口腔科感染.docx
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口腔科感染
口腔科感染
[单项选择题]
1、患者男性，58岁，5天前开始出现下颌前部牙痛，急剧加重，因医疗条件有限，未予治疗。
3天前开始出现舌上抬，颈前部剧烈疼痛、肿胀，迅速蔓延至双侧颌下区，患者明显感到憋气，急诊求治。
查见患者端坐呼吸，双侧颈部肿胀明显，皮肤色暗红，可及捻发音。
该患者的正确诊断是（）
A.化脓性舌下腺炎
B.下颌下间隙感染
C.化脓性口底蜂窝织炎
D.腐败坏死性口底蜂窝织炎
E.腐败坏死性牙龈炎
参考答案：
D
参考解析：
口底多间隙感染又称口底蜂窝织炎，是颌面部最严重的炎症之一，通常波及双侧颌下间隙、舌下间隙、颏下间隙。
口底多间隙感染可来自下颌牙的根尖周炎、冠周炎、牙周脓肿、骨膜下脓肿、颌骨骨髓炎、领下腺炎、淋巴结炎、急性扁桃腺炎、口底软组织和颌骨损伤等。
引起化脓性口底蜂窝织炎的病原菌，主要是葡萄球菌、链球菌；腐败坏死性口底蜂窝织炎的病原菌，主要是厌氧性的腐败坏死性细菌，但常常是以厌氧性腐败坏死性细菌为主的混合性细菌感染，如产气荚膜杆菌、厌氧链球菌等。
由化脓性病原菌引起的化脓性口底蜂窝织炎，病变初期肿胀多在一侧颌下间隙或者舌下间隙，局部特征与颌下间隙或者舌下间隙蜂窝织炎相似。
腐败坏死性细菌引起的腐败坏死性口底蜂窝织炎（又称为卢德维咽峡炎Ludwigangina），软组织副性水肿非常广泛，病程进展迅速，肿胀范围可上至面颊部，下至颈部锁骨水平，严重者可达胸前部。
病人口底和舌体可出现水肿，舌体肿大抬高，前牙呈开牙合状态，如肿胀向舌根、会厌或颈前发展，可出现呼吸困难，呼吸短促，口唇青紫发绀，甚至出现三凹症状，患者不能平卧，有窒息危险。
局部皮肤颜色暗红，因肌肉坏死、皮下组织软化，挤压皮肤呈不易恢复的凹陷，有气体存在，可触及捻发感。
【考点提示】腐败坏死性口底蜂窝织炎的感染来源和临床特点
[单项选择题]
2、可以出现多个牙松动及下唇麻木的颌骨骨髓炎是（）
A.急性中央性骨髓炎
B.慢性硬化性骨髓炎
C.边缘性骨髓炎
D.放线菌性骨髓炎
E.新生儿骨髓炎
参考答案：
A
参考解析：
急性中央型骨髓炎初期，患者局部疼痛剧烈并沿三叉神经放散，出现全身中毒症状，高热，受暴区牙齿松动，脓液自龈沟溢出。
累及下齿槽神经时，可出现下唇麻木。
如累及咬肌、翼内肌等时，可出现张口受限。
[单项选择题]
3、高压氧可用于治疗（）
A.新生儿颅骨骨髓炎
B.放射性锁骨坏死
C.口底蜂窝织炎
D.唇痈
E.结核
参考答案：
B
参考解析：
放射性骨坏死的治疗包括全身治疗，镇痛，加强营养，高压氧，输血等，局部治疗，包括抗生素或双氧水冲洗病灶，去除已分离的死骨。
[单项选择题]
4、男，65岁。
因扁桃体癌欲行放疗，放疗前应（）
A.对仍能保留的龋坏磨牙治疗后进行金属全冠修复
B.无法治愈的病牙予以拔除并行活动义齿修复
C.对仍能保留的龋坏牙治疗后进行金属全冠修复
D.牙周洁治，取出口腔内已有的金属义齿
E.对所有龋齿、牙周炎等病牙均予以拔除
参考答案：
D
参考解析：
放疗前，应常规行牙周洁治，注意口腔卫生。
对口腔内可引起感染的病灶牙要进行初处理；对仍能保留的龋患，牙周炎等病牙应先予治疗；而无法治愈的病牙应予以拔除。
放射前应取出口腔内已有的金属义齿；活动义齿需在放射疗程终止，经过一段时期后再行佩戴，以免造成黏膜损伤。
[单项选择题]
5、男性患者，26岁。
因右下颌智齿冠周炎，造成颌下间隙、颞下间隙、翼下颌间隙脓肿。
切开引流的最佳方法为（）
