中西医结合儿科学复习重点.docx

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中西医结合儿科学复习重点

中西医结合儿科学

重点疾病有新生儿黄疸、佝偻病，过敏性紫癜，急性上呼吸道感染、支气管肺炎、鹅口疮，小儿腹泻、病毒性心肌炎，急性肾小球肾炎、肾病综合征、缺铁性贫血，病毒性脑炎，积滞，厌食，疳证，急惊风。

题型：

名词解释，单选，填空，简答，案例分析。

中医占70，西医占30.

第一章绪论

1.中医儿科学的发展经历了萌芽期（远古至南北朝）、形成期（隋朝至宋朝）、发展期（元朝至中华人民共和国成立前）、新时期（新中国成立后）。

{如果只有三个空，填前三者。

}

2.最早明确记载“小儿医”的是战国时期的扁鹊。

3.西汉名医淳于意《诊籍》为我国最早见于文献的儿科病案。

4.《颅囟经》为我国现存最早的一部儿科专著，提出了小儿为“纯阳之体”。

5.儿科理论体系的标志：

北宋钱乙《小儿药证直诀》。

钱乙的主要贡献：

1）归纳小儿的生理病理特点为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”；2）重视儿科四诊，尤重望诊，总结出“面上证”、“目内证”；3）建立了儿科五脏辨证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领；4）提出五脏补虚泻实纲领，尤重视温脾胃；5）方药运用，适应儿科特点。

6.北宋时期，治疗天花、麻疹分为两派：

寒凉派、温补派。

董汲《小儿斑疹备急方论》，擅用寒凉法。

陈文中《小儿痘疹方论》，为痘疹用温补学派的创始人。

7.元·曾世荣——首倡惊风四证八候。

8.明·万全系统提出了“育婴四法”，提出小儿肝常有余、脾常不足，心常有余、肺常不足，阳常有余、阴常不足，肾常虚的“三有余、四不足”的观点。

8.明·陈复正《幼幼集成》将虎口脉纹辨证概括为：

“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”，“风轻、气重、命危”。

9.清·吴瑭《温病条辩·解儿难》认为小儿体质是“稚阳未充，稚阴未长”，建立了“小儿稚阴稚阳”的学说。

第二章儿科学基础

第一节年龄分期和生长发育

1胎儿期：

从受精卵形成到胎儿出生为止，共40周。

2新生儿期：

自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期。

围生期：

又称围产期，是指胎龄满28周到生后7天，这一时期包括了胎儿晚期、分娩过程、新生儿早期，是小儿经历巨大变化、生命遭受最大危险的时期。

3婴儿期：

自出生到1周岁之前为婴儿期。

（生长发育特别迅速，提倡母乳喂养）

4幼儿期：

自1岁至满3周岁之前为幼儿期。

5学龄前期：

自3周岁至6~7岁入小学前为学龄前期。

6学龄期：

自入小学始（6~7岁）至青春期前为学龄期。

7青春期：

从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高基本停止增长的时期成为青春期。

10到20岁。

第2节小儿生长发育

1小儿生长发育的规律：

●生长发育是连续的、有阶段性的过程

●各系统器官生长发育不平衡

●生长发育的一般规律，由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。

●生长发育的个体差异，受遗传和环境的影响。

2小儿体格生长包括哪些方面：

体重，身高，头围，胸围，颅骨，脊柱，长骨发育，牙齿的发育，呼吸、脉搏，血压。

（一）体重临床可用以下公式推算小儿体重：

<=6个月体重（kg）=出生时体重+0.7×月龄

7-12个月体重（kg）=6+0.25×月龄

2岁至青春期体重（kg）=8+2×年龄

（二）身（高）长出生时身长约为50cm，生后第一年身长增长最快，约25cm，其中前3个月约11~12cm。

1岁时身长约75CM，2岁时身长约85CM。

临床可用以下公式推算2岁后至12岁儿童的身高：

身高（cm）=70+7×年龄

（三）囟门前囟应在生后12-18个月内闭合。

后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后6~8周内闭合。

（四）头围（了解）足月儿出生时头围平均34cm，出生后前3个月和后9个月各增长6cm，1周岁时46cm，2周岁时约为48cm，5周岁时约增长至50cm，15岁时接近成人，为54-58cm。

