最新十八项护理核心制度.docx

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最新十八项护理核心制度

十八项护理核心制度

一、护理质量管理制度

二、病房管理制度

三、抢救工作制度

四、分级护理制度

五、护理交接班制度

六、查对制度

七、给药制度

八、护理查房制度

九、患者健康教育制度

十、护搭理诊制度

十一、病房消毒隔断制度

十二、护理安全管理制度

十三、患者身份鉴别制度

十四、患者差错、事故报告制度

十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度

十六、防范患者跌倒、坠床的方案及办理流程十七、压疮的防范制度十八、压疮预防管理制度

护理质量管理制度

医院建立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准拟定并对护理质量推行控制与管理。

一、护理质量管理推行护理部、病区二级控制和管理。

病区护理质量控制组（1级）：

由1-2人组成，病区护士长参加并负责。

依照质量标准对护理质量推行全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量弊端进行解析，拟定改进措施。

检查有登记、记录并及时反响，每个月填写护士长手册报上一级质控组。

二、护理部护理质量控制组（Ⅱ级）：

由3-5人组成，护理部主任参加并负责。

每个月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查谈论，填写检查登记表。

及时解析、解决检查中发现的问题。

每个月在护士长会议上反响检查结果，提出整改建议，限时整改。

三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长肩负

负责本科护理文书质量检查。

护士长每个月对出院患者的体温单、医嘱单、住院评估单、护理记录单等进行检查谈论，填写检查登记表上报护理部。

四、对护理质量弊端进行追踪监控，实现护理质量的连续改进

五、各级质控组每个月准时上报检查结果，病区于每个月30日以前

报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合谈论，填写报表并在

护士长例会上反响检查谈论结果。

六、护理部随时向主管院长报告全院护理质量控制与管理情况，

每季度召开一次护理质量解析会，每年进行护理质量控制与管理总结

并向全院护理人员通知。

七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的核查内容。

病房管理制度

一、在科主任的领导下，病房管原因护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参加。

二、积极睁开卫生宣教和健康教育。

护士长、责任护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者须知，教育患者共同参加病房管理。

三、保持病房整齐、酣畅、沉寂、安全，防范噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

四、一致病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定地址，未经护士长赞成不得任意搬动。

五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。

工作时间内必定按规定着装。

病房内严禁吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事、不玩手机、不上网。

治疗室、护士站不得存放私

人物品。

原则上，工作时间不接个人电话。

六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点回收并做终末办理。

七、护士长全面负责保留病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，如期清点。

如有丢掉，及时查明原因，按规定办理。

管理人员调动时，要办好交接手续。

八、如期召开患者会商会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的建议，对患者反响的问题要有办理建议及反响，千锤百炼工作。

