危重症病人肢体功能锻炼.docx

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危重症病人肢体功能锻炼

危重症病人肢体功能锻炼

各位领导、护士姐妹晚上好！

今天和大家共同探讨的题目是危重症病人肢体功能锻炼，在临床中科室都会遇到各类危重病人，但在传统的护理治疗中，往往只注重抢救患者的生命，而忽视其能否具备生活自理和回归社会的能力。

病人可能出现关节挛缩、变形、肌肉萎缩等一系列继发性损伤，这样失去治疗残障的最佳时机，给患者留下难以治愈的终身残疾。

因此，我们要把握住患者早期肢体功能锻炼的时机，保持肢体良好的功能位置，对降低病后致残率，提高患者生活质量至关重要。

一、长期卧床患者常见并发症

处于昏迷状态或完全丧失运动功能的危重病人，往往因长时间的肢体不活动，易导致运动功能改变，引起肌肉萎缩，关节僵硬、挛缩，静脉血栓，肺部感染及褥疮等一系列并发症。

二、肢体功能锻炼的目的

在临床中，由于我们护士与患者接触最频繁、最密切，我们可连续地对病人进行康复护理（从预防、治疗到教育），这样才能够尽早的关注到病人的功能问题，从而及时进行功能锻炼，防止并发症，防止因病致残，提高患者生活质量。

三、造成肢体功能障碍的原因

由于久病卧床，肌张力持续减小，肌肉便会萎缩无力；或肢体制动，引起肌代谢下降，产生肌肉萎缩。

如萎缩的肌肉持续保持过度伸长或屈曲位不变动，则可造成永久性的伸长或屈曲，导致肌肉肌腱挛缩，关节畸形。

或者由于关节内外的创伤或炎症、关节手术等，引起关节囊和关节韧带挛缩及关节内外粘连形成，致使关节活动障碍。

四、肢体功能障碍的时间（那么多长时间会引起呢？

）

一般患者卧床2周就足以产生重要肌肉群和关节囊、关节韧带的挛缩畸形。

畸形的出现，将给患者造成轻则疼痛不适，重则成为永久畸形，导致活动障碍。

由此可见，在临床上要强调早期肢体功能锻炼，形成一种预防康复护理的理念，对于肢体功能锻炼及康复护理的介入时间，不是在功能障碍以后，而是在功能障碍出现之前就要进行。

对于危重病人，不能等到疾病治愈了，才关注功能的问题。

应在病人生命体征平稳后及时进行肢体功能锻炼。

五、肢体功能锻炼方法

有哪些预防措施呢，在患者卧床期间，预防肢体功能障碍的发生，常用的方法有：

1.体位变换

2.体位的设计

3.被动关节活动度训练（关节的被动运动）。

（一）体位变换

体位变换不仅对保持关节活动度、防止关节挛缩有利，而且还有预防压疮和呼吸道感染以及改善周围循环的作用。

如翻身在我院《常用护理技术操作》已讲得很清楚,这里就不和大家探讨。

（二）体位的设计

由于疾病的性质不同，根据具体情况设计不同的体位。

如偏瘫康复中的良肢位与骨科的功能位不同，功能位是从功能需要的角度出发设计的永久性体位；而良肢位是从治疗的角度出发设计的临时性体位。

1.功能位

功能位是指当肌肉、关节功能不能或尚未恢复时，必须使肢体处于能发挥最佳功能活动的体位，这种体位称为功能位。

只要有发生关节挛缩的可能性，早期就应该置该关节于功能位。

这是由于当关节处于功能位时，可以使肌肉萎缩和关节囊的挛缩粘连处于最低限度，因而最容易恢复。

人体主要关节的功能位，一般为：

下面就以髋关节为例说明功能位的重要性

髋关节屈曲20°、外展10°、外旋10°的体位即使发生强直也能步行和取坐位，而如果呈外展或内收固定则不能完成步行和坐位。

膝关节：

屈曲20°

踝关节：

跖屈10°（或0°）

肩关节：

外展45°并屈曲45°

肘关节：

屈曲90°

腕关节：

背伸10°-30°

手指呈对掌位对其功能最为有利。

2.良肢位

良肢位是指为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。

体位问题，在临床护理中主要考虑的是预防压疮的发生，因此强调卧床病人每两小时翻身一次；而按照康复的观念，在此基础上要考虑如何使患者的功能尽快恢复的问题。

如一个急性期的偏瘫患者，就要考虑如何促进肌力恢复，如何让患者的肢体处于抗痉挛的体位，同时还要考虑针对性的预防各种并发症，如患肩疼痛、肩关节半脱位、患足下垂等一系列预防性康复要解决的问题。

