中医执业医师实践技能模拟试题.docx

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中医执业医师实践技能模拟试题

2020年中医执业医师实践技能模拟试题

[填空题]1、

胃俞、膻中主治。

∙参考答案：

胃俞主治：

胃脘痛、呕吐、腹胀、肠鸣等胃疾。

膻中主治：

①咳嗽、气喘、胸闷、心痛、噎膈、呃逆等胸中气机不畅的病证。

②产后乳少、乳痈、乳癖等胸乳病证。

∙

[填空题]2、

李某，男，60岁，吸烟史40余年，未戒。

20余年前开始经常感冒后出现咳嗽咯痰，当时未予重视。

10余年前开始每于着凉感冒后出现咳嗽咯痰，重则喘息，夜间不能平卧，常自服氨茶碱和消炎药（具体不详）方能缓解。

平素经常晨起咳嗽、咯少量白色痰，上楼梯略喘息，未曾系统诊断治疗。

本次起病因7天前天气突然变冷而感冒，出现恶寒、头痛，自服感冒清热颗粒，病情不缓解。

目前症见喘息短气，夜间不能平卧入睡，咳嗽、咯痰色白黏腻量多，胸脘满闷，纳少神疲，倦怠乏力。

查体：

T36.6℃，P110次／分，R24次／分，BP115/75mmHg。

肺气肿体征，双肺满布干湿性啰音，双下肢凹陷性水肿，口唇指甲末端发绀。

舌体胖大，舌质紫暗，苔白腻，脉细滑。

血常规：

WBC9.9×10

/L，N84%。

胸片提示双肺纹理重，肺动脉段明显突出。

心电图示心率110次／分，律齐。

心电轴右偏，顺钟向转位，肺性P波。

肺功能：

FEV

／FVC67%，FEV

70%，舒张试验阴性。

作出中医病证诊断及西医疾病诊断。

∙参考答案：

中医病证诊断：

喘证，痰浊壅肺证西医疾病诊断：

慢性肺源性心脏病，急性加重期；心功能Ⅳ级

∙

∙参考解析：

中医辨病辨证依据：

患者慢性咳嗽反复发作，久则致肺脾肾三脏虚损，从而导致痰瘀阻结，肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降而发为肺胀。

肺脾虚弱，痰浊内生，上逆于肺，肺气壅塞，失于宣降，则见咳嗽、咯痰色白黏腻量多，胸脘满闷；肺气虚弱，故见喘息短气，平卧则痰阻更剧，故夜间不能平卧入睡；痰浊蕴于中焦，脾失健运，升降失常，故见纳少神疲、倦怠乏力；舌体胖大，舌质紫暗，苔白腻，脉细滑均为痰浊内盛之征。

综观舌、脉、症，本证为痰浊壅肺之肺胀，病位在肺脾肾，病性为虚实夹杂，预后一般。

西医诊断依据：

（1）老年病人，有吸烟史。

有慢性咳嗽病史。

（2）具有明显的肺气肿的体征。

（3）出现肺动脉高压的客观表现。

（4）心功能不全的特征。

∙

[填空题]3、

请演示拉塞格征。

∙参考答案：

1．让被检查者仰卧位，两下肢伸直。

2．医师一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一只手将下肢抬起，正常可抬高70°。

3．如抬高不到30°即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。

常见于坐骨神经痛或者腰椎间盘突出等。

∙

[填空题]4、

病例摘要：

胡某，女，34岁，已婚。

患者15岁月经初潮，每次月经来潮均有小腹疼痛，尤以经行第1日为甚，绞痛难忍，热敷稍舒，常需口服或注射止痛药。

两年前曾诊断为"子宫内膜异位症"。

平素胃纳欠佳，四肢不温，经前小腹及肛门下坠，大便溏薄。

舌质淡暗，苔白，脉沉细迟缓。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：

请与慢性盆腔炎相鉴别。

∙参考答案：

主诉：

经行小腹疼痛10余年。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者主要表现为经行小腹疼痛，以经行第1日为甚，绞痛难忍，热敷稍舒，故诊断为痛经。

