危重症病人肢体功能锻炼.docx
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危重症病人肢体功能锻炼
危重症病人肢体功能锻炼
各位领导、护士姐妹晚上好!
今天和大家共同探讨的题目是危重症病人肢体功能锻炼,在临床中科室都会遇到各类危重病人,但在传统的护理治疗中,往往只注重抢救患者的生命,而忽视其能否具备生活自理和回归社会的能力。
病人可能出现关节挛缩、变形、肌肉萎缩等一系列继发性损伤,这样失去治疗残障的最佳时机,给患者留下难以治愈的终身残疾。
因此,我们要把握住患者早期肢体功能锻炼的时机,保持肢体良好的功能位置,对降低病后致残率,提高患者生活质量至关重要。
一、长期卧床患者常见并发症
处于昏迷状态或完全丧失运动功能的危重病人,往往因长时间的肢体不活动,易导致运动功能改变,引起肌肉萎缩,关节僵硬、挛缩,静脉血栓,肺部感染及褥疮等一系列并发症。
二、肢体功能锻炼的目的
在临床中,由于我们护士与患者接触最频繁、最密切,我们可连续地对病人进行康复护理(从预防、治疗到教育),这样才能够尽早的关注到病人的功能问题,从而及时进行功能锻炼,防止并发症,防止因病致残,提高患者生活质量。
三、造成肢体功能障碍的原因
由于久病卧床,肌张力持续减小,肌肉便会萎缩无力;或肢体制动,引起肌代谢下降,产生肌肉萎缩。
如萎缩的肌肉持续保持过度伸长或屈曲位不变动,则可造成永久性的伸长或屈曲,导致肌肉肌腱挛缩,关节畸形。
或者由于关节内外的创伤或炎症、关节手术等,引起关节囊和关节韧带挛缩及关节内外粘连形成,致使关节活动障碍。
四、肢体功能障碍的时间(那么多长时间会引起呢?
)
一般患者卧床2周就足以产生重要肌肉群和关节囊、关节韧带的挛缩畸形。
畸形的出现,将给患者造成轻则疼痛不适,重则成为永久畸形,导致活动障碍。
由此可见,在临床上要强调早期肢体功能锻炼,形成一种预防康复护理的理念,对于肢体功能锻炼及康复护理的介入时间,不是在功能障碍以后,而是在功能障碍出现之前就要进行。
对于危重病人,不能等到疾病治愈了,才关注功能的问题。
应在病人生命体征平稳后及时进行肢体功能锻炼。
五、肢体功能锻炼方法
有哪些预防措施呢,在患者卧床期间,预防肢体功能障碍的发生,常用的方法有:
1.体位变换
2.体位的设计
3.被动关节活动度训练(关节的被动运动)。
(一)体位变换
体位变换不仅对保持关节活动度、防止关节挛缩有利,而且还有预防压疮和呼吸道感染以及改善周围循环的作用。
如翻身在我院《常用护理技术操作》已讲得很清楚,这里就不和大家探讨。
(二)体位的设计
由于疾病的性质不同,根据具体情况设计不同的体位。
如偏瘫康复中的良肢位与骨科的功能位不同,功能位是从功能需要的角度出发设计的永久性体位;而良肢位是从治疗的角度出发设计的临时性体位。
1.功能位
功能位是指当肌肉、关节功能不能或尚未恢复时,必须使肢体处于能发挥最佳功能活动的体位,这种体位称为功能位。
只要有发生关节挛缩的可能性,早期就应该置该关节于功能位。
这是由于当关节处于功能位时,可以使肌肉萎缩和关节囊的挛缩粘连处于最低限度,因而最容易恢复。
人体主要关节的功能位,一般为:
下面就以髋关节为例说明功能位的重要性
髋关节屈曲20°、外展10°、外旋10°的体位即使发生强直也能步行和取坐位,而如果呈外展或内收固定则不能完成步行和坐位。
膝关节:
屈曲20°
踝关节:
跖屈10°(或0°)
肩关节:
外展45°并屈曲45°
