口腔科常见病诊疗规范标准.docx

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口腔科常有病诊断规范标准

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口腔科常有病诊断规范

口腔外科

1．口腔颌面部感染（占常有病的 21.1%）。

（一）智齿冠周炎

1）临床表现：

常以急性炎症性是出现，初期自觉患侧磨牙后去肿胀不适，进食咀嚼、吞咽、张口活动时悲伤加重。

病情发展后呈自觉性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛。

口腔局部可见智齿萌出不全，智齿周围软组织不相同程度的肿胀。

智齿冠周炎可引起周边组织器官或筋膜缝隙感染。

2）临床诊断：

依照病史、临床表现和口腔检查

3）办理：

在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力，局部冠周冲洗。

对于不能够萌出的阻生牙应尽早拔出。

（二）眶下缝隙感染

1）临床表现：

肿胀范围波及内眦，眼睑，颧部皮肤。

肿胀去皮肤发红，张力增大眼睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。

脓肿形成后，眶下区可波及颠簸感，口腔前庭肿胀明显，压痛，扪及颠簸。

2）临床诊断：

依照临床表现不难判断

3）办理：

于口腔前庭上颌尖牙及前磨牙粘膜转折处切开脓肿充分引流。

（三）颊缝隙感染

1）临床表现：

颊部皮下或粘膜下脓肿，进展迟缓，肿胀及脓肿的范围较为限制。

感染波及颊脂垫时，炎症发展迅速，波及整个颊部，并向其相通的缝隙扩散。

2）临床诊断：

依照临床表现即可

3）办理：

脓肿形成后，切开充分引流。

（四）颞缝隙感染

1）临床表现：

肿胀范围可仅限制或同时有腮腺咬肌区，颊部眶部颧部等区广泛肿胀，有凹陷性水肿，压痛咀嚼痛和不相同程度的张口受限。

脓肿形成后，颞浅缝隙脓肿可波及颠簸感。

2）临床诊断：

颞浅缝隙可依照临床表现，聂深缝隙脓肿需穿刺抽出脓液才能证明

3）办理：

手术切开引流

（五）咬肌缝隙感染

1）临床表现：

以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀，变硬，压痛伴明显张口

受限。

2）临床诊断：

依照临床表现即可

3）办理：

咬肌缝隙蜂窝织炎全身应用抗生素及局部用物料疗法或外服中药；一

2cm

旦脓肿应及时切开引流（口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，据下颌下缘

处切开，长约3-5cm）。

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（六）化脓性颌骨骨髓炎

1）临床表现：

多发于强壮年，男性很多，以下颌骨多发。

急性期特点：

全身发热、寒战、疲备无力、食欲不振，白细胞增加；局部有激烈跳痛，口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充血，可继发颌周急性蜂窝织炎，病原牙扣痛及伸长感