患者病程较长，经行腹痛剧烈，并伴有经量多，色暗，有血块，持续7～8天，证属血瘀。

舌质淡暗，苔白，脉沉细迟缓为寒象。

寒凝子宫、冲任，血行不畅，"不通则痛"，故经期小腹疼痛，寒得热化，瘀滞暂通，故热敷稍舒；寒邪内盛，阻遏阳气故四肢不温；大便溏薄为阳虚之象。

舌质淡暗，苔白，脉沉细迟缓均为寒凝血瘀之象。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

痛经与慢性盆腔炎的鉴别：

二者都可以见到腹痛。

区别在于，慢性盆腔炎平素腰骶部及小腹坠痛，劳累后加重。

白带量多，有异味，月经提前，量多，甚至经期延长，妇科检查有慢性盆腔炎的体征。

而痛经腹痛随月经周期而发，每次月经来潮均有小腹疼痛，经净症状逐渐消失，但呈进行性加重。

诊断：

中医疾病诊断：

痛经中医证候诊断：

寒凝血瘀证中医治法：

温经散寒，化瘀止痛方剂：

少腹逐瘀汤加减药物组成、剂量及煎服法：

∙

[填空题]5、

急性胰腺炎检查指标有哪些？

∙参考答案：

（1）急性胰腺炎患者会突然发生上腹或左上腹痛，发病前多有饱餐、饮酒或胆管疾病史，疼痛向左腰或肩背部放散。

（2）急性胰腺炎会有上腹部压痛、肌紧张、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失，体温及白细胞计数升高。