九、病房内不款待非住院患者，不会客。

值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行咨询。

严禁发散各种传单、广告及销售人员进入病房。

十、注意节约水电、准时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。

十一、保持病房干净卫生，注意通风，每日最少打扫两次，每周大打扫一次。

病房卫生间干净、无味。

抢救工作制度

一、如期对护理人员进行抢救知识培训，提高其抢救意识和

抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、

分秒必争。

二、抢救时做到明确分工，亲近配合，遵照指挥，坚守岗位。

三、每日查对抢救物品，班班交接，做到帐物吻合。

各种急

救药品、器械及物品应做到“五定”：

定数量品种、定点放置、定专人管理、如期消毒、灭菌、如期检查维修。

抢救物品严禁任意挪用或外借，必定处于应急状态。

无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

四、参加抢救人员必定熟练掌握各种抢救技术和抢救老例，保证抢救的顺利进行。

五、严实观察病情变化，正确、及时填写护理记录单，记录内容完满、正确。

六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确履行医嘱。

口头医嘱要求正确清楚，护士履行前必定复述一遍，确认无误后再履行；保留安瓿以备事后查对。

及时记录

护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步办理、登记。

八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。

烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采用保护性拘束，保证患者安全。

预防和减少并发症的发生。

中医分级护理制度

要求：

分级护理是指依照患者住院期间疾病不同样、病情轻重

不一采用不同样的护理级别。

护理级别可分为特级护理和一、

二、三级护理。

各级护理均应表现“以患者为中心”的整体

护理观，使患者获取全身心的护理。

特级护理

护理指征：

1、严重的脏腑功能衰竭及需要抢救的患者。

2、各种复杂的或新睁开的大手术后需监测救治的患者

3、各种复合伤及大面积烧伤者。

护理要求：

1、专人护理，有条件者将患者部署到抢救室或监护室。

2、严实观察病情变化和生命体征，做好交接班及危重患者

护理记录。

3、准备抢救仪器、器械和抢救药物。

4、及时履行医嘱，落实各项治疗措施。

5、认识患者心理，恩赐必要的心理开导。

6、做好基础护理和生活护理。

一级护理

护理指征：

1、病情危重须严格卧床休息，生活完满不能够自理者。

2、各种大手术后，生活完满不能够自理的患者。

3、生活能够部分自理，但病情随时可能发生变化的患者。

护理要求：

1、随时观察病情变化，落实各项治疗、护理措施，填写护

理记录。

2、做好基础护理，临证（症）施护。

3、做好情志护理，恩赐心理开导。

4、认真做好有针对性的健康教育。

二级护理

护理指征：

1、病情趋于牢固，需要卧床休息的患者。

2、病情较牢固仍需要限制活动的患者。

3、慢性病、年老体弱需搀扶下地活动者，需协助达成各项

生活护理的患者。

护理要求：

1、准时观察病情变化，特别治疗或特别用药后的反响，做

好临证（症）施护及护理记录。

2、协助患者做好晨晚间护理。

3、依照不同样疾病，做好饮食调理及情志护理。

4、满足患者对健康知识的需求，提高患者自我管理能力。

三级护理

护理指征：

1、各种病情牢固、恢复期的患者。

2、一般慢性病、手术前准备、术后恢复期、正常产妇等。

3、生活能自理的患者。

护理要求：

1、注意观察病情变化，做好临证（症）施护。

按老例测量

体温、脉搏、呼吸，指导患者的饮食及休息。

2、向患者介绍相关规章制度，注意遵守作息时间，配合治

疗和护理。

3、指导患者锻炼，做好情志护理。

4、满足患者对健康知识的需求及做好患者的出院指导。

护理交接班制度

一、病房护士推行24小时三班轮流值班制，值班人员履行

各班职责护理患者。

二、每日晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不高出

15分钟。

由夜班护士详细报告重危及新住院患者的病情、诊

断及护理等相关事项。

护士长依照报告作必要的总结，简要

的部署当天的工作。

三、接班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患

者、新住院患者以及有特别情况的患者进行床头交接班。

四、对规定交接班的公物及医疗器械、被服等当面交接清楚

并签字。

五、除每日集体交接班外，各班均需准时交接。

接班者应提

前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。

接班者向接班者交清患者病情，并对危重以及新住院患者进行床头交接。

本班工作未达成时不得接班，特别情况需当面交清。

未交接清楚前，接班者不得走开岗位。

凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。

在接班者没有到岗情况下，接班者不得先行走开，否则出现问题共同肩负。

六、值班者在接班前除达成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站干净，并为下一班做好必要的准备。

