口腔医学口腔科牙体牙髓病诊疗指南.docx
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口腔医学口腔科牙体牙髓病诊疗指南
口腔科牙体牙髓病诊疗指南
第一节齿禹病
耦病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
致齿禹因素包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等。
就病因角度而言廊病是牙体硬组织的细菌感染性疾病。
临床上通常将制病按病变程度分为浅齿禹、中翻和深耦。
又可根据发病情况和进展速度分为急性齿禹、慢性龈和继发齿禹。
一、浅齿国
【概述】
翻病损害仅限牙表层时称浅翻。
牙冠部的浅耦为釉质耦或早期釉质耦，牙颈部的浅耦那么表现为牙骨质耦和（或）牙本质制。
【临床表现】牙面出现白垩色斑块，或黑色着色，局部粗糙感
【诊断要点】
1.蚀损部位色泽变棕黑，或表现为鹘白斑，呈白垩色改变。
2.如齿禹损继续开展，用探针检查时可有粗糙感或能钩住探针尖端。
3.浅齿禹一般无主观病症。
4.X线片检查，有利于发现隐蔽部位的瞒损。
【治疗原那么及方案】
1.病变早期尚未形成漏洞者，采用药物或再矿化等保守疗法。
2.形成蛹洞者，备洞后行牙体修复治疗。
二、中齿再
【概述】
漏损进展到牙本质浅层称中耦，又称牙本质漏
【临床表现】
L有翻洞形成，龈洞中除病变牙本质外，还有食物残渣、细菌等。
牙本质呈黄色或深褐色。
2.出现自觉病症，对酸甜饮食敏感，过冷过热刺激也能诱发酸痛感,冷刺激尤为明显，刺激去除后疼痛立即消失。
由于个体差异，有的患者可完全没有主观病症。
【诊断要点】
1.达牙本质浅层的蛹洞。
2.局部患者有自觉病症。
3.位于邻面的损害可通过X线片检查发现。
【治疗原那么及方案】
行牙体修复术，必要时可垫底。
三、深齿再
【概述】
斜病进展到牙本质中层以下时称深齿禹。
【临床表现】
1.可见较深的耦洞，探痛明显。
2.位于邻面的斜洞以及隐匿性耦洞，仅能从牙面看到一暗黑色区域，必须仔细探查才能发现。
3.深蛹洞口开放时，食物嵌入洞中引起疼痛。
平时遇冷、热和化学刺激时，疼痛程度较重。
刺激去除后，疼痛可立即消失。
【诊断要点】
1.有深制洞存在，探诊敏感。
2.遇冷热酸甜刺激时疼痛，无自发性痛。
3.应注意隐匿性龈，通过X线片检查可见牙体缺损暗影。
4.注意与可复性牙髓炎及慢性牙髓炎的鉴别。
【治疗原那么及方案】
深斜治疗的原那么是:
①正确判断牙髓状况，这是深Ml治疗成功的根底;②停止耦病开展，促进牙髓的防御性反响；③保护牙髓，治疗中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激。
深龈根据不同的临床病症，采取不同的治疗方法：
1.垫底修复，多数情况下垫底后可一次完成修复。
2.安抚治疗，对一些无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程中极其敏感的患牙，应先作安抚治疗，待病症消失后再作修复。
3.间接盖髓术，对齿禹坏接近牙髓、软化牙本质不能一次去净的患牙，可先采用间接盖髓术,促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，再作修复治疗。
四、猛性齿再
【概述】
多数牙在短期内同时患斜，称猛性耦
【临床表现】
