dr报告单模板.docx

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dr报告单模板

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　　篇一：

CRDR诊断报告模板

　　CRDR诊断报告模板

　　呼吸系统

　　心肺未见异常。

　　两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两肺门无增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：

未见异常。

?

　　两肺纹理增粗

　　两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；两肺纹理增粗、增多、模糊；两肺门未见增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：

未见异常。

?

　　符合高血压病心脏改变，请结合临床。

　　心影呈主动脉型增大，心尖部向左下增大，两侧肺野透过度稍减低；两肺纹理稍增粗、增多，模糊；两肺门稍增大、增浓，模糊；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；纵隔居中、无增宽；两侧胸廓对称；所见骨质未见异常；其他：

未见异常。

?

　　心肺未见明显异常

　　两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度

　　增高影；两肺纹理略增粗、增多；两肺门无增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：

未见异常。

?

　　主动脉硬化

　　主动脉扩张、迂曲、延长，主动脉结向左突出；两侧肺野透光度正常，未见明确实变影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两侧肺门无增大、增浓；两膈面光整，肋膈角清晰锐利；纵隔居中，心影大小、形态未见异常；其它：

未见异常。

?

　　主动脉粥样硬化。

　　主动脉扩张、迂曲、延长，主动脉结向左突出，见弧状钙化影；两侧肺野透光度正常，未见明确实变影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两侧肺门无增大、增浓；双膈面光整，肋膈角锐利清晰；心影大小、形态正常，纵隔居中，无增大；两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；其它：

未见异常。

?

　　DR已报告，PACS补报告

　　本次检查报告已由DR发出，可在PACS上补上报告，注意与DR一致，不要打印。

?

　　DR已报告，PACS勿再重复报告

　　本次检查报告已由DR发出，勿在PACS上重复发出报告。

?

　　登记错误，不发报告

　　本条记录系登记错误产生，无须书写，勿发报告。

?

　　右侧肺不张

　　右侧肺野呈均匀一致性密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵隔向右侧移位，右膈升高，膈影及心缘不清；左侧肺门未见增大、增浓；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；其它：

未见异常。

?

　　右肺中叶综合征

　　正位片示右下肺野见一底靠右心缘三角形密度增高影，上界清晰，下界模糊；侧位：

呈底向前胸壁，尖向肺门三角形

　　阴影；左侧肺门未见增大、增浓；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中，无增大；其它：

未见异常。

?

　　右侧肺不张

　　右侧肺野呈均匀一致性密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵隔向右侧移位，膈升高，膈影及心缘不清；左侧肺门未见增大、增浓；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；其它：

未见异常。

?

　　右肺上叶肺膨张不全

　　右上叶体积缩小，呈折扇形密度增高影；右肺门上移，水平裂外侧部上移，气管向右移；左侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；其它：

未见异常。

?

　　1.右肺下叶肺膨胀不全,2.右肺中、上叶代偿性肺气肿

　　右下肺野见一尖端与肺门相连，基底位于膈肌之三角形密度增高影，边缘模糊，见内收肺纹理；右膈面及右心缘模糊，右中上肺野透光度增强，肺纹理稀小；侧位：

右肺下叶内收呈“双翼状”密度增高影，斜裂向后移位，右膈中后部模糊；左侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；左肺纹理清晰，无增粗、增多、变形，肺门无增大、增浓；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增宽；两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；其它：

未见异常。

?

　　右肺中叶综合征

　　正位片示右下肺野见一底靠右心缘三角形密度增高影，上界清晰，下界模糊；侧位：

呈底向前胸壁，尖向肺门三角形阴影；左侧肺门未见增大、增浓；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中，无增大；其它：

未见异常。

?

　　左肺上叶肺膨张不全

　　正位片见左上、中肺野内、中带见大片状密度增高影，阴影下部密度渐低，边缘模糊，气管左移，左上纵隔边缘不清；右侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：

未见异常；侧位：

见斜裂前移。

?

　　两肺肺气肿

　　胸廓前后径增加、肋间隙增宽，呈桶状；两肺野透过度增高，双肺纹理稀疏变细；心影狭长，两膈低平，位于第11后肋处；两侧肺门稍增大、增

　　浓；纵隔居中、无增大；其它：

未见异常。

?

　　两下肺感染

　　两下肺纹理增多、增粗、紊乱；两下肺野见网状及小点状密度增高影及斑片状密度增高、边缘模糊影；两侧肺门影增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称、无畸形；其它：

未见异常。

?

　　右侧包裹性液气胸

　　右上肺野外带沿侧胸壁见一突向肺野囊状阴影，上部窄长，为透亮气体影，下部见一液平面，内侧见被压缩肺组织之外侧缘；左肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大、增浓；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；其它：

未见异常。

?