肘关节:
屈曲90°
腕关节:
背伸10°-30°
手指呈对掌位对其功能最为有利。
2.良肢位
良肢位是指为防止或对抗痉挛模式的出现,保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。
体位问题,在临床护理中主要考虑的是预防压疮的发生,因此强调卧床病人每两小时翻身一次;而按照康复的观念,在此基础上要考虑如何使患者的功能尽快恢复的问题。
如一个急性期的偏瘫患者,就要考虑如何促进肌力恢复,如何让患者的肢体处于抗痉挛的体位,同时还要考虑针对性的预防各种并发症,如患肩疼痛、肩关节半脱位、患足下垂等一系列预防性康复要解决的问题。
下面就是偏瘫患者典型的痉挛体征:
上肢的曲肌痉挛,下肢的伸肌痉挛。
无论是那种体位,都要求处于对抗上肢的曲肌痉挛,下肢的伸肌痉挛。
患侧上肢尽量伸展,将患肩拉出,避免其受压和后缩,肘伸直,前臂旋后,腕伸展,掌心向上,手指伸开。
下肢健肢在前髋,膝屈曲用枕头支持;患侧髋关节伸展,膝关节微屈,踝背伸。
早期注意偏瘫患者在床上保持正确体位,有助于预防和减轻痉挛模式的出现和发展,在此阶段护士必须取得家属的配合,并教会他们如何帮助患者翻身及保持各种正确的体位。
良肢位:
患侧卧位、健侧卧位、仰卧位
(1)患侧卧位
患侧卧位是所有体位中最重要的体位。
该体位增加了知觉刺激,并使整个患侧肢体被拉长,从而减少痉挛;另一个明显好处是健手能自由活动。
头部由枕支持感觉舒适,躯干稍向后旋转,后背用枕头稳固支持。
患侧上肢尽量伸展,将患肩拉出,避免其受压和后缩,肘伸直,前臂旋后,腕伸展,掌心向上,手指伸开。
下肢健肢在前髋,膝屈曲用枕头支持;患侧髋关节伸展,膝关节微屈,踝背伸。
(2)健侧卧位
患侧上肢放松前伸,放于枕头上,高于心脏,肩前伸,肘伸直,腕背伸,五指伸展。
患侧下肢在前髋、膝关节稍屈曲放于软枕上,健腿在后自然屈曲。
背部挤放一枕头,使躯干呈放松状态。
(3)仰卧位
仰卧位头部由枕头良好支持,不能使胸椎屈曲。
上肢:
在患侧肩胛下放一个枕头,使其前伸,上肢处于抬高位置,伸肘,腕背伸,手指伸直并分开。
下肢:
在患侧臀部使髋关节稍内旋,外侧垫一薄枕,防止日后的后缩,膝关节屈曲,踝关节背曲,为防止足下垂可于足底部垫一软枕。
在急性期,患侧肌张力低下,下肢多为伸展,膝关节下用一小软枕保持膝关节轻度屈曲,避免膝过伸。
如对脊髓损伤患者在床上的正确体位,不仅对保持骨折部位的正常排列,而且对预防压疮、关节挛缩及痉挛均非常重要,应在发病后立即按照正确体位摆放。
(1)侧卧位
双肩均向前伸,呈屈曲位,一侧肩胛骨着床。
肘关节屈曲。
前臂旋后,上方的前臂放在胸前的枕头上。
腕关节自然伸展,手指自然屈曲。
躯干后部放一枕头给予支持,位于下方的髋、膝关节伸展。
上方髋、膝关节屈曲放在枕头上。
躁关节自然背屈,上方躁关节下垫一枕头防止踝关节跖屈内翻。
(2)仰卧位
上肢肢位:
肩下垫一软枕,确保两肩不致后缩。
双上肢放在身体两侧的枕头上,使肘关节呈伸展位,腕关节背伸约45°以保持功能位。
手指自然屈曲,颈髓损伤者可以握毛巾卷,以防止形成功能丧失的"猿手"。
下肢肢位:
髓关节伸展,在两腿之间放1-2个枕头以保持髓关节轻度外展。
膝关节伸展,但耍防止过伸展。
双足底抵住足板使躁关节背屈,足跟放一垫圈以防压疮,足趾朝上
(三)被动关节活动度训练(关节的被动运动)
1.定义:
被动关节活动度训练指利用徒手对麻痹、疼痛等原因导致的活动受限,不能进行主动或辅助主动运动的患者所采用的训练方法。
