中医执业医师 针灸学 第二十九单元 妇儿科病症的针灸治疗.docx

中医执业医师 针灸学 第二十九单元 妇儿科病症的针灸治疗.docx

《中医执业医师 针灸学 第二十九单元 妇儿科病症的针灸治疗.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医执业医师 针灸学 第二十九单元 妇儿科病症的针灸治疗.docx（18页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

中医执业医师针灸学第二十九单元妇儿科病症的针灸治疗

第二十九单元　妇儿科病症的针灸治疗

　　月经不调

　　大纲要求：

　　月经不调的辨证要点

　　月经不调的治法

　　月经不调的处方

　　月经不调的治疗操作

　　月经不调的辨证要点

　　月经不调包括月经先期、月经后期和月经先后无定期。

　　病位在胞宫。

　　与冲任二脉及肾肝脾关系密切。

　　三阴交为调经必用穴！

　　月经先期：

月经周期提前7天以上，连续2个周期以上。

病机为热扰血海或虚热扰动冲任或气虚不能统血。

辨证分型

临床表现

联系妇科

实热证

月经量多，色红，质黏，兼面红口干，心胸烦热，舌红苔黄脉数

清经散

虚热证

月经色红质稠，两颧潮红，手足心热，舌红，苔少，脉细数

两地汤

气虚证

月经量少或量多，色淡质稀，神疲气短，舌淡，脉细弱

脾-补中益气或归脾汤

肾-固阴煎或归肾丸

　　妇科还有肝郁血热证，用丹栀逍遥散。

　　治法：

调理冲任，清热调经。

取任脉、足太阴经穴为主。

　　月经先期针灸治疗：

　　主穴　关元三阴交血海

　　　　　关住阴血，不让它提前出去（先期）

　　方义：

　　关元为任脉与足三阴经的交会穴，是益肝肾、调冲任的要穴；

　　三阴交为足三阴经交会穴，与关元皆为治疗月经病要穴；

　　血海清热和血。

辨证分型

配穴

配穴分析

实热证

行间

月经先期属肝热，疏泄过度。

行间为肝经荥穴，荥主身热

虚热证

太溪

太溪为肾经原穴，滋阴。

气虚证

足三里，脾俞

足三里为胃之下合穴，脾俞为脾经背俞穴，皆生化气血

月经过多

隐白

隐白为脾经井木穴，月经过多效穴。

　　月经后期

　　月经周期推迟7天以上，连续2个周期以上。

病机为寒凝血脉或血虚乏源。

　　治法：

温经散寒，行血调经。

以任脉、足太阴经穴为主。

　　主穴：

归来，气海，三阴交

　　　　　归气阴-----后期是来不了，气阴不足。

　　方义

　　气海是任脉穴，具有益气温阳、散寒通经的作用；

　　三阴交为足三阴经交会穴，是调经要穴；

　　归来调和气血（胃经，脐下4寸，旁开2寸，近子宫）。

　　月经后期针灸配穴：

辨证分型

临床表现

配穴

配穴分析

联系妇科

寒凝

月经量少，或有血块，小腹冷痛，舌暗或胖，苔薄白，脉沉紧

关元、命门

二穴皆培元固本，温肾散寒

血虚

月经色淡质稀，面色少华，腹痛喜按，舌淡苔薄，脉细

足三里、血海

足三里为胃之下合穴，生化气血

血海补血活血

　　妇科之月经后期：

　　肾虚证：

当归地黄饮血虚证：

大补元煎

　　虚寒证：

金匮温经汤实寒证：

良方温经汤

　　气滞证：

乌药汤痰湿证：

芎归二陈汤

　　月经先后无定期

　　月经周期或提前或延后7天以上，连续2个周期以上（妇科3）。

病机为肝郁扰动冲任或肾虚精血不足。

　　治法：

调补肝肾，理血调经。