A.于上颌结节外侧前庭沟切开
B.于翼下颌韧带稍内侧切开
C.于下颌角下方切开
D.于下颌支后缘切开
E.于颞部及下颌角下方切开并行贯通引流
参考答案：
C
[单项选择题]
6、未包装的器械，在103.5kPa蒸气压力及121℃温度下，灭菌的标准时间通常是（）
A.3分钟
B.8分钟
C.10分钟
D.15分钟
E.20分钟
参考答案：
D
参考解析：
器械是否包装、灭菌的温度和压力综合决定了灭菌的时间。
在103.5kPa蒸气压力及121℃温度下，灭菌的标准时间通常是：
未包装器械是15分钟，薄包装物品20分钟，厚包装物品是20分钟。
[单项选择题]
7、口腔手术操作时乙肝病毒的传染通常是（）
A.通过血液制品传播给病人
B.医生之间相互传播
C.病人之间相互传播
D.由病人传播给口腔医生
E.由口腔医生传播给病人
参考答案：
D
参考解析：
有可靠的证据表明通常乙肝病毒从病人传播给口腔科医生，而口腔医生传播给病人的机会较少。
[单项选择题]
8、牙科设备消毒时，综合治疗台的表面不能用（）
A.一次性纸巾覆盖
B.布巾覆盖
C.塑料布覆盖
D.消毒液擦拭
E.毛巾覆盖
参考答案：
D
参考解析：
综合治疗台有很多开关、水气接口，其表面难．以清洁和抗感染，经常应用消毒液会引起损坏。
可使用可处置的屏障，如塑料袋等。
[单项选择题]
9、常用的口腔器材灭菌方法中，安全系数最大的是（）
A.高压蒸气灭菌法
B.化学蒸气压力灭菌法
C.化学熏蒸灭菌法
D.玻璃球／盐灭菌法
E.干热灭菌法
参考答案：
A
参考解析：
高压蒸气灭菌法能有效破坏细菌及芽孢，因此它的安全系数最大。
[单项选择题]
10、在医院感染控制检查中，专家组建议进行牙科设备消毒时，吸唾装置、电源开关等可考虑使用（）
A.消毒液擦拭
B.毛巾覆盖
C.一次性治疗巾覆盖
D.塑料布覆盖
E.纱布覆盖
参考答案：
D
[单项选择题]
11、男，35岁。
因5天来右下后牙肿痛，今日全身不适来就诊。
查患者痛苦面容，右面颊部肿胀较明显。
右下第一前磨牙远中颈部龋深穿髓，无探痛，Ⅲ度松动，叩痛（+++），龈红肿明显，移行沟变平。
该患牙最可能的诊断为（）
A.急性牙周脓肿
B.急性牙槽脓肿
C.急性间隙感染
D.急性化脓性牙髓炎
E.急性颌骨骨髓炎
参考答案：
B
[单项选择题]
12、女性患者，40岁。
右面部开口痛伴开口受限13天，右面部肿胀3天，无牙痛史。
检查：
右颧弓上方膨隆，中度压痛，开口度5mm。
如病变进一步发展，可发生（）
A.颅内感染
B.下颌骨骨髓炎
C.化脓性关节炎
D.牙源性上颌窦炎
E.颞下颌关节强直
参考答案：
A
[单项选择题]
13、男性患者18岁，右颌下区肿痛7天并加重2天，查体见：
T39℃，一般情况差，右颌下皮肤红，皮温高，压痛明显，触有波动感，肿胀无明显界限。
舌下肉阜无红肿，导管口无溢脓，右下第一磨牙残根，叩痛（++），X线片见
根尖周X线透射区。
最可能的诊断为（）
A.化脓性颌骨骨髓炎
B.结核性淋巴结炎
C.化脓性颌下腺炎
D.恶性淋巴瘤
E.右颌下间隙感染
参考答案：
E
[填空题]
14医院感染
参考答案：
是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染
[填空题]
15凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到（）。
参考答案：
灭菌
[填空题]
16牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选（）的方法进行灭菌。