　　右侧肺底积液

　　右侧见假横膈征，假膈明显升高，顶点外移至外1/3处，侧位：

右后肋膈角变钝；仰卧位透视见，右侧肺野透过度减低，胸廓外侧部见带状密度增高影，正常膈影显示清晰；左肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大，增浓；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；其它：

未见异常。

?

　　篇二：

DR申请单

　　片门诊

　　住院科

　　姓名男、女年龄前次射片号

　　简要病史及本科所见：

　　临床诊断：

　　摄影部位：

　　新窝铺卫生院DR申请单片门诊

　　住院科

　　姓名（转载于:

小龙文档网:

dr报告单模板）男、女年龄前次射片号

　　简要病史及本科所见：

　　临床诊断：

　　摄影部位：

　　篇三：

各部位X线报告模板

　　各部位X线报告单模版

　　1头颅骨质未见异常

　　头颅大小正常，颅骨内外板连续，板障结构无增宽，颅缝走行正常。

脑回压迹无加深、变多。

蝶鞍大小、形态在正常范围内。

　　2各组副鼻窦未见异常。

　　双侧上颌窦透过度良好，窦壁骨质完整，未见骨破坏及粘膜增厚征象。

额窦及筛窦亦未见异常。

　　3右侧慢性上颌窦炎。

　　右侧上颌窦密度增高，窦腔混浊，黏膜肥厚呈同心圆状改变，左侧上颌窦，双侧额窦，筛窦未见异常。

　　4双侧乳突未见异常。

　　双侧乳突蜂房发育良好，透过度正常，未见骨破坏征象，乙状窦前壁和鼓室盖骨质连续，窦硬膜三角显示良好。

　　5鼻咽部增殖腺肥大。

　　鼻咽顶后壁软组织影明显增厚，呈结节样突出，气道轻度受压，余未见异常。

6心、肺、膈未见异常。

　　胸廓对称，肋骨发育走行正常，双侧肺野清晰，肺纹理走行正常，双肺门不大，气管纵隔居中，心影大小在正常范围之内，双膈顶光滑，双肋膈角锐利。

7静脉肾盂造影未见异常

　　腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，双肾区及两侧输尿管走行区及盆腔内未见阳性结石影。

静脉注入造影剂后，8’片见双侧肾盂、肾盏显影，充盈正常，

　　杯口锐利；15’片所见同上；25’片解压后，见造影剂沿双输尿管下流，断续显影，并充盈膀胱，膀胱及输尿管未见异常改变。

　　8右肾结石。

　　腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，右肾区见致密影,边缘清楚,双侧输尿管走行区及盆腔内未见异常。

腹部平片未见异常腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，双肾区、两侧输尿管走行区及盆腔内未见阳性结石影。

　　9腹部平片未见异常

　　腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，双肾区、两侧输尿管走行区及盆腔内未见阳性结石影。

10右侧输尿管中段结石。

　　腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，第三腰椎右侧横突处相当于右输尿管中段区见*致密影,边缘清楚,其他未见异常。