以任脉、足太阴经穴为主。

　　主穴：

关元肝俞三阴交

　　　　　关肝阴-----（不定期与肝之疏泄不定有关，联系肝）

　　方义

　　关元、三阴交为治疗月经病要穴；

　　肝俞为肝之背俞穴，疏肝理气、养血调经，且肝肾同源，故又可补益肾精。

分型

临床表现

配穴

配穴分析

联系妇科

肝郁

经量或多或少，色暗有块，胸胁作胀，喜太息，苔薄，脉弦

期门、太冲

肝经募穴

肝经原穴

逍遥散

肾虚

经量少，色淡质稀，腰骶酸痛，舌淡，苔白，脉沉细弱

肾俞、太溪

肾经背俞穴

肾经原穴

肾虚证------固阴煎

脾虚证-----归脾汤

　　月经不调的治疗操作

　　基本刺灸方法

　　月经先期：

毫针刺，实证用泻法，虚证可加灸。

　　月经后期：

毫针补法，可加灸。

　　月经先后无定期：

毫针虚补实泻法。

　　其他治疗

　　耳针法：

取内分泌、皮质下、卵巢、子宫、肾、肝，每次选2～4穴，毫针刺或用埋针法、压丸法。

　　艾灸法：

取关元穴，隔姜灸，适用于月经后期。

　　------17年

　　痛　经

　　大纲要求：

　　痛经的辨证要点

　　痛经的治法

　　痛经的处方

　　痛经的治疗操作

　　痛经的辨证要点

　　痛经病位在胞宫、冲任，与肝肾关系密切。

　　病机有二，“不通则痛”，“不荣则痛”。

　　妇科还有两个证型：

湿热瘀阻证（清热调血汤，或银甲丸）

　　　　　　　　　　　阳虚内寒证（金匮温经汤）

共同特点

辨证分型

临床表现

联系妇科

实证

痛发于经前或经行之初，

　　拒按

气滞血瘀

经前或经期小腹胀痛拒按，经血色紫暗有块，块下痛缓，伴有乳房胀痛，舌紫暗或有瘀点，脉弦涩

膈下逐淤汤

寒凝血瘀

小腹冷痛，拒按，得热痛减，肢冷畏寒，舌暗苔白，脉沉紧

少腹逐瘀汤

虚证

月经将净或经后始作痛者，喜按

气血虚弱

小腹隐痛喜按，月经量少色淡，面色无华，舌淡，脉细无力

圣愈汤，或黄芪建中汤

肾气亏损

经后小腹隐痛，月经色暗量少，伴腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡红苔薄，脉沉细

益肾调经汤，或调肝汤

　　痛经实证

　　治法：

行气活血，调经止痛。

取任脉、足太阴经穴为主。

　　主穴：

三阴交次髎中极地机

　　　　　三次中的----的，靶子也。

被打中，自然就痛。

　　方义

　　中极为任脉穴，与足三阴经相交会，可通调冲任，理下焦之气；

　　次髎为治疗痛经的经验穴；

　　地机为脾经郄穴，善于治痛治血，取之能行气活血止痛；

　　三阴交为足三阴经交会穴，能调理肝、脾、肾，活血止痛。

实证分型

配穴

配穴分析

气滞血瘀

太冲、血海

太冲为肝经原穴，针对气滞。

血海行血补血，针对血瘀

寒凝血瘀

关元、归来

关元固本培元，补肾散寒。

归来属胃经，脐下4寸旁开2寸

　　痛经虚证

　　治法：

调补气血，温养冲任。

取任脉、足太阴、足阳明经穴为主。

　　主穴　三阴交关元足三里

　　　　　三关足-----虚证，现在三关都足够了，不再虚了。

　　方义

　　关元为任脉穴，又为全身强壮要穴，可补益肝肾，温养冲任；

　　足三里为胃之下合穴，功擅补益气血；

　　三阴交可调理肝脾肾，为调经必选穴。

虚证分型

配穴

配穴分析

气血虚弱

气海，脾俞

气海行气补气，脾俞为脾经背俞穴，可生化气血

肾气亏损

太溪，肾俞

