中医实践技能考试中医操作.docx

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中医实践技能考试中医操作

中医实践技能考试中医操作来源:

石铭的日志

中医实践技能考试中医操作

v内容少,最容易!

决不可丢分!

v例题:

请描述并操作中医寸口脉脉诊选指、布指要点

v答案:

1、最好在患者处于平静状态下诊脉,以每手不少于50动为宜

v2、医生和患者相对而坐,以左手切患者右手脉,以右手切患者左手脉

v3、先用中指定关,食指于关前定寸,无名指于关后定尺

v4、三指成弓形,指头平齐,以指头与指腹交界处的指目按脉

v5、布指疏密适度,要和病人身长相宜

v6、小儿一般用拇指一指定关法

中医操作2——单手进针法

v1、拇指食指持针,中指端紧靠穴位,运指力于针尖而刺进皮肤,拇食指向下用力时,中指也随之弯曲

v2、刺入到预定深度后,中指离开皮肤,三指配合进行提插捻转弹刮

中医操作3——指切进针法

v左手拇指或食指端切按在穴位上,右手持针,紧靠左手指甲面进针

中医操作4——夹持进针法

v左右拇食指消毒,夹住针身下端,将针尖固定在穴位的皮肤表面位置,右手捻动针柄,刺入腧穴。

中医操作5——舒张进针法

v用左手食、中二指或拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开,使皮肤绷紧,右手持针,使针从左手食、中二指或拇、食二指的中间刺入。

此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。

中医操作6——提捏进针法

v用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起,右手持针,从捏起的上端将针刺入,此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴,如印堂穴。

中医操作7——捻转补泻

v针下得气后,捻转角度小,用力轻,频率慢,操作时间短,结合拇指向前、食指向后者为补法（顺时针。

捻转角度大,用力重,频率快,操作时间长,结合拇指向后、食指向前者为泻法（逆时针。

中医操作8——提插补泻

v针下得气后,先浅后深,重插轻提,提插幅度小,频率慢,操作时间短。

以下插用力为主者为补法;先深后浅,轻插重提,提插幅度大,频率快,操作时间长,以上提用力为主者为泻法。

中医操作9——瘢痕灸

v又名化脓灸。

施灸时先将所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁,以增强黏附和刺激作用,然后将大小适宜的艾炷置于腧穴上,用火点燃艾炷施灸。

每壮艾炷必须燃尽,除去灰烬后,方可继续易炷再灸,待规定壮数灸完为止。

施灸时由于艾火烧灼皮肤,因此可产生剧痛,此时可用手在施灸腧穴周围轻轻拍打,借以缓解疼痛。

在正常情况下,灸后l周左右,施灸部位化脓形成灸疮,5~6周左右,灸疮自行痊愈,结痂脱落后而留下瘢痕。

因此,施灸前必须征求患者同意合作后方可使用本法。

中医操作10——隔姜灸

v将鲜姜切成直径大约2~3cm,厚约0.2~0.3cm的薄片,中间以针刺数孔,然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处,再将艾炷放在姜片上点燃施灸。

当艾炷燃尽,再易炷施灸。

灸完所规定的壮数,以使皮肤红润而不起泡为度。

中医操作11——雀啄灸

v施灸时,将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离,而是像鸟雀啄食一样,一上一下活动地施灸。

中医操作12——回旋灸

v施灸时,艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤虽然保持一定的距离,但不固定,而是向左右方向移动或反复旋转地施灸。

