甲状腺癌诊治流程图甲状腺癌诊治流程图.docx
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甲状腺癌诊治流程图甲状腺癌诊治流程图
NCCN2005甲状腺癌指引（翻译：
梁汉霖）
（甲状腺癌诊治流程图）
甲状腺结节的评估－1
●结节直径>1cm
●存在以下可疑因素：
■年龄<15y或年龄>45y
■男性
■结节直径>4cm
■有放射物质暴露史
■存在与甲状腺癌有关的病史：
嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进临床评估：
Gardner综合征、家族性腺瘤性息肉病TSH测量见FNA结果
Carneycomplex、Cowden综合征结节的FNA（甲状腺结节
■超声有以下发现：
可疑淋巴结的FNA的评估－2）
中心血管过度形成、低回声结节、
边界不规则、微钙化
●高度可疑的因素：
（考虑细针穿刺活检后手术）
■结节迅速增长
■非常硬的结节
■固定的结节
■有甲状腺癌家族史
■声带麻痹
■区域淋巴结增大
■出现侵犯颈部结构的症状
甲状腺结节
（TSH水平不明）
结节直径<1cm且随访
无颈部淋巴结肿大（直至出现以上可疑因素）
甲状腺结节甲状腺结节的评估－2
（TSH低）
甲状腺良性疾病的
叶切除术后发现的见乳头状癌的治疗－2
乳头状癌
甲状腺结节的评估－1
（甲状腺癌诊治流程图）
甲状腺结节的评估－2
FNA结果
乳头状癌b见乳头状癌治疗－1
滤泡癌见滤泡癌治疗－1
癌Hürthle细胞癌见Hürthle细胞癌治疗－1
髓样癌c见髓样癌治疗－1
未分化癌见未分化癌治疗－1
（可疑的或不典型的）TSH高或正常手术d见以上癌
滤泡肿瘤或Hürthle细胞肿瘤冷结节手术的处理
或TSH低的结节TSH低甲状腺扫描
热结节按甲状腺毒症处理e
甲状腺的淋巴瘤见淋巴瘤的处理
活检取材欠佳重做FNA，考虑在B超引导下进行已经立刻送检
或考虑手术
良性观察
（如果结节增大，考虑行甲状腺的内分泌治疗加重做FNA）
b包括细胞学上怀疑为乳头状癌
c如果有怀疑可以查血浆CEA和降钙素
d对于临床诊断无疑问的小的滤泡肿瘤的年轻女性患者可以考虑试用甲状腺素治疗（3级证据）
e恶性的可能极少
注意：
所有指引均为2A级的证据，除非文中有特别指出。
甲状腺结节的评估－2
（甲状腺癌诊治流程图）
乳头状癌治疗－1
有以下任何一个甲状腺全除术
情况即行甲状腺淋巴结阳性：
全除术：
●中央颈淋巴
●年龄<15y或清扫术（Ⅵ级）
年龄>45y●侧面颈淋巴见术后评估
●有放射物质暴露史清扫术（
-
级，（乳头状癌治疗－3）
●有远处转移保留脊髓副神经、
●双侧病变颈内静脉、胸锁乳
●侵犯甲状腺以外突肌）
的组织尽可能保留颈部
●肿物直径>4cm感觉神经
●颈淋巴结转移
●有乳头状癌或
滤泡癌的家族史
●胸部X光
●考虑颈部B超
●对固定的或胸
骨下的病灶行满足以下所有
乳头状癌CT或MRI条件者行甲状甲状腺全除术见术后评估
（活检阳性）（避免使用碘腺全除术或甲（3级证据）（乳头状癌治疗－3）
造影剂增强）状腺叶切除术：
●评价声带的活动●年龄15-45y
性（2B级证据）●无放射物质暴露史
●无远处转移甲状腺叶●侵袭性变异a
●无侵犯甲状腺切除术＋●多发病灶甲状腺
以外的组织甲状腺峡●切缘阳性全切除
●肿物直径<4cm切除术●颈淋巴结（3级证据）
●无颈淋巴结转移（3级证据）转移
●无甲状腺癌家族史考虑颈部B超
●切缘阴性●测甲状腺
●对侧无病变球蛋白
●用甲状腺
素抑制TSH
见随访和维持
（乳头状癌治疗－5）