（五）胸围胸围在出生时胸围约32cm。

0~l岁时头大胸围小，大于1岁时胸围大头小。

（六）牙齿的发育牙齿可分为乳牙和恒牙，人一生有乳牙20个、恒牙32个。

约自6个月起（4~10个月）乳牙开始萌出，12个月前尚未出牙者可视为异常，乳牙最晚2岁半出齐。

6-7岁开始乳牙脱落换恒牙。

（七）呼吸、脉搏（重点）各年龄组小儿呼吸、脉搏次数（次/分）

年龄分期

呼吸（次）

脉搏（次/分）

呼吸∶脉搏

新生儿期

45-40

140～120

1∶3

≤1岁，婴儿期

40-30

130～110

1∶（3～4）

1＋～3岁，幼儿期

302-5

120～100

1∶（3～4）

3＋～7岁，学龄前期

25-20

100～80

1∶4

7＋～14岁，学龄期

20-18

90～70

1∶4

（八）血压

不同年龄小儿血压正常值可用公式推算：

（注：

kＰａ＝ｍｍＨｇ÷７．５）

收缩压（mmHg）＝80＋２×年龄（岁）舒张压＝收缩压×２／３

（9）变蒸是古代医家解释婴幼儿生长发育规律的一种学说。

变蒸学说始见于西晋王叔和的《脉经》。

第2节小儿生理病理特点

1生理特点：

1）脏腑娇嫩，形气未充2）生机蓬勃，发育迅速

理解脏腑娇嫩，形气未充：

脏腑指五脏六腑，娇指娇弱，不耐寒暑与攻伐，嫩指柔嫩，形指形体结构，即五脏六腑、四肢百骸、筋骨肌肉、气血津液等，气指生理功能活动，充指充实完善。

脏腑娇嫩是针对小儿机体各系统和器官的发育不全和脆弱不足而言；形气未充是指小儿形体结构和生理功能均未臻完善。

脏腑娇嫩，形气未充概括了小儿生理特点之一，即小儿在生长发育过程中，机体各系统和器官的形态发育尚未成熟，各种生理功能尚未健全，脏腑柔弱，对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受能力低下。

理解生机蓬勃，发育迅速：

生机是指生命力、活力，生机蓬勃是指小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是各种生理功能活动方面，都是在迅速地、不断地向着成熟完善方面发展，年龄越小，这种发育的速度越快，这是小儿生理的另一特点。

小儿生机蓬勃，发育迅速是针对小儿的体重、身长、语言、动作等方面的发育情况而言。

小儿的生长发育速度是处于蓬勃发展的势态，这种现象体现了儿之初升，犹如春天，万物向荣，生机旺盛，发育迅速，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣之意。

2病理特点：

（1）发病容易，传变迅速

（2）脏气清灵，易趋康复

如何理解小儿“易虚易实”、“易寒易热”？

易虚易实：

是指小儿一旦患病，则邪气易实，正气易虚，实证可迅速转化为虚证，虚证也可转化为实证，或为虚实并见之证。

易寒易热：

是指在疾病的过程中，由于“稚阴未长”则易伤阴，易呈阴伤阳亢，表现热的证候，又由于“稚阳未充”，机体脆弱，容易阳虚衰脱，表现出阴寒之征。

理解：

小儿的“纯阳”学说和“稚阴稚阳”学说？

1）《颅囟经·脉法》说：

“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。

”将小儿这种蓬勃生机、迅速发育的生理特点概括为“纯阳”，“纯”指小儿先天所禀之元阴元阳未曾耗散，“阳”指小儿的生命活力，如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。

从《颅囟经·脉法》原文，结合小儿的生长发育过程来看，则应从小儿生理方面去认识，理解为生机蓬勃、发育迅速。

若将小儿“纯阳”之体理解为病理上的阳亢阴亏、有阳无阴或阳旺热盛之盛阳之体则是不恰当的。

纯阳：

生机蓬勃、发育迅速的生理特点。

非阳亢阴亏或纯阳无阴。

2）清代医家吴鞠通运用阴阳理论，将小儿的生理特点概括为“稚阳未充，稚阴未长”。

这里的“阴”，指体内精、血、津液，及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；“阳”，指脏腑的各种生理功能活动。

“稚”指幼嫩而未臻成熟。

稚阴稚阳包括了机体柔嫩、气血未充、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点。

吴鞠通的稚阴稚阳理论，从阴阳学说方面进一步阐明了小儿时期的机体，无论是在物质基础还是生理功能方面，都是相对幼稚和不完善的，小儿生理上的脏腑娇嫩，形气未充其实质是指“稚阴稚阳”而言，阴阳二气皆处于幼稚阶段。

