左右侧壁及前后壁容易分辨，但无明显的界限；膀胱最上端的部分与脐韧带相连接，称为膀胱顶部。

膀胱颈部位于膀胱的底部；膀胱三角区位于膀胱颈部与膀胱后壁之间，三角区的底部位于上方尖端朝下，两侧输尿管口位于三角区底部两端。

膀胱容量：

膀胱容量是指膀胱充盈状态下急于排尿时，膀胱所能容纳的容量。

正常成人的膀胱容量平均约400ml。

膀胱容量及残余尿的测定公式：

V（ml）=0.5×左右径×前后径×上下经，残余尿量应小于10ml。

6、检查内容

1、膀胱壁回声的连续性与完整性

2、膀胱壁回声有无增厚，回声增强及局部隆起，如为膀胱壁局部增厚，要测量增厚的膀胱壁的范围、厚度

3、膀胱腔内有无占位性病变，注意部位、回声、形状、大小、移动度、后方声影及其膀胱壁的关系，占位性病变内的血流情况，如突向膀胱壁外要观察肿瘤与膀胱周围组织的关系，甚至盆腔淋巴结的情况。

如肿瘤位于三角区及附近，则要观察肿瘤与双侧输尿管开口、尿道内口的关系。

4、输尿管膀胱壁段、盆腔段有无扩张，如扩张要测量扩张的内径，扩张的管腔内有无异常回声。