酮症酸中毒处理及救护.docx

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酮症酸中毒处理及救护

酮症酸中毒处理及救护

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文件编号：

KG-AO-3350-33

酮症酸中毒处理及救护

使用备注：

本文档可用在日常工作场景，通过对目的、要求、方式、方法、进度等进行具体的部署，从而使得组织内人员按照既定标准、规范的要求进行操作，使日常工作或活动达到预期的水平。

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　　一、概述

　　糖尿病酮症酸中毒（简称DKA）是糖尿病最严重的并发症之一，多发生在胰岛素依赖型病人，由于体内胰岛素相对或绝对不足，靶细胞对胰岛素不敏感引起高血糖，高血酮的一组临床综合征。

　　糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好的护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。

　　二、诱因

　　★感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等，

　　★有时无明显诱因。

　　三、临床表现

　　1、糖尿病酮症酸中毒早期有疲乏软弱，四肢无力，极度口渴，多饮多尿，出现酮体时可有食欲不振，恶心呕吐，时有腹痛尤以小儿多见，有时被误诊为胃肠炎、急腹症。

　　2、年长有冠心病者可伴发心绞痛，甚而发生心肌梗塞、心律失常、心力衰竭或心源性休克而卒死。

　　3、当pH＜7.2时出现呼吸深大，中枢神经受抑制而出现倦怠、嗜睡、头痛、全身痛、意识渐模糊，终至木僵昏迷。

　　4、体征：

由于失水可见皮肤粘膜干燥、舌唇樱桃红色而干，呼吸深大，有烂苹果味（丙酮味），严重者血压下降、四肢厥冷，当神经系统受累时有肌张力下降、反射迟钝，甚而消失，终至昏迷。

体温常因各种感染而升高，但有时呈低温可能由于酸中毒时周围血管扩张所致。

　　5、在以上临床表现中尤以“三多”加重、食欲不振、恶心呕吐最为主要，当出现以上症状时应查血糖、尿糖及尿酮体，必要时查二氧化碳结合力，以便及时诊断、及时治疗。

　　四、急救护理

　　对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节

　　1、严密观察病情

（1）体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察。

（2）准确记录出入量，防止严重失水。

　　（3）定时测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质平衡紊乱。

　　（4）观察血糖、尿糖，二氧化碳结合力的变化，严防低血糖。

　　（5）观察神志、意识等中枢神经功能。

　　2、按重症护理

　　置单人房间内，保持病室安静，空气新鲜，并备齐急救药品和设备等便于抢救。

注意保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防肺部感染

　　3、皮肤护理，预防褥疮

　　勤翻身，勤擦洗，勤更换，并建立床头翻身卡，以杜绝褥疮的发生。

因一旦发生将加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。

注意保暖，避免烫伤。

　　4、口腔护理

　　由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗力降低，暂未进食，因而细菌可在口腔内迅速繁殖，易致口腔气味重，进而产生炎症，溃疡等，通过口腔护理可保持口腔清洁、湿润。

　　5、留置导尿护理

　　患者尿失禁，易污湿床单，故留置导尿，但应每日会阴擦洗，生理盐水加上庆大霉素16万u膀胱冲洗每日2次。

　　6、做好静脉输液的观察与护理

　　DKA补液的目的是扩容。

纠正失水，降低血渗透压，恢复有效血容量。

快速建立2～3条静脉通道，纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡，纠正酮症等治疗。

其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。

一般先输等渗氯化钠液，开始时补液速度应较快，在2h内输入1000～2000ml补充血容量，改善周围循环和肾功能，以后根据血压、心率、每小时尿量，必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。

第2至第6h输入1000～2000ml，第一天补液量4000～5000ml，甚至达8000ml。

低血压或休克者可输胶体溶液。

当血糖降至13.9mmol／L左右时，可开始输入5%GS，防止低血糖发生。

　　7、胰岛素治疗

　　DKA应用小剂量胰岛素治疗，可使血糖稳步下降。

DKA病人末梢循环差，肌注或皮下注射胰岛素效果均不能保证，且剂量不宜随时调整，所以在病程的第一个24h，采用持续静滴胰岛素治疗。

每2h测血糖1次，依血糖水平随时调整胰岛素剂量。

当班者应警惕低血糖的发生，如有心慌、大汗、手抖、饥饿、眩晕、嗜睡，甚至昏迷等症状，应及时报告医生并立即测血糖，必要时推注高渗糖。

　　8、纠正酸中毒

　　轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱。

严重酸中毒使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性，当血pH低至7.1～7.0时或碳酸氢根低于5mmol／L时才给适量碳酸氢钠。

　　9、补　钾

　　血糖大大升高可引起渗透性利尿，钾随尿排出；呕吐也会使钾丧失；不进食钾得不到补偿更加重了钾的缺乏，所以必须补钾。

然而，由于酸中毒，细胞内钾转移至细胞外，肝糖原分解释放钾及周围循环不良而致尿少，故血钾可暂不降低，开始时不必补钾。

根据血钾、心电图、尿量等，掌握补钾的时间及量，做到见尿补钾，点滴速度不宜过快，浓度不得大于500ml内加氯化钾1.5g，切忌静推，不得渗出血管外。

　　五、注意事项

　　为迅速确定诊断，判定严重程度，寻找诱因，应重点询问病史和查体，特别注意病人意识状态;呼吸频率及强度、呼出的气味;脱水程度;心、肾功能状态。

　　六、预防

　　DKA是可以预防的，在治疗糖尿病时，应加强有关糖尿病知识的宣传教育，强调预防。

尤其对1型糖尿病，应强调要求严格胰岛素治疗制度，不能随意中断胰岛素治疗或减少胰岛剂量，且对胰岛素必须注意妥善保存（2～8℃），尤其是夏季高温季节，以免失效。

2型糖尿病病人，应随时警惕，防止各种诱因的发生，尤其感染和应激等。

不论1型还是2型糖尿病，即使在生病期间如发热、厌食、恶心、呕吐等，不能因进食少而停用或中断胰岛素治疗。

糖尿病合并轻度感染，院外治疗时，应注意监测血糖、血酮或尿酮体;合并急性心肌梗死、外科急腹症手术及重度感染时，应及时给予胰岛素治疗。

重度2型糖尿病用口服降血糖药物失效者，应及时换用胰岛素治疗，以防酮症发生。

总之，DKA是可以预防的，预防DKA较抢救已发病者更为有效而重要。

　　糖尿病的治疗不是一两片药可以解决的，血糖的控制与生活方式密切相关，

　　建议糖尿病患者在日常工作生活中，注意以下几个方面：

　　注意饮食

　　饮食调节对于糖尿病人最为重要。

工作繁忙，应酬多的糖尿病人最容易出问题，因此，糖尿病人必须解决好这个问题，尽量减少应酬性宴会。

　　按时服药

　　降糖药一定要带在身边，并准时按量应用。

对于应用胰岛素的病人，不能因其他疾病出现时随意减少或中止胰岛素的治疗，应尽快找医生处理，调整胰岛素用量。

最好能购置一台血糖测量仪，经常自测血糖可使降糖药应用得更准确、合理。

　　注意休息

　　过度劳累或长期精神紧张，可引起血糖增高，因此，必须保障足够的睡眠，中午要有午休。

　　适当运动

　　运动可增加机体对葡萄糖的利用，是治疗糖尿病的方法之一。

糖尿病人再忙也要坚持每天锻炼20分钟，运动强度不宜过大，以散步、慢跑、打拳、羽毛球和乒乓球等项目为宜。

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