几种常见疾病入出院标准.docx
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几种常见疾病入出院标准
【几种常见疾病入出院标准】
【几种常见疾病入出院标准】附各科常见疾病入院标准外科甲状腺良性肿瘤—手术治疗根据病史、症状、体征、辅助检查诊断明确无手术禁忌症者择期住院手术。
前列腺增生—手术治疗膀胱残余尿量超过50ml，最大尿流率小于10m1/s，有急性尿潴留史，规范用药后无效，需手术者住院治疗。
腹股沟疝腹股沟斜疝择期手术。
嵌顿和绞窄性疝立即住院，诊断为肠梗阻者按肠梗阻治疗。
急、慢性阑尾炎急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，立即住院治疗。
慢性阑尾炎反复发作可择期手术。
肠梗阻根据症状：
腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气，体征：
腹部膨隆，有肠型、肠蠕动波等，辅助检查：
X线检查显示肠管充气扩张，有固定的气液平面，梗阻以下肠内无气体。
明确诊断即可住院。
输尿管结石一、症状：
活动后腹部或腰部绞痛，剧烈，伴恶心、呕吐。
二、体征：
肾区或输尿管叩击痛。
三、B超检查支持输尿管结石肾盂积水诊断，尿常规有红细胞。
胆囊结石伴胆囊炎胆结石合并慢性胆囊炎或胆绞痛反复发作等徐行胆囊切除术者均可住院。
大隐静脉曲张一、症状：
病肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感，容易疲劳。
二、体征：
病肢浅静脉隆起、扩张、迂曲、甚至卷曲成团，一般小腿和足踝部明显，常无肿胀。
儿科支气管肺炎一、主要病史：
发热、咳嗽、气促。
或合并全身中毒症状及循环、神经、消化系统表现。
二、主要体征：
肺部可闻及中、细湿性啰音，管状呼吸音及实变体征。
三、必要的辅助检查及阳性结果：
（一）血白细胞计数和中性粒细胞增多和核左移。
病毒性肺炎白细胞计数正常或降低。
（二）X线检查，肺野可见大小不等的点片状阴影，可伴有肺不张、肺气肿或胸膜炎征象。
支原体肺炎一、主要病史：
发热、畏寒、头痛、咽痛、全身不适、咳嗽。
二、主要体征：
呼吸音减低和干、湿性啰音。
三、辅助检查阳性结果：
白细胞计数正常或略增高，血清支原体IgM抗体阳性，胸部X线片：
肺门阴影增粗、增宽，周围有斑片状或均匀模糊阴影及实变影。
婴幼儿腹泻一、症状：
腹痛、腹泻、恶心呕吐、尿量减少，经必要的门诊治疗无效。
二、主要阳性体征：
Ⅱ°以上脱水体征。
三、辅助检查：
大便镜检，白细胞（+），脓球（±），红细胞（±）。
新生儿黄疸巩膜、皮肤黄染（生后24小时内出现黄疸或2周后仍未消退的、黄疸持续不退或进行性加重）；符合血清总胆红素足月儿＞221umol/L（12.9mg/dl）、早产儿＞257umol/L（15mg/dl）、或每日上升超过85umol/L（5mg/dl），血清结合胆红素＞34umol/L（2mg/dl）。
。
疱疹性咽峡炎一、发热:
体温38摄氏度。
二、可伴有流涕,鼻塞、乏力、头晕等不适。
三、咽痛较显著，咽下食物困难。
四、查体：
咽充血，咽峡部可见红色斑片，或红色的疱疹。
五、血常规：
白细胞总数正常或稍低，淋巴分类偏高。
耳鼻喉科扁桃体炎一、确诊为慢性扁桃体炎。
二、非手术治疗无效，需手术治疗，无手术禁忌症。
鼻中隔偏曲一、诊断为鼻中隔偏曲，需手术矫正。
二、合并有鼻窦炎者应先行鼻窦炎治疗。
鼻窦炎一、确诊为慢性鼻窦炎，排除鼻腔鼻窦有息肉、肿瘤等病变。
二、手术指征明确，需手术治疗。
声带息肉一、主要症状：
长时间的声嘶，逐渐发展为持续性。
二、辅助检查间接喉镜或电子喉镜下见双侧声带或一侧声带有半透明、白色或粉红色的肿物，表面光滑，可带蒂或广基。
眼科白内障白内障发展到严重影响患者正常工作或生活，符合手术指征者。
肛肠科痔疮非手术治疗无效，痔块合并出血、嵌顿、血栓，三、四期痔及环形痔可住院手术。
肛周脓肿肛周脓肿形成，伴发热，疼痛可影响行走和下坐。
，排便时疼痛加剧，可伴排尿困难。
肛瘘一、以瘘外口反复破溃渗液或流脓为主要症状，一般不能自愈。
二、检查存在瘘管，确诊均应住院手术治疗。
肛裂排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。
妇产科子宫肌瘤一、月经过多或经期延长，不规则阴道流血。
二、继发性贫血。
三、门诊药物治疗无效。
四、妇科检查子宫大于或于妊娠子宫两个半月大小。
卵巢囊肿—手术治疗一、直径5公分以下的卵巢囊肿，门诊抗炎治疗，观察2-3日不缩小或有增大现象。
二、体格检查与主要阳性体征：
腹部逐渐胀大，下腹可扪及活动或固定包块。
如肿瘤过大可出现压迫症状；双合诊或三合诊检查，可在子宫一侧触到囊性或实质性包块，大多可活动。
三、必备的辅助检查阳性结果：
B超检查可看到进出囊壁的高反射波及液平反射，亦可分辨为囊性或实质性，可显示肿瘤轮廓。
异常分娩（剖宫产）一、符合计划生育法规定的计划生育内指标。
二、按规定进行产前检查。
三、产前检查中发现胎位异常、产道异常、胎儿异常等异常情况，临产时未纠正。
四、产程过程中出现的产力异常、胎先露异常等。
五、B超检查胎位异常、骨盆异常。
早期先兆流产一般先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。
妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。
