诊断复习题最终版.docx
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诊断复习题最终版
诊断复习题
名解：
斑丘疹，板状腹，心包摩擦感，奔马律，心源性哮喘
简答：
①浅反射②高血压分级③异常心尖搏动④呼吸困难原因⑤
论述：
①大叶性肺炎②消化道溃疡③心肌梗死
8.牵涉痛：
来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称牵涉痛。
34.被动体位：
是指患者不能自己调整或变换身体的位置。
见于极度衰竭或意识丧失者。
35.强迫体位：
患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位。
37.Honer综合征：
是指颈交感神经麻痹而出现同侧瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，结膜充血面部无汗。
38.落日现象：
是指脑积水时由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情
40.腹上角：
为左右肋弓在胸骨下段汇合处所形成的夹角。
41.锁骨上窝：
为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。
42.鸡胸：
胸廓前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端长前凸，胸廓前侧壁肋骨凹陷称为鸡胸。
47.负性心尖搏动：
心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，重度右室肥大心脏顺钟向转位，使左心室向后移位，也可引起负性心尖搏动
48.心脏瓣膜听诊区：
心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位
49.脉搏短绌：
过早的心室收缩不能将足够的血液输送到周围的血管致脉率少于心率
50.大炮音：
是指完全性房室传导阻滞时房室分离，当心房、心室同时收缩时，使第一心音增强。
55.Graham-Steell杂音：
常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压，多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音。
58.毛细血管搏动征：
用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇粘膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张使则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变。
59.充血性心力衰竭：
指在静脉回流无器质性障碍的情况下，通常是由于心肌收缩力下降引起心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种综合征。
临床上以肺和体循环淤血以及组织灌注不足为特征，又称充血性心力衰竭。
60.Grey-Turner征：
急性坏死性胰腺炎时，腹腔深处的血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下，导致左腰部皮肤呈蓝色改变，称为Grey-Turner征。
61.Cullen征：
在宫外孕破裂或急性坏死性胰腺炎时，由于腹腔内积血，或血性渗出导致脐周或下腹部皮肤呈现蓝色，称为Cullen征。
62.腹壁柔韧感：
结核性炎症或其他慢性病变由于发展缓慢，对腹壁刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，形成腹壁柔韧且具抵抗力，不易压馅，呈揉面感或柔韧感。
63.反跳痛：
触诊患者腹部出现压痛后，用并拢的2-3根手指接近垂直压于原处稍停片刻，然后再迅速抬手，如此时患者感觉到腹痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟，，称为反跳痛。
64.肝-颈静脉回流征：
当右心衰竭肝脏淤血肿大时，用手压迫肝脏会使颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征。
65.肝震颤：
用浮沉触诊法检查肝脏时，当当手指掌面稍用力按压片刻肝囊肿面时，如感到一种细微的震动感，称为肝震颤。
66.Murphy征：
在胆囊炎疾患时，医师将左手掌平放患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，过程中发炎的胆囊下移时碰到按压的拇指即可引起疼痛，会导致患者停止吸气。
67.Courvoisier征：
由于胰头癌压迫胆总管导致胆道堵塞、黄疸进行性加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征。
68.液波震颤：
腹腔内有大量积液时，以一手掌面贴于一侧腹壁，另一只手冲击或叩击对侧腹壁，则贴于腹壁的手会感到有被液体波动冲击的感觉，称为液波震颤。
69.Lasegue征：
又称直腿抬高试验。
患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常可达80-90°，若抬高不足70°，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。
见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。
70.浮髌试验：