2.目的:
保持肌肉和构成关节的软组织的柔韧性,维持关节正常的活动范围,防止因关节长期制动而出现挛缩。
另外,对运动功能障碍的患者,还可以通过被动关节运动诱发正常的运动感觉、强化肌力、提高协调性、改善肢体的运动功能。
3.方法
(一)根据病情评估患者
(二)向患者和家属解释目的和方法
(三)患者取仰卧位
(四)方法
关节活动方法:
包括上肢功能和下肢功能训练。
上肢包括肩关节,肘关节,腕关节和手指关节,下肢包括髋关节,膝关节,踝关节的训练。
1>首先我们看看:
肩关节活动训练:
(1)屈曲(运动范围0°-180°)、伸展(范围0°-45°)
在进行肩关节屈伸训练时,护士一手握腕关节使其呈伸展位、拇指外展、手指伸展、手掌向上,另一手扶持肘关节。
在完成肩关节屈曲和伸展时,应禁止使用牵拉手法。
一般病人进行全关节活动范围,偏瘫早期患者,屈曲仅完成正常活动的50%(90°)即可,随着上肢功能的恢复,逐渐扩大关节的活动范围。
(2)内收、外展(运动范围0°-180°)
护士一手固定腕关节,另一手扶持肩胛骨下角,在上肢外展的同时使肩胛骨下角向上旋转。
对偏瘫早期患者仅完成正常关节活动范围的50%(90°)即可。
(3)内旋、外旋
肩关节外展90、肘关节屈曲90°。
护士一手固定肘关节,另一手握腕关节,以肘关节为轴,前臂向前、向后运动,完成肩关节的内旋、外旋的训练。
对偏瘫早期患者仅完成正常活动的50%(45°)即可。
2>肘关节活动训练
(1)屈曲和伸展
护士一手扶持腕关节,另一手固定肘关节,在完成肘关节屈曲的同时,前臂旋后,屈曲可达135°;完成肘伸展的同时前臂旋前,伸展可达0°-5°。
(2)旋前、旋后
患者肘关节处于屈曲位,护士一手握住腕关节进行固定,另一手固定肘关节,然后旋转前臂(运动范围0°-80°),进行旋前旋后(运动范围0°-90°)的动作。
3>腕关节活动训练
护士一手固定前臂,另一手四指握住手掌,拇指在手背侧,完成腕关节背伸70°、掌屈80°,桡侧偏20°、尺侧偏30°的被动运动以防止腕关节出现掌屈、尺侧为主的挛缩。
4>手指关节活动训练
被动活动手指关节时,可以四指同时训练,也可以单个手指训练。
我们现在操作四指同时训练;一手固定腕关节,另一手做掌指关节和手指关节联合屈伸运动。
拇指训练:
屈曲,伸展,内收,外展,拇指旋转。
5>下来我们看看下肢功能训练:
首先髋关节、膝关节活动训练
(1)屈曲、伸展
一手托膝关节后方(腘窝),另一手托足跟,进行髋(125°)、膝关节(135°)的屈曲。
然后在髋关节屈曲状态下完成膝关节伸展(运动范围0°-135°),最后完成髋关节伸展.
(2)髋关节内旋、外旋(运动范围0°-45°)
患者髋关节呈屈曲位,护士一手扶持患者膝关节,另一手固定足跟,以髋关节为轴,向外侧摆动小腿,完成髋关节的内旋。
内旋45.向内侧摆动小腿,完成髋关节的外旋。
外旋45。
(3)髋关节内收、外展。
髋关节外展:
护士一手托膝关节后方,另一手握足跟,在髋关节轻度屈曲的状态下,完成髋关节的外展。
外展45.下面做髋关节的内收,内收15。
6>踝关节活动训练
(1)背屈、跖屈
下肢伸展。
进行背屈时,护士一手固定踝关节上方,另一手握足跟,在牵拉跟腱的同时,利用护士的前臂屈侧推压足底。
这样完成背屈。
背屈20.
跖屈:
一手握住足背,另一手握足跟。
在下压足背的同时,另一手将足跟上提。
进行跖屈,跖屈45.