太溪为肾经原穴，肾俞为肾经背俞穴

　　痛经的治疗操作

　　基本刺灸方法

　　实证：

毫针泻法，寒凝者加艾灸。

　　虚证：

毫针补法，可加灸。

　　其他治疗

　　耳针法：

取内分泌、内生殖器、交感、神门、皮质下、卵巢、子宫、肾，每次选2～4穴，毫针刺或用埋针法、压丸法。

　　艾灸法：

取关元、气海穴，隔附子饼灸3～5壮，隔日1次。

适用于虚证和寒凝血瘀证。

　　穴位注射法：

取中极、关元、次髎穴。

用1%利多卡因或5%当归注射液，每次取2穴，每穴注射药液1～2ml，隔日1次。

　　某女，28岁，经前腹痛剧烈，拒按，经色紫黑，有血块，块下痛解，治疗首选的穴位是：

　　A.三阴交，气海，足三里

　　B.三阴交，脾俞，胃俞

　　C.三阴交，中极，次髎

　　D.三阴交，肝俞，肾俞

　　E.三阴交，太溪，悬钟

『正确答案』C

『答案解析』痛经----痛在经前，拒按，有血块，都说明是实证之痛经，针灸主穴为三次中的------故选C。

（少了地机）

　　A.带脉，中极，阴陵泉

　　B.三阴交，足三里，次髎

　　C.足三里，肝俞，脾俞

　　D.三阴交，足三里，关元

　　E.三阴交，中极，次髎，地机

　　痛经实证应选用：

　　痛经虚证应选用：

『正确答案』ED

『答案解析』痛经实证----三次中的。

　　　　　　痛经虚证------三关足。

　　A.脾俞，气海

　　B.归来，地机

　　C.肾俞，太溪

　　D.血海，太冲

　　E.太冲，太溪

　　痛经之气血亏虚证，加用的腧穴是：

　　痛经之气滞血瘀证，加用的腧穴是：

『正确答案』AD

『答案解析』B、E干扰项，C是肾气亏损证加用。

　　崩　漏

　　大纲要求：

　　崩漏的辨证要点

　　崩漏的治法

　　崩漏的处方

　　崩漏的治疗操作

　　崩漏的辨证要点

　　病位在胞宫，与冲、任二脉及肝、脾、肾关系密切。

病机为子宫藏泻失常，冲任不固，不能制约经血。

　　主症：

月经周期，经量，行经期的三异常。

共同特点

分型

临床表现

联系妇科

实证

经血非时暴下，量多势急，经血色红质稠

血热

月经量多，色鲜红或深红，质稠，舌红，脉数

虚热-上下相资汤

实热-清热固经汤

血瘀

月经时多时少，色紫暗有块，舌暗，脉弦或涩

逐瘀止血汤或将军斩关汤

湿热

出血量多，色紫红而黏腻，兼带下量多，苔黄腻，脉濡数

妇科无此证型

气郁

或有血块，兼时叹息，小腹胀痛，苔薄，脉弦

妇科无

虚证

久崩久漏，淋漓难尽，经血色淡质稀

脾虚

月经量多，色淡质稀，苔白，脉沉弱

固本止崩汤或固冲汤

肾虚

经血色淡质清，兼腰酸肢冷，舌淡，苔薄，脉沉细

肾气虚，加减苁蓉菟丝子丸

肾阴虚，左归丸合二至丸

肾阳虚，右归丸

　　崩漏实证

　　治法：

清热利湿，固经止血。

取任脉、足太阴经穴为主。

　　主穴：

关元三阴交隐白

　　　　　关三隐---刘邦当皇帝，想废掉太子，结果太子找了商山四皓（四隐士）帮忙---这是史实。

为了记住这个考点而改变：

刘邦将要崩（皇帝死曰崩，把四个隐士中的三个关了起来，怕造反）。

　　方义

　　关元为任脉与足三阴经交会穴，可通调冲任，固摄经血；

　　三阴交为足三阴经交会穴，调经必选穴；

　　隐白为脾经的井穴，可健脾统血，是崩漏验穴。

　　16：

崩漏实证的主穴是-----关元，三阴交，隐白。

　　崩漏实证之配穴：

实证分型

配穴

配穴分析

血热

中极、血海