患者仰卧位，下肢伸直，医师用一只手虎口卡住患者膝部髌骨上级，并加压压迫髌上囊，使关节积液集中于髌骨低面，另一只手食指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与关节面有触碰感，抬手时髌骨浮起，即为浮髌试验阳性。
提示有中等量的关节积液。
71.扁平足：
足纵弓塌陷，足跟外翻，前半足外展，形成足旋前畸形，横弓塌陷，前足增宽，足底前部形成胼胝。
72.共济失调：
机体共济运动完成的协调主要靠小脑的功能以及协调肌肉活动、维持平衡和帮助控制姿势；也需要运动系统的正常肌力，前庭神经系统的平衡功能，眼、头、身体动作的协调，以及感觉系统对位置的感觉共同参与作用。
这些部位的任何损伤均可出现共济失调。
73.偏瘫：
为一侧肢体（上下肢）瘫痪，并伴有同侧颅神经损害，称为偏瘫。
多见于颅内病变或脑血管卒中。
74.浅反射：
系刺激皮肤、黏膜或角膜引起的反应。
75.脑膜刺激征：
为脑膜受刺激的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血及颅内压增高等。
包括颈强直、克匿格征、布鲁金斯基征。
76.阵挛：
在椎体束以上病变，深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态。
改组肌肉发生节律性收缩，成为阵挛。
常见的有踝阵挛、髌阵挛。
补充：
77.体征：
是患者体表或内部机构发生可查觉得改变，是医师或其他人客观检查到的改变
79.放射痛：
除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛，称放射痛。
83.Musset征：
与颈静脉波动一致的点头运动称为Musset征。
84.颈静脉怒张：
正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内，若以30—45℃的半卧位时静脉充盈超过正常水平，称为颈静脉怒张。
86.Kussmaul呼吸：
当严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，使机体代偿性排出过多的CO2，以调节血中酸碱平衡。
88.夏氏三联征：
右上腹剧痛、寒战高热和黄疸，提示急性化脓性胆管炎。
91.心尖区抬举性搏动：
心尖徐缓，有力地搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时心尖搏动范围也增大，为左室肥厚的体征。
93.杵状指：
手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，称为杵状指。
94.鼻翼扇动：
吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，见于伴有呼吸困难的高热性疾病，如大叶性肺炎。
95.周围血管征阳性：
体检时发现枪击音，Dwoziez双重杂音，毛细血管搏出量和水冲脉可统称为周围血管征阳性。
96.胸膜刺激征：
腹部检查出现腹肌紧张、压缩和反跳痛，又称为腹膜炎三联征。
99.期前收缩：
指在规则心率基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。
100.二尖瓣型P播：
P波增宽，时限≧0.12s，P波常呈双峰型，两峰间距≧0.04s，沉韦二尖瓣型P波。
101.生命征：
是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压，为体格检查时必须检查的项目之一。
102.深反射：
刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的，故称为深反射。
103.Louis角：
由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。
104.肠鸣音：
肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声称为肠鸣音
绪论（1-5页）
1、（n）诊断学：
是研究如何运用诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维对患者提出诊断的一门学科。
2、诊断学的学习内容：
①病史采集②常见症状③体格检查④体征⑤实验室检查
⑥辅助检查⑦病历书写⑧临床诊断思维
注：
①即问诊，可提出初步诊断，得出常见症状
③查体：
器具：
听诊器、叩诊锤、血压计、体温计
视触叩听嗅
嗅诊：
糖尿病酮症---烂苹果气味
有机磷中毒---蒜臭味
⑤三大血常规：
血常规、尿常规、粪常规；
肝、肾功，电解质及其他；
超声波、心电图、肺功能、各种内镜检查
⑦病历是具有法律效力的医疗文件
第一篇常见症状
（名词解释）
主诉：
为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间。
2、症状：
是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。
3、便血：
是指消化道出血，血液由肛门排出。
4、柏油样便：
上消化道或小肠出血，在肠道内停留时间较长，可因红细胞破坏血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，而使粪便呈黑色，又因为附有粘液而发亮，外观类似柏油，故称柏油样便。
5、隐血便：
少量的消化道出血，不造成粪便颜色改变但是化验隐血试验阳性，称为隐血便。
6、黄疸：
血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜、巩膜发黄的症状和体征。
7、隐形黄疸：
血清胆红素在17.1μmol/L-34.2μmol/L时，临床不易察觉明显黄染，称为隐性黄疸。
胆红素的肠肝循环：