（3）血清淀粉酶在发病后6～12小时开始升高，超过500苏氏单位有诊断价值；尿淀粉酶在发病后12～24小时开始升高，超过250～300苏氏单位有诊断价值。

（4）B超显像可见胰腺弥散性均匀性增大。

（5）腹腔穿刺液体内含有大量胰淀粉酶，已达2000苏氏单位以上。

判定：

具备第1～3项即可诊断，余项可辅助诊断。

★本组题考查的重点是便秘问诊及相关知识内容，病史采集时，结合证型查问，辨证清晰。

∙

[填空题]6、

病例摘要：

何某，男，42岁，已婚，干部。

2015年9月10日初诊。

患者便血1个月，平时嗜食辛辣。

便血色鲜，量较多，血便不相混，便时硬核脱出肛门外，便后可自行回纳，肛门灼热，重坠不适。

查体：

肛门指检于截石位3、7、11点见光滑的团块，质软无压痛。

舌苔黄腻，脉弦数。

　　答题要求：

（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

（2）中医病证鉴别：

请与肛裂相鉴别。

∙参考答案：

中医疾病诊断：

痔。

中医证型诊断：

湿热下注证。

中医辨病辨证依据：

以便血色鲜，量较多，血便不相混，便时硬核脱出肛门外，便后可自行回纳，肛门灼热，重坠不适为主症，辨病为痔。

现症见查体：

肛门指检于截石位3、7、11点见光滑的团块，质软无压痛。

舌苔黄腻，脉弦数，辨证为湿热下注证。

饮食不节、过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠。

中医病证鉴别：

便鲜血，量较少，肛门疼痛剧烈，呈周期性，多伴有便秘，局部检查可见6点或12点处肛管有梭形裂口。

治法：

清热利湿止血。

方剂名称：

脏连丸加减。

药物组成、剂量、煎服方法：

猪大肠6G，黄连6G。

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

∙

[填空题]7、

患者男性，69岁，空腹血糖（血浆）7.8mmol/L。

分析其临床意义。

∙参考答案：

（1）糖尿病。

（2）其他内分泌疾病：

如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进等。

（3）应激性高血糖：

如颅内高压。

∙

[填空题]8、

急性腰扭伤的针刺方法。

∙参考答案：

1．治法活血通经，行气止痛；以局部阿是穴及足太阳经穴为主。

2．主穴阿是穴、大肠俞、委中。

3．操作毫针泻法，局部加拔火罐。

∙

[填空题]9、

叙述拔罐后皮肤起疱采取的措施。

∙参考答案：

1．直径在1mm以内的或散发的水疱可不用处理，自行吸收。

2．如水疱较大，直径超过1mm，且水疱个数较多或伴有糖尿病及免疫功能低下者，应及时处理、消毒，以防感染。

3．用消毒针将水放出，涂以龙胆紫药水。

4．或用消毒纱布包敷，以防感染。

∙

[填空题]10、

演示滑车上淋巴结的检查。

∙参考答案：

检查滑车上淋巴结时，以左（右）手扶托被检查者左（右）前臂，以右（左）手在其肱骨上髁两横指许、肱二头肌内侧滑动触诊。

∙

[填空题]11、

痛经虚证的针灸技术应用。

∙参考答案：

1．治法调补气血，温养冲任。

以足太阴、足阳明经穴为主。

2．主穴三阴交、气海、足三里。

3．配穴气血亏虚者，加脾俞、胃俞；肝肾不足者，加太溪、肝俞、肾俞；头晕、耳鸣者，加悬钟。

4．操作毫针补法，可加用灸法。

∙

[填空题]12、

阳和汤主治哪一型脱疽？

由哪些药物组成？

∙参考答案：

阳和汤主治脱疽之寒湿阻络型，以患趾（指）喜暖怕冷，麻木，酸胀疼痛，多走疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱；舌淡，苔白腻，脉沉细为辨证要点。

治法：

温阳散寒，活血通络。

组成：

熟地，肉桂，麻黄，鹿角胶，白芥子，姜炭，生甘草。

∙

[填空题]13、

回答内庭、通里、胃俞的主治病讧。

∙参考答案：

内庭：

①齿痛、咽喉肿痛、鼻衄等五官热性病证；②热病；③吐酸、腹泻、痢疾、便秘等肠胃病证；④足背肿痛，跖趾关节痛。

通里：

①心悸、怔忡等心病；②舌强不语，暴喑；③腕臂痛。

胃俞：

胃脘痛、呕吐、腹胀、肠鸣等胃疾。

∙

[填空题]14、

叙述并演示肩部拿法的操作。

∙参考答案：

以单手或双手的拇指与其他手指相配合，捏住施术部位的肌肤或肢体，腕关节适度放松，以拇指与其余手指的对合力进行轻重交替、连续不断的捏提并略含揉动。

∙

[填空题]15、

演示肘推法。

∙参考答案：

屈肘，以肘关节尺骨鹰嘴突起部着力于施术部位，另一侧手臂抬起，以掌部扶握屈肘侧拳顶以固定助力。

以肩关节为支点，上臂部主动施力，做较缓慢的单方向直线推进。

∙

[填空题]16、

病例摘要：

王某，女，72岁，已婚，退休。

患者5年前无明显诱因出现头晕，发作时自觉头部晕眩，行走不稳，休息后症状可有所缓解。

平素常感头部昏沉不适，伴耳鸣，间断服用中药治疗。

3日前患者劳累后再次出现头晕沉不适，休息后症状改善不明显，遂前来就诊。

刻下症见：

头晕沉不适，活动后加重，神疲乏力，面色偏白，心悸少寐，纳食欠佳，二便调。

舌淡，苔薄白，脉细弱。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：

请与头痛相鉴别。

∙参考答案：

主诉：

头晕反复发作5年，加重3日。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者头晕反复发作5年，加重3日，诊断为眩晕。

患者老年，气血不足，清阳不展，脑失所养，故头部昏沉不适；劳则耗气，故动则加剧；神疲乏力为气虚之象；血不养心，则心悸少寐；脾虚不运，故纳食欠佳。

舌淡，苔薄白，脉细弱，为气血亏虚之象，辨证为气血亏虚证。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