多数牙短期内同时发生不同程度急性耦，病损区硬组织高度软化，颜色较浅呈浅棕色，质地较软且湿润，易于挖除。
【诊断要点】
1.常见于口干症及头颈部肿瘤经放射治疗的患者。
2.多数牙特别是前牙光滑面自洁区易于罹患。
3.龈坏牙本质高度软化，易于去除。
【治疗原那么及方案】
1.首先查明病因，针对病因治疗。
对口干症及头颈部肿瘤经放射治疗后的患者，可给予人工唾液,并采取口腔综合预防措施。
2.对患牙，去除腐质后，采用可释放藐离子的材料如玻璃离子粘固剂进行修复。
3.可采用辅助性治疗方法，如再矿化治疗等。
第二节牙体硬组织非龈性疾病
一、畸形中央尖
【概述】
由于牙发育期间形态发生异常分化出现的畸形小尖，称畸形中央尖。
【临床表现】
1.好发于下颌前磨牙，尤其是下颌第二前磨牙最多见，偶见于上颌前磨牙，常对称发生。
2.中央尖常位于殆面中央窝处，呈圆锥形突起，形态可为圆锥形、圆柱形或半球形等，高度Hmm。
3.如牙萌出时间长，中央尖磨损后呈浅黄色圆形环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，在轴中央可见到黑色小点，此点即是突起的髓角。
4.如中央尖较锋利，常在牙萌出后不久与对颌牙接触时折断,使牙髓感染、坏死，影响根尖的继续发育。
【诊断要点】
1.年轻患者，主诉牙髓炎病症,无龈病及牙周损害。
2.检查可发现畸形中央尖或折断后的特定形态，常对称。
3.X片检查有时可见异常突起之髓角，如牙髓感染坏死，常伴根尖呈喇叭口形。
【治疗原那么及方案】
L假设中央尖圆钝，或无髓角突入者，可观察，亦可分次逐渐调磨。
2.假设己穿髓引起牙髓、根尖病变者，作相应牙髓治疗。
假设为年轻恒牙为保存患牙并促使牙根继续发育完成，可采用根尖形成术或根尖诱导形成术。
二、牙内陷
【概述】
牙内陷是牙发育期间，成釉器形态异常分化，舌侧过度卷叠或局部过度增殖深入牙乳头中，形成一系列形态内陷畸形。
【临床表现】
牙面可见一囊状深陷的窝洞，常见于上颌侧切牙，也可发生于上颌中切牙或尖牙。
根据牙内陷的程度及形态，临床上可分为畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖和牙中牙。
L畸形舌侧窝由于舌侧窝呈囊状深陷，可引发牙髓炎。
2.畸形根面沟可与畸形舌侧窝同时出现。
临床上可见一条纵形裂沟向舌侧越过舌隆突，并向根方延伸，严重者可达根尖部，将牙根一分为二，形成一个额外根。
可引发牙髓炎及牙周损害,形成骨下袋。
3.畸形舌侧尖在畸形舌侧窝的根底上，舌隆突呈圆锥形突起，有时突起形成一牙尖，牙髓组织亦可进入舌侧尖内，形成纤细髓角潺遭磨损而引发牙髓感染。
4.牙中牙牙呈圆锥形，较其正常形态稍大，舌侧窝深度内叠卷入,X片示深入凹陷部好似包含在牙中的一个小牙。
【诊断要点］
1.如未合并牙髓感染或牙周损害，患者常无病症。
2.典型的临床表征。
3.X线检查有助于诊断。
*
【治疗原那么及方案】
根据患牙的牙髓是否感染而决定采用牙体修复或牙髓治疗。
1.牙内陷早期，可按深嬲处理，预备窝洞,按间接盖髓术处理。
2.对于根面沟裂仅达颈1/3者，行局部牙周手术，浅沟磨除，深沟充填。
3.沟裂达根尖且已导致牙周组织广泛破坏者，可考虑拔除。
4.畸形舌侧窝（尖）引起牙髓感染者，应行根管治疗。
三、四环素着色牙
【概述】
在牙的发育期，假设服用了四环素族药物，该类药物能被结合至牙组织内，使牙着色，亦可影响牙的发育，被四环素族药物着色的牙称四环素牙。
