因修建铁路等占用.docx

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因修建铁路等占用

因修建铁路等占用、挖掘公路

许可申请表（示范文本）

项目名称

XX线110KV电力线及其配电房建设

申

请

人

名称/姓名

XX市供电公司

地　址

XX市XX路Ｘ号

法定代表人/负责人

张ＸＸ

电话

2238xxx

邮编

220000

代理人

王ｘｘ

电话

6627xxx

邮编

220000

申请事项

占用XX公路

作业地点

ＸＸ高速公路上行　79K+500至79K+800

申

请

理

由

根据省ＸＸ委员会、电力公司要求，我单位的XX线110KV电力线及其配电房建设施工需要占用ＸＸ高速公路曹山立交区，具体范围桩号为ＸＸ高速公路上行79K+500至79K+800，占用公路及其用地700平方米。

计划工期2004年10月10日至2004年11月20日。

附送材料

1、建设单位有效身份证明材料（由代理人申请的，提供建设单位授权委托书）；2、工程建设项目有关批准文件；3、施工现场管理方案文本（含工程简介、具体作业地点、计划进度与施工期限、与公路相关的详细图纸、对公路及其附属设施的安全保障措施）；使公路改线的，具有改线方案与图纸、安全保障措施；4、对公路路产损失恢复或者补偿方案。

备　　注

申请人：

XX市供电公司（签章）

日期：

2004年8月10日

注:

斜体字为申请人填写内容。

因修建铁路等使公路改线

许可申请表（示范文本）

项目名称

ＸＸ铁路建设项目

申

请

人

名称/姓名

ＸＸ铁路建设公司

地　址

XX市XX路Ｘ号

法定代表人/负责人

张ＸＸ

电话

2238xxx

邮编

220000

代理人

王ｘｘ

电话

6627xxx

邮编

220000

申请事项

使ＸＸ高速公路改线

作业地点

ＸＸ高速公路上行286K+500至291K+500

申

请

理

由

ＸＸ铁路是国家和省重点项目，已经经过ＸＸ省和国家相关部门的审批同意。

该项目在ＸＸ市ＸＸ镇和ＸＸ高速公路交叉，根据工程的可行性报告，为了节约资金，需要ＸＸ高速公路进行改线。

改线里程5公里，位于ＸＸ高速公路上行286K+500至291K+500，由ＸＸ铁路建设项目办公室负责按照高速公路的技术标准予以重新修建。

计划建设工期2005年3月15日至2005年12月31日。

附送材料

1、建设单位有效身份证明材料（由代理人申请的，提供建设单位授权委托书）；2、工程建设项目有关批准文件；3、施工现场管理方案文本（含工程简介、具体作业地点、计划进度与施工期限、与公路相关的详细图纸、对公路及其附属设施的安全保障措施）；使公路改线的，具有改线方案与图纸、安全保障措施；4、对公路路产损失恢复或者补偿方案。

备　　注

申请人：

ＸＸ铁路建设公司（签章）

日期：

2004年12月30日

注:

斜体字为申请人填写内容。

穿、跨越公路修建桥梁等或者架设、埋设管线等设施

许可申请表（示范文本）

项目名称

ＸＸ市自来水管网工程

申

请

人

名称/姓名

XX市自来水公司

地　址

XX市XX路Ｘ号

法定代表人/负责人

张ＸＸ

电话

2238xxx

邮编

220000

代理人

王ｘｘ

电话

6627xxx

邮编

220000

申请事项

D400自来水管穿越ＸＸ高速公路

作业地点

ＸＸ高速公路上行65K+900m

申

请

理

由

根据ＸＸ省ＸＸ委员会、ＸＸ市经委要求，我单位负责建设的XX市自来水管网项目D400自来水管穿越ＸＸ高速公路，穿越长度32米，具体桩号为ＸＸ高速公路上行65K+900m。