(2)内翻、外翻
下肢伸展,护士一手固定踝关节,另一手进行内翻、外翻运动(运动范围0°-20°)。
4.注意事项
(1)患者的体位要舒适,被固定的部位要稳定、牢固,训练项目要集中,避免频繁变动体位。
(2)对于因伤痛而暂时不能活动的关节,要尽早在不引起病情、疼痛加重的情况下进行关节的被动活动,活动范围应尽可能接近正常最大限度的活动。
(3)脑卒中患者在生命体征平稳,神经体征48小时不再发展即可开始关节被动活动,先做健侧,后做患侧。
(4)对骨折或肌腱缝合术后的患者,要在充分固定的情况下实施手法。
(5)对昏迷、肢体瘫痪的患者,要充分考虑到肌肉对关节的控制能力下降的问题,防止出现超关节活动范围的活动,造成关节周围软组织损伤。
(6)若病人为心脏疾病,应特别观察其有无胸痛症状,因剧烈的活动可诱发心脏病的发作。
(7)对于丧失运动功能的肢体,各关节均应实施手法。
除特殊情况外,一般应完成全关节活动范围的运动。
(8)手法要平稳、缓慢,上肢速度以默数3-5,下肢默数5-10为宜,绝对禁止快速、粗暴的手法。
每次各方向活动进行3-5遍,每日训练两次。
在工作中,体位的设计,体位的变化,关节的被动活动三方面是相辅相成的,做完肢体的被动训练后,还有每次翻身后,护士都要督促和指导病人及家属保持肢体的功能位和良肢位,这样才能取得更好的效果。
关节活动方法:
包括上肢功能和下肢功能训练。
上肢包括肩关节,肘关节,腕关节和手指关节,下肢包括髋关节,膝关节,踝关节的训练。
首先我们看看:
肩关节活动训练:
(1)屈曲(运动范围0°-180°)、伸展(范围0°-45°)
在进行肩关节屈伸训练时,护士一手握腕关节使其呈伸展位、另一手扶持肘关节。
在完成肩关节屈曲和伸展时,应禁止使用牵拉手法。
(2)内收、外展(运动范围0°-180°)
护士一手固定腕关节,另一手扶持肩胛骨下角,在上肢外展的同时使肩胛骨下角向上旋转。
(3)内旋、外旋
肩关节外展90、肘关节屈曲90°。
护士一手固定肘关节,另一手握腕关节,以肘关节为轴,前臂向前、完成肩关节的内旋。
前臂向后运动,完成肩关节的外旋。
2.肘关节活动训练;
(1)屈曲和伸展;
护士一手扶持腕关节,另一手固定肘关节,在完成肘关节屈曲的同时,前臂旋后,屈曲可达135°;完成肘伸展的同时前臂旋前,伸展可达0°-5°。
(2)旋前、旋后;
患者肘关节处于屈曲位,护士一手握住腕关节进行固定,另一手固定肘关节,然后旋转前臂,进行旋前旋后的动作。
3.腕关节活动训练;
护士一手固定前臂,另一手四指握住手掌,拇指在手背侧,完成腕关节背伸70°、掌屈80°,桡侧偏20°、尺侧偏30°的被动运动以防止腕关节出现掌屈、尺侧为主的挛缩。
4.手指关节活动训练
护士一手固定腕关节,另一手做掌指关节和手指关节联合屈伸运动。
拇指训练:
屈曲,伸展,内收,外展,拇指旋转。
5.下来我们看看下肢功能训练:
首先髋关节、膝关节活动训练
(1)屈曲、伸展
一手托足跟,另一手托膝关节后方,进行髋(125°)、膝关节(135°)的屈曲。
然后在髋关节屈曲状态下完成膝关节伸展(运动范围0°-135°),最后完成髋关节伸展.
(2)髋关节内旋、外旋;(运动范围0°-45°)
患者髋关节呈屈曲位,一手固定足跟,另一手扶持膝关节,以髋关节为轴,向外侧摆动小腿,完成,髋关节的旋。
内旋45.向内侧摆动小腿,完成髋关节的外旋。
外旋45。
(3)髋关节内收、外展。
髋关节外展:
护士一手握足跟,另一手托膝关节后方,在髋关节轻度屈曲的状态下,完成髋关节的外展。
外展45.下面做髋关节的内收,护士一手握足跟,另一手托膝关节后方,在髋关节轻度屈曲的状态下完成髋关节的内收,内收15。
6.踝关节活动训练;
(1)背屈、跖屈
进行背屈时,下肢伸展,护士一手固定踝关节上方,另一手握足跟,在牵拉跟腱的同时,利用护士的前臂屈侧推压足底。
这样完成背屈。
背屈20.
跖屈:
一手握住足背,另一手握足跟。
在下压足背的同时,另一手将足跟上提。
进行跖屈,跖屈45.
(2)内翻、外翻
下肢伸展。
护士一手固定踝关节,另一手进行外翻运动(运动范围0°-20°)。
现在视频是内翻运动(运动范围0°-20°)。