安全生产会议记录表格模板.docx
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安全生产会议记录表格模板
安全生产会议记录表第页，共页
会议名称
会议时间组织部门
会议地点主持人
一、出席情况
出席对象：
缺席人员：
二、会议内容
主持人（签字）：
记录人（签字）：
员工安全职责落实情况考核单
被考核员工姓名所属部门
检查时间
未履行职责
处罚形式教育□警告□严重警告□
安全办主任意见：
年月日
______部门安全职责考核记录表
部门：
2011年月日
序号考核内容考核结果备注
考核人员签名：
被考核部门主管：
三级安全教育卡
姓名班组
身份证号码工种
入职日期建卡日期
一、公司教育内容：
授课教师受教育人
职务工种
签名：
签名：
日期：
日期：
（一）国家有关安全生产法律法规等
（二）本公司安全生产管理规章制度和劳动纪律等；
（三）从业人员安全生产权利和义务；
（四）服装厂主要的危险因素及其防范措施；
（五）有关事故案例等。
二、车间对作业人员教育内容：
授课教师受教育人
职务工种
签名：
签名：
（一）岗位设备的安全操作规程；
日期：
日期：
（二）工作环境及其危险有害因素和防范措施；
（三）所从事工种的安全职责、操作技能及强制性标准；
（四）自救互救、疏散和现场紧急情况的处理；（五）安全设备设施、个人防护用品的使用和维护；
（六）本车间安全生产状况及规章制度；（七）预防事故和职业危害的措施及应注意的安全事项；
（八）有关事故案例；（九）其他需要培训的内容。
三、作业班组对作业人员教育内容：
授课教师受教育人
职务工种
签名：
签名：
日期：
日期：
（一）岗位安全操作规程；
（二）岗位之间工作衔接配合的安全与职业卫生事项；
（三）有关事故案例；
（四）其他需要培训的内容。
说明：
作业人员变更工种后，须重新建立劳动保护三级教育卡。
安全教育培训记录
部门授课人时间地点
安全教育培训内容：
参加人：
深圳凯民时装有限公司
教育培训考核成绩登记表
培训项目：
序号姓名性别成绩序号姓名性别成绩
填表人：
年月日
危险作业审批表
申请部门作业地点
作业名称作业人
作业时间现场负责人（监护）
作业的危险性：
作业前采取何种安全措施：
申请生产主管意见：
安全主任意见：
安全办主任意见：
公司经理意见:
填表人：
填写日期：
年月日
特种作业人员台账
序号姓名性别年龄工种操作证号码有效时间复审时间
填表人：
消防器材配备登记表
消防器材名称型号、规格配置地点配制数量责任人
消防安全日常检查记录表
年月
日期灭火消防应急消防喷淋系电器设备巡查情况处理结果
器栓灯通道统
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
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20
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22
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27
28
备注“√”表示完好，“×”表示损坏，“○”表示正在维修。
检查人签名:
负责人签名:
动火作业许可证
记录编号申请部门申请人
动火装置设施部位及
内容
动火人
特殊工种类别及
编号
监火人监火人员工种
采样检测时
间
采样点
分析结
果
分析人
年月日时分至年月动火时间
日时分
序号动火作业主要安全措施确认人签
名
1动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫火水洗合格，达到动火条
件
2断开与动火设备相连的所有管线、加盲板（）块
3动火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆线等
已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离
4灌区内动火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业
5高处作业应采取防火花飞溅措施
6清除动火点周围易燃物
7电焊回路线应接灾焊件上，把线不得穿过下水井火与其它设备搭
接
8乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源间的距离不得少于10米
9现场配有消防水带（）根，灭火器（）具，铁锹（）把，
石棉布（）块
10其他安全措施