慢性期特点：

全身症状轻，体温正常或仅有低热，全身消瘦，贫血、机体呈慢性中毒耗资症状。

局部肿胀，皮肤微红，口腔内或面颊部可出现多数瘘道孔溢脓，肿胀牙松动。

2）临床诊断：

依照病史、病因、临床表现及 X线片可确诊

3）办理：

急性颌骨骨髓炎第一全身支持及药物治疗，同时应配合必要的外科手术治疗。

慢性颌骨骨髓炎有死骨形成，必定用手术去除已形成的死骨和病灶牙

2．颌骨骨折（占常有病 10%）

（一）下颌骨骨折

1）临床表现：

骨折段移位、咬合错乱、骨折段异常动度、下唇麻张口受限、牙龈撕破。

2）临床诊断：

认识受伤原因、部位及伤后的临床表现，要点认识

伤力的防线和作用的部位，手法检查局部。

可用手指放于可疑骨折两侧的牙列上和下颌缘处两手做相反方向的搬动，认识有无异常动度和骨摩擦音。

协助检查：

X线平片下颌骨CT及三维CT重建

3）办理：

①新鲜骨折冰球以为不大的线性骨折，于局麻下手法复位

②手法复位收效不满意或伤后2-3周骨折已纤维性愈合者行颌间牵引、颅颌牵引、手术付切开复位

（二）上颌骨骨折

1）临场表现：

骨折线、骨折段移位、咬合关系错乱、眶及眶周变化颅脑损害

2）临床诊断：

面部畸形如面中部呈“盘行面”“马面”内眦间距增宽，鼻根塌陷等畸形，眼球搬动、运动受限、张口受限等情况。

咬合错乱。

摇动上颌前牙，上颌骨有浮动感。

协助检查：

X线平片，下颌骨CT及三维CT重建

2）办理：

①新鲜骨折冰球以为不大的线性骨折，于局麻下手法复位，②手法复位收效不满意或伤后2-3周骨折已纤维性愈合者行颌间牵引、颅颌牵引、手术付切开复位

（三）颧骨及颧弓骨折

1）临床表现：

颧面部塌陷畸形、张口受限、复视、神经症状、瘀斑 2）临床诊

断：

可依照病史、临床特点和 X线片检查明确诊断

协助检查：

X线平摄片（鼻颏位和颧弓切线位）下颌骨CT及三维CT重建3）办理：

仅有轻度移位，畸形不明显，无张口限制，复视及神经受压等功能阻挡者，可作保守治疗。

如有功能或畸形者应手术治疗。

3.口腔颌面部肿瘤

（一）舌下腺囊肿（占常有病 15.4%）

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1）临床表现：

常有于口底舌下腺，表现为口底粘膜呈指状兴起，粘膜色彩正常，无扪压痛，破溃后流出蛋清样液体。

2）临床诊断：

依照临床表现及术后病理

3）鉴别诊断：

表皮样囊肿

4）办理：

局麻下切开粘膜层，切除包括舌下腺在内的囊壁粘连组织，术中注意保护颌下腺导管及舌神经。

（二）皮样或表皮样囊肿（占常有病 2.3%）

1）临床表现：

常有于儿童及青年。

生长迟缓，呈圆形。

囊肿与周围组织无粘连，囊肿坚韧有弹性，似面团样

2）临床诊断：

依照病史及临床表现，穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物，有时大体标本可见毛发。

3）鉴别诊断：

皮脂腺囊肿

4）办理：

手术摘除

（三）甲状舌管囊肿

1）临床表现：

常有于1-10岁的儿童，其可发生于颈正中线任何部位，以舌骨上下最常有。

生长迟缓，圆形，质软，界清，与周围组织无粘连。

2）临床诊断：

依照临床表现和囊肿部位随吞咽搬动

3）鉴别诊断：

舌异位甲状腺

4）办理：

手术完整切除囊肿或瘘管

（四）牙源性颌骨囊肿 （占常有病18%）

1）临床表现：

多发生于青壮年，生长迟缓，初期无自觉症状，长时间骨质逐渐向周围膨胀，形成面部畸形。

囊肿更大时骨质变薄，扪诊时可有乒乓球样感觉，并有羊皮纸样脆裂声，最后骨板吸取，可有颠簸感。

2）临床诊断：

依照病史及临床表现。

穿刺是比较可靠的方法。

3）鉴别诊断：

成釉细胞瘤

4）办理：

外科手术摘除

（五）牙龈瘤（占常有病 8.1%）

1）临床表现：

常有于女性，多发生于牙龈乳头部。

最常有前磨牙区，肿块较局

限，呈圆球或椭圆形，有时呈分叶状，大小不一，。

在女性妊娠期可能迅速增大。

2）临床诊断：

依照临床表现

3）鉴别诊断：

牙龈增生4）办理：

局麻下手术切除

（六）纤维瘤

1）临床表现：

生长迟缓，无痛肿块、质地硬、大小不等、表面圆滑、边缘清楚，与周围无粘连，搬动度可。

呈球形或结节状，切面呈灰白色。

2）临床诊断：

依照临床表现

3）办理:

手术完满切除，牙槽突的纤维瘤，除需拔掉相关牙外，有时还需将肿瘤所入侵的骨膜一并切除。

手术时需做冷冻切片，如是恶性是，应按恶性肿瘤治疗原则办理。

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（七）成釉细胞瘤

1）临床表现：

多发生于青壮年，以下颌体积下和较为常有。

生长迟缓，逐渐使颌骨膨大，造成畸形，面部不对称，可影响颌骨运动度，压迫神经等症状。

2）临床诊断：

依照病史、临床表现、X线特点（初期呈蜂房状，后期形成多房性囊肿样阴影。

）。

3）鉴别诊断：

颌骨囊肿及其他牙源性肿瘤。

4）办理：

手术切除。

肿瘤周围的骨质最少在 0.5cm处切除。

（八）血管瘤（占常有病 3.68%）

1）临床表现：

常有于婴儿出生时或出生后不久（一个月之内）。

可自觉性减退，病程分为增生期、减退期及减退完成期。

增生期约婴儿4周今后，生长迅速，周围以晕状白色地域，迅即变为红斑并高出皮肤，高低不平似杨梅状。

一年后进入减退期，迟缓可留下色素沉着。

2）临床诊断：

依照临床表现。

3）鉴别诊断：

与其他脉管瘤相鉴别

4）办理：

婴儿期可使用泼尼松口服或瘤腔注射，如激素不敏感者可手术切除。

（九）舌癌

1）临床表现：

最常有的口腔癌。

多发生于舌缘，常为溃疡型或浸润型。

恶性程度高，生长快，浸润强。

初期常发生颈淋巴转移。

2）临床诊断：

临床表现及病理切片

3）办理：

初期可采用间质内放射治疗，待原发灶控制后再推行颈淋巴打扫术。

后期首选手术治疗，对波及的组织切除及颈淋巴打扫术。

（十）牙龈癌

1）临床表现：

男性多于女性，生长较慢，以溃疡型为最常有，下牙龈癌比上牙龈癌淋奉迎转移早。

2）临床诊断：

临床表现及病理切片

3）办理：

外科手术为主。

下颌牙龈癌一般应同时进行选择性颈淋奉迎打扫术。

（十一）颊粘膜癌

1.临床表现：

常发生于磨牙区周边，呈溃疡型或外生型，生长较快，向深层浸润，。

癌细胞成转移至下颌下及颈深上淋奉迎。

2.临床诊断：

临床表现及病理切片

3.办理：

小的颊粘膜癌可放射治疗。

对放射不敏感以及较大的肿瘤应行手术治疗，术前可先化疗。

4.唾液腺疾病

（一）急性化能行腮腺炎

1）临床表现：

常为单侧受累。

初期赛先区有略微悲伤、肿大、压痛。

导管口轻度红肿、悲伤。

化脓期时悲伤加剧，呈连续性悲伤或跳痛，腮腺区以耳垂为中心肿胀更加明显，耳垂被上抬。

进步法展炎症扩散周围组织，伴蜂窝织炎，皮肤发

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红、水肿，成硬性浸润，触痛明显，可伴轻度张口受限。

轻按摩纤体可见腮腺导

管口脓液溢出。

病人全身中毒症状明显，体温可高达40℃以上，脉搏、呼吸增快，白细胞总数增加中性粒比率明显上涨，核左移，可出现中毒颗粒。

2）临床诊断：

依靠病史及临床检查

3）鉴别诊断：

流行性腮腺炎及咬肌缝隙感染

4）办理：

纠正病因，采用有效抗生素，其他保守治疗以及切开引流。

（二）慢性复发性腮腺炎

1）临床表现：

儿童复发性腮腺炎以5岁左右最常有，腮腺屡次肿胀，伴不适，肿胀不如流行性腮腺炎，仅有轻度水肿，皮肤可潮红。

挤压腺体可见到关口有脓液溢出。

2）临床诊断：

主要依照临床表现及腮腺造影（显示导管呈点状、球状扩大，排空迟缓，主导管及腺体内导管无明显异常）。

3）鉴别诊断：

儿童复发性腮腺炎需和流行性腮腺炎鉴别，成人复发性腮腺炎需于舍格伦综合症继发感染相鉴别。

4）办理：

复发性腮腺炎拥有自愈性，增强抵抗力，防范继发感染，减少发生为原则。

（三）慢性拥塞性腮腺炎

1）临床表现：

多发生于中年，男性多于女性，多单侧受累。

病人不明确起病时间，因腮腺屡次肿胀而就诊。

检查腮腺稍增大，能扪到肿大的腮腺轮廓，中等硬度，略微压痛。

2）临床诊断：

依照临床表现及腮腺造影（主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄，部分扩大，呈腊肠样改变）。

3）鉴别诊断：

成人复发性腮腺炎及舍格伦综合征继发感染。

4）办理：

以去除病因保守治疗为主。

（四）涎石病和下颌下腺炎

1）临床表现：

以20-40岁中青年常有。

小的涎石不造成导管拥塞，无症状。

导管拥塞时则出现排唾阻挡及继发感染症状及体征，进食时腺体肿大，有胀感及悲伤，悲伤激烈是呈针刺样称为“涎绞痛”，导管口粘膜红肿，导管内的涎石，双手触诊常常可波及硬块有压痛，涎石拥塞引起腺体继发感染。

2临床诊断：

依照进食时下颌下腺肿胀及伴发悲伤的特点，导管口溢脓以及双手

触诊可扪及导管内结石；协助诊断：

X线平片，

3）鉴别诊断：

舌下腺肿瘤，下颌下腺肿瘤，慢性硬化性下颌下腺炎，下颌下淋奉迎炎，下颌下缝隙感染。

4）办理：

去除结石，除掉拥塞原因，当腺体功能丧失或腺体功能不能能逆转是，则应将病灶除掉

（五）舍格伦综合征

1）临床诊断：

常有