下面就是偏瘫患者典型的痉挛体征：

上肢的曲肌痉挛，下肢的伸肌痉挛。

无论是那种体位，都要求处于对抗上肢的曲肌痉挛，下肢的伸肌痉挛。

患侧上肢尽量伸展，将患肩拉出，避免其受压和后缩，肘伸直，前臂旋后，腕伸展，掌心向上，手指伸开。

下肢健肢在前髋，膝屈曲用枕头支持；患侧髋关节伸展，膝关节微屈，踝背伸。

早期注意偏瘫患者在床上保持正确体位，有助于预防和减轻痉挛模式的出现和发展，在此阶段护士必须取得家属的配合，并教会他们如何帮助患者翻身及保持各种正确的体位。

良肢位：

患侧卧位、健侧卧位、仰卧位

（1）患侧卧位

患侧卧位是所有体位中最重要的体位。

该体位增加了知觉刺激，并使整个患侧肢体被拉长，从而减少痉挛；另一个明显好处是健手能自由活动。

头部由枕支持感觉舒适，躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支持。

患侧上肢尽量伸展，将患肩拉出，避免其受压和后缩，肘伸直，前臂旋后，腕伸展，掌心向上，手指伸开。

下肢健肢在前髋，膝屈曲用枕头支持；患侧髋关节伸展，膝关节微屈，踝背伸。

（2）健侧卧位

患侧上肢放松前伸，放于枕头上，高于心脏，肩前伸，肘伸直，腕背伸，五指伸展。

患侧下肢在前髋、膝关节稍屈曲放于软枕上，健腿在后自然屈曲。

背部挤放一枕头，使躯干呈放松状态。

（3）仰卧位

仰卧位头部由枕头良好支持，不能使胸椎屈曲。

上肢：

在患侧肩胛下放一个枕头，使其前伸，上肢处于抬高位置，伸肘，腕背伸，手指伸直并分开。

下肢：

在患侧臀部使髋关节稍内旋，外侧垫一薄枕，防止日后的后缩，膝关节屈曲，踝关节背曲，为防止足下垂可于足底部垫一软枕。

在急性期，患侧肌张力低下，下肢多为伸展，膝关节下用一小软枕保持膝关节轻度屈曲，避免膝过伸。

如对脊髓损伤患者在床上的正确体位，不仅对保持骨折部位的正常排列，而且对预防压疮、关节挛缩及痉挛均非常重要，应在发病后立即按照正确体位摆放。

（1）侧卧位

双肩均向前伸，呈屈曲位，一侧肩胛骨着床。

肘关节屈曲。

前臂旋后，上方的前臂放在胸前的枕头上。

腕关节自然伸展，手指自然屈曲。

躯干后部放一枕头给予支持，位于下方的髋、膝关节伸展。

上方髋、膝关节屈曲放在枕头上。

躁关节自然背屈，上方躁关节下垫一枕头防止踝关节跖屈内翻。

（2）仰卧位

上肢肢位：

肩下垫一软枕，确保两肩不致后缩。

双上肢放在身体两侧的枕头上，使肘关节呈伸展位，腕关节背伸约45°以保持功能位。

手指自然屈曲，颈髓损伤者可以握毛巾卷，以防止形成功能丧失的"猿手"。

下肢肢位：

髓关节伸展，在两腿之间放1-2个枕头以保持髓关节轻度外展。

膝关节伸展，但耍防止过伸展。

双足底抵住足板使躁关节背屈，足跟放一垫圈以防压疮，足趾朝上

（三）被动关节活动度训练（关节的被动运动）

1.定义：

被动关节活动度训练指利用徒手对麻痹、疼痛等原因导致的活动受限，不能进行主动或辅助主动运动的患者所采用的训练方法。

2.目的：

保持肌肉和构成关节的软组织的柔韧性，维持关节正常的活动范围，防止因关节长期制动而出现挛缩。

另外，对运动功能障碍的患者，还可以通过被动关节运动诱发正常的运动感觉、强化肌力、提高协调性、改善肢体的运动功能。

3.方法

（一）根据病情评估患者

（二）向患者和家属解释目的和方法

（三）患者取仰卧位

（四）方法

关节活动方法：

包括上肢功能和下肢功能训练。

上肢包括肩关节，肘关节，腕关节和手指关节，下肢包括髋关节，膝关节，踝关节的训练。

1>首先我们看看：

肩关节活动训练:

（1）屈曲（运动范围0°-180°）、伸展（范围0°-45°）

在进行肩关节屈伸训练时，护士一手握腕关节使其呈伸展位、拇指外展、手指伸展、手掌向上，另一手扶持肘关节。

在完成肩关节屈曲和伸展时，应禁止使用牵拉手法。

一般病人进行全关节活动范围，偏瘫早期患者，屈曲仅完成正常活动的50%（90°）即可，随着上肢功能的恢复，逐渐扩大关节的活动范围。

（2）内收、外展（运动范围0°-180°）

护士一手固定腕关节，另一手扶持肩胛骨下角，在上肢外展的同时使肩胛骨下角向上旋转。

对偏瘫早期患者仅完成正常关节活动范围的50%（90°）即可。

（3）内旋、外旋

肩关节外展90、肘关节屈曲90°。

护士一手固定肘关节，另一手握腕关节，以肘关节为轴，前臂向前、向后运动，完成肩关节的内旋、外旋的训练。

对偏瘫早期患者仅完成正常活动的50%（45°）即可。

2>肘关节活动训练

（1）屈曲和伸展

护士一手扶持腕关节，另一手固定肘关节，在完成肘关节屈曲的同时，前臂旋后，屈曲可达135°；完成肘伸展的同时前臂旋前，伸展可达0°-5°。

（2）旋前、旋后

患者肘关节处于屈曲位，护士一手握住腕关节进行固定，另一手固定肘关节，然后旋转前臂（运动范围0°-80°），进行旋前旋后（运动范围0°-90°）的动作。

3>腕关节活动训练

护士一手固定前臂，另一手四指握住手掌，拇指在手背侧，完成腕关节背伸70°、掌屈80°，桡侧偏20°、尺侧偏30°的被动运动以防止腕关节出现掌屈、尺侧为主的挛缩。

4>手指关节活动训练

被动活动手指关节时，可以四指同时训练，也可以单个手指训练。

我们现在操作四指同时训练；一手固定腕关节，另一手做掌指关节和手指关节联合屈伸运动。

拇指训练：

屈曲，伸展，内收，外展，拇指旋转。

5>下来我们看看下肢功能训练：

首先髋关节、膝关节活动训练

（1）屈曲、伸展

一手托膝关节后方（腘窝），另一手托足跟，进行髋（125°）、膝关节（135°）的屈曲。

然后在髋关节屈曲状态下完成膝关节伸展（运动范围0°-135°），最后完成髋关节伸展.

（2）髋关节内旋、外旋（运动范围0°-45°）

患者髋关节呈屈曲位，护士一手扶持患者膝关节，另一手固定足跟，以髋关节为轴，向外侧摆动小腿，完成髋关节的内旋。

内旋45.向内侧摆动小腿，完成髋关节的外旋。

外旋45。

（3）髋关节内收、外展。

髋关节外展：

护士一手托膝关节后方，另一手握足跟，在髋关节轻度屈曲的状态下，完成髋关节的外展。

外展45.下面做髋关节的内收，内收15。

6>踝关节活动训练

（1）背屈、跖屈

下肢伸展。

进行背屈时，护士一手固定踝关节上方，另一手握足跟，在牵拉跟腱的同时，利用护士的前臂屈侧推压足底。

这样完成背屈。

背屈20.

跖屈：

一手握住足背，另一手握足跟。

在下压足背的同时，另一手将足跟上提。

进行跖屈，跖屈45.