眩晕与头痛相鉴别：

眩晕与头痛可相兼为病，头痛是以病人自觉头部疼痛为主要症状的一种病证，可分为外感、内伤两大类，外感头痛可南风邪挟寒、挟热、挟湿所致，内伤头痛则多责之于肝脾肾三脏。

眩晕是以头晕眼花为主要临床表现的一类病证，辨证应分虚实，亦多于肝脾肾三脏相关。

诊断：

中医疾病诊断：

眩晕中医证候诊断：

气血亏虚证中医治法：

补养气血，健运脾胃方剂：

归脾汤药物组成、剂量及煎服法：

∙

[填空题]17、

翳风、肾俞主治。

∙参考答案：

翳风主治：

①耳鸣、耳聋等耳疾。

②口眼斜、牙关紧闭、颊肿等面、口病证。

③瘰疬。

肾俞主治：

①头晕、耳鸣、耳聋等肾虚病证。

②遗尿、遗精、阳痿：

早泄、不育等泌尿生殖系疾患。

③月经不调、带下、不孕等妇科病证。

④腰痛。

⑤慢性腹泻。

∙

[填空题]18、

水肿

∙参考答案：

水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。

【病因病机】1．病因

（1）风邪袭表：

风为六淫之首，每夹寒夹热，风寒或风热之邪，侵袭肺卫，肺失通调，风水相搏，发为水肿。

（2）疮毒内犯：

肌肤患痈疡疮毒，火热内攻，损伤肺脾，致津液气化失常，发为水肿。

（3）外感水湿：

久居湿地，冒雨涉水，湿衣裹身时间过久，水湿内侵，困遏脾阳，脾胃失其升清降浊之能，水无所制，发为水肿。

（4）饮食不节：

过食肥甘，嗜食辛辣，久则湿热中阻，损伤脾胃；或因生活饥馑，营养不足，脾气失养，以致脾运不健，脾失转输，水湿壅滞，发为水肿。

（5）禀赋不足，久病劳倦：

先天禀赋薄弱，肾气亏虚，膀胱开合不利，气化失常，水泛肌肤，发为水肿。

或因劳倦过度，纵欲无节，生育过多，久病产后，损伤脾肾，水湿输布失常，溢于肌肤，发为水肿。

2．病机水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。

其病位在肺、脾、肾，而关键在肾。

病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。

肺主一身之气，有主治节、通调水道、下输膀胱的作用。

风邪犯肺，肺气失于宣畅，不能通调水道，风水相搏，发为水肿。

脾主运化，有布散水精的功能。

外感水湿，脾阳被困，或饮食劳倦等损及脾气，造成脾失转输，水湿内停，乃成水肿。

肾主水，水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开阖作用。

久病劳欲，损及肾脏，则肾失蒸化，开阖不利，水液泛滥肌肤，则为水肿。

水肿的病理性质有阴水、阳水之分，并可相互转换或夹杂。

阳水属实，多由外感风邪、疮毒、水湿而成，病位在肺、脾。

阴水属虚或虚实夹杂，多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致，病位在脾、肾。

阳水迁延不愈，反复发作，正气渐衰，脾肾阳虚，或因失治、误治，损伤脾肾，阳水可转为阴水。

反之，阴水复感外邪，或饮食不节，使肿势加剧，呈现阳水的证候，而成本虚标实之证。

其次，水肿各证之间亦互有联系。

阳水的风水相搏之证，若风去湿留，可转化为水湿浸渍证。

水湿浸渍证由于体质差异，湿有寒化、热化之不同。

湿从寒化，寒湿伤及脾阳，则变为脾阳不振之证，甚者脾虚及肾，又可成为肾阳虚衰之证。

湿从热化，可转为湿热壅盛之证。

湿热伤阴，则可表现为肝肾阴虚之证。

此外，肾阳虚衰，阳损及阴，又可导致阴阳两虚之证。

最后，水肿各证，日久不退，水邪壅阻经隧，络脉不利，瘀阻水停，则水肿每多迁延不愈。

【诊断要点】1．水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。

2．轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿；甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。

3．可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。

【类证鉴别】1．水肿与鼓胀二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。

鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。

而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色

白，腹壁亦无青筋暴露。

鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。

水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。

2．水肿阳水与阴水水肿可分为阳水与阴水。

阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。

发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短，《金匮要略》之风水、皮水多属此类。

阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。

发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长，《金匮要略》之正水、石水多属此类。

【辨证论治】

（一）阳水1．风水相搏证主症：

眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。

偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。

偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。

病机概要：

风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。

治法：

疏风清热，宣肺行水。

代表方剂：

越婢加术汤加减。

常用药物：

麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芩等。

2．湿毒浸淫证主症：

眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。

病机概要：

疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。

治法：

宣肺解毒，利湿消肿。

代表方剂：

麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。

常用药物：

麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等。

3．水湿浸渍证主症：

全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。

病机概要：

水湿内侵，脾气受困，脾阳不振。

治法：

运脾化湿，通阳利水。

代表方剂：

五皮饮合胃苓汤加减。

常用药物：

桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、苍术、厚朴、陈皮、草果、桂枝、白术、猪苓、泽泻等。

4．湿热壅盛证主症：

遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。

病机概要：

湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停。

治法：

分利湿热。

代表方剂：

疏凿饮子加减。

常用药物：

羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、猪苓、茯苓、泽泻、木通、椒目、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔、生大黄等。