【临床表现】
1.可发生于乳牙与恒牙，乳牙着色比恒牙明显。
2.牙冠呈浅黄色逐步过渡到棕褐色至灰黑色，由于光能促进着色过程，因此前牙染色较后牙严重。
3.严重的四环素牙可伴有釉质发育不全。
【诊断要点］
1.典型的临床表现。
2.四环素类药物服用史。
【治疗原那么及方案】治疗原那么是恢复牙的美观。
•
1.着色浅且没有釉质缺损的患牙可采用脱色法，但漂白脱色法效果有一定局限。
2.对着色较深或有釉质缺损的患牙，可用复合树脂修复，也可用贴面修复；对于着色严重的患牙，由于遮色效果差，该方法也难以到达理想效果。
3.对美容要求较高的患者，或合并有牙体缺损的患牙，在患者要求或同意下可作烤瓷冠修复。
4.为预防此病，妊娠和哺乳的妇女,8岁以下的儿童一般不宜使用四环素族药物。
四、氟牙症
【概述】
氟牙症是慢性氟中毒的表现，在牙表现为釉质发育不全症，又称氟斑牙。
氟牙症有明显的地域性，一般情况下，水中的氟浓度超过Ippm（Img/L）时发病逐渐增加。
【临床表现】
L常见于恒牙，乳牙少有发生，程度亦较轻。
2.同一时期萌出的牙，釉质上有白垩色（轻度）到褐色的斑块（中度），严重者还伴有釉质的实质性缺损（重度）。
3.患牙耐酸，但对摩擦的耐受性差。
4.严重的慢性氟中毒者还可有骨骼、关节的损害。
【诊断要点】
1.氟牙症患者可有儿童期在高氟区的生活史。
2.典型的临床表现。
3.需要与釉质发育不全相鉴别，氟斑牙的色斑呈散在云雾状，边界不明确，与生长线不完全吻合。
【治疗方案与原那么】
治疗原那么与四环素牙相同。
L轻度患牙可用脱色法，但应注意漂白只能到达一定程度的效果。
2.用复合树脂或贴面恢复患牙外观，但遮色效果达不到理想效果。
3.对美容要求较高的患者，或合并有牙体缺损的患牙，在患者要求或同意下可作烤瓷冠修复。
4.为预防此病，在高氟区选择新的饮水水源或用活性矶土或活性炭以去除水源中过量的氟。
五、先天性梅毒牙
【概述】
先天性梅毒牙是在牙发育期梅毒螺旋体感染导致牙发育障碍。
［临床表现】
1.主要见于恒牙，尤其是鹤牒
2.半月形切牙，这种切牙的切缘比牙颈部狭窄，切缘中央有半月形缺陷，切牙之间有较大空隙。
3.桑根状磨牙，第一磨牙的牙尖皱缩，外表粗糙，盼面釉质有多个不规那么小结节和坑窝，牙尖向中央凑拢，牙横径最大处是在牙颈部，
4.蕾状磨牙，有的磨牙牙面不粗糙，但焉奇面紧缩，如花蕾状，称蕾状磨牙0
【诊断要点］
1.母亲患梅毒病史。
2.典型的牙体表征，结合先天梅毒的其他临床表现。
3.血清学检查，康-华氏反响阳性。
【治疗方案与原那么】
1.修复牙外形与功能，如复合树脂，各类冠等。
2.妊娠早期对母体进行抗梅毒治疗可有效预防此病。
六、磨损
【概述】
由于单纯机械摩擦而造成的牙体硬组织慢性磨耗称磨损，分咀嚼磨损和非咀嚼磨损两种。
【临床表现】
1.咀嚼磨损是在正常咀嚼过程中造成的，属生理性磨损，一般发生在招面和切缘。
恒牙萌出后，在数年或数十年的咀嚼中出现磨损，早期在釉质外表出现浅黄色小区，以后逐渐扩大、龈合，牙本质成片暴露。
严重时可形成锐利边缘崎，有时遇机械及冷热刺激时敏感。
由于在咀嚼时患牙有轻微的动度，长期咀嚼也可引起邻面的磨损，使原来的点接触变为面接触,可引起食物嵌塞。
2.非咀嚼性磨损是由异常的机械磨擦力所造成，是一种病理现象。
不良习惯和某些职业是造成这类磨损的原因，如木匠、鞋匠常用牙咬住钉等，使切牙出现隙状磨损。