计划工期2004年11月17日至2004年12月20日。

附送材料

1、建设单位有效身份证明材料（由代理人申请的，提供建设单位授权委托书）；2、工程建设项目有关批准文件；3、施工现场管理方案文本（含工程简介、具体作业地点、计划进度与施工期限、与公路相关的详细图纸、对公路及其附属设施的安全保障措施）；4、对公路造成损坏的，还应当提交公路路产损失补偿方案。

备　　注

申请人：

ＸＸ市自来水公司（签章）

日期：

2004年9月25日

注:

斜体字为申请人填写内容。

在公路用地范围内架设、埋设管线、电缆等设施

许可申请表（示范文本）

项目名称

ＸＸ线光缆主干线工程

申

请

人

名称/姓名

XX省ＸＸ通信公司

地　址

XX市XX路Ｘ号

法定代表人/负责人

张ＸＸ

电话

2238xxx

邮编

220000

代理人

王ｘｘ

电话

6627xxx

邮编

220000

申请事项

在XX公路的公路用地埋设光缆

作业地点

ＸＸ公路108K+900至109K+850m

申

请

理

由

根据国家ＸＸ委员会、ＸＸ省人民政府要求，我单位负责建设的ＸＸ线光缆主干线工程需要在ＸＸ公路的公路用地埋设6股光缆，埋设长度950米，具体桩号为108K+900m至109K+850m。

计划工期2005年8月10日至2005年10月20日。

附送材料

1、建设单位有效身份证明材料（由代理人申请的，提供建设单位授权委托书）；2、工程建设项目有关批准文件；3、施工现场管理方案文本（含工程简介、具体作业地点、计划进度与施工期限、与公路相关的详细图纸、对公路及其附属设施的安全保障措施）；4、对公路造成损坏的，还应当提交公路路产损失补偿方案。

备　　注

申请人：

XX省ＸＸ通信公司（签章）

　　　　　　　　日期：

2005年6月10日

注:

斜体字为申请人填写内容。

在公路建筑控制区内埋设管线、电缆等设施

许可申请表（示范文本）

项目名称

ＸＸ市ＸＸ工业园区振兴路工程

申

请

人

名称/姓名

ＸＸ市ＸＸ工业园区管委会

地　址

XX市XX路Ｘ号

法定代表人/负责人

张ＸＸ

电话

2238xxx

邮编

220000

代理人

王ｘｘ

电话

6627xxx

邮编

220000

申请事项

在ＸＸ高速公路建筑控制范围区内埋设雨水管

作业地点

ＸＸ高速公路上行96K+650m至96K+800m

申

请

理

由

根据ＸＸ市人民政府、ＸＸ市ＸＸ区区委要求，我单位负责建设的ＸＸ市ＸＸ区振兴路工程的道路雨水管需要在ＸＸ高速公路南侧建筑控制区内埋设，雨水管线距离高速公路护网22米，长度150米，具体范围桩号为ＸＸ高速公路上行96K+650m至96K+800m。

计划工期2005年7月10日至2005年7月20日。

附送材料

1、建设单位有效身份证明材料（由代理人申请的，提供建设单位授权委托书）；2、工程建设项目有关批准文件；3、工程简介、计划进度与施工期限、具体作业地点、与公路相关的详细图纸（包括平面、断面图纸）；5、涉及路产损害的，还应当提交补偿方案文本。

备　　注

申请人：

ＸＸ市ＸＸ工业园区管委会（签章）日期：

2004年6月3日

注:

斜体字为申请人填写内容。

超限载车辆确需行驶公路或者公路桥梁

许可申请表（示范文本）

项目名称

ＸＸ市第二发电厂3期扩容工程

申

请

人

名称/姓名

ＸＸ市第二发电厂

地　址

XX市XX路Ｘ号

法定代表人/负责人

张ＸＸ

电话

2238xxx

邮编

220000

代理人

王ｘｘ

电话

6627xxx

邮编

220000

申请事项

2号转子机组超限运输

行驶路线

南京港－ＸＸ市长江二桥－ＹＬ公路－ＮＴ高速公路ＸＸ段－ＮＴ高速通港立交－ＣＺ市ＸＸ路－ＣＺ市ＸＸ路2号发电厂厂区

申

请

理

由

根据国家ＸＸＸ委员会、ＸＸ省人民政府要求，对华东电网进一步进行扩容，ＸＸ市第二发电厂第6期扩容工程所需的2号转子机组由Ｘ国运抵南京，我厂准备采用大型平板车将该机组由ＸＸ高速公路运抵厂区。