结合胆红素由胆管排入肠道后，经肠道细菌分解还原为尿胆原，大部分氧化为尿胆素从粪便排出，小部分尿胆原经肠道吸收入门静脉回到肝内，其中大部分又转化为胆红素，再次随胆汁排入肠道，形成胆红素的肠肝循环。
8、意识障碍：
是指人体对周围环境和自身状态的识别和察觉能力出现障碍。
多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，可表现为嗜睡、意识迷糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。
9、谵妄：
是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。
临床上表现为意识迷糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）躁动不安言语杂乱。
10昏迷：
是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。
按程度分为浅昏迷、中度昏迷和深昏迷。
（n）发热：
当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
11、（n）水肿：
是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
12、（n）咳痰：
是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。
13、（n）咯血：
是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排出体外。
引起咯血的首要原因——肺结核
14、（n）呕血：
是上消化道疾病（屈氏韧带以上消化器官）或全身疾病所致的急性上消化道出血经由口腔呕出。
15、（n）呼吸困难：
是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现呼吸频率、深度和节律的改变。
重者可表现端坐呼吸及紫绀。
16、（n）心源性哮喘：
主要见于急性左心衰，多于夜间发作呼吸困难、气急、呼吸有哮喘音，被迫端坐呼吸，咳出浆液性粉红色泡沫样痰。
两肺底部与较多湿性啰音，心率增快，可有奔马律。
此种呼吸困难称为“心源性哮喘”
17、（n）三凹征：
上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为三凹征。
第一节发热
1、正常人体温一般为36-37℃左右
2、发热是一种症状，不是病，是由于其他疾病引起的症状
3、发热分类
（1）致热源性发热
①外源性致热源：
不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，
而是通过激活细胞系统使其产生并释放内源性致热源。
②内源性致热源（白细胞致热源）
（2）非致热源性发热
4、发热病因：
分为感染性和非感染性
5、发热最常见的病因为感染性发热
6、简述非感染性发热的常见原因？
P8
⑴血液病：
白血病，淋巴瘤
⑵结缔组织病
⑶变态反应性疾病：
风湿热，药物热，血清病
⑷内分泌代谢疾病：
甲亢
⑸血栓及栓塞疾病：
心肌梗死，肺梗死
⑹颅内疾病：
脑出血，脑挫伤
⑺皮肤病变：
皮肤广泛病变减少散热
⑻恶性肿瘤
⑼物理及化学损害：
中暑、大手术后
⑽自主神经功能紊乱:
①原发性低热②感染治愈后低热③夏季低热④生理性低热/
7、※发热的临床分度P8
以口腔温度为标准：
低热：
37.3—38℃中等热度：
38.1—39℃
高热：
39.1—41℃超高热：
41℃以上
8、※临床常见的热型特点及临床意义?
P9
①稽留热：
见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期；
稽留热：
指体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃.
②弛张热：
见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等；
弛张热：
体温常在38℃以上，波动幅度范围大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，见于败血症、重症肺结核及化脓性炎症。
③间歇热：
常见于疟疾，急性肾盂肾炎等；
间歇热：
骤升达高峰数小时后又骤降至正常，可持续1天至数天，反复出现
④波状热：
见于布氏杆菌病等；
波状热：
逐渐上升，又逐渐下降至正常，反复多次
⑤回归热：
可见于回归热，霍奇金病；
回归热：
剧升，数天后骤降至正常。
高热期与无热期各持续数天后规律交替一次
⑥不规则热：
可见于结合风湿杆菌，支气管肺炎，渗出性胸膜炎。
9、体温不同测量方法的正常值?
P9
①舌下测温法：
36.3—37.2℃
②腋测法：
36—37℃
③肛测法：
36.5—37.7℃
10、发热的临床过程一般分为三个阶段：
①上升期②高热期③下降期（骤降、渐降）
11、发热的临床过程及特点？
P9
⑴体温上升期：
常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒颤等现象。
产热大于散热，调定点上移。
体温上升有两种方式：
①骤升型：
体温在几小时内达39—40℃以上，常伴有寒颤；
②缓升型：
体温逐渐上升，在数日内达高峰，多不伴寒颤。
⑵高热期：
体温上升达高温之后保持一定时间，此期寒颤消失，皮肤发红并伴有灼热感，呼吸加快，出汗。
体温已达到或略高于上移的体温调定点水平。
⑶体温下降期：
出汗多，皮肤潮湿。
散热大于产热，调定点逐渐降至正常水平。
体温下降期有两种方式：
①骤降：
体温于数小时内迅速下降至正常，有时略低于正常，常伴有大汗淋漓；②渐降：
体温在数天内逐渐降至正常。
第三节水肿
12、产生水肿的主要因素?
