口内知识总结.docx

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口内知识总结

窝洞的抗力形（resistanceform）：

洞深、盒状洞形、阶梯的预备、窝洞的外形（洞缘呈圆缓曲线）、无基釉和薄壁弱尖的处理

窝洞的固位形（retentionform）侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位

实验蜡牙6MOⅡ类洞的雕刻

一、6的解剖特点：

合面，近中邻面

二、6MOⅡ类洞洞型结构特点：

由合面的鸠尾箱状洞和邻面的梯形箱状洞互为阶梯而构成。

基本要求：

洞深（6mm）、洞缘圆缓、底平壁直、侧髓线角圆钝

倒凹：

牙尖或斜嵴下的侧髓线角处

三、操作步骤。

设计外形线，形成邻面梯形箱状洞雏形，形成合面鸠尾箱状洞形，修整洞形，形成倒凹

四、注意事项。

1．注意支点的使用和用力的大小及方向。

2．保护斜嵴，鸠尾向颊沟扩张，不要向斜嵴膨大

3．鸠尾峡的位置不能在轴髓线角之上或之外，峡部不宜过窄过宽，否则不能达到抗力形和固位形要求

4．梯形侧壁微张，可先作垂直最后修整时再微张

5．髓壁向远中伸展时不能上翘、形成坡，要水平

6．最后修整洞形后形成倒凹

实验二、蜡牙下4DOⅡ类洞的雕刻

一、下4的解剖特点：

双尖牙组中体积最小，颈部缩窄明显，备邻面洞较难,且髓壁的制备与6有所不同。

二、4远中邻合洞的洞形特点：

1）合面鸠尾箱状洞：

髓壁呈颊高舌低，不平行于龈壁；侧壁垂直于髓壁

；鸠尾不破坏横嵴，膨大部在远中窝；一定深度。

2）邻面梯形箱状洞：

龈壁不平行于髓壁；一定深度；龈轴线角略<90°

三、操作步骤：

设计外形线，形成邻面梯形箱状洞雏形，形成合面鸠尾箱状洞雏形，修整洞形，形成倒凹

四、注意事项：

1．鸠尾峡的位置一定要在髓壁上

2．髓壁要与面外形一致，形成颊高舌低的斜面

3．合面鸠尾部的侧壁与倾斜的髓壁相垂直

五、思考：

1．6MO洞与4DO洞抗力形和固位形分别有何特点?

2．6MO洞与4DO洞有何异同？

实验 干髓术

一、适应证：

1、牙髓早期病变，不能行保存活髓治疗，根尖孔已发育完成的恒后牙；

2、上颌第三磨牙行根管治疗操作困难，或老年人因张口受限，难以行根管治疗时

禁忌证：

1.如果肉眼已见到有部分冠髓坏死时，则不宜行干髓治疗。

2.有根尖周炎症状的患牙，不能行干髓治疗。

3.前牙不宜行干髓治疗，因治疗后牙体变色，影响美观.