中极为膀胱经募穴，在脐下4寸，近子宫。

腧穴所在主治所及血海针对血的问题

血瘀

血海、膈俞

血海膈俞为血瘀证常用穴

湿热

中极、阴陵泉

中极经募穴，近子宫。

阴陵泉为祛湿必用穴

气郁

膻中、太冲

膻中为气会，太冲为肝经原穴，疏肝理气

　　崩漏虚证

　　治法：

健脾补肾，固冲止血。

取任脉及足太阴、足阳明经穴为主。

　　主穴：

肾俞气海足三里三阴交

　　　　　肾气足＋三阴交

　　方义

　　气海既是任脉穴，又为气之海，可补下元，固胞宫；

　　三阴交为足三阴经交会穴，配合肾俞可补脾肾，固冲任；

　　足三里为胃经合穴，善助气血化生，补气摄血。

虚证分型

配穴

配穴分析

脾虚

百会，脾俞

脾俞为脾经背俞穴。

百会能升阳举陷

肾虚

肾俞，太溪

肾俞为肾经背俞穴，太溪为肾经原穴

　　崩漏的治疗操作

　　基本刺灸方法

　　实证：

毫针刺，关元用平补平泻法，其余穴位用泻法，隐白艾炷灸。

　　虚证：

毫针补法，可灸。

　　A.关元，三阴交，隐白

　　B.气海，三阴交，肝俞

　　C.气海，三阴交，足三里

　　D.气海，三阴交，肾俞，足三里

　　E.隐白，血海，阴陵泉，关元

　　崩漏实证应选取：

　　崩漏虚证应选取：

『正确答案』AD

『答案解析』崩漏实证的主穴是关三隐。

虚证的主穴是肾气足＋三阴交。

　　绝经前后诸证

　　大纲要求：

　　绝经前后诸证的辨证要点

　　绝经前后诸证的治法

　　绝经前后诸证的处方

　　绝经前后诸证的治疗操作

　　绝经前后诸证的辨证要点

　　病位在肾，与肝脾心关系密切。

绝经前后，肾气衰，天癸竭，机体阴阳失去平衡而致本病。

　　主症月经紊乱，潮热出汗，心悸，情绪不稳定。

辨证分型

临床表现

联系妇科

肾阴虚

兼头晕耳鸣，失眠多梦，心烦易怒，烘热汗出，五心烦热，腰膝酸软，口干，小便黄，舌红，苔少，脉数

左归丸合二至丸

肾阳虚

兼面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，纳差腹胀，大便溏薄，尿意频数，舌淡，苔薄，脉沉细

右归丸

肝阳上亢

兼头晕目眩，心烦易怒，烘热汗出，腰膝酸软，经来量多，舌质红，脉弦细而数

痰气郁结

兼形体肥胖，胸闷痰多，脘腹胀满，食少，浮肿，便溏，苔腻，脉滑

　　妇科尚有阴阳两虚证（二仙汤合二至丸）

　　绝经前后诸证的治法

　　滋补肝肾，调理冲任。

　　取任脉、足太阴经穴及相应背俞穴为主。

　　绝经前后诸证的处方

　　主穴　三阴交太溪气海肾俞肝俞

　　　　　三太气二叔（老三的夫人，处于更年期，脾气不好，让二叔生气）

　　方义

　　气海为任脉穴，可补益精气，调理冲任，益气固本；

　　三阴交为肝脾肾三经交会穴，与肝俞、肾俞合用，可调补肝肾；

　　太溪滋补肾阴。

诸穴合用气血自滋，冲任自调，神安志定。

　　绝经前后诸证针灸配穴

辨证分型

配穴

配穴分析

肾阴虚

照海、阴谷

照海通阴跷，治失眠。

阴谷为肾经合穴

肾阳虚

关元、命门

二穴皆固本培元，补肾散寒

肝阳上亢

风池、太冲

风池祛外风，息内风。

太冲为肝经原穴

痰气郁结

中脘、丰隆

中脘为胃经募穴，调生痰之源。

化痰必用丰隆

烦躁失眠

心俞、神门

心俞为心经背俞穴。

神门为心经原穴

纳少便溏

中脘、阴陵泉

中脘为胃经募穴，健运脾胃以化湿。

祛湿必用阴陵泉

　　绝经前后诸证的治疗操作