内科上呼吸道感染有发热、畏寒、流涕、鼻塞、声嘶、咽痛、头痛、乏力，在门诊治疗无效，体征仍明显者。
如体温高达39°以上，咽部明显充血，疱疹，扁桃体肿大，表面有黄色点状渗出物，颌淋巴结肿大，触痛。
慢性支气管炎急性发作发热、咳嗽、咳痰、急促，在门诊治疗症状仍存在且有加重趋势，体征也不见减轻。
肺炎根据典型的症状与体征，结合胸部X线检查做出明确诊断就可以收住院治疗。
高血压Ⅲ级收缩压≥180mmHg，舒张压≥1lOmmHg，有头痛头晕，门诊治疗效果不佳或仍有增高或并发心、脑、肾等脏器器质性损害者。
不稳定心绞痛一、临床发作特点：
表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。
二、心电图表现：
胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高＞0.1mV，或T波倒置≥0.2mV，胸痛缓解后ST-T变化可恢复。
三、心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。
急性心肌梗死一、症状：
突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。
伴发热胃肠道症状。
二、心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特点。
（1）坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。
（2）损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。
（3）缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。
（4）背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。
三、实验室检查：
心肌酶谱CPK、GOT，LDH升高，最早（6小时内）增高为CPK，4d恢复正常。
增高时间最长者为LDH，持续1～2周。
其中CPK的同工酶CPK?
MB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性最高。
血象白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高充血性心力衰竭原有或新查具有各种器质性心脏病，心功能三级以上经门诊治疗效果不佳或仍有进行性加重者。
短暂性脑缺血发作一、起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。
二、神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。
三、神经影像学未发现任何急性梗死病灶。
椎基底动脉供血不足一、50岁以上发病。
二、突然出现眩晕，与头位有关，持续时间短。
三、眩晕发作时可伴有神经系统缺血的局灶体征。
四、常在24小时内减轻至消失，经常反复发作。
五、门诊治疗效果不佳。
脑出血确诊为脑出血，病程在1周内；病程在1--3周之间，但尚未脱离危险或有严重并发症者。
脑梗塞确诊为脑梗死，病程在一周内；病程在1-3周之间，但病情尚未稳定或严重合并症者。
急性胃肠炎呕吐、腹痛、腹泻每日10余次或伴有脱水表现或休克。
胃、十二指肠溃疡（消化性溃疡）已确认或拟诊为消化性溃疡，一次性呕血和黑便超过400—500mL，24小时内出血量超过1000mml。
急性肾盂肾炎确诊为急性肾盂肾炎者，较严重的可住院治疗（发热大于38.5℃，白细胞升高；全身感染症状较明显者）。
骨科腰椎间盘突出严格的非手术治疗无效或合并马尾神经受压者住院手术。
锁骨骨折有手术切开复位内固定适应症者住院。
胫腓骨干骨折折端移位的胫骨或胫腓双骨折，开放性骨折或手法复位失败的骨折即可住院。
髌骨骨折髌骨骨折有移位，需手术切开复位内固定者住院治疗。
股骨颈骨折一、病史：
有外伤史二、症状：
髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。
三、体征：
畸形，患肢多有不同程度的屈髋屈膝、短缩、内收、外旋畸形，压痛和叩击痛，肿胀、功能障碍四、辅助检查：
X线检查可以确诊明确骨折部位、类型和移位情况跟骨骨折一、病史：
有明确的外伤史。
二、好发于青壮年，多由高处坠下致伤。
三、跟部肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。
四、X线检查可以明确骨折诊断和分类。
单纯胸腰椎骨折一、病史：
有明显外伤史。
二、主要症状：
腰背部疼痛、肿胀、压痛、后凸畸形、活动受限；双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。
三、辅助检查：
X线片检查,椎体呈楔形压缩。
股骨粗隆间骨折一、有明显或轻微外伤史。
二、伤后髋部疼痛，不能站立或行走。
三、患侧髋部肿胀明显，可有皮肤瘀斑，移位型骨折肢体呈短缩、内收、外旋畸形，移动肢体时疼痛加剧，大粗隆上移，按压或叩击大粗隆时疼痛加剧，有时可触及骨擦感，纵轴叩击痛阳性，髋关节功能障碍。
四、X线摄片可明确诊断和骨折的类型。
骨内固定材料取出术骨折坚实愈合一年以上，取除内固定后不引起再骨折，择期住院。
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