危害识别：
动火基层班级意动火部门主管意见：
安全办意见：
领导审批意见：
见：
年月日年月日年月日
年月日
完工验收：
年月日时分签名：
临时用电作业许可证
编号：
编号申请作业单位
工程名称施工单位
施工地点用电设备及功率
电源接入点工作电压
临时用电人电工证号
临时用电时
间
从年月日时分至年月日时分
序
号
主要安全措施确认人签名
1安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级
要求
3临时用电的单相和混用线路采用五线制
4临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米
5临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深
大于0.7米
7现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施
8临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一
保护
9用电设备、线路容量、负荷符合要求
10其他补充安全措施
危
害
识
别
临时用电单位意见安全主任意见安全办意见
年月日年月日年月日
完工验收年月日时分签名：
（本许可证保存期为一年）
高处作业审批表
作业负责人
申请部门
监护人
作业地点作业起止时间
一级高处作业□二级高处作业□三级高处作业作业类别
四级高处作业□
作业内容
安全防护
措施
监护人职责
作业部门
三
级
审
安全主任
批安全办
备注
注:
本表一式三联
进入受限空间作业安全审批表
编号作业单位
所属单位设施名称
主要危险因素
作业内容填报人
作业人监护人
采样检测项目氧含量有毒有害气体或粉尘浓度检测人
检测结果检测时问
分析
数据
作业开T
年月日时分
时问
确认安全措施符合要求（签名）
序号主要安全措施：
作业监护人作业场所负责人作业单位
安全员
1作业人员作业安全教育
2连续测定的仪器和人员
3测定用仪器准确可靠性
4呼吸器、梯子、绳缆等抢救器具
5通风排气情况
6氧气浓度、有害气体检测结果
7照明设施
8个人防护用品及防毒用具
9通风设备
1O其它补充措施：
作业场所负责人意见：
安全部门负责人意见：
签名：
时间：
签名：
时间：
安全规章制度、安全操作规程清单
编号：
序号文件名称文件编号、版次保管部门备注
编制人（日期）：
审批人（日期）：
危险化学品库（柜）存登记表
部门：
年月日
时间危化品名称柜存数量购于何地保管人备注
月日
记录：
审核：
危险品出入库（柜）登记表
危险化学出库（柜）出库（柜）用途经手人领取人批准人备注
品名称时间数量时间数量
枪水
酒精
记录：
时间：
工伤事故调查处理报告
安全办主任审核﹕总经理核准﹕
伤者姓名性别工号出生日期
部门入职日期目击证人工号
发生时间入职日期工种
发生地点违章类型违章指挥（）违章作业（）违反操作规程（）
设备名称型号吨位
受伤部位受伤程度包扎（）缝合（）骨折（）其它：
_
工伤类别□死亡□重伤□轻伤□轻微伤
工伤原因□违章作业□操作失误□安全意识淡薄□设备缺陷或存在隐患□劳动组织不合理□其它：
伤害形式□机械伤害□物体打击□灼烫□触电□车辆伤害□高处坠落□其它：
________
事
故
经
部门主管:
____________
过
事
故
调
安全办主任:
____________
查
整改项目完成日期实施负责人
整
改
对
策
事发部门负责人签核：
整查改
检
安全主任：
损失情况
总损失:
元；工时损失:
元；医疗及善后:
元；设备损失:
元
本表单作业流程﹕
工伤事故发生部门（事发24小时内）填报→工伤事故发生部门安全管理人员、安全办主任调查事故经过→责
任部门负责人确认整改对策、落实完成日期及实施负责人→行政部检查整改情况→视整改状况实施进一步改善方案→总经理核准事
故处理及改进方案→建立台账→定期跟进
劳动防护用品入库验收单
时间用品名称数量状况采购人备注
验收人签名：
劳动防护用品领用登记表
用品名称部门领用人数量日期备注
发放人签名：
批准人：
月份劳保用品使用监督
检查和处理记录表
部门地点
违规人员
姓名
未戴防尘、
毒口罩
未使用钢丝
手套
未戴防耳塞
未戴防护
眼镜
处理意见
检查人:
记录员
安全生产奖惩记录表
单位或姓名
序号时间奖惩原因奖惩方式
奖励处罚
记录：
审核：
应急预案演练记录
演练单位演练种类
演练名称演练时间
主持人参加人数
参加演练领导
演练方案计划
演练情况总结
备注
记录：
审核：
批准：
升级会员 