　　基本刺灸方法：

毫针补法或平补平泻法。

　　其他治疗

　　耳针法：

取内分泌、内生殖器、皮质下、肝、心、肾、交感、神门。

每次选2～4穴，毫针刺或用埋针法、压丸法。

　　电针法：

取三阴交、太溪。

针刺得气后，接电针仪，疏密波，弱刺激，每日1次。

　　痰气郁结型绝经前后诸证的治疗，除主穴外还应选用：

　　A.中脘，丰隆

　　B.照海，阴谷

　　C.关元，命门

　　D.风池，太冲

　　E.中脘，阴陵泉

『正确答案』A

『答案解析』痰气郁结则需化痰，理气解郁-----化痰必用丰隆，故只能选A。

　　B为肾阴虚证所加；C是肾阳虚所加；D是肝阳上亢证所加；E兼纳少便溏时所加。

　　带下病

　　大纲要求：

　　带下病的辨证要点

　　带下病的治法

　　带下病的处方

　　带下病的治疗操作

　　带下病的辨证要点

　　本病病位在胞宫，与带脉任脉及脾肾关系密切。

湿邪伤及任、带二脉，使任脉不固，带脉失约，以致带下量明显增多，色质味异常而为病。

辨证分型

临床表现

联系妇科

湿热下注

带下量多，色黄或赤，质稠，有臭味，兼阴部瘙痒

止带方

脾虚

带下色白质黏无臭，绵绵不断，舌淡苔薄，脉细

完带汤

肾虚

带下清冷，稀薄如水，兼腰酸肢冷，舌淡，苔薄，脉沉细

肾阳虚--内补丸

阴虚夹湿--知柏地黄丸

妇科另有热毒蕴结证，用五味消毒饮

　　带下病的治法

　　利湿化浊，固摄带脉。

取足少阳、足太阴、任脉穴为主。

　　带下病的处方

　　主穴　三阴交中极带脉白环俞

　　　　　阴中带环---阴道中带了避孕环，导致带下过多。

　　方义

　　带脉穴为足少阳、带脉交会穴，能固摄带脉，调理经气；

　　中极为任脉与足三阴经交会穴，可清利下焦，利湿化浊；

　　白环俞属膀胱经，可助膀胱气化，利下焦湿热；

　　三阴交调理肝脾肾，健脾利湿，固经止带。

　　带下病针灸配穴：

辨证分型

配穴

配穴分析

湿热下注

阴陵泉、水道、次髎

祛湿必用阴陵泉。

水道属胃经，脐下3寸旁开2寸。

次髎属膀胱经，对第二骶孔，近子宫

脾虚

气海、足三里、脾俞

气海补气行气，足三里与脾俞可健脾

肾虚

关元、肾俞、照海

关元固本培元。

肾俞为肾经背俞穴。

照海属肾经，通阴跷脉

阴痒

蠡沟、太冲

肝经绕阴器。

痒不离风。

蠡沟为肝经郄穴，太冲为原穴

　　带下病的治疗操作

　　基本刺灸方法：

毫针平补平泻法。

　　其他治疗

　　耳针法：

取内分泌、内生殖器、肾、膀胱、三焦。

每次取2～4穴，毫针刺或用埋针法、压丸法。

　　艾灸法：

取三阴交、中极、命门、神阙，温和灸，每穴5～10分钟，隔日1次。

适用于脾虚、肾虚所致的带下。

　　缺　乳

　　大纲要求：

　　缺乳的辨证要点

　　缺乳的治法

　　缺乳的处方

　　缺乳的治疗操作

　　缺乳的辨证要点

　　缺乳病位在乳房，胃经经过乳房，肝经至乳下，脾经行乳外，故本病与胃肝脾关系密切（妇科说肝肾胃）。

乳汁由气血化生，赖肝气疏泄与调节。

因而乳汁生化不足或乳络不畅均可导致乳少。

共同特点

辨证分型

临床表现

联系妇科

虚证

乳少，乳房松软不胀，或乳腺细小

气血虚弱

乳少汁稀，兼面色少华、倦怠乏力

通乳丹

实证

产后乳少，乳房胀满而痛，乳腺胀硬，

或乳房松软，但躯体肥盛

肝郁气滞

乳少汁稠，兼胸胁胀满，情志抑郁

下乳涌泉散

痰浊阻滞（针灸学无此证）----------苍附导痰丸合漏芦散