（一）麻醉干髓术（一次法）对于老年患者，或工作繁忙，或路远不能按时复诊的患者，可考虑选用麻醉干髓法。

即在麻醉下直接开髓，除去冠髓，放含多聚甲醛量多的干髓剂，即失活剂与干髓剂以1：

1的比例配制约含多聚甲醛30%，使根髓失活、同时干化。

但此种方法术后易产生疼痛或残髓炎

1.问诊，检查

2.局麻开髓

2.揭髓室顶                                   

3.去除冠髓

4.甲醛浴

5.放置麻醉干髓剂

6.垫底充填

（二）失活干髓术（二次法）

初诊：

1.局麻，开髓2.封失活剂（失活剂+丁香油棉球）3.暂封（丁氧膏）4.医嘱

*思考：

为什么要置丁香油小棉球？

    1.丁香油有安抚作用，可减轻术后疼痛。

2.小棉球可固定失活剂，防止失活剂移位。

3.小棉球可吸收渗出液，以免术后髓腔压力过大。

复诊：

1.问诊，临床检查2.揭髓室顶3.去除冠髓4.甲醛浴（消毒）5.放置干髓剂6.垫底充填

二、干髓术操作注意事项：

1.严格掌握干髓术的适应症。

早期炎症局限于冠髓的牙髓炎、感染根管（NO）

2.保证干髓剂的有效成分及含量，尽量使用新调制的干髓剂。

3.正确掌握干髓术的操作技术

失活剂和干髓剂的放置位置，封药时间。

揭髓顶时，洞外形合理，符合抗力形和固位形的要求，防止牙折。

（干髓术后牙折率29~62%）

操作中注意严格隔湿，保证无菌操作。

充填后要预防性调牙合。

三、干髓术失误及处理

1.封失活剂后疼痛

2.失活剂引起的牙周组织坏死

3.失活剂引起药物性根尖周炎

4.髓腔穿孔

5.残髓炎

6.牙体折裂

四、总结。

1．根管治疗是牙髓，根尖周病最彻底有效的治疗方法

2．干髓术适应症的选择

3．医嘱

4．对于做过干髓术的患牙的保护

实验 上颌6一次性根管治疗

一、髓腔解剖：

MB2发生率60%

DB2发生率30%

二、逐步后退法要点：

1.确定初尖挫，主尖挫

1.工作长度的确定

2.器械进入根管长度的改变

3.小号器械及时回扩，边扩挫边冲洗

实验上颌中切牙根管治疗、

一、上中切牙的髓腔解剖特点

二、步骤：

（一）初诊：

（开髓、拔髓、封药）

（1）具体步骤：

开髓（去除釉质、进入髓腔、揭全髓顶）

探查根管、拔髓、冲洗、干燥

放置消毒小棉球、丁氧膏暂封、调合

医嘱（一周后复诊、勿用患侧咀嚼、抗生素处方）

思考：

为什么只拔2/3髓，而不拔全髓？

为什么动作要轻柔？

（前提是上颌中切牙的慢性根尖周炎，为了防止感染的牙髓组织被推出根尖孔，引起根尖慢性炎症的急性发作。

）

（2）注意事项：

1        注意正确的体位，口镜下操作，支点要稳。

2        注意开髓部位及钻针方向的改变，防止侧穿和唇向穿通。

3  拔髓只拔2/3髓，而不拔全髓

4  冲洗时形成回流

5  术后医嘱

（二）第一次复诊：

根管预备：

1临床检查（问诊、检查、去封、拔余髓）

2测定工作长度（难点）

3预备根管（重点）&冲洗根管、干燥r

4消毒根管，暂封

5医嘱

（1）根管预备的方法

1标准法：

适用于直或比较粗大的根管，不易在弯根管中使用

2逐步后退法

3逐步深入法

4平衡力法

5抗弯曲根管预备法

（2）预备后的标准和质量要求：

  长度：

止于根尖基点

粗细度：

便于冲洗和充填

锥度：

与器械相适应

管腔横截面观：

管腔均匀扩大

管腔纵剖面观：

流畅、光滑、无明显台阶形成

预备后根尖孔：

既不扩大，也不能阻塞

（3）冲洗药物浓度：

3％H2O2（新生氧杀厌氧菌+发泡）和5.25％次氯酸钠（1％氯亚明或EDTA）（溶解坏死组织）交替冲洗，预备完后可用0.1％洗必泰和0.9％NS（两者较温和）分别进行冲洗

