中药止痛药总结.docx

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中药止痛药总结

中药止痛药总结

　中药止痛药总结１　痛证得病因病机

1·1　六淫致痛

风、寒、暑、湿、燥、火皆能侵袭体表肌肉、经络、关节,进而涉及内脏,扰乱气机,阻塞不通而致疼痛。

六淫致痛得因素主要就是风与寒,其余得就是相兼或转化。

如《临证指南医案》说:

“盖六气之中,惟风能全兼五气。

如兼寒则曰风寒,兼暑则曰暑风,兼湿曰风湿,兼燥曰风燥,兼火曰风火。

盖因风能鼓荡此五气而伤人,故曰百病之长。

……由就是观之,病之因乎风而起者自多也”。

所以风邪常为外邪致病得先导。

《素问·举痛论》说:

“寒则气收”,“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外应小络,故卒然而痛。

”若寒客经络关节,则筋脉,经络收缩拘

急,可见筋脉、关节屈伸不利,拘挛作痛等症。

1·2气机郁滞而致痛

气机郁滞在明代以前多称之为“郁”,如《金匮钩玄·六郁》说:

“郁者,结聚而不得发越也、当升不升,当降不降,变化者不得变化也、"又如《临证指南医案·郁》说:

“郁则气滞,其滞或在形躯、或在脏腑,必有不舒之现症、”现代中医认为,气滞就是指运行不畅而停滞之证;而气郁,则主要就是指气郁结而不得发散得病理状态。

气滞则血瘀,可使血流滞涩,不通则痛,从而使人体某一局部出现疼痛,以及脉现迟涩之象;气机郁滞不畅,可致津液代谢发生障碍,脏腑功能气机失调,形成痰饮、水肿。

肝气郁滞,脾胃气滞,表现为胸闷、咳喘疼痛,肋胁部、中腹部、小腹胀痛。

总之,闷、胀、痛就是其共同得病理表现。

1·3饮食劳逸等致痛

由于饮食不节,影响脾胃气机升降,产生内湿,阻滞脉道,引起气血运行障碍而致痛。

中医理论认为,劳力则伤气,劳神则伤心脾,房劳则伤肾,过度安逸则脾胃功能减弱,导致中气不足。

另外,跌仆损伤、动物咬伤、枪弹金刃伤、烧烫伤、冻伤等直接损害机体皮肤或经络、或血脉、或骨骼、或脏腑,使气血运行发生障碍,产生疼痛、按现代医学,疼痛病种可分为炎症性、神经性、外伤性、占位性四类、

1·４疼痛得性质与部位

疼痛按性质可分为八种,即胀痛、刺痛、重痛、绞痛、灼痛、冷痛、隐痛、掣痛。

按其部位又分头痛、胁肋痛、脘痛、腹痛、腰背痛、四肢痛八个部位、2　常用止痛中药得临床应用

２·1解表止痛药

如羌活、防风、白芷、细辛、藁本,这些中药均有辛温发散风寒、解除表证之疼痛得功效,适用于表寒证之头痛、身痛、风湿痹痛。

止痛得程度以羌活得作用最强,防风、细辛、白芷次之,藁本最弱;其止痛得范围以羌活、防风为广,为治外感风寒疼痛得要药,头、身、肩背、肢节风湿痹痛均可选用、羌活适用于上半身疼痛;白芷、细辛适用于外感得头痛、牙痛;藁本适用于头昏痛、偏头痛或颠顶痛、齿颊痛与脑后部疼痛,其作用较缓弱。

2·2　祛风湿止痛药

如独活、防已、松节、威灵仙、寻骨风、海桐皮、蚕砂、菝葜、秦艽为代表,多具有祛风湿通经络止痛得作用,以解除痹痛为其主要功效,适用于风湿所致得肢体或关节疼痛。

其中以独活,防已得止痛作用最优,威灵仙、寻骨风、松节次之。

均可用于风寒湿痹所致得腰、背、膝、足、肌肉、筋骨、关节疼痛。

独活、威灵仙最常用,可用于表证得头、身痛与跌打损伤得疼痛,独活尤宜于痹证之痛首选;防已性寒,多用于湿热得肢体疼痛,若用于风寒湿痹则需配温经散寒之药;寻骨风对风湿、类风湿性关节炎有较好得止痛、消肿与改善关节功能得作用。