（二）阴水1．脾阳虚衰证主症：

身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。

病机概要：

脾阳不振，运化无权，土不制水。

治法：

健脾温阳利水。

代表方剂：

实脾饮加减。

常用药物：

干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮等。

2．肾阳衰微证主症：

水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色

白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。

病机概要：

脾肾阳虚，水寒内聚。

治法：

温肾助阳，化气行水。

代表方剂：

济生肾气丸合真武汤加减。

常用药物：

附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾、白术、茯苓、泽泻、车前子、牛膝等。

3．瘀水互结证主症：

水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。

病机概要：

水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。

治法：

活血祛瘀，化气行水。

代表方剂：

桃红四物汤合五苓散加减。

常用药物：

当归、赤芍、川芎、丹参、益母草、红花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、泽泻、车前子等。

【预防与调护】1．避免风邪外袭。

外感风邪是水肿发生与复发的重要因素，为防止风邪外袭，病人应注意保暖；感冒流行季节，外出戴口罩，避免去公共场所；居室宜通气，经常用食醋熏蒸，或用艾叶消毒香焚点，进行空气消毒。

长期水肿病人卫表多虚，应参加体育锻炼，常服玉屏风散等，提高机体抗病能力。

2．防止水湿外侵。

生活环境潮湿者，宜迁居干燥处，平时应避免冒雨涉水，或湿衣久穿不脱，以免湿邪外侵，造成水肿发生。

3．注意调摄饮食。

水肿病人应忌盐，肿势重者应予无盐饮食，轻者予低盐饮食（每日食盐量3～4G），肿退之后，亦应注意饮食不可过咸。

若因营养障碍而致水肿者，不必过于忌盐，饮食应富含蛋白质，清淡易消化，忌食辛辣肥甘之品。

4．保持皮肤清洁，避免抓破皮肤。

水肿病人水液潴留肌肤，皮肤绷紧，容易破损，此外，水肿病人长服肾上腺糖皮质激素，皮肤容易生痤疮，故在洗澡时防止擦伤皮肤，避免抓搔肌肤，以免皮肤感染。

对长期卧床者，皮肤外涂滑石粉，经常保持干燥，并定时翻身，以免褥疮发生，加重水肿的病情。

5．每日记录水液的出入量。

水肿期间，应严格记录出入量，每日测量体重，以了解水肿的进退消长。

若每日尿量少于500ml时，要警惕癃闭的发生。

6．坚持治疗，定期随访。

水肿患者若已治愈，仍应长期随访，定期复查。

若脏气已伤，未能治愈，必须长期治疗，以期延缓病情进展，保持相对健康，尽量带病延年。

7．劳逸结合，调畅情志。

患者应起居有时，避免过度劳累，节制房事，调摄情志，树立战胜疾病的信心。

∙

[填空题]19、

鼻窦的压痛。

∙参考答案：

检查额窦压痛时，一手扶住被检查者枕后，另一手拇指或食指置于眼眶上缘内侧，用力向后上方按压。

检查上颌窦压痛时，双手拇指置于被检查者颧部，其余手指分别置于被检查者的两侧耳后，固定其头部，双拇指向后方按压。

检查筛窦压痛时，双手扶住被检查者两侧耳后，双拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间，向后方按压。