（4）注意事项：

1正确的体位，口镜下操作。

2正确的使用器械，集中精神，防止器械落入病人口腔内

3在根管的工作长度内扩锉。

不要将感染物推出根尖孔

4旋转不要用力过度，不能强行进入。

防止折断器械和侧穿

5边扩锉边冲洗，冲洗时不加压。

防止根管口堵塞或碎屑推出根尖孔

（三）第二次复诊：

根管充填

实验   下颌4一次性根管治疗

一、目的与要求：

非感染根管的概念、一次性根管治疗术、根管预备逐步后退法

二、非感染根管

感染根管：

长期牙髓坏死导致根管壁牙本质小管感染，浅层牙本质坏死，具有引发根尖周感染潜力的根管状态。

治疗方法：

RCT（3步法）

非感染根管：

牙髓已遭受不可复性损害，但根管深部尚未感染或感染轻微，此类根管为非感染根管。

治疗中的注意事项：

避免医源性将感染带入根管深部。

思考：

比较非感染根管与感染根管根管治疗的异同

三、一次性根管治疗又称根管治疗术一次法（One—appointmentrootcanaltherapy）

在根管治疗的过程中不采用封药消毒的步骤，而在根管预备后即刻行根管充填

（一）理论基础：

彻底的根管预备后，根管基本已洁净，大多数细菌已被暂时清除。

根管充填后，充填材料不仅仅机械堵塞根管，且具有持续消毒的作用，从而促进机体防御机能发挥作用，促进病变愈合。

但是：

如何彻底去除牙髓组织及感染物质？

如何避免医源性将感染物质带入根管深部？

一次性根管治疗的选择应该慎重！

（二）一次性根管治疗的适应症与禁忌症：

适应症：

∙外伤性牙冠折，露髓

∙无急性发作趋势的慢性牙髓炎或牙髓坏死

∙有窦道的慢性根尖周炎

∙RCT不彻底患牙再治疗

∙需要进行根管治疗的活髓基牙

禁忌症：

∙急性根尖周炎

∙渗出较多的急性牙髓炎

（三）4 的一次性根管治疗

1）4髓腔解剖复习

2）4根管治疗操作步骤：

1局麻；

2开髓（如何区别是穿髓孔还是根管口？

深度：

4mm为界、颜色：

淡黄VS灰黑、探查：

勾不勾探针）；

3拔髓；

4确定工作长度；

5根管预备：

逐步后退法（适用于直根管和轻中度弯曲根管）

初尖锉：

能到达根管操作长度，且稍有摩擦感的第一根锉。

主尖锉：

比初尖锉大3个顺序号，根尖预备的最大号锉。

6、冲洗根管；

7试主尖；

8、干燥根管；

9.根管充填

10垫底；

11医嘱。

3）注意事项：

1严格无菌操作意识

2注意器械滑落

3开髓时禁止近远中向扩展，以防侧穿。

4仔细探查根管，以免遗漏。

5拔髓时尽量拔出完整牙髓，一定要拔净牙髓。

6根管预备时注意根管弯度及工作长度，防止台阶、超扩、器械分离、侧穿等。

7选择适当主尖，充填时保证主尖位置不变。

8． 3次X线检查

实验 NITI根管预备系统

一、弯曲根管怎么办？

逐步深入法（step-downtechnique）

∙冠向下法（crown—downpressurelesstechnique）

∙主要方法：

首先预备根管的冠方，再预备根方；根管通路的制备；根尖部分根管的预备；非标准大锥度的旋转镍钛锉是冠根向预备技术的最好武器。

二、S.W.Schneiders根管弯曲度评分

1级（简单）：

笔直或弯曲度<10°

2级（普通困难）：

10°<弯曲度<25°

3级（困难）：

弯曲度>25°或S型根管

二、步骤：

1.探查根管走向，判断根管弯曲度：

标准10#及15#手动器械顺利进出根管

2.根管冠1/3的预备：

SX和S1行冠端修形

3.预弯标准根管锉，测量工作长度：

10或15#标准K挫确认工作长度

4.根中1/3的预备：

S1，S2达工作长度，预备根中1/3

5.根尖1/3的预备：

F1，F2，F3达工作长度，预备根尖1/3

Note：

防止根尖阻塞及断针--充分的根管冲洗：

根管润滑剂Glyde（含EDTA）与5%NaClO交替冲洗、清理挫表面碎屑

三、NITI根管预备系统–HERO642

H=High

E=Elasticity

RO=Rotation

642=.06/.04/.02锥度

四、镍钛器械预备根管注意事项

1.操作前仔细阅读厂家说明书。

2.按根上段、根中段、根下段的顺序，逐步深入法进行操作。

3.必须先用SX、S1、GG钻去除三角形牙本质领，形成直线通道后才能深入。

4.应与不锈钢K锉联合使用，特别是镍钛器械操作前的根管探查，和操作中的根管工作长度的确定。

5.机用镍钛预备时，不能加压，而应向外作提拉做“刷漆”样动作。

6.机用镍钛预备时，应旋进旋出，不能在根管中停顿，以免卡针折断。

7.操作中强调反复冲洗，不能在根管干燥的情况下使用，可加根管润滑剂。

8.不宜用于钙化根管。

·实验 大面积缺损修复技术

一、适应症与禁忌症：

根管桩适应症  

1.完善根管治疗后，牙冠大部分缺损，直接充填固位型差者。

2.残冠、残根保留的牙根有足够长度，且牙根不松动。

禁忌症：

1.有牙髓及根尖周疾病病变而未行根管治疗者。

2.斜行根折，牙根松动。

3.残根过短。

4.原有桩冠折断取出后，根管壁过薄，抗力形、固位形差者。

二、要求：

根管桩的长度要求

1．保证根尖1/3处充填材料的根尖封闭。

2．保证桩的长度大于等于牙冠的长度。

3．保证根内桩长大于等于牙根总长度的1/2。

增强根管桩固位的要求

1．尽可能利用根管的长度，在允许范围内向根部延长。

2．尽可能多保存残留牙冠组织。

3．根管桩粗细与根管形态匹配，长度达标准。

4．避免