3.磨损可引起各种并发症，如牙本质敏感症、食物嵌塞、牙髓病变、咬合创伤、颛下颌关节紊乱病等。
【诊断要点］
根据临床表现，结合年龄、职业、不良习惯等，可作出诊断。
【治疗原那么及方案】
1.咀嚼磨损无病症时，不必处理。
2.非咀嚼磨损应去除病因，纠正不良习惯。
3.当磨损出现牙本质过敏症时，可行脱敏治疗。
4.当出现牙髓或根尖周病变时，按常规进行牙髓病或根尖周病的治疗。
5.当出现其他并发症时，应按不同病症进行相应治疗。
七、楔状缺损
【概述】
楔状缺损是牙体唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的楔形缺损。
［临床表现】
1.好发于前磨牙，尤其是位于牙弓弧度最突出处的第一前磨牙。
年龄越大，越易好发，缺损也越严重。
2.楔状缺损由2-3个平面相交而成，缺损边缘整齐，外表坚硬光滑，由于牙本质外露，局部呈浅黄色。
3.■较深的楔状缺损可引起牙本质过敏病症，个别损害深达牙髓时可引起牙髓炎。
【诊断要点】
1.好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。
2.结合临床表现，注意与牙颈部思相鉴别。
【治疗原那么及方案】
1.改正刷牙方法。
2.轻度楔状缺损且无临床病症者可不治疗。
3.较深楔状缺损者，可用玻璃离子或复合树脂类材料修复,注意保护牙髓0
4.当出现牙髓感染或根尖周病变时，作牙髓治疗术。
八、牙本质过敏症
【概述】
牙本质过敏症是指牙在受到外界刺激,如温度、化学物质以及机械作用所引起的酸痛病症。
牙本质过敏症不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病制的病症。
【临床表现】
主要表现为刺激痛，冷、热、酸、甜尤其是机械摩擦刺激引起酸痛，疼痛时间短暂,刺激去除后疼痛立即消失。
【诊断要点】
1.探诊酸痛。
2.温度刺激敏感。
【治疗原那么及方案】
脱敏治疗，消除病症。
对过敏的有效治疗必须封闭牙本质小管。
由于本症病因尚未完全明确，目前实际应用的任何一种治疗方法均不能保证不会复发。
常用的治疗方法包括：
1.氟化钠类药物脱敏法。
2.牙本质粘结剂类脱敏法。
3.激光脱敏法。
4.修复治疗法，对反复药物脱敏无效者，可考虑作充填术或冠修复。
磨损严重而接近牙髓者，在患者要求或同意下，可作牙髓治疗。
九、牙隐裂
【概述】
牙隐裂是指牙冠外表非生理性细微裂纹，常不易被发现。
牙隐裂的裂纹可深入到达牙本质，有时可引起牙髓感染。
【临床表现】
1.常见于上颌磨牙，下颌磨牙次之。
2.隐裂裂纹常与船面窝沟重叠，并向一侧或两侧边缘幡延伸，使窝沟颜色异常加深。
3.表浅的隐裂常无明显病症，较深者对冷热刺激敏感，或有咬合不适感。
4
【诊断要点】不到过敏点时,
.深达牙本质深层的隐裂多有慢性牙髓炎病症。
5.在碘酊或龙胆紫染色后，因染料渗入裂缝,可见一条不易擦除的染色线0L当临床上出现不明原因的刺激疼痛时，排除瞒病、牙周病，牙面上也探查应考虑牙隐裂存在的可能。
2.探针探查窝沟，必要时采用碘酊染色法。
3.咬诊试验呈阳性。
【治疗原那么及方案】
1.调招，排除稔干扰，降低牙尖斜度以减小劈裂力量。
2.建议及时修复缺失牙，否那么单独治疗隐裂牙达不到预期效果。
3.
复。
当隐裂仅限于牙本质内，可沿裂纹备洞，光固化复合树脂充填，或全冠修
4.当隐裂深达牙本质深层，或已引起牙髓感染者，作牙髓治疗。
5.