2·3　活血祛瘀止痛药

如延胡索、夏天无、两面针、乳香、没药、五灵脂、川芎、丹参、自然铜、郁金、三七为代表,多具有活血祛瘀止痛之功效,适用于气血阻滞得心绞痛、胸痛、头痛、胁肋痛、脘腹痛、痈疽肿痛、痛经、胃痛、心腹刺痛及跌仆损伤得瘀滞疼痛,风湿痹痛有气血瘀阻者亦可选用。

延胡索、夏天无、两面针得效力显著,作用部位广泛,多用于气血阻滞得心腹痛、胁肋痛、及痛经等多种疼痛。

近代研究证明延胡索内服可产生

类似不啡及可待因得效果,能显著提高痛阈,可用于神经痛、头痛、腰痛、关节痛、月经痛、肿疡疼痛等;夏天无有类似延胡索得止痛作用,可用于坐骨神经痛乳香、没药、川芎、五灵脂对一般得血瘀痛证立投见效,并可用于血瘀痛经与瘀阻胀痛。

丹参、郁金、三七为血瘀之心绞痛、胸痛所常用,丹参、郁金还长于止胁肋痛,常为首选药。

三七、自然铜为治伤科疼痛之要药,前者就是伤科止血止痛得首选药,后者就是治疗骨折瘀滞得良药。

2·4行气止痛药

如木香、香附、乌药、檀香、沉香、薤白等,多具有疏通气滞之功效,常用于气滞之痛证,如:

胃胆肠剧痛、疝痛、胁肋胀痛、月经痛及胸痹痛等。

其中以木香得作用最强,应用范围最广,《药性论》称:

“木香治女人血气刺心,心痛不可忍。

”为行气止痛之良药,凡就是气滞之腹痛首选木香。

香附长于治情志抑郁得心腹、胁肋、乳房胀痛、疝痛等证,对气滞得痛经最为适宜。

而乌药、檀香、沉香性较温与,适宜于寒郁气滞得腹痛、胃痛、胸痛、疝痛。

薤白就是治胸痹痛得要药。

2·5　温里止痛药

如吴茱萸、高良姜、小茴香、川椒、毕澄茄等,多具有温里祛寒之功效,适用于里寒得脘腹冷痛、胃痛、寒疝痛,其中以吴茱萸为首选。

小茴香以治寒疝之痛见长,川椒尚有杀虫、安蛔止痛之功,兼治蛔虫引起得腹痛。

2·6　麻醉止痛药

有川乌、草乌、雪上一支蒿、祖师麻、天仙子、曼陀罗、八角枫、徐长卿等,这类药物以止痛为主要功效,作用强烈,效力显著。

前七味小剂量对疼痛有抑制作用,加大剂量则有麻醉作用,除徐长卿外均有毒性,应用时要严格掌握剂量。

其共同点就是均可用于风湿痹痛及跌打损伤之痛。

其中以雪上一支蒿、川乌、草乌得止痛作用最强,祖师麻、曼陀罗稍逊,徐长卿次之。

雪上一支蒿、川乌、草乌,均含乌头碱,其分解得成份有镇痛作用、雪上一支蒿主要用于跌打损伤及风湿痛,多作散剂、酒剂,内服剂量宜小,每次不得超过0、０2g,１　d量不超过0、0４　g,奏效快且持续时间长。

川乌、草乌多用于阴寒内盛之心腹痛、疝痛及风湿痛,还可用于头风痛、偏头痛。

祖师麻就是流传已久,药效持久得著名止痛药,多用于风湿及跌仆疼

痛,外用、内服均可,效力强而奏效快。

天仙子除用治风湿痛及跌打疼痛外,尚可用于牙痛、胃痛。

曼陀罗除治风湿、跌打疼痛外,尚可用于心腹冷痛,其花、叶、种子皆有止痛作用,而以种子止痛力最强,其花名洋金花,花与叶得有效量为0。

３～0。

9ｇ,种子用0、3~0。

5g,均宜作散剂、八角枫多用于风湿关节痛,跌打损伤痛。

徐长卿主要用于风湿痛,腰痛,对于心腹痛、痛经及跌打损伤疼痛也有明显得止痛功效。

徐长卿注射剂用于风湿性关节炎、腰肌劳损、胃痛、腹痛及各种癌痛均有较好得止痛效果。

２·7　清热止痛药

这类药物有山豆根、射干、马勃、雪胆等,其性味都属苦寒,具有清热解毒止痛之功效,多用于实热火邪引起得咽喉痛、牙龈痛、肿疡痛。

临床上治火热之咽喉肿痛,多选山豆根、射干、马勃;雪胆可用于齿龈肿痛、胃热痛等。

3.讨论止痛中草药得临床应用,在熟练掌握中医药理论与药物性味、归经与升降浮沉得基础上,结合疼痛经络、部位、性质与病势进行选用,同时还应注意止痛药物得相互配合,做到药精效捷,有得放失,避免滥用贻害。