行驶路线：

南京港－ＸＸ市长江二桥－ＹＬ公路－ＮＴ高速公路ＸＸ段－ＮＴ高速通港立交－ＣＺ市ＸＸ路－ＣＺ市ＸＸ路2号发电厂厂区。

计划运输时间：

2005年9月19日。

本次运输总重ＸＸ吨，不超核定载质量，轴载不超限。

附送材料

1、承运人有效身份证明材料（由代理人申请的，提供承运人授权委托书）；2、外廓尺寸及必要的总体轮廓图；3、运输车辆的厂牌型号、整备质量、轴载质量、轮数、载货时总的外廓尺寸等有关资料；4、行驶证复印件；5、需要采取防护措施的，应当提供防护措施方案或者补偿方案。

备　　注

申请人：

ＸＸ市第二发电厂（签章）

　　　　　　　日期：

2005年7月22日

注:

斜体字为申请人填写内容。

在公路用地内设置公路标志以外的其他标志

许可申请表（示范文本）

项目名称

XX省ＸＸ大学城建设工程

申

请

人

名称/姓名

XX大学

地　址

XX市XX路Ｘ号

法定代表人/负责人

张ＸＸ

电话

2238xxx

邮编

220000

代理人

王ｘｘ

电话

6627xxx

邮编

220000

申请事项

在ＸＸ公路用地范围内设置ＸＸ大学城形象标志

作业地点

ＸＸ公路79K+500至79K+800西侧公路用地范围内

申

请

理

由

根据国家ＸＸ部、ＸＸ省人民政府要求，在ＸＸ市ＸＸ区建设XX省ＸＸ大学城，为进一步提高大学城社会知名度，打造文化江苏时代形象，指定我大学在公路79K+500至79K+800西侧公路用地范围内设立ＸＸ大学城形象标志。

形象标志由ＸＸ市ＸＸ机械厂制造不锈钢形象标志，长3米，宽2米，安装高度15米。

计划施工时间：

2005年8月9日－8月10日。

该设施设置后，我们将加强维护，确保安全。

附送材料

1、设置单位有效身份证明材料（由代理人申请的，提供建设单位授权委托书）；2、设置点的现场平面示意图（包括公路桩号、距隔离栅或公路边缘的距离等数据）、外观效果图、使用期限、标志版面内容、标志颜色、所使用的材料、外廓尺寸及结构；3、施工现场管理方案文本；4、提供具有相应资质的设计单位的设计文本；尚未设计的，提供具有相应资质的设计单位的设计意向书5、对公路路产损失恢复或者补偿方案。

备　　注

申请人：

XX大学（签章）

　　　　　　　　　　　　　　日期：

2005年6月22日

注:

斜体字为申请人填写内容。

更新砍伐公路用地上的树木

许可申请表（示范文本）

项目名称

申

请

人

名称/姓名

ＸＸ省ＸＸ高速公路有限公司

地　址

XX市XX路Ｘ号

法定代表人/负责人

张ＸＸ

电话

2238xxx

邮编

220000

代理人

王ｘｘ

电话

6627xxx

邮编

220000

申请事项

更新砍伐ＸＸ高速公路公路用地上的树木

作业地点

ＸＸ高速公路上行45K+500至52K+800北侧

申

请

理

由

ＸＸ高速公路始建于1998年，至今已有7年时间，原来在该高速公路上行45K+500至46K+800北侧公路用地栽种的杨树已经生长8个年头，树冠对公路用地的交通标志已经存在不同程度的遮挡，对道路交通安全存在着一定的影响。