七、接班内容，患者的心理情况、病情变化、及特别检查患

者的准备工作及注意事项。

当天患者的总数、新住院、出院、病危、死亡、转科（院）等及抢救药品器械、特别治疗和特别

标本的留取等。

八、接班方法

1、文字交接：

每班书写病室护士接班报告，进行接班。

2、床头交接：

与接班者共同巡视病房，重点交接危重及新

住院患者、老年患者及特别心理情况的患者。

3、口头交接：

一般患者采用口头交接。

查对制度

一、临床科

（一）下达医嘱、书写处方或进行诊疗办理时，应查

对伤病员腕带信息及姓名、性别、年龄、床号、病案号。

（二）履行医嘱应当“三查九对”：

三查：

摆药后查；服药、注射、办理前查；服药、注射、

办理后查。

九对：

对床号、姓名（腕带信息）、药名、剂量、浓度、时间、用法、规格、计价项目

（三）清点药品时和使用前，应当检查质量、标签、无效期和批号，如不吻合要求，不得使用。

（四）给药前，应当咨询有无药物过敏史。

使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品时，应当屡次查对；静脉给药前，检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝；用多种药物时，应注意配伍禁忌。

（五）输血前，必定经两人查对无误后方可输入；必定将发血报告单与医嘱查对，并按“三查”“七对”、“一确认”进行两人查对，“三查”即查血的有效期，血的质量和输血装置可否圆满；“七对”即对受血者姓

名、住院号（腕带信息）、血型、献血者条形码号、血型、采血日期、血液成分。

“一确认”即确认正确无误，在

发血报告单上由履行者和查对者签全名及时间。

输血中应亲近观察，保证安全。

输血达成，血袋应在24小时内交回血库。

二、药房

四查十对：

1.查处方，对科别、姓名、年龄；

2.查药品，对药名、剂型、规格、数量；

3.查配伍禁忌，对药品性状、用法用量

4.查用药合理性，对临床诊疗。

三、检验科

（一）采用标本时，查对科别、姓名、性别、床号、

检验目的。

（二）收集标本时，查对科别、姓名、性别、床号、

标本数、质量。

（三）检验时，查对试剂、检验项目。

（四）检验后，查对检验目的、结果。

（五）书写报告时，查对科别、姓名、检查项目及结

果。

四、放射科

（一）检查时，查对科别、病案号、姓名、性别、年龄、片号、部位、造影剂、目的。

（二）书写报告时，查对科别、病案号、姓名、检查项目、临床诊疗。

五、针灸推拿理疗科

（一）各种治疗时，查对科别、姓名、性别、部位、

种类、剂量、时间、皮肤。

（二）低频治疗时，同时查对极性、电流量、次数。

（三）高频治疗时，同时查体表、体内有无金属异物。

（四）针刺治疗前，同时检查针的数质量；取针时，

检查针数和有无断针。

六、影像科

诊疗时查对科别、姓名、性别、床号、年龄、检查部位、检

查项目

给药制度

一、护士必定严格依照医嘱给药，不得擅自更正，对有疑问的医嘱，

应认识清楚后方可给药，防范盲目履行。

二、认识患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、

用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。

三、严格履行三查九对制度。

三查：

操作前、操作中、操作后查。

九对：

床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、规格、计价

项目。

四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

五、给药前要咨询患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患

者讲解以获取合作。

用药后要注意观察药物反响及治疗收效，如有不良反响要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反响登记本。