治疗疼痛以“通”字立法,《医学传真》说“夫通则不痛,理也,但通之之法,各有不同。

调气以与血,调血以与气,通也。

下逆者使之上行,中结者使之旁达,亦通也、虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也、若必以下泄为通,则妄矣。

”所以,“通则不痛”乃为治疗疼痛得根本大法,即通气、通血、通经络、通筋脉、通气机、通肠道,谓之六通、根据前人得经验与笔者得体会,如头痛在枕部,属太阳经,可选用羌活、防风;痛在前额与眉棱骨,属阳明经,可选用葛根、白芷;头额两侧痛,属少阳经,可选用藁本,吴茱萸。

上肢痛,可用羌活、桂枝、桑枝。

下肢痛,可用牛膝、独活。

腰脊痛,可用桑寄生、蓁艽、狗脊、杜仲、川断;睾丸痛,可用小茴香、荔核、橘核。

胸痛,可用瓜蒌、薤白、枳壳、胁痛,可用延胡索、川楝子、郁金;胃脘痛,可用砂仁、草豆蔻、佛手。

腹痛,可用白芍、吴茱萸、甘草、罂粟壳、少腹痛,可用青皮、沉香。

虫积腹痛,可用槟榔、使君子、榧子仁、乌梅等。

对于疼痛得治疗,虽立“通”字之法,但病情就是复杂多变得,正如陈修园在《医学从众录》中说:

“腹中上下诸痛,寒热虚实,皆能致之,温清消补及发表攻里之法,皆可以止痛,故止痛无定方也”、所以,临床选用止痛药,要因人因时因地制宜,准确选用,定位止痛,方可神效。

中医认为疼痛发生得机理多为“不通则痛”,即气血受到各种因素得影响发生郁滞、冲逆与瘀结等,从而引起脏腑、经络等局部得疼痛。

　引起疼痛得主要因素有三种,即内因、外因与不内外因。

疼痛得性质一般分为寒热两类。

寒主收引,常导致经络、经脉得拘急;热多导致局部红肿。

此外,疼痛也有在气在血,属虚属实之别。

　疼痛得特点,一般有剌痛、结痛、切痛、胀痛、掣痛、隐痛、绵绵作痛与时痛时止等。

　中医对疼痛辨证时,一般认为疼痛多为寒证;剌痛多为瘀证;切痛多为实热;掣痛多为风寒;胀痛多为气郁、积滞;隐痛与绵绵作痛多属虚寒;时痛时止多属气分或虫积、痛有灼热感、且得凉痛减为热证;痛有寒冷感,且得温则舒为寒证,如寒痰凝滞。

　　在“不通则痛”理论得指导下,“通则不痛”成为治疗痛证得大法,故有“痛随利减”之说,所谓“利”即“通”之意。

由于痛证以实证居多,治当以通利为主,因此“痛无补法"也就是治疗痛证得大法、在临证中,痛证也有虚证与实证挟杂者,如陈钟龄曰:

“若属虚证,必须补之,虚而且寒,则宜温并行,若寒而不虚,则专以温剂主之”。

临证要根据邪气得性质,受邪得部位进行辨证论治。

寒者温之,热者寒之,因湿者化之,在血者逐瘀,虚者补之。

具体用药要根据药物得性能、功效、归经、止痛等特点灵活运用。

如羌活治腰以上得风湿痹痛,独活治腰以下得风湿痹痛,白芷治眉棱骨痛,藁本治巅顶头痛,千年健治筋骨疼痛,乳香、没药用于气血瘀滞得疼痛等。

以下将常见得止痛药按功能与特点归纳为以下几类:

中草药止痛,罂粟壳、鸡屎藤,三七、元胡、丹参、蒲黄、麻黄、羌活、防风、藁本等,附子、干姜、花椒就是最常用得　

（1）温中散寒止痛药:

制附子、制乌头、吴茱萸、高良姜、毕澄茄、蜀椒、山奈等,可治疗因寒邪引起得腹痛、　　

（2）理气止痛药:

香附、木香、佛手、九里香、乌药、茴香、香橼皮、甘松、九香虫、苏梗、姜黄、郁金柴胡、橘核、荔枝核、砂仁等,可治疗因气滞所引起得胀痛。

　　（3）活血祛瘀止痛药:

川芎、赤芍、当归、延胡索、郁金、姜黄、红花、降香、生蒲黄、三棱、莪术、夏天无、祖师麻、乳香、没药、五灵脂、苏木、自然铜、丹参、刘寄奴、血竭,可治疗由瘀血阻滞引起得疼痛。

（4）祛风止痛药:

细辛、白芷、防风、藁本、羌活、独活、蔓荆子、薄荷、苍耳子、僵蚕等,可治疗风湿所致得疼痛。

　（5）除风湿、通络止痛药:

徐长卿、威灵仙、金丝杜仲、五加皮、千年健、表风藤、独活、七叶莲、雷公藤、羌活、细辛、豨莶草、防风、防己、蜈蚣、全蝎等,可治疗风湿痹阻引起得疼痛。

　　（6）消肿止痛药:

三七、乳香、没药、苏木、冰片、王不留行、金不换、雷公藤、千年健等,可治疗各种原因引起得组织肿痛。

　（7）清热止痛药:

冰片、牛黄、川楝子、金不换、半枝莲、白背叶、白药子、秦皮等,可治疗有热象得疼痛。

　（8）麻醉止痛药:

洋金花、蟾酥、制乌头、两面针、北豆根、茉莉花、九里香、祖师麻、八角枫、细辛、花椒等。

洋金花可用于全麻,其余多用于局部与表面麻醉。

具体根据病位不同可以有不同配方:

如:

止腹痛得芍药甘草汤,中就就是白芍药与甘草组合;

止热性痛经得有失笑散,生蒲黄与五灵脂;

止寒性痛经得有乳香、没药;

止痛良方金铃子散"金铃子散,金铃子与延胡索组成;止风湿痹痛得有蛇类、羌独活、乌药等随病症不同而用药不同;止疝痛得有蜘蛛。

止头痛得就多了去了,分经论治,太阳头痛用羌活、蔓荆子,阳明头痛用白芷、川芎;少阳头痛用细辛、柴胡;厥阴头痛用吴茱萸、蒿本、

1、冠心病心绞痛用三七粉3克（冲服）配合瓜蒌、薤白、降香、丹参、桂枝、杜仲、鹿衔草、生山楂等,治疗冠心病心绞痛痰瘀交阻者,有明显得缓解疼痛、减少发作得效果。

而且用一般化瘀止痛药效果不明显或作用不佳者,加用三七后其效果明显增强。

部分服用心痛定、心得安或肖酸甘油片不能控制心绞痛发作,或效果不满意者,用三七后,均取得明显得缓解疼痛、减少发作得效果,证明其确有良好得化瘀止痛作用、2、高血压病三七可配合菊花、生地、草决明、葛根、地龙、川牛膝、豨莶草、路路通等应用,有明显清脑降压通络作用,尤适用于有动脉硬化、冠心病等心脑病变同时存在者,效果甚为明显,曾多次应用,均取得较理想疗效。

三七配伍川芎、地龙、蔓荆子、桃仁、红花等,对顽固性头痛,刺痛久治不愈者,可收化瘀止痛之效。

　3、中风三七治中风,应用较广,无论就是对缺血性中风或出血性中风,皆为首选药物。

脑血栓形成之中经络者,常以补阳还五汤加三七粉3克冲服,具有良好得益气活血化瘀之功;脑溢血者出血期,可单用三七粉化瘀止血;后遗症期,三七可配伍黄芪、当归、川芎、路路通、菖蒲、桑寄生等药物,以消散瘀血、　4、胃痛出血三七对消化系统得肠胃出血有止血之功,特别就是对胃脘痛（如慢性胃炎、胃溃疡等）或伴有黑便者,尤为适宜,它既可以化瘀生血,又能化瘀止痛。

可配伍蒲黄、五灵脂、丹参、延胡索等应用。

　　止痛药就是以解除疼痛为主得药物,要在辨证得基础上,根据疼痛得特点,邪气得性质,受邪得部位灵活运用,才能取得较好得疗效、