极易发生牙裂。
在牙髓治疗过程中，备洞后使裂纹对船力的耐受降低，由于咀嚼等原因，在条件允许的情况下，应注意采用带环、全冠修复等防止隐裂牙纵折。
十、牙根纵裂
【概述】
牙根纵裂是指发生在牙根的纵裂，未涉及牙冠者。
【临床表现】
1.早期有冷热刺激痛，咀嚼痛，晚期出现自发痛，咀嚼痛，并伴有牙龈反复肿胀、叩痛和牙松动。
绝大多数患牙有牙周袋和牙槽骨破坏，深牙周袋,甚至达根尖。
2.根管治疗后的牙根纵裂无牙髓病症，早期也无牙周袋或牙槽骨的破坏，随着病程延长，可出现牙周病变。
【诊断要点】
1.典型的疼痛病症,特别是咀嚼痛病症。
2.可探查到深牙周袋。
3.X线检查是确诊的重要依据。
【治疗原那么及方案】
对于松动明显，牙周袋宽而深或单根牙根管治疗后发生的牙根纵裂,应予拔除。
对于多根牙,牙周病损局限于裂纹处且牙齿稳固，以及非病变牙根情况允许的,可在根管治疗后行牙半切除术或截根术。
H^一、牙震荡
【概述】
牙震荡是指因轻微外力撞击牙，导致牙周膜轻度损伤，常不伴牙体组织的缺损。
【临床表现】
1.患牙有伸长不适感，常有叩痛及轻微松动。
2.龈缘可有少量出血。
3.牙髓在受伤后常活力测试阴性，数周或数月后恢复，假设仍无反响，说明牙髓可能已坏死。
【诊断要点】
1.外伤史。
2.临床表现。
3.X线片排除牙脱位、牙折。
【治疗原那么及方案】
1.患牙休息周，降低咬合;必要时作松牙固定。
2.定期复查，注意观察牙髓活力情况，假设发现有牙髓坏死时，应及时作根管治疗。
十二、牙脱位
【概述】
牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位。
【临床表现】
1.牙轻度偏离移位称不全脱位，牙完全离体者称为全脱位。
2.牙局部脱出常有疼痛、松动和伸长，同时出现咬合障碍。
3.牙嵌入脱位者，临床牙冠变短，切缘或牙船面低于正常，
4.完全脱位者，可见牙完全离体或仅有少许软组织相连。
5.常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。
6.随时间推移常可发生各种并发症，如牙髓坏死、髓腔变窄、牙根外吸收以及边缘性牙槽突吸收。
【诊断要点】
1.外伤史。
2.临床检查可发现各种移位表现。
3.X线检查。
【治疗原那么及方案】
治疗原那么是保存患牙。
1.局部脱位牙应在局麻下复位，结扎固定4周。
术后定期复查。
2.嵌入性脱位牙在复位后2周应作根管治疗。
对嵌入性脱位的年轻恒牙，任其自然萌出。
3.完全脱位牙应立即作再植术，术后3~4周应作根管治疗。
如果脱位超过2小时就诊，应在体外完成根管治疗术后再行植入。
4.年轻恒牙完全脱位，如就诊迅速或自行复位者，不要轻易拔髓，应定期观察。
十三、牙折
【概述】
牙折是指由于粗暴外力直接撞击或牙在咀嚼时咬到硬物所导致的牙体组织折裂。
【临床表现】
1.冠折，折裂常限于冠部，可涉及亦可不涉及牙髓。
2.根折，折裂限于牙根，涉及牙髓。
3.冠根折，常涉及牙髓。
4.根据牙折程度,牙髓可出现暂时性活力丧失，对温度、电刺激不敏感，如有牙髓感染可伴牙髓炎病症，如自发痛等。
5.患牙常有叩痛、松动，牙龈可有撕裂、出血。
【诊断要点】
1.外伤史。
2.临床表现。
3.X线片有助于诊断根折，但由于牙折线的走向和X线投照角度的变化,X片不能显示全部病例。
【治疗方案与原那么】