a高的细胞，柱状细胞，岛的,嗜酸性的或分化很差的
乳头状癌治疗－1
（甲状腺癌诊治流程图）
乳头状癌治疗－2
a高的细胞，柱状细胞，岛的,嗜酸性的或分化很差的
乳头状癌治疗－2
（甲状腺癌诊治流程图）
乳头状癌治疗－3
乳头状癌治疗－3
（甲状腺癌诊治流程图）
乳头状癌治疗－4
b放射性碘治疗前，所有患者必须仔细检查，颈部可扪及的包块需行手术切除。
乳头状癌治疗－4
（甲状腺癌诊治流程图）
乳头状癌治疗－5
c如果高度考虑需要治疗，则停止甲状腺激素治疗；否则，予rhTSH治疗
乳头状癌治疗－5
（甲状腺癌诊治流程图）
乳头状癌治疗－6
乳头状癌治疗－6
（甲状腺癌诊治流程图）
滤泡癌治疗－1
a侵袭性弱是指肿瘤分化好且有微囊且血管侵犯的病灶较少，所有这些常常需要10个以上的切片来证实。
滤泡癌治疗－1
（甲状腺癌诊治流程图）
滤泡癌治疗－2
滤泡癌治疗－2
（甲状腺癌诊治流程图）
滤泡癌治疗－3
b放射性碘治疗前，所有患者必须仔细检查，颈部可扪及的包块需行手术切除。
滤泡癌治疗－3
（甲状腺癌诊治流程图）
滤泡癌治疗－4
c如果高度考虑需要治疗，则停止甲状腺激素治疗；否则，予rhTSH治疗
滤泡癌治疗－4
（甲状腺癌诊治流程图）
滤泡癌治疗－5
滤泡癌治疗－5
（甲状腺癌诊治流程图）
Hürthle细胞癌－1
a侵袭性弱是指肿瘤分化好且有微囊且血管侵犯的病灶较少，所有这些常常需要10个以上的切片来证实。
Hürthle细胞癌－1
（甲状腺癌诊治流程图）
Hürthle细胞癌－2
Hürthle细胞癌－2
（甲状腺癌诊治流程图）
Hürthle细胞癌－3
b放射性碘治疗前，所有患者必须仔细检查，颈部可扪及的包块需行手术切除。
Hürthle细胞癌－3
（甲状腺癌诊治流程图）
Hürthle细胞癌－4
c如果高度考虑需要治疗，则停止甲状腺激素治疗；否则，予rhTSH治疗
Hürthle细胞癌－4
（甲状腺癌诊治流程图）
Hürthle细胞癌－5
Hürthle细胞癌－5
（甲状腺癌诊治流程图）
髓样癌治疗－1
a种系的突变提示其一级亲属需要检查和个别咨询
髓样癌治疗－1
（甲状腺癌诊治流程图）
髓样癌治疗－2
b768,790,791和804的RET突变相关的髓样癌致死率要低于其它的RET突变者。
这些RET突变者要每年做1次降钙素激发试验（应用钙），其甲状腺全切术和中央颈淋巴结清扫术可以延长至5岁后直到出现该试验异常为止。
c在进行下一步治疗前，嗜铬细胞瘤必须被恰当地诊断和治疗。
d嗜铬细胞瘤（MEN2Aand2B）和甲状旁腺功能亢进（MEN2A）需要每年监测。
对于某些RET突变（密码子768,790,V804M,或891）监测可以放松一点。
髓样癌治疗－2
（甲状腺癌诊治流程图）
髓样癌治疗－3
e768,790,791和804的RET突变相关的髓样癌致死率要低于其它的RET突变者。
这些RET突变者要每年做1次降钙素激发试验（应用钙），其甲状腺全切术和中央颈淋巴结清扫术可以延长至5岁后直到出现该试验异常为止。
密码自768,790和791的RET突变者的甲状腺全切术可以延迟到10岁，因为这部分患者的髓样癌在较晚的年龄发生。
髓样癌治疗－3
（甲状腺癌诊治流程图）
髓样癌治疗－4
f基础降钙素阴性者出现残留肿块的可能性很小。
髓样癌治疗－4
（甲状腺癌诊治流程图）
髓样癌治疗－5
复发和持续的病变
髓样癌治疗－5
（甲状腺癌诊治流程图）
未分化癌治疗－1
FNA或组织芯活检结果
未分化癌治疗－1
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