P13
[1]毛细血管血流动力学改变：
①毛细血管内静水压增加②血浆胶体渗透压下降
③组织间隙胶体渗透压上升④组织间隙机械压力降低
⑤毛细血管通透性增强
[2]钠水潴留：
⑴肾小球滤过功能降低：
①肾小球滤膜通透性降低②球-管平衡失调
③肾小球滤过面积减少④肾小球有效滤过压下降
⑵肾小管对钠水的重吸收增加：
①肾小球滤过分数增加②醛固酮分泌增加
③抗利尿激素分泌增加
[3]静脉、淋巴回流障碍：
多产生局部性水肿
13、※试述心源性性水肿与肾源性水肿的鉴别？
P14
鉴别点
肾源性水肿
心源性水肿
开始部位
从眼睑、颜面开始而延及身
从足部开始，向上延及全身
发展快慢
迅速
缓慢
水肿性质
软而移动性大
比较坚实，移动性较小
伴随症状
高血压、尿检改变、肾功能异常
心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高
14、※如何鉴别咯血与呕血？
P18
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血的颜色
鲜红
暗红色、棕色、有时为鲜红色
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
酸碱反应
碱性
酸性
黑便
无，若咽下血液量较多时可有
有，可为柏油样便、呕血停止后仍可持续
出血后痰的性状
常有血痰数日
无痰
15、痰的性质和痰量（选）
①痰的性质可分为
粘液痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎初期
也可见于慢性支气管炎、肺结核
浆液痰肺水肿
脓性痰化脓性细菌性下呼吸道感染
血性痰呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致
②恶臭痰——厌氧菌感染
铁锈色痰——典型大叶性肺炎
黄绿色或翠绿色痰——铜绿假单胞菌感染
痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出——真菌感染
粉红色泡沫痰——肺水肿
日咳数百至上千毫升泡沫痰——肺泡癌
16、如何判断咯血量？
P18
①小量：
每日咯血量在100ml以内；
②中等量：
每日咯血量为100—500ml；
③大量：
每日咯血量在500ml以上，或一次咯血100—500ml。
17、引起胸痛的原因P19
主要为胸部疾病常见的有：
①胸壁疾病②心血管疾病③呼系统疾病
④纵膈疾病⑤其他
18、请描述心绞痛的临床特点？
P19
心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩、左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射至作颈部或面颊部，易误诊为牙痛，呈绞窄性并有重压窒息感，发作时间短暂，持续1-5min，常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山酯可缓解。
19、心肌梗死的临床特点。
P20
心肌梗死的发作无诱发原因，或在劳累和精神紧张的时候诱发，梗死范围较广泛，疼痛部位多为胸骨后或心前区，可向左肩和左上肢放射。
心肌梗死持续时间长（数小时至数日）且不易缓解，患者表现为面色苍白、大汗、血压降低或休克、恶心呕吐，有压榨性疼痛，并有恐惧，濒死感。
休息或含服硝酸甘油不能缓解症状。
第八节呼吸困难
1、呼吸困难的病因有哪些？
其中主要是哪些系统疾病？
P22
①呼吸系统疾病：
气道阻塞；肺部疾病；胸壁、胸廓胸膜腔疾病；神经肌肉病变；膈肌运动障碍
②循环系统疾病
③中毒（理化因素和代谢障碍）
④神经系统疾病
⑤血液病
其中①②为主要疾病
2、吸气性和呼气性呼吸困难各有何特点？
P22
吸气性呼吸困难：
吸气显著费力，重者可出“三凹征”，常伴有干咳及高调性喉鸣
呼气性呼吸困难：
呼气费力、呼气时间延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音
3、肺源性呼吸困难的类型、特点及常见疾病?