六、用药时要检查药物有效期及有无变质。

静脉输液时要检查瓶盖

有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无积淀及絮状物等。

多种药物结合应用时，要注意配伍禁忌。

七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，防范久置引起药物污染或药效降低。

八、治疗后所用的各种物品进行初步清理,垃圾分类，口服药杯如期冲刷消毒备用。

九、如发现给药错误，应及时报告、办理，积极采用拯救措施。

向患者做好讲解工作。

护理查房制度

一、护理部主任查房

1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，

仪容仪表，技术操作，病房管理情况，以消毒隔断、服务态

度、护理文书等为主要内容，并记录查房结果。

2、选择好疑难病例或特别病种进行查房。

早先通知病房所

查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准

备，查房时要简单报告病史、诊疗、护理问题、治疗护理措

施等，查房达成进行谈论，并及时校正护理计划。

3、每个月按护理工作质量要求，进行分项查房、谈论，促使

护理质量达标。

二、护士长查房

1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责履行情况、劳动

纪律、技术操作规程等履行情况。

2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查

房，并做好查房纪录。

3、组织授课查房，有目的、有计划，依照授课要求，查典

型病例，早先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同

谈论，也可进行提问，由护士长做总结。

三、参加医生查房：

病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进

一步认识病情和护理工作质量。

患者健康教育制度

一、护理人员对住院及门诊就诊患者必定进行一般卫生知识

的宣教及健康教育。

二、健康教育方式

1、个体指导：

内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共

卫生、饮食卫生；常有病、多发病、季节性传生病的防病知

识；抢救知识、H7N9等知识。

在护理患者时，结合病情、家

庭情况和生活条件做详细指导。

2、集体讲解：

门诊患者可利用候诊时间，住院患者依照作

息时间。

采用集中讲解、示范相结合等形式进行。

3、文字宣传：

以宣传栏、展架、编写短文、健康教育等。

三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。

1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的

卫生知识宣传。

2、住院患者在住院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中

均应有卫生知识及防病知识的宣教。

住院患者的宣教要记录

在健康教育登记表中，并及时进行收效谈论，责任护士及患

者或家属签字。

护搭理诊制度

一、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作

技术，均可申请护搭理诊。

二、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长

赞成后填写会诊申请单，送至被邀请科室。

被邀请科室接到

通知后两天内达成（急会诊者应及时达成），并书写会诊记

录。

三、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，

召集相关人员参加，并进行总结。

责任护士负责汇总会诊意

见。

四、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被

邀请科室护士长指派人员肩负。

五、集领悟诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介

绍患者的病情，并认真记录会诊意。

病房一般消毒隔断管理制度

一、一般情况下，病房应准时开窗通风，每日2次。

地面湿式打扫，

必要时进行空气消毒。

发现明确污染时，应马上消毒。

患者出院、

转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。

二、患者的衣服、被单每周更换一次。

被血液、体液污染时及时更

换，在规定地址清点更换下的衣物及床单元用品。

三、医护人员在诊治护理不同样患者前后，应洗手或用手快速消毒剂

擦洗。

四、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行办理，特别感

染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴表记，专

人负责回收。

五、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。

九、病房及卫生间的拖把等卫生干净用具，要分开使用，且标记清

楚。

用后消毒液浸泡，并冲刷后晾挂备用。

十、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日

1～2

次。

病床湿式打扫，做到一床一巾，每日

1～2

次。

十一、特别疾病和感染者按相关要求履行。

护理安全管理制度

一、严格履行各项规章制度及操作规程，保证治疗、护理工作的正常进行，护理部如期检查核查。

二、严格履行查对制度，坚持医嘱班班查对，每日总查对，护士长每周总查对一次并登记、签字。

三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保留并加锁。

保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。

四、内服、外用药品分开放置，瓶签清楚。

五、各种抢救器械保持干净、性能优异；抢救药品吻合规定，用后及时补充，专人管理，每日清点并登记；无菌物品表记

清楚，保留吻合要求，保证在有效期内。

六、对于所发生的护理差错，科室应及时组织谈论，并上报护理部。

七、对于有异常心理情况的患者要加强监护及交接班，防范

不测事故的发生。

八、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电

炉、电磁炉、电饭锅等电器，保证安全用电。

九、拟定并落实突发事件的应急办理方案和危重患者抢救护

理方案。

护理差错、事故报告制度

一、各科室建立差错、事故登记本，登记差错、事故发生的

经过、原因、结果等并及时上报。

二、发生差错、事故后，要采用积极拯救措施，以减少或消

除由于差错、事故造成的不良结果，护士长应及时进行检查，

组织科室相关人员谈论，进行原因的解析和定性，总结经验

教训，并进行详细的记录。

三、对发生差错、事故的单位和个人，有意隐瞒不报者，按

情节轻重恩赐办理。

四、护理部应如期组织护士长解析差错、事故发生的原因，

并提出防范措施。