治疗原那么应尽量保存患牙,恢复牙体外形与功能。
对于在治疗过程中保存活髓的患牙,追踪观察牙髓状况的变化。
不能保存活髓的，应先行根管治疗。
1.冠折可根据缺损情况进行复合树脂修复术。
2.根折高位根折应尽早固定患牙，促进自然愈合。
近颈缘的根折酌情作根管治疗后修复。
3.冠根联合折对于可作根管治疗，又具备桩核冠修复适应证的冠根联合折，可以保存。
对于不能保存的冠根联合折可拔除。
第三节牙髓病
一、可复性牙髓炎
【概述】
可复性牙髓炎是牙髓炎症的早期阶段，在此阶段，牙髓炎症可以得到控制，牙髓可以恢复正常，故称为可复性牙髓炎。
【临床表现】
1.患牙没有自发痛。
2.受温度刺激时，产生短暂锋利的疼痛，刺激去除后，疼痛立即消失。
【诊断要点】
L临床表现无自发痛，有刺激痛。
2.检查发现深龈或深窝洞,或其他牙体硬组织损害接近牙髓。
3.探诊敏感，无穿髓孔。
4.温度刺激敏感，刺激去除后疼痛消失。
［治疗原那么及方案】
1.去除刺激，消除炎症。
2.行间接盖髓术，待无病症后充填治疗。
二、急性牙髓炎
【概述】
急性牙髓炎,又称有病症不可复性牙髓炎，是一种疼痛十分剧烈并且不可恢复的牙髓炎症反应，多为慢性牙髓炎的急性发作。
【临床表现】
急性牙髓炎临床表现特点是发病急骤，疼痛剧烈。
急性牙髓炎的疼痛具有以下特点：
1.自发性和阵发性疼痛。
2.疼痛常在夜间发作。
3.疼痛常不能定位。
4.温度刺激使疼痛加重。
【诊断要点】
1.典型的疼痛特点。
2.患牙可患有深龈、深牙周袋或其他牙体硬组织的实质缺损，近髓腔或己穿髓。
3.探诊剧烈疼痛。
4.叩诊无明显不适。
5.牙髓活力测试:
温度刺激使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍持续。
电活力测试，早期低于正常，晚期往往高于正常。
【治疗原那么及方案】
1.去除病变牙髓组织，保存患牙。
2.局麻下开髓、拔髓，也可封失活剂后拔髓。
根据具体情况选择根管治疗或牙髓塑化治疗。
3.治疗条件受限或因根管形态复杂时，也可考虑作干髓术。
三、慢性牙髓炎
【概述】
慢性牙髓炎,又称无病症不可复性牙髓炎，多为龈病所致的慢性炎症，也可由急性牙髓炎或其他牙髓损伤转变而来，病程较长，缺乏剧烈的自发性疼痛。
【临床表现】
1.患牙无剧烈的自发性痛，但可能有较轻微的自发性钝痛。
2.有长期冷热刺激痛病史，去除剌激后疼痛持续较长时间。
3.有轻度咬合痛或叩痛。
4.一般可定位患牙。
5.X线照片检查可见根尖周间隙增宽或硬板模糊。
6.慢性增生性牙髓炎多发生于青少年乳、恒磨牙耦洞穿髓孔较大者，有红色肉芽组织充满周岛洞，探时易出血。
【诊断要点】
1.既往可有自发痛史，或长期冷、热刺激痛，或有咀嚼食物痛。
也可无明显自觉病症。
2.没有剧烈的自发疼痛，可有钝痛或胀痛，可以定位。
3.检查有深翻洞、深牙周袋或其他牙体硬组织疾患。
4.探诊可发现穿髓孔，探痛明显。
也可无穿髓孔。
可发现牙髓息肉。
5.叩诊不适或叩痛。
6.温度测试反响退钝或敏感。
【治疗原那么及方案】
治疗原那么为保存患牙。
根据具体情况选择根管治疗、牙髓塑化治疗或干髓术。
四、逆行性牙髓炎
【概述】
逆行性牙髓炎是牙周病患牙的牙周组织破坏后，感染通过根尖孔或侧支根管、副根管进入牙髓引起的牙髓炎症。
【临床表现】
1.患牙可表现为典型急性牙髓炎病症。
2.患牙也可呈现慢性牙髓炎的表现。