为了改善ＸＸ高速公路的通行条件，我公司拟对高速公路上行45K+500至46K+800处北侧的503株杨树予以更新砍伐，重新栽种水杉树种，计划在2005年3月10日至2005年4月10日完成砍伐、补植。

附送材料

1、更新砍伐单位或者个人有效身份证明材料（由代理人申请的，提供更新砍伐单位单位授权委托书）；2、更新计划、补植措施的相关资料；3、具有更新砍伐、补植时的可行的交通安全保障措施资料。

备　　注

申请人：

ＸＸ省ＸＸ高速公路有限公司（签章）

　　　　　　　　日期：

　2004年12月30日

注:

斜体字为申请人填写内容。

因抢险、防汛需要修筑堤坝、压缩或者拓宽河床

许可申请表（示范文本）

项目名称

淮河堤坝修复工程

申

请

人

名称/姓名

XX县人民政府

地　址

XX市ＸＸ县XX路Ｘ号

法定代表人/负责人

张ＸＸ

电话

2238xxx

邮编

220000

代理人

王ｘｘ

电话

6627xxx

邮编

220000

申请事项

因抢险、防汛需要修筑防汛堤坝

作业地点

ＸＸ公路145K+500至145K+510（淮河特大桥）两侧200米

申

请

理

由

200ｘ年淮河遭受特大洪水的袭击，我县境内的淮河大堤受到不同程度的损毁，现在汛期已过，为了对群众的生命财产高度负责，经批准，对我县境内的淮河堤坝进行一次彻底修复。

其中有一段在ＸＸ公路（145K+500至145K+510）淮河特大桥两侧200米范围内，根据《公路法》的有关规定，特提出申请。

计划工期2005年2月10日至2005年3月10日。

附送材料

1、实施单位有效身份证明材料（由代理人申请的，提供建设单位授权委托书）；2、相关决定材料；3、与公路相关的详细图纸，对公路及其附属设施的安全保障措施资料；4、涉及公路路产损失的，应当有对公路路产损失恢复或者补偿方案。

备　　注

申请人：

ＸＸ县人民政府（签章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期：

　2004年12月30日

注:

斜体字为申请人填写内容。

铁轮车等可能损害公路路面的机具行驶公路

许可申请表（示范文本）

项目名称

申

请

人

名称/姓名

李ＸＸ

地　址

XX市XX县ＸＸ农场

法定代表人/负责人

电话

邮编

代理人

李ｘｘ

电话

6627xxx

邮编

220000

申请事项

履带式收割机行驶公路

行驶地点

ＸＸ公路145K+500至146K+920

申

请

理

由

我家住在ＸＸ农场，在离我家5公里外有我家的一块100亩的农田，种植了水稻，马上就是秋收季节了，需要收割机收割。

我自己有一台履带式收割机，从我家到该地块必须要路过ＸＸ公路145K+500至147K+920，到农田进行作业。

根据《公路法》的相关规定，特提出申请该履带式收割机行驶该段公路，时间2005年9月12日至13日，来回各一次。

附送材料

1、车主有效身份证明材料（由代理人申请的，提供车主授权委托书）；2、车辆行驶证复印件；3、防护措施方案；4、涉及公路路产损失的，应当有对公路路产损失恢复或者补偿方案。

备　　注

申请人：

李ＸＸ（签章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　日期：

2005年8月5日

注:

斜体字为申请人填写内容。

在公路上增设平面交叉道口

许可申请表（示范文本）

项目名称

ＸＸ市ＸＸ加油站建设工程

申

请

人

名称/姓名

XX市石化公司

地　址

XX市XX路Ｘ号

法定代表人/负责人

张ＸＸ

电话

2238xxx

邮编

220000

代理人

王ｘｘ

电话

6627xxx

邮编

220000

申请事项

在XX公路增设平面交叉道口

作业地点

ＸＸ公路20K+100m西侧

申

请

理

由

因本公司市场开拓的要求，征得ＸＸ市ＸＸ局初步初步同意，并获得工商、税务、公安等有关行政部门的许可，我公司准备在ＸＸ公路20K+100m两侧增设加油站。

为此，提出增设平面交叉道口的申请。

计划建设时间：

2004年12月9日至2005年2月10日。

该交叉路口及相关路段由申请人负责养护。

附送材料

1、建设单位有效身份证明材料（由代理人申请的，提供建设单位授权委托书）2、有关批准材料；3、施工路段现场管理方案文本（含工程简介、具体作业地点、计划进度与施工期限、与公路相关的详细图纸、对公路及其附属设施的保护措施、施工现场的交通安全保障措施、相应的硬化措施）4、设计图纸文本；5、涉及公路路产损失的，应当有对公路路产损失恢复或者补偿方案。

备　　注

申请人：

ＸＸ市石化公司（签章）

　　　　　　　　　　　　　　　　日期：

2004年10月22日

注:

斜体字为申请人填写内容。

扩建公路建筑控制区内的建筑物和构筑物

许可申请表（示范文本）

项目名称

房屋扩建

申

请

人

名称/姓名

张XX

地　址

ＸＸ市ＸＸ镇ＸＸ村ＸＸ组

法定代表人/负责人

电话

邮编

代理人

张ＸＸ

电话

6627xxx

邮编

220000

申请事项

扩建在XX公路建筑控制区内的房屋

作业地点

ＸＸ公路79K+500至79K+515西侧

申

请

理

由

因位于ＸＸ市ＸＸ镇ＸＸ村ＸＸ组靠近ＸＸ公路的住房建在上世纪八十年代，属于本人所有，现在已经破旧，属于危房，而孩子又较多且年龄也大了，需要改善住房状况。

向村里申请调整宅基地，村里人均耕地不足3分，大幅调整宅基地已不可能。

为了解决我们家庭目前的住宅状况，特申请扩建现有房屋，计划占地面积100平方米，建筑面积150平方米，但不扩大占用建筑控制区内的面积。

具体范围桩号为79K+500至79K+515西侧。

计划工期2005年10月20日至2005年12月7日。

附送材料

1、建设单位或者个人有效身份证明材料（由代理人申请的，提供建设单位或者个人授权委托书）2、原建筑物、构筑物有关政府部门的批准材料；扩建需要经过有关部门审批的，还应当具有相关批准材料；3、原建筑物、构筑物及扩建后的建筑物、构筑物位于建筑控制区内的平面图（含四至距离）。

备　　注

申请人：

张ＸＸ（签章）

　　　　　　　　　日期：

2005年8月30日

注:

斜体字为申请人填写内容。

因施工需分流或中断交通

许可申请表（示范文本）

项目名称

ＸＸ高速公路联网收费收费站西迁工程

申

请

人

名称/姓名

ＸＸ高速公路公司

地　址

XX市XX路Ｘ号

法定代表人/负责人

张ＸＸ

电话

2238xxx

邮编

220000

代理人

王ｘｘ

电话

6627xxx

邮编

220000

申请事项

ＸＸ收费站西迁施工需要分流交通

作业地点

ＸＸ高速公路上行90K+100m至ＸＸ市西连接线

申

请

理

由

因ＸＸ省交通厅、ＸＸ市人民政府要求，ＸＸ高速公路联网收费工程由我单位负责建设，首期项目ＸＸ高速公路ＸＸ收费站西迁工程通过招标由ＸＸ市ＸＸ公司实施，需要分流交通。

具体施工作业桩号为ＸＸ高速公路上行90K+100m至ＸＸ市西连接线。

计划工期2005年8月10日至2005年9月5日。

附送材料

1、建设单位有效身份证明材料（由代理人申请的，提供建设单位授权委托书）；2、工程建设项目批准材料；3、施工现场管理方案文本（含工程简介、具体作业地点、计划进度与施工期限、与公路相关的详细图纸、对公路及其附属设施的安全保障措施、施工现场安全管理措施、施工现场交通控制图、施工现场管理责任人、现场执勤人员名单）；4、涉及分流的，提供分流线路名称、分流时段、分流时拟采取的保障措施等资料。