　　11骨质未见异常

　　骨骨皮质连续，骨小梁走行正常，骨髓腔不窄，所见关节面光滑，关节间隙正常，余未见异常。

　　12骨盆骨质未见异常。

　　骨盆片见双侧髂骨翼骨质完整，骨小梁走行正常，双骶髂关节及髋关节面光整，间隙不窄。

双侧股骨头形

　　态正常，位于髋臼窝内，骨小梁走行正常，耻骨联合间隙正常，其它未见异常。

　　13双侧髋关节脱位。

　　双侧髂骨骨质完整，骨小梁走行正常，双股骨头向外上方移位，股骨头位于帕氏方格外上象限，沈通氏线

　　不连续，其它未见异常。

　　14双侧股骨头无菌坏死。

　　骨盆片见双侧股骨头变扁，明显变形，其内见多发的囊状透亮区，其他未见异常。

15双膝关节未见异常。

　　双膝关节面光整，关节间隙不窄，髁间嵴无增生，关节构成各骨骨质连续。

16双膝关节退变

　　双侧膝关节间隙轻度变窄，髁间嵴变尖，髌骨后上缘及各关节缘见唇样骨质增生改变，其它未见异常。

　　17双肩关节骨质未见异常

　　双侧肩关节面光滑，关节间隙不窄，肱骨头发育正常，关节构骨及骨小梁走行正常，其他未见异常改变。

　　18蝶鞍未见异常改变。

　　蝶鞍侧位片见蝶鞍呈椭圆型（圆型，扁平型，封闭型）改变，前后床突及鞍底骨质完整，未见骨破坏、增大及钙化改变。

蝶鞍大小、形态在正常范围内，其它未见异常。

　　19鞍内占位性病变

　　蝶鞍明显增大，深径明显加深，前后径增长，呈气球状改变。

前床突变尖，后床突孤立、上翘、变直，鞍背游离，其它未见异常。

　　20颈椎病。

　　颈椎序列正常，椎体曲度变直，颈椎5-6间隙变窄，第4-5-6椎体前缘呈唇样骨增生，5-6椎体钩突变尖,其他未见异常改变。

　　21颈椎骨质未见异常。

　　颈椎顺列，曲度正常，椎间隙不窄，椎体及附件骨质完整，其他未见异常。

22颈椎退变。

　　颈椎曲度变直，椎体5-6前缘变尖，椎体5-6钩突变尖，颈椎间隙不窄，关节面光整。

　　23腰椎骨质未见异常。

　　腰椎序列正常，生理曲度存在。

椎体骨质未见异常，各椎体正侧位附件骨质完整，各椎间隙不窄，关节面光整，双侧腰大肌影清晰。

　　24腰椎压缩性骨折

　　腰椎序列正常，第1腰椎呈楔形变，椎体明显压缩，前缘变扁，椎体前上角堆积并可见骨折线，其他椎

　　体与关节未见异常。

　　25腰椎退行性改变。

　　腰椎顺列，曲度正常，椎间隙不窄，椎体3-5前缘及侧缘见骨增生，其他未见异常。

　　26胸椎骨质未见异常。

　　胸椎顺列，生理曲度，各椎间隙正常，椎体完整，小关节清晰，未见骨质异常改变。

　　27腰椎退变伴腰4椎体滑脱。

　　腰椎序列正常，生理曲度变直，双侧腰大肌影清晰，第3-5椎体前缘及侧缘呈唇样增生，第4腰椎向前

　　呈1度滑移，双斜位片见第4腰椎双侧椎弓根断裂，其它未见异常。

　　28骶尾椎骨质未见异常。

　　骶尾椎序列正常，生理曲度存在，各椎体及附件存在，间隙正常，关节面光整，其它未见异常。

　　29骨折术后。

　　原为右股骨中段骨折、本次片为术后改变，断端对位对线良好，并可见钢针内固定，有少量骨痂形成，其

　　它未见异常。

　　30右侧克雷氏骨折。

　　右侧桡骨远端见横行透亮线影，断端轻度错位成角，并向背侧移位，尺骨茎突亦见横行透亮线影。

　　31右肱骨髁上骨折。

　　右侧肱骨远端可见横行透亮线影，断端明显错位，轻度成角，其它未见异常。

32右侧内外踝骨折。

　　右侧踝关节内外踝见横行透亮显影，断端无明显错位，其它未见异常。

33右侧锁骨骨折。

　　右侧锁骨中段见横行透亮影，骨皮质断裂，断端明显错位成角，其它未见异常。

34右侧胸部多发性肋骨骨折合并胸腔积液。

　　胸廓不对称，右侧4、5、6、7、8肋骨见横行骨折线，断端轻度错位，右侧胸腔肋膈角区有少量积液改变。

左肺未见异常。

心影大小、形态在正常范围内，左膈光滑，左肋膈角锐利。

　　35右下肺炎。

　　胸廓对称，肋骨走行发育正常，右肺下野见斑片状及片状阴影，边缘模糊，密度不甚增高。

心影大小、形态在正常范围内，双膈顶光滑，双肋隔角锐利。

正常X线报告书写模板

　　XX-07-3020:

49

　　胸部正侧位

　　两侧胸廓对称，胸廓各骨骨质未见异常；双肺野清晰，未见肺实质性或间质性病变。

双肺纹理走向分布规则，未见肺充血或郁血征象；纵隔无增宽，心影及双侧肺门大小、形态、位置未见异常。

双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。

　　意见：

心肺膈未见异常。

　　颈椎（胸、腰、骶尾椎）正侧斜位

　　颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）生理弯曲度存在，椎体顺列正常；各颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）椎体、附件骨质未见异常；各椎间隙形态、宽度未见异常；各椎间孔大小、形态未见异常。

颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）旁软组织未见异常。

意见：

颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）未见异常。

　　左侧髋关节正位

　　左侧股骨骨质结构完整，密度正常，未见骨质破坏、骨质增生、骨质疏松等骨质异常，未见骨折Ｘ线征像。

左侧髋关节对位良好，关节面光整，关节间隙未见增宽或变窄。

相邻软组织未见异常。

　　意见：

左侧髋关节未见异常。

（余各骨关节的Ｘ线报告格式与此大致相同）头颅正侧位

　　头颅各骨骨质结构完整，密度正常，未见骨质破坏、骨质疏松等骨质异常改变，未见骨折Ｘ线征；脑血管压迹清晰，颅缝无增宽。

蝶鞍大小形态未见异常。

意见：

头颅平片未见异常。

　　上消化道钡餐造影

　　食道吞钡示双侧梨状窝对称，未见积钡，钡剂通过食道全程顺利，食道壁光整，食道粘膜未见中断破坏，未见充盈缺损或龛影；贲门开放正常。

胃充盈良好，呈鱼钩状；胃粘膜规整，未见中断破坏或增粗紊乱；胃小弯光整，胃部未见充盈缺损或龛影，蠕动正常；幽门开放正常；十二指肠球部充盈良好，形态正常，余所见十二指肠及空肠上段未见异常。

　　意见：

上消化道钡餐造影，食道、胃、十二指肠及空肠上段未见明显器质性病变。

结肠气钡灌肠双重对比造影

　　肛管插入肛门顺利，先注入稀钡，可见钡剂逆向充盈各段结肠；然后注入适量空气，见各段结肠包括回盲部及回肠末段在气钡双重对比下充盈显影良好；各结肠走形、形态正常，结肠袋完整清晰，未见充盈缺损或异常狭窄段。

阑尾显影，光滑柔软。

余未见异常。

　　意见；结肠气钡灌肠双重对比造影检查未见明显器质性病变。

　　静脉肾盂造影（ＩＶＰ）

　　造影前腹平片示腹部肠气少，双肾轮廓显示清晰。

双侧泌尿系行程未见明显阳性结石影。

静脉注射76％泛影葡胺40毫升（或20毫升），双肾7分钟时即见显影，15分钟时显影清晰；综合7，20，30分钟各片所见，双侧肾盂、肾盏未见扩张积水，大小、形态、位置未见异常；双侧输尿管通畅，未见扩张积水。

膀胱充盈良好，边缘光整。

余未见异常。

　　意见：

1.静脉肾盂造影双侧泌尿系未见异常。

2.双肾功能良好。

　　胆道Ｔ管造影

　　经Ｔ管往胆道内注入适量20%泛影葡胺，见胆总管、左右肝管及肝内胆管显影良好，未见扩张积水或充盈缺损；造影剂经胆总管顺利进入十二指肠。

胆囊未见显影，为胆囊切除后改变。

余未见异常。

　　意见：

1.Ｔ管造影胆道系统未见残留结石。

2.胆道系统通畅。

　　子宫输卵管造影

　　经导管往子宫内注入泛影葡胺适量，可见子宫腔及输卵管显影良好；子宫腔形态，大小未见异常；双侧输卵管通畅，未见阻塞或扩张积水。

造影剂进入盆腔，呈波浪状均匀涂布。

余未见异常。

　　意见：

1.子宫腔形态，大小未见异常；2.双侧输卵管通畅。

　　系统

　　心肺未见异常。

　　两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两肺门无增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：

未见异常。

两肺纹理增粗

　　两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；两肺纹理增粗、增多、模糊；两肺门未见增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：

未见异常。

符合高血压病心脏改变，请结合临床。

　　心影呈主动脉型增大，心尖部向左下增大，两侧肺野透过度稍减低；两肺纹理稍增粗、增多，模糊；两肺门稍增大、增浓，模糊；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；纵隔居中、无增宽；两侧胸廓对称；所见骨质未见异常；其他：

未见异常。

心肺未见明显异常

　　两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；两肺纹理略增粗、增多；两肺门无增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：

未见异常。

主动脉硬化

　　主动脉扩张、迂曲、延长，主动脉结向左突出；两侧肺野透光度正常，未见明确实变影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两侧肺门无增大、增浓；两膈面光整，肋膈角清晰锐利；纵隔居中，心影大小、形态未见异常；其它：

未见异常。

主动脉粥样硬化。

　　主动脉扩张、迂曲、延长，主动脉结向左突出，见弧状钙化影；两侧肺野透光度正常，未见明确实变影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两侧肺门无增大、增浓；双膈面光整，肋膈角锐利清晰；心影大小、形态正常，纵隔居中，无增大；两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；其它：

未见异常。

　　DR已报告，PACS补报告

　　本次检查报告已由DR发出，可在PACS上补上报告，注意与DR一致，不要打印。

DR已报告，PACS勿再重复报告

　　本次检查报告已由DR发出，勿在PACS上重复发出报告。

登记错误，不发报告

　　本条记录系登记错误产生，无须书写，勿发报告。

右侧肺不张

　　右侧肺野呈均匀一致性密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵隔向右侧移位，右膈升高，膈影及心缘不清；左侧肺门未见增大、增浓；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；其它：

未见异常。