蝶窦因位置较深，不能在体表进行检查。

∙

[填空题]20、

脂质和脂蛋白检查

∙参考答案：

（一）血清总胆固醇（TC）测定1．参考值酶法：

成人2．9～6．0mmol／L。

2．临床意义

（1）TC增高TC增高是冠心病的危险因素之一，高TC者动脉硬化、冠心病的发生率较高。

TC升高还见于甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合征、胆总管阻塞、长期高脂饮食等。

（2）TC降低见于重症肝脏疾病如急性重型肝炎、肝硬化等。

（二）血清甘油三酯（TG）测定1．参考值酶法：

男性0．44～1．76mmol／L；女性0．39～1．49mmol／L。

2．临床意义

（1）TG增高常见于冠心病、原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、肾病综合征等。

（2）TG降低见于甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退或肝功能严重低下等。

（三）血清脂蛋白及载脂蛋白测定1．高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）测定HDL-C具有抗动脉粥样硬化作用，与TG呈负相关，也与冠心病发病呈负相关。

HDL-C明显降低，多见于心脑血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化等。

2．低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）测定LDL-C与冠心病发病呈正相关，LDL-C升高是动脉粥样硬化的潜在危险因素。

3．载脂蛋白A

（Apo-A

）测定血清Apo-A

是诊断冠心病的敏感指标之一，其血清水平与冠心病发病率呈负相关，即血清Apo-A

越低，冠心病发病率越高。

4．载脂蛋白B（Apo-B）测定血清Apo-B水平与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关，Apo-B增高是冠心病的危险因素。

∙

[填空题]21、

陈某，女，36岁，已婚，工人。

2003年11月23初诊。

因日间食用剩汤后，晚间即出现腹痛，服止痛药未能缓解，腹痛拒按揉，夜间腹泻10余次，发热，体温38℃。

无力，纳差，次日就诊时解脓血便，腥臭，肛门下坠灼热，里急后重，尿黄。

查体：

T38℃，P100次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。

面色红，腹部平软，左下腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征阴性，肝脾肋下来及。

舌质红，苔黄稍腻，脉滑数。

辅助检查：

血常规：

白细胞12.5×10

/L，中性粒细胞76%。

粪便常规：

黏液脓血便。

镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。

粪便细菌培养可分离到痢疾杆菌。

粪便免疫检测示痢疾杆菌抗原阳性。

作出中医病证诊断及西医疾病诊断。

∙参考答案：

中医病证诊断：

痢疾，湿热痢西医疾病诊断：

细菌性痢疾

∙

∙参考解析：

中医辨病辨证依据：

患者因饮食不洁而致湿热毒邪直趋中道，蕴结肠之脂膜，邪毒与气血搏结，腐败化为脓血而发为湿热痢。

湿热之邪毒积滞肠中，气血被阻，气机不畅，传导失司，故见腹痛、里急后重；湿热之毒熏灼，伤及肠道脂膜之气血，腐败化为脓血，故见脓血便、腥臭；湿热下注，故见肛门灼热、尿黄；舌苔黄稍腻，脉滑数均为湿热内蕴之征。

综观舌、脉、症，本证为湿热痢，病位在肠，病性为实，预后可。

西医诊断依据：

（1）接触史，近周内有不洁的饮食史或与菌痢病人密切接触史。

（2）突然发生的腹泻，伴有发冷、发热、腹痛、里急后重，排黏液脓血便，左下腹有压痛。

（3）查体：

腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。

（4）辅助检查，血常规白细胞总数和中性粒细胞增加；便常规，提示黏液脓血便。

镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。

粪便细菌培养可分离到痢疾杆菌。

粪便免疫检测示痢疾杆菌抗原阳性。

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[填空题]22、

甲状腺后位触诊。

∙参考答案：

一手食、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。

用同样方法检查另一侧甲状腺。

∙

[填空题]23、

【第二站基本操作】试题一：

请演示肺部的直接叩诊。

试题二：

请演示循法的操作。

∙参考答案：

试题一1．被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀；2．检查者用中指掌侧或将手指并拢，以其指尖对胸壁进行叩击，前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现；3．检查顺序一般由前胸到后背，检查后背时，如需卧位，应采用侧卧位；4．应左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音的变化。

试题二1．针刺不得气时，可用循法催气；2．医者用手指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔地循按。

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[填空题]24、

病例摘要：

朱某，男，37岁，已婚，工人。

2015年7月21日初诊。

患者经某医院诊断为肺结核后，抗结核治疗中，近1个月来呛咳气急，痰少质黏，午后骨蒸