对不耐湿热、能够充分暴露在消毒液中的器械可以选用（）进行浸泡消毒或者灭菌。
在器械使用前，应当用（）将残留的消毒液冲洗干净。
参考答案：
压力蒸汽灭菌；化学方法；无菌水
[填空题]
17一次性使用的碘类、酒精等消毒剂开启后注明开启日期，使用的时间≤（）。
参考答案：
1周
[填空题]
18外源性感染以称为（），病原体来自病人（），从（）、（）获得的感染
参考答案：
交叉感染；体外；其它住院病人；工作人员或陪护家属
[填空题]
19每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸（），减少回吸污染；有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。
参考答案：
冲洗管腔30秒
[填空题]
20口腔诊疗器械使用后，应当及时用（）彻底清洗，有条件的医院应当使用（），再用流动水冲洗干净；清洗后的器械应当（）或者采用机械设备烘干。
参考答案：
流动水；加酶洗液清洗；擦干
[填空题]
21接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类手于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使前必须达到（）。
参考答案：
消毒
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[填空题]
22无菌技术
参考答案：
指在医疗活动过程中，防止一切微生物侵入机体和防止无菌物品、无菌区域不被污染的技术。
[单项选择题]
23、男性患者18岁，右颌下区肿痛7天并加重2天，查体见：
T39℃，一般情况差，右颌下皮肤红，皮温高，压痛明显，触有波动感，肿胀无明显界限。
舌下肉阜无红肿，导管口无溢脓，右下第一磨牙残根，叩痛（++），X线片见
根尖周X线透射区。
穿刺颌下区最可能抽出的液体是（）
A.黄色黏稠脓液
B.暗灰色稀薄脓液
C.陈旧性血性液体
D.黄色蛋清样液体
E.淡黄色清亮液体
参考答案：
A
[单项选择题]
24、女性患者，40岁。
右面部开口痛伴开口受限13天，右面部肿胀3天，无牙痛史。
检查：
右颧弓上方膨隆，中度压痛，开口度5mm。
最适宜的诊断是（）
A.急性化脓性颞下颌关节炎
B.翼下颌间隙感染
C.颞下间隙感染
D.眶下间隙感染
E.阻塞性腮腺炎
参考答案：
C
[单项选择题]
25、女性患者，40岁。
右面部开口痛伴开口受限13天，右面部肿胀3天，无牙痛史。
检查：
右颧弓上方膨隆，中度压痛，开口度5mm。
如需补充病史，应询问有无（）
A.右下颌智齿反复肿胀史
B.右上颌后牙拔牙史
C.右上颌前牙治疗史
D.关节弹响史
E.进食肿胀史
参考答案：
B
[单项选择题]
26、男，35岁。
因5天来右下后牙肿痛，今日全身不适来就诊。
查患者痛苦面容，右面颊部肿胀较明显。
右下第一前磨牙远中颈部龋深穿髓，无探痛，Ⅲ度松动，叩痛（+++），龈红肿明显，移行沟变平。
还应为患者做的检查如下，除外（）
A.测体温
B.牙髓温度测验
C.查白细胞计数
D.X线片检查
E.扪诊颌下淋巴结
参考答案：
A
[单项选择题]
27、男，35岁。
因5天来右下后牙肿痛，今日全身不适来就诊。
查患者痛苦面容，右面颊部肿胀较明显。
右下第一前磨牙远中颈部龋深穿髓，无探痛，Ⅲ度松动，叩痛（+++），龈红肿明显，移行沟变平。
扪诊牙龈肿胀有波动感的方法是（）