　　缺乳的治法

　　调理气血，疏通乳络。

取足阳明、任脉穴为主。

　　缺乳的处方

　　主穴　膻中少泽乳根

　　　　　膻中少乳。

　　方义

　　乳根疏通阳明经气而催乳；

　　膻中为气会，调气通络而催乳；

　　少泽为通乳验穴。

　　缺乳针灸配穴：

辨证分型

配穴

配穴分析

气血虚弱

足三里、脾俞、胃俞

足三里为胃之下合穴，脾俞胃俞为脾胃经背俞穴，皆可生化气血

肝郁气滞

太冲、内关

太冲肝经原穴，疏肝理气。

内关通阴维，常配公孙治胃心胸之病

　　缺乳的治疗操作

　　基本刺灸方法：

乳根针尖向乳房基底部横刺至双乳微胀为佳；膻中向两侧乳房横刺0.5～1寸；少泽点刺出血。

气血不足者可加灸。

　　其他治疗

　　耳针法：

取内分泌、交感、胸、肝、脾，每次选2～4穴，毫针刺或用埋针法、压丸法。

　　艾灸法：

取膻中、乳根，温和灸每穴10～20分钟，每日1～2次。

　　遗　尿

　　大纲要求：

　　遗尿的辨证要点

　　遗尿的治法

　　遗尿的处方

　　遗尿的治疗操作

　　遗尿的辨证要点

　　本病病位在膀胱，与任脉及肾、肺、脾、肝关系密切。

　　主症　睡中经常遗尿，多则一夜数次，醒后方觉（3周岁以下小儿属生理状态）。

辨证分型

临床表现

联系儿科

肾气不足

兼神疲乏力，面色苍白，肢凉怕冷，舌淡

菟丝子散

肺脾气虚

兼少气懒言，食欲不振，大便溏薄，自汗出，舌淡，苔薄，脉细无力

补中益气汤合缩泉丸

肝经郁热

尿少色黄，兼性情急躁，或夜间蚧齿，苔黄，脉数有力

龙胆泻肝汤

　　儿科之遗尿尚有心肾失交证（交泰丸合导赤散）。

　　遗尿的治法

　　调理膀胱，温肾健脾。

取任脉、足太阴经穴及膀胱的背俞穴、募穴为主。

　　遗尿的处方

　　主穴　膀胱俞中极三阴交关元

　　　　　膀胱中三关。

　　方义

　　关元为任脉与足三阴经交会穴，培补元气，固摄下元；

　　中极、膀胱俞为膀胱之俞募配穴，可振奋膀胱气化功能；

　　三阴交为足三阴经交会穴，健脾益气，益肾固本而止遗尿。

　　遗尿针灸配穴：

辨证分型

配穴

配穴分析

肾气不足（17考）

肾俞、命门、太溪

肾俞为肾经背俞穴，太溪为肾经原穴。

命门近肾

肺脾气虚

肺俞、气海、足三里

肺俞为肺经背俞穴，气海补气行气，足三里生化气血

肝经郁热

行间、阳陵泉

行间为肝经荥穴，荥主身热。

肝胆表里，阳陵泉为胆经合穴，筋会

夜梦多

百会、神门

脑为神明之府，百会近脑。

神门为心经原穴，心主神明

　　遗尿的治疗操作

　　基本刺灸方法：

毫针补法或平补平泻法，可灸。

下腹部穴位针尖向下斜刺，以针感到达前阴部为佳。

　　其他治疗

　　耳针法：

取肾、膀胱、皮质下、尿道、脑点。

每次取2～4穴，毫针刺或用埋针法、压丸法。

　　皮肤针法：

取夹脊穴、气海、关元、中极、膀胱俞、八髎、肾俞、脾俞。

叩刺至局部皮肤潮红，也可叩刺后加拔火罐。

　　穴位激光照射法：

选中极、膀胱俞、三阴交，用低功率氦-氖激光仪照射，每穴照射5分钟，每日1次。

对于畏针患儿尤为适宜。

　　A.肾俞，命门，太溪

　　B.肺俞，气海，足三里

　　C.阳陵泉，行间

　　D.百会，神门

　　E.四神聪，列缺

　　遗尿之肾气不足证，应加用：

　　遗尿之肺脾气虚证，应加用：

『正确答案』AB

『答案解析』遗尿之主穴----膀胱中三关。

C.用于肝经郁热证。

D.用于兼有夜梦多。

E.干扰项。