第4节儿科诊法概要

1儿科病史采集的特点：

小儿“多未能言，言也未足取信”；儿科问诊中首先要紧紧围绕主要症状、体征发生的部位及持续的时间进行询问；采集病史要详细；详细询问年龄、月龄、日龄；询问个人史，3岁以内小儿要问出生史、喂养史、生长发育史；既往史不需全部询问；家族史应询问父母是否近亲结婚。

2望诊内容可分为总体望诊（望神色、望形态）和分部望诊（审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹）。

望神应主要从目光的变化、意识是否清楚、反应是否敏捷、躯体动作是否灵活协调等方面去判断患儿有神、失神等不同情况。

3望色：

1）红色主热证；2）白色主寒证和虚证；3）黄色主脾虚证或有湿浊；4）青色主寒证、痛证、瘀血及惊痫；5）黑色主肾虚、寒证、痛证、瘀证、水饮。

4五部配五脏:

五部是指左腮、右腮、额上、鼻部、颌部。

五部与五脏的关系，最早见于《小儿药证直诀·面上证》“左腮为肝、右腮为肺、额上为心、鼻为脾、颌为肾”.

5木舌是舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，由心脾热炽，火热循经上行所致。

重舌是在舌下连根处红肿突起，形如小舌，称为重舌，属心脾火炽，循经上冲舌本，血脉肿胀所致。

连舌：

是舌下系带把舌端牵连，以致舌体转动伸缩不灵，年龄稍大可有语言不清，因舌系带过短所致。

地图舌：

花剥苔为舌体局部剥蚀无苔，可一处或多处，剥蚀边缘有白色隆起，状如地图，故称地图舌，由胃阴不足所致。

吐舌也叫弄舌，常见舌吐唇外，缓缓收回，证属脾胃虚热或脾胃津亏，也可是中风的先兆。

6指纹诊法

指纹是指虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关，第一指节掌面为风关，第二指节掌面为气关，第三指节掌面为命关，正常指纹常为淡紫隐隐而不显于风关以上。

看指纹用于3岁以内小儿。

看指纹：

浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。

透关射甲：

小儿指纹透过命关，直达指端，称透关射甲，若非一向如此，则提示病情危重。

7小儿脉诊主要用于判断虚实表里寒热。

8儿科的治疗原则：

中西医有机结合，取长补短；治疗要及时，方药要精简；注意调理和顾护脾胃；重视先证而治；注重整体治疗，合理调护。

9捏脊疗法：

是通过对督脉和膀胱经的捏拿，达到调整阴阳、通里经络、调和气血、恢复脏腑功能为目的的一种疗法，常用治疳证、婴儿泄泻及脾胃虚弱的患儿。

割治疗法：

常用治疳证和哮喘等病证。

第三章新生儿与新生儿疾病第二节新生儿黄疸（p54）

1新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚而引起的皮肤黏膜和巩膜的黄染。

新生儿血中胆红素超过5~7ml可出现肉眼可见的黄疸。

中医称之为胎黄。

核黄疸：

当血中未结合胆红素过高时，可引起胆红素脑病，成为~，一般多留有后遗症，严重时可导致死亡。

病因病机：

湿热郁蒸、寒湿阻滞、气滞血瘀

鉴别诊断：

胎黄要区别属于生理性黄疸还是病理性黄疸。

生理黄疸

病理性黄疸　

黄疸出现时间

2~3天（足月儿）、3-5天（早产儿）

出生后２４小时内（早）

高峰时期

4-5天（足月儿）、5-7天（早产儿）

消退时间

5-7天（足月儿）、7-9天（早产儿）

黄疸退而复现

持续时间

≤2周（足月儿）、≤4周（早产儿）

足月儿>2周、早产儿>4周

血清胆红素μmol／Ｌ

ｍｇ／ｄｌ

≤221（足月儿）、≤257（早产儿）

<12.9（足月儿）、<15（早产儿）

>221（足月儿）、>257（早产儿）

>12.9（足月儿）、>15（早产儿）

每日胆红素升高μmol／Ｌ

ｍｇ／ｄｌ

<85

<5

>85

>5

伴随症状

一般情况良好

体温不升，拒乳、精神萎靡等

证治分类（治则：

利湿退黄）

常证1.湿热郁蒸——清热利湿退黄——茵陈蒿汤加味

2.寒湿阻滞——温中化湿退黄——茵陈理中汤加减