A.棉球口内扪诊
B.单指口内扪诊
C.二指口内扪诊
D.二指口外扪诊
E.双手口外扪诊
参考答案：
B
[单项选择题]
28、从口腔临床交叉感染的病原学考虑，在口腔医疗保健过程中最危险且最常见的感染是（）
A.病毒感染
B.细菌感染
C.真菌感染
D.原虫感染
E.以上均是
参考答案：
A
参考解析：
本题考点为口腔保健中口源性感染及传播。
由于口腔科临床操作所用器械一定会受到唾液和血液的污染，艾滋病和乙肝近些年来感染率与发病率大幅上升，受感染危险最大，因此病毒感染是最危险又最典型的感染。
[单项选择题]
29、常用的口腔科器械消毒方法为，除了（）
A.戊二醛浸泡
B.高压蒸气
C.干热灭菌
D.化学熏蒸
E.超声波清洗
参考答案：
E
参考解析：
超声波清洁仅仅是器械灭菌前的预清洁步骤，不能代替消毒步骤。
[单项选择题]
30、供选用的口腔临床消毒剂没有（）
A.醛类溶液
B.酒精
C.碘伏溶液
D.次氯酸钠溶液
E.煤酚皂溶液
参考答案：
E
参考解析：
供选用的口腔临床消毒剂有醛类、含氯的配方、酚类（合成酚）、碘伏、酒精。
[单项选择题]
31、戊二醛一酚溶液使用的稀释度是（）
A.1：
2
B.1：
4
C.1：
8
D.1：
16
E.1：
32
参考答案：
D
参考解析：
碱性戊二醛与石碳酸钠缓冲到PH7.4形成戊二醛与酚的复合物，用作于高效消毒剂。
[单项选择题]
32、95℃时杀灭HBV需要的时间是（）
A.1分钟
B.2分钟
C.3分钟
D.4分钟
E.5分钟
参考答案：
E
参考解析：
乙肝病毒（HBV）是一种耐热的病毒，95℃空格5分钟才能将其杀灭，这种病毒可在工作台面及污染的器械上存活几周。
[单项选择题]
33、口腔临床上推荐的表面消毒剂是（）
A.碘伏次氯酸钠酚类合成物
B.次氯酸钠碘伏
C.碘伏戊二醛溶液乙醇
D.碘伏洗必泰溶液乙醇
E.碘伏洗必泰溶液戊二醛溶液
参考答案：
A
参考解析：
无菌技术及表面消毒中描述现在美国环境保护署（EPA）与牙医协会（ADA）注册与接受的三种表面消毒剂为碘伏、次氯酸钠、酚类合成物。
[单项选择题]
34、脓肿切开引流目的不包括（）
A.排出脓液以达消炎解毒目的
B.减少局部疼痛肿胀
C.预防窒息发生
D.预防并发边缘性骨髓炎
E.切取组织送检
参考答案：
E
参考解析：
脓肿切开引流目的包括排出脓液以达消炎解毒目的；减少局部疼痛肿胀；预防窒息发生；预防并发边缘性骨髓炎。
[单项选择题]
35、男性患者，30岁。
右侧咬肌间隙脓肿切开引流术后，创口内脓液虽逐渐减少，但仍有脓性分泌物。
进一步处理的原则是（）
A.对创面内炎症组织作较广泛的清创处理
B.注意排除下颌骨边缘性骨髓炎
C.创面宜较长时间暴露
D.创口用碘酊或乙醇消毒
E.严格遵守无菌原则
参考答案：
B
参考解析：
下颌骨边缘性骨髓炎多见于青年人，多由于下颌智齿冠周炎波及咬肌间隙而继发。
常见为慢性期，病史较长。
临床病理特点主要是间隙感染，如咬肌间隙和翼下颌间隙脓肿，脓肿未能及时排出，则会溶解骨膜，使骨皮质的营养中断，发生脱钙、疏松、软化，形成表浅的小块死骨；或因炎症与机体抵抗力处于僵持阶段而出现炎性增生，临床可在下颌角区域腮腺咬肌区出现炎性侵润硬块、压痛、凹陷性水肿，并有张口受限。
咬肌间隙脓肿脓肿切开后，应注意探查骨面是否粗糙或破坏，如证实已并发下颌骨边缘性骨髓炎，应及早行死骨清除术，以免延误治疗。
根据病史、临床表现和局部检查，配合X线片即可确定诊断。
边缘性骨髓炎X线片早期变化不明显，晚期下颌支后前位片可见骨皮质不光滑，有小片死骨形成，或骨质增生。