3.患牙均有长时间的牙周炎病史。
【诊断要点】
1.自发性和阵发性疼痛，冷、热剌激痛或有放射性疼痛。
2.检查牙体一般无解坏，但可发现深牙周袋或有创伤性咬合。
3.叩诊往往呈阳性。
4.X线片检查可见根周牙槽骨吸收。
5.早期对冷热诊和电诊敏感，晚期那么反响迟钝。
【治疗原那么及方案】
1•患牙应尽可能保存。
2.患牙行根管治疗。
3.在根管治疗同时进行牙周治疗。
五、牙髓坏死
【概述】
牙髓坏死是指由于牙髓组织的急性或慢性炎症，或者创伤所致血液循环的突然停滞等因素造成的牙髓组织的局部或全部死亡。
【临床表现】
1.患牙一般无自觉病症。
2.患牙牙冠可变色。
3.局部牙髓坏死者可有不可逆性牙髓炎病症。
【诊断要点】
1.一般无自觉病症,局部患者可有牙髓炎病症。
既往有自发痛史、外伤史、无肿胀史。
2.可查到深圆或充填物，或仅有牙冠颜色改变。
3.探穿髓孔无反响;局部患者探至牙髓深部时有痛感。
叩诊轻度不适或无不适。
4.温度或电活力测试均无反响。
5.开放髓腔时可有恶臭。
6.牙龈无根尖来源窦道。
7.X线影像示根尖周组织无明显异常。
【治疗原那么及方案】
1.前牙作根管治疗，年轻恒牙先作根尖诱导成形术，再作根管治疗术。
2.后牙可作根管治疗或塑化治疗。
3.前牙变色可在根管治疗后作牙内漂白，或作贴面、全冠等修复。
六、残髓炎
【概述】
经过牙髓治疗后，仍然残存的牙髓组织发生炎性反响，称为残髓炎。
【临床表现】
1.自发性钝痛，放散性痛,温度刺激痛。
2.有咬合不适感或轻微咬合痛c
【诊断要点】
1.患牙有牙髓治疗史。
2.有自发性钝痛等牙髓炎病症。
3.温度刺激痛和口父合痛;温度测试有活力。
4.叩痛或叩诊不适。
•
5.去除原充填物探查发现根管内有探痛的残髓。
【治疗原那么及方案】
患牙须重做根管治疗。
七、牙内吸收
【概述］牙内吸收，又称特发性吸收,其病因不明。
【临床表现】
1.一般无自觉病症，多在X线片检查时偶然发现。
2.少数病例可出现自发性阵发痛、放散痛和温度刺激痛等牙髓炎病症。
【诊断要点】
1.一般无自觉病症,少数病例可出现类似牙髓炎病症。
2.晚期可见粉红色牙冠，或牙冠穿孔甚至折断。
3.X线检查可见髓室或根管有不规那么扩大的影像。
【治疗原那么及方案】
1.吸收不严重的患牙作根管治疗。
2.吸收严重、硬组织破坏较多的牙应拔除。
八、牙髓钙化
【概述】
牙髓钙化可发生于健康或老年牙髓，但发生率随年龄增加，牙髓钙化有两种形式，一种是结节性钙化，又称作髓石;另一种是弥漫性钙化。
【临床表现】
1.一般没有自觉病症。
2.极少病例发生自发性放射性疼痛，与温度刺激无关o
【诊断要点】
1.X线检查发现髓腔内髓石。
但应注意一些牙髓钙化病例在X线片上是不阻射的。
2.确定疼痛是否为髓石所引起，必须排除其他牙髓病因后，才能确诊。
【治疗原那么及方案】
1.无病症牙可不处理。
2.有病症患牙行根管治疗或塑化治疗。
第四节根尖周病
一、急性根尖周炎
【概述】
急性根尖周炎是发生于牙根尖周围的局限性炎症，以剧烈的持续性自发痛和叩痛为特征。
可由急性牙髓炎向根尖周组织扩展而来,但更常见的是慢性炎症的急性发作。
【临床表现】
1.病变早期有咬合痛、浮出感和早接触，但初期用力咬紧患牙可
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