中医操作13——留罐法

1.选择部位。

2.用镊子夹l~3个95%的乙醇棉球,点燃后在罐内绕l-3圈再抽出,并迅速将罐子扣在应拔的部位上。

3.10~15分钟起罐。

4.起罐时先用左手握住火罐,右手拇指在罐口旁边按压一下,使空气进入罐内,即可将罐取下。

中医操作14——走罐法

1.选择部位。

2.先在罐口或欲拔部位涂一些凡士林。

3.用镊子夹l~3个95%的乙醇棉球,点燃后在罐内绕l~3圈再抽出,并迅速将罐子扣在应拔的部位上,然后用右手握住罐子上下往返推移

4.起罐时先用左手握住火罐,右手拇指在罐口旁边按压一下,使空气进入罐内,即可将罐取下。

中医操作15——闪罐法

1.选择部位。

2.用镊子夹l~3个95%的乙醇棉球,点燃后在罐内绕l~3圈再抽出,并迅速将罐子扣在应拔的部位上,然后又立即取下,再迅速拔住,反复多次地拔上起下。

中医操作16——刺血拔罐法

1.选择部位。

2.在应拔部位消毒。

3.用三棱针点刺出血或用皮肤针叩打后使皮肤出血。

4.用镊子夹l~3个95%的乙醇棉球,点燃后在罐内绕l~3圈再抽出,并迅速将罐子扣在应拔的部位上,

一般刺血后拔罐留置l0~l5分钟。

中医操作17——磙法

1.侧磙法用手背近小指侧着力于治疗部位,肘关节微屈,靠前臂的旋转及腕关节的屈伸,使产生的力持续地作用在治疗部位上。

2.立磙法用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于治疗部位,肘关节伸直,靠前臂的旋转及腕关节的屈伸,使产生的力持续地作用在治疗部位上。

【操作要点】

1.侧磙法在操作时要求肘关节微屈;立磙法在操作时要求肘关节伸直。

2.着力部位应似球形或瓶状。

3.着力部位应吸附于治疗部位上,避免往返拖动。

4.侧法的动幅度在120°左右,即腕关节屈曲时,向外拨动80°;腕关节伸直时向内拨动40°。

立法动幅度在60°左右,即腕关节中立位至背伸60°范围内进行操作。

5.前臂的旋转及腕关节的屈伸要协调一致。

6.往返持续用力。

中医操作18——一指禅推法

v用拇指的罗纹面着力于治疗部位,其余四指附着于肢体的另一侧,通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动,使产生的力持续地作用在治疗部位上。

在操作时要求沉肩、垂肘、掌虚、指实、紧推（140次/分钟、慢移。

中医操作19——揉法

【操作方法】

1.指揉法用指端着力于治疗部位,做轻柔缓和的环旋活动。

2.掌揉法用掌着力于治疗部位,做轻柔缓和的环旋活动。

3.鱼际揉法用大鱼际或小鱼际着力于治疗部位,做轻柔缓和的环旋活动。

4.掌根揉法用掌根着力于治疗部位,做轻柔缓和的环旋活动。

5.前臂揉法用前臂的尺侧着力予治疗部位,做环旋揉动。

6.肘揉法用尺骨鹰嘴着力于治疗部位,做环旋揉动

【操作要点】

1.以肢体近端带动远端做小幅度的环旋揉动。

2.着力部位要吸定于治疗部位,并带动深层组织。

3.压力要均匀,动作要协调且有节律。

4.揉动的幅度要适中,不宜过大或过小。

中医操作20——摩法

【操作方法】

1.掌摩法以掌置于腹部,做环形而有节律的抚摩,亦称摩腹。

在摩腹时,常按如下顺序进行:

胃脘部→上腹→脐→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。

2.指摩法以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上,做环形而有节律的抚摩。

【操作要点】

1.上肢及腕掌放松,轻放于治疗部位。

2.前臂带动腕及着力部位做环旋活动。

3.动作要缓和协调。

4.用力宜轻不宜重,速度宜缓不宜急。

中医操作21——推法

【操作方法】

1.掌推法、指推法、肘推法,着力于治疗部位上,进行单方向的直线推动。

推动时应轻而不浮,重而不滞。

2.拇指分推法以两手拇指的桡侧置于前额部位,自前额正中线向两旁分推。

也可用于上胸部。

【操作要点】

1.着力部位要紧贴皮肤,压力适中,做到轻而不浮,重而不滞。

2.应参考经络走行方向及血液运行方向推动。

3.速度要均匀。

4.掌推法在操作时应手指在前,掌根在后。

中医操作22——按法

【操作方法】

1.掌按法以掌着力于治疗部位,垂直向下按压。

本法多与其他手法结合应用,如与揉法结合应用称为按揉,与摩法结合应用称为按摩。

2.指按法以指着力于治疗部位,垂直向下按压

【操作要点】

1.操作时应逐渐用力。

2.垂直向下用力。

中医操作23——拿法

【操作方法】

拇指与其余四指对合呈钳形,施以夹力,以掌指关节的屈伸运动所产生的力,捏拿治疗部位,即捏而提起称为拿。

【操作要点】

1.前臂放松,手掌空虚。

2.捏拿方向与肌腹垂直。

3.动作要有连贯性。

4.用力由轻到重,不可突然用力。

5.以掌指关节运动为主捏拿肌腹,指间关节不动。

常见推拿手法与部位、穴位结合的考点

v掌摩腹部

v拇指揉神门

v肩井拿法

针刺的角度

v直刺——90度

v斜刺——45度

v平刺——15度

针灸异常情况的处理（1

v这是第三站的内容

v原因

1、医生的原因:

针刺手法过重造成晕针,或者弯针、断针、刺伤血管造成血肿;行针手法不当,向单一方向捻针太过造成滞针。

2、患者的原因:

精神紧张造成晕针,肌肉强力收缩造成滞针;留针时随意变动体位造成弯针、断针。

3、针的原因:

质量差造成断针;针尖有倒钩造成血肿。

针灸异常情况的处理（2

v晕针的处理:

按步骤

v1、立即停针,全部起出。

v2、使患者平卧,保暖,饮水或糖水。

v3、还不恢复,可刺人中、内关、足三里;灸百会、关元、气海。

v4、仍不苏醒,则需配合其它急救措施。

针灸异常情况的处理（3

v滞针的处理

v患者紧张,局部肌肉强烈收缩——造成滞针:

稍延长留针时间;于滞针腧穴附近进行循按;弹扣针柄;在附近再加一针,以宣散气血、缓解紧张。

v行针不当,单向捻针而致:

向相反方向将针捻回;用弹、刮法,使缠绕的肌纤维回释

针灸异常情况的处理（4

v弯针的处理:

v停止提插捻转

v若针柄轻度弯曲,则慢慢起出即可

v若弯曲角度过大时,应顺着弯曲方向慢慢起出。

v若因移动体位引起,应使患者慢慢恢复原来体位,局部肌肉放松后,再慢慢起出。

v切忌强行拔针,以免断针。

针灸异常情况的处理（5

v血肿的处理:

v微量的出血及小块青紫不需处理,可自行消退。

v若肿胀疼痛剧烈、青紫面积大且强硬项活动时,应先冷敷再热敷。

针灸异常情况的处理（6

v皮肤灼伤（起泡的处理:

v局部微红属于正常,不需处理。

v小的水泡,只要不擦破,可任其自然吸收。

v水泡大者,消毒抽出泡液,外涂烫伤油。

v化脓:

休息,局部清洁,包扎。

v黄绿、渗血:

消炎膏外敷。

西医体格检查和操作的考情分析

v中医考生:

第二站,各5分,共10分。

v中西医考生:

第二站,体检5X2=10分,操作5分,共15分。

西医操作

v1、紧急手术简易洗手法

v2、戴干手套

v3、戴湿手套

v4、穿手术衣

v5、手术区域消毒

v6、穿隔离衣

v7、脱隔离衣

v8、止血带止血法

v9、一般伤口换药

v10、心肺复苏时如何使病人气道通畅?

v11、胸外心脏按压

v12、简易呼吸器的使用

紧急手术简易洗手法

v当情况紧急,手术人员来不及做常规洗手消毒时采取

v先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢

v继用2.5%一3%碘酊涂擦双手及前臂

v再用70%酒精拭净脱碘

v戴无菌手套、穿手术衣

v再戴第二副无菌手套

戴湿手套

v方法和戴干手套基本一样

v先解开绳结

v手放入手套后,手腕向上背伸（手指向上,以利手套内的水流出

v先戴手套,再穿手术衣

手术部位消毒法

v先用2.5%碘酊消毒1遍

v再用70%酒精脱碘2遍

v范围包括手术切口周围15cm范围

v腹部手术,应先滴少许碘酊于脐孔

v消毒顺序应是自切口向周围,自上向下,方向应一致,不可自外周再返回中心

v感染伤口或肛门部等污染伤口,应自外周逐步向中央

止血带用法

v1、要会演示操作（关键是那个活结

v2、要会说几个要点:

v（1绑扎的部位应在伤口的近端

v（2上肢绑扎在上臂的上1/3;下肢在大腿中、下1/3交界处

v（3必须垫衬垫

v（4绑扎时间不宜过长,每1小时须松开1-2分钟,总不能超过4小时

伤口换药

v准备物品:

2个换药盘、酒精棉球、镊子2把（或者一把镊子一把止血钳

v用手将外层敷料揭去

v用镊子揭去内层敷料（若结痂粘连则需用生理盐水棉球浸湿后再揭

v酒精棉球先消切口再消切口周围,消毒范围大于敷料覆盖的范围

v覆盖包扎

心肺复苏时如何使病人气道通畅

v1、病人体位:

使病人仰卧于坚硬的地板或病床上,头颈与躯干在同一轴线上、解衣宽带v2、若有假牙松动则应取下,用手指清理口咽部

v3、若颈部无损伤,则压额抬颌使下颌角、耳垂与地垂直

v3、若颈部有损伤,则托颈使头过伸

胸外按压

v如果颈动脉搏动消失,则判断其呼吸心跳停止;

v置病人于平卧位,躺在硬板床或地上,去枕,解开衣扣,松解腰带。

v首先用拳头在病人心前区迅速叩击三下

v术者站立或跪在病人身体一侧。

术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3交界处。

v肘关节伸直,借助身体之重力向下按压。

按压应使胸骨下陷3~5cm按压频率l00次/分。

v心外按压与人工呼吸比例为（15:

2。

简易呼吸器

v抢救者站于病人头顶处

v病人头后仰,托起病人下颌,

v将简易呼吸器连接氧气,氧流量8~10L/分钟,扣紧面罩;

v一手以“EC”手法固定面罩,另一手有规律地挤压呼吸囊。

v每次送气400~600ml,挤压频率为每分钟成人12~20次,小儿酌情增加。

肥皂洗手:

肥皂水的外科洗手:

先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍,再用消毒过的毛刷沾肥皂水,顺序交替洗双手臂,从手指尖至肘上10cm处,特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。

一次洗刷3分钟后,手指向上,肘部屈曲向下,使清水从上而下冲洗干净手臂上的肥皂水。

如此反复刷洗3次,共约10min。

用无菌毛巾从手向肘部顺序擦干,然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5min,浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦手与前臂,最后屈肘将手举于胸前（双手不低于肘部,不高于肩部为度,晾干。

洗手消毒后,若手臂不慎碰触未经消毒的物品时,应重新洗手。

穿脱隔离衣（[操作步骤]

一、衣帽整齐,戴口罩,洗手

二、物品准备:

隔离衣,夹子,衣架,洗手盆,肥皂盒及肥皂,手刷,清洁毛巾

三、穿隔离衣:

*取下手表*卷袖过肘医|学教育网搜集整理

*手持衣领取下隔离衣*两手将衣领展开,清洁面向自己,露出两袖内口

*右侧搭在右肩,手持左侧衣领,左手伸入袖内

*右手将衣领向上拉,使左手露出

*左手持右侧衣领,右手伸入袖内

*两手上举,将袖抖上（注意衣袖勿触及面部

*两手持衣领,由领子中央顺着边缘向后将领扣系好

*再扣袖口（此时手已被污染

*约在腰下5厘米处将隔离衣两边向前拉,直到看见边缘

*靠近边缘处横捏起边缘

*双手在背后将边缘对齐

*一手向一侧折叠,并以一手按住折叠处

*另一手将腰带拉至背后压住折叠处,腰带在背后交叉

*到前面打一活结,穿好隔离衣即可工作

四、脱隔离衣:

*解开腰带

*在前面打一活结

*解袖口

*在肘部将部分袖子塞入工作服袖下,暴露双手、前臂

*刷手顺序:

腕→手掌→手背→手指→指缝→指尖

*解开衣领扣医|学教育网搜集整理

*一手伸入另一袖内拉下衣袖包住手

*用遮盖的手拿取另一袖外面并拉下包住手

*两手在袖内解开腰带活结

*双手轮换握住袖子,渐自袖管中退出

*手持衣领,将隔离衣两边对齐,挂好

*如隔离衣挂在半污染区,清洁面向外;隔离衣挂在污染区,污染面向外;隔离衣挂在清洁区,清洁面向外

*不再穿隔离衣,如送洗,应清洁面向外,卷好放入污衣袋中

带干手套：

医师应将衣帽、口罩等整理好，洗净、擦干双手。

核对无菌手套包装上的号码及灭菌日期。

（以下配合动作）首先打开手套包装，看清手套放置方向，提起手套并调整手套位置，先将一只手伸入手套，捏住另一只手套的护边，再伸入另一只手，将手套的翻边扣套在工作衣袖的外面。

未戴手套的手不可触及手套的外面，己戴手套的手不可触及末戴手套的手和另一手套的内面。

脱手套时先洗净手套上的血迹或污物。

用戴手套的手捏住另一手套碗部外面翻转脱下，己脱下手套的手指插入另一手套内将其翻转脱下。

将手套浸没在消毒液内，然后洗手颈部无创伤如何保持呼吸通畅:

首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。

假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。

如无颈部创伤，再将手置于患者前额部假牙，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直（仰头抬颏法）