边缘性骨髓炎可在急性炎症后2～4周手术，手术时应充分暴露下颌支，彻底清除散布小块片状死骨。
【考点提示】化脓性颌骨边缘性骨髓炎的病因和临床特点
[单项选择题]
36、女性患者，35岁。
左下颌智齿反复肿痛伴开口受限2月。
抗炎治疗有效，但不能根治。
检查见左咬肌区弥漫性肿胀，无波动感。
应诊断为（）
A.翼下颌间隙感染
B.颞下间隙感染
C.下颌支边缘性骨髓炎
D.下颌骨硬化性骨髓炎
E.下颌骨中央性颌骨骨髓炎
参考答案：
C
参考解析：
边缘性骨髓炎多见于青年人，好发于下颌骨，多由于下颌智齿冠周炎波及咬肌间隙而继发，急性期不易发现，常被颌周间隙感染症状所掩盖，因此常见为慢性期。
临床可在下颌角区域和腮腺咬肌区出现炎性侵润硬块、压痛、凹陷性水肿，并有张口受限。
本题中根据患者为青年，结合病史，故选C。
【考点提示】化脓性颌骨边缘性骨髓炎的临床特点
[单项选择题]
37、女性患者，30岁。
拔牙后3天逐渐出现张口受限，下颌下淋巴结肿大。
除下颌支后缘稍丰满压痛外，其余无阳性体征。
最可能的诊断是（）
A.翼下颌间隙感染
B.下颌下间隙感染
C.颞间隙感染
D.咬肌间隙感染
E.干槽症
参考答案：
A
参考解析：
翼下颌间隙感染来源常见为下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎症扩散所致。
而医源性的感染如下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严或者下颌智齿拔除术后的继发感染，也可引起翼下颌间隙感染。
翼下颌间隙感染由于位置深在，早期体征不明显，检查时可发现口内翼下颌皱襞外黏膜红肿，有压痛，下颌支后缘稍内侧皮肤肿胀，有深压痛。
本题题干中描述了患者张口受限，下颌升支后缘肿胀的体征，结合拔牙史，故选择A。
【考点提示】翼下颌间隙感染的感染来源与临床表现
[单项选择题]
38、男，10岁。
左面颊部皮脂腺囊肿感染反复发作，分析原因，主要是（）
A.抗生素用量不足
B.感染细菌的抗药性强
C.未及时切除病灶
D.引流不畅
E.全身抵抗力差
参考答案：
C
参考解析：
颌面部感染治疗原则为脓肿切开引流，去除病灶，全身支持治疗，和应用抗生素。
反复感染的皮脂腺囊肿，应去除病灶，切除囊肿。
[单项选择题]
39、腐败坏死性口底蜂窝织炎广泛切开引流的目的不包括（）
A.预防呼吸困难发生
B.改变厌氧环境
C.促进毒素排出体外
D.达到充分引流
E.消除皮下气肿
参考答案：
E
参考解析：
腐败坏死性口底蜂窝织炎局部及全身症状均很严重，其中主要的危险是呼吸道的梗阻和全身中毒。
所以局部应积极早期做切开引流，以达到减轻局部肿胀和软组织张力、敞开创口、改变厌氧环境和充分引流，促进腐败坏死物质排出的目的。
【考点提示】腐败坏死性口底蜂窝织炎的治疗原则
[单项选择题]
40、干槽症的特征性表现是（）
A.开口受限
B.冷热痛
C.术后1～3天放射性疼痛
D.术后3～5天肿痛未开始消退
E.拔牙创内无血凝块
参考答案：
E
参考解析：
本题是临床知识题，考核"干槽症特征"。
干槽症的特点是拔牙后2～3天才出现持续性疼痛，拔牙窝内空虚、骨面暴露、牙槽壁触痛、对冷热敏感，有时拔牙窝内有腐败变性血块，但非正常血凝块。
选择C（术后1～3天放射性疼痛），是和拔牙后疼痛相混淆。
拔牙后即出现放射性疼痛与拔牙创伤大或同侧牙存在牙髓炎有关。
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