P22
⑴吸气性呼吸困难：
特点：
吸气显著困难，重者出现“三凹症”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣；
常见疾病：
各种原因引起的喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如喉炎、气管异物等。
⑵呼气性呼吸困难：
特点：
呼吸费力，呼吸时间长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音；
常见疾病：
支气管哮喘、慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿等。
⑶混合型呼吸困难：
特点：
吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快，变浅，常伴有呼吸音异常或病理性呼吸音；
常见疾病：
重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞、大量胸腔积液和气胸等。
4、心源性呼吸困难主要由左心和（或）右心衰竭引起，尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严重
5、※左心衰竭发生呼吸困难的主要原因及机制。
P23
原因：
肺淤血和肺泡弹性降低
机制：
①肺淤血，使气体弥散功能降低；
②肺泡张力增高，刺激迷走神经反射兴奋呼吸中枢；
③肺泡弹性减退，使肺活量减少；
④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。
6、左心衰引起呼吸困难的特点有哪些？
P23
①有引起左心衰竭的基础病因
②呈混合性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，可有端坐呼吸
③两肺底部或全肺出现湿罗音
④应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转
7、急性左心衰时，常可出现夜间阵发性呼吸困难
※简述夜间阵发性呼吸困难的发生机制、特点及临床意义。
P23
机制：
①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，降低心功能；
②小支气管收缩，肺泡通气量减少；
③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重；
④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出反应。
特点：
发作时，病人常处于睡眠中突感胸闷气急惊醒，被迫坐起，惊恐不安。
轻者数分钟至十分钟后症状逐渐消失，重者可见端坐呼吸、面色发绀、出汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有湿啰音，心率加快可有奔马律。
意义：
常见于高血压、冠心病、风湿性心肌炎和心肌病等。
8、呕血的常见病因有哪些？
P29
①最常见的原因是消化性溃疡
②其次是食管或道胃底静脉曲张破裂
③再次是急性糜烂性出血性胃炎和胃癌
9、※简述随出血量占循环血容量的不同可分别引起哪些临床表现？
P30
①出血量占循环血容量10%以下时：
病人一般无明显临床表现；
②出血量占循环血容量10%-20%时：
可有头晕、乏力等症状，多无血压、脉搏等变化
③出血量占循环血容量20%以上时：
则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状
④出血量占循环血容量30%以上时：
则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。
10、上消化道出血出现柏油样便的机理？
P30
上消化道或小肠出血，在肠道内停留时间较长，可因红细胞破坏血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，而使粪便呈黑色，又因为附有粘液而发亮，外观类似柏油。
11、便血时常见的伴随症状有哪些？
P31
腹痛、里急后重、发热、全身出血倾向、皮肤改变、腹部包块。
12、腹痛的基本发生机制？
P32
⑴内脏性腹痛：
是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起
特点：
①疼痛部位不确切
②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛
③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状
⑵躯体性疼痛:
是来自于腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起
特点：
①定位准确，可在腹部一侧②程度剧烈而持续
③可有局部腹膜强直④疼痛可因咳嗽、体位变化而加重
⑶牵涉痛：
指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛
特点：
①定位准确
②疼痛剧烈
③有压痛、肌紧张及感觉过敏
13、腹痛的问诊要点是什么？
P33
①腹痛与年龄、性别、职业的关系②腹痛起病情况
③腹痛的部位④腹痛的性质和严重度
⑤腹痛的时间⑥既往病史
14、腹泻的发生机制？
P34
①分泌性腹泻：
系肠道分泌大量液体超过肠粘膜吸收能力
②渗出性性腹泻：
肠粘膜炎症渗出大量粘液、脓血而致腹泻
③渗透性腹泻：
是由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而致
④动力性腹泻：
有肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻
⑤吸收不良性腹泻：
由肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍所引起
15、口服通便缓泻药作用机理是什么？
P34
口服缓泻通便药大部分都是不能被肠道分解吸收的物质，其在肠腔内存留致使肠腔内渗透压明显升高，导致水分积聚增加引起腹泻。
16、※病毒性肝炎导致肝细胞性黄疸发生的机制？
P38
由于肝细胞的损伤对胆红素的摄取、结合功能降低，因而血中非结合胆红素（UCB）增加；而未受损的肝细胞仍能将部分UCB转变为结合胆红素（CB）。
CB部分仍经毛细血管从胆道排泄，另一部分则由于肿胀的肝细胞及炎性细胞浸润压迫毛细血管和胆小管，或因胆栓的阻塞使胆汁排泄受阻而反流入血循环中，致使CB以增加而出现黄疸。
17、※简述阻塞性黄疸的临床特点和实验室检查?
P38
临床特点：
必有肝内阻塞或肝外阻塞的病因与相应临床症状。
一般皮肤呈暗黄色，胆道完全阻塞者颜色呈深黄色，甚至黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深、粪便色浅或呈白陶土色。
实验室检查：
血清结合胆红素增加为主；血清中结合的胆红素与总胆红素之比＞40%；尿胆红素试验阳性；因肠肝循环途径被阻断，故尿胆原及粪胆原减少或缺如；血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。
18、※从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸？
P39
血清胆红素（μmol/L）
尿胆色素（μmol/L）
CB
UCB
CB/STB
尿胆红素
尿胆原
正常人
0-6.8
1.7-10.2
0.2-0.4
阴性
0.84-4.2
胆汁淤积性黄疸
明显增加
轻度增加
>0.5
强阳性
减少或缺如
溶血性黄疸
轻度增加
明显增加
<0.2
阴性
明显增加
肝细胞性黄疸
中度增加
中度增加
0.2-0.5
阳性
正常或轻度增加
19、※意识
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