备　　注

申请人：

ＸＸ高速公路公司（签章）

　　　　　　　　　　日期：

　2005年7月2日

注:

斜体字为申请人填写内容。

增设或者关停高速公路互通出入口、服务区

许可申请表（示范文本）

项目名称

XX高速公路服务区修复工程

申

请

人

名称/姓名

XX高速公路有限公司

地　址

XX市XX路Ｘ号

法定代表人/负责人

张ＸＸ

电话

2238xxx

邮编

220000

代理人

王ｘｘ

电话

6627xxx

邮编

220000

申请事项

关停XX高速公路XX服务区

作业地点

ＸＸ高速公路上行145K+500至145K+920

申

请

理

由

ＸＸ高速公路已经建成通车7年多，位于高速公路ＸＸ上行145K+500至145K+920的ＸＸ服务区设计时仅仅是一个停车区，规模小，随着车流量的增加，该服务区已经不能满足车流量发展的需要。

另外，由于前几年超载车辆的掠夺性使用，部分水泥场地已经提前损坏。

为了更好为过往车辆服务，我公司申请对该服务区进行关闭修复，计划建设工期2005年2月15日至2005年6月31日。

附送材料

1、增设或者关停单位有效身份证明材料（由代理人申请的，提供增设或者关停单位授权委托书）；2、相关批准文件；3、增设互通出入口、服务区的，有可行的施工现场管理方案文本；4、关停互通出入口、服务区的，有可行的配套措施文本（含公告方案、路面提示标志、期限等）。

备　　注

申请人：

ＸＸ高速公路有限公司（签章）

　　　　　　　　　　日期：

2004年12月30日

注:

斜体字为申请人填写内容。

高速公路养护作业需要半幅封闭或中断交通

许可申请表（示范文本）

项目名称

XX高速公路养护改善工程

申

请

人

名称/姓名

XX高速公路有限公司

地　址

XX市XX路Ｘ号

法定代表人/负责人

张ＸＸ

电话

2238xxx

邮编

220000

代理人

王ｘｘ

电话

6627xxx

邮编

220000

申请事项

XX高速公路养护作业需要中断交通

作业地点

ＸＸ高速公路上行79K+100m至ＸＸ市西连接线

申

请

理

由

ＸＸ高速公路已经建成通车7年多，随着车流量的增加，特别是由于前几年超载车辆的掠夺性使用，该高速公路上行79K+100m至ＸＸ市西连接线段损坏较为严重，一定程度上影响了车辆的通行。

为了更好为过往车辆服务，需要对ＸＸ高速公路上行79K+100m至ＸＸ市西连接线段实施养护改善工程。

因该路段养护改善工程，需要中断交通，特提出申请。

工程计划建设工期2005年2月15日至2005年4月31日。

附送材料

1、养护单位有效身份证明材料（由代理人申请的，提供养护单位授权委托书）；2、相关批准材料；3、施工路段现场管理方案文本（含工程简介、具体作业地点、计划进度与施工期限、施工现场安全管理措施、施工现场交通控制图、施工现场管理责任人、现场执勤人员名单）；4、交通组织方案文本（含分流线路名称、分流时段、分流车辆种类、分流时拟采取的保障措施等资料）。

备　　注

申请人：

XX高速公路有限公司（签章）

　　　　　　　　　　日期：

2004年12月30日

注:

斜体字为申请人填写内容。

在高速公路收费站区、服务区设置广告设施

许可申请表（示范文本）

项目名称

申

请

人

名称/姓名

ＸＸ市XX广告公司

地　址

XX市XX路Ｘ号

法定代表人/负责人

张ＸＸ

电话

2238xxx

邮编

220000

代理人

王ｘｘ

电话

6627xxx

邮编

220000

申请事项

在ＸＸ高速公路ＸＸ收费站区设置广告设施

作业地点

ＸＸ高速公路ＸＸ收费站南侧120K+100m

申

请

理

由

因ＸＸ市