（2）内翻、外翻

下肢伸展,护士一手固定踝关节，另一手进行内翻、外翻运动（运动范围0°-20°）。

4.注意事项

（1）患者的体位要舒适，被固定的部位要稳定、牢固，训练项目要集中，避免频繁变动体位。

（2）对于因伤痛而暂时不能活动的关节，要尽早在不引起病情、疼痛加重的情况下进行关节的被动活动，活动范围应尽可能接近正常最大限度的活动。

（3）脑卒中患者在生命体征平稳，神经体征48小时不再发展即可开始关节被动活动，先做健侧，后做患侧。

（4）对骨折或肌腱缝合术后的患者，要在充分固定的情况下实施手法。

（5）对昏迷、肢体瘫痪的患者，要充分考虑到肌肉对关节的控制能力下降的问题，防止出现超关节活动范围的活动，造成关节周围软组织损伤。

（6）若病人为心脏疾病，应特别观察其有无胸痛症状，因剧烈的活动可诱发心脏病的发作。

（7）对于丧失运动功能的肢体，各关节均应实施手法。

除特殊情况外，一般应完成全关节活动范围的运动。

（8）手法要平稳、缓慢，上肢速度以默数3-5，下肢默数5-10为宜，绝对禁止快速、粗暴的手法。

每次各方向活动进行3-5遍，每日训练两次。

在工作中，体位的设计，体位的变化，关节的被动活动三方面是相辅相成的，做完肢体的被动训练后，还有每次翻身后，护士都要督促和指导病人及家属保持肢体的功能位和良肢位，这样才能取得更好的效果。

关节活动方法：

包括上肢功能和下肢功能训练。

上肢包括肩关节，肘关节，腕关节和手指关节，下肢包括髋关节，膝关节，踝关节的训练。

首先我们看看：

肩关节活动训练:

（1）屈曲（运动范围0°-180°）、伸展（范围0°-45°）

在进行肩关节屈伸训练时，护士一手握腕关节使其呈伸展位、另一手扶持肘关节。

在完成肩关节屈曲和伸展时，应禁止使用牵拉手法。

（2）内收、外展（运动范围0°-180°）

护士一手固定腕关节，另一手扶持肩胛骨下角，在上肢外展的同时使肩胛骨下角向上旋转。

（3）内旋、外旋

肩关节外展90、肘关节屈曲90°。

护士一手固定肘关节，另一手握腕关节，以肘关节为轴，前臂向前、完成肩关节的内旋。

前臂向后运动，完成肩关节的外旋。

2.肘关节活动训练；

（1）屈曲和伸展；

护士一手扶持腕关节，另一手固定肘关节，在完成肘关节屈曲的同时，前臂旋后，屈曲可达135°；完成肘伸展的同时前臂旋前，伸展可达0°-5°。

（2）旋前、旋后；

患者肘关节处于屈曲位，护士一手握住腕关节进行固定，另一手固定肘关节，然后旋转前臂，进行旋前旋后的动作。

3.腕关节活动训练；

护士一手固定前臂，另一手四指握住手掌，拇指在手背侧，完成腕关节背伸70°、掌屈80°，桡侧偏20°、尺侧偏30°的被动运动以防止腕关节出现掌屈、尺侧为主的挛缩。

4.手指关节活动训练

护士一手固定腕关节，另一手做掌指关节和手指关节联合屈伸运动。

拇指训练：

屈曲，伸展，内收，外展，拇指旋转。

5.下来我们看看下肢功能训练：

首先髋关节、膝关节活动训练

（1）屈曲、伸展

一手托足跟，另一手托膝关节后方，进行髋（125°）、膝关节（135°）的屈曲。

然后在髋关节屈曲状态下完成膝关节伸展（运动范围0°-135°），最后完成髋关节伸展.

（2）髋关节内旋、外旋；（运动范围0°-45°）

患者髋关节呈屈曲位，一手固定足跟，另一手扶持膝关节，以髋关节为轴，向外侧摆动小腿，完成，髋关节的旋。

内旋45.向内侧摆动小腿，完成髋关节的外旋。

外旋45。

（3）髋关节内收、外展。

髋关节外展：

护士一手握足跟，另一手托膝关节后方，在髋关节轻度屈曲的状态下，完成髋关节的外展。

外展45.下面做髋关节的内收，护士一手握足跟，另一手托膝关节后方，在髋关节轻度屈曲的状态下完成髋关节的内收,内收15。

6.踝关节活动训练；

（1）背屈、跖屈

进行背屈时，下肢伸展，护士一手固定踝关节上方，另一手握足跟，在牵拉跟腱的同时，利用护士的前臂屈侧推压足底。

这样完成背屈。

背屈20.

跖屈：

一手握住足背，另一手握足跟。

在下压足背的同时，另一手将足跟上提。

进行跖屈，跖屈45.

（2）内翻、外翻

下肢伸展。

护士一手固定踝关节，另一手进行外翻运动（运动范围0°-20°）。

现在视频是内翻运动（运动范围0°-20°）。