糖尿病的运动处方.docx

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糖尿病的运动处方

糖尿病的运动有关知识及运动处方

一、运动治疗糖尿病的机制

1.改善胰岛素敏感性

2.改善骨骼肌的功能

3.改善脂肪和蛋白质代谢

4.预防和治疗糖尿病并发症

5.改善心理状态

6.降低糖尿病的发病因素

二、运动的治疗效果

1.对糖尿病状态的改善

运动使糖尿病发病率显着下降

运动可以通过改善环境因素和行为因素起到降低糖尿病发病的作用

运动对糖尿病预防和治疗均有作用

2.对身心状态的改善

坚持运动训练可明显改善糖尿病患者的心理状态，包括使患者自信心增强、焦虑感减轻、恐惧缓解等

坚持运动训练可有效改善糖尿病患者的抑郁状态

运动训练通过降低体重，及改善呼吸道生理解剖等作用，有效的改善睡眠-呼吸暂停综合征患者的睡眠状况，进而达到改善糖尿病患者血糖控制效果，提高患者生活水平等方面的目的

3.对代谢指标的影响

运动干预对2型糖尿病患者降低、、1c、效果显着，应加强运动干预在2型糖尿病患者中的应用

运动可改善脂质代谢，减少体脂

运动有利于稳定初诊2型糖尿病患者的波动性高血糖

许多炎症因子不但直接参与胰岛素抵抗，而且与糖尿病大血管并发症的危险联系紧密，而运动可使炎性介质显着下降

4.阻止和减轻并发症

系统、长期中等强度的有氧运动对防治糖尿病心肌病变、脑血管病变、肾脏病变、眼底病变等多种并发症有非常重要的意义

运动可增强神经传导功能，从而改善周围神经病变，包括糖尿病足

定量能量消耗运动处方在内的生活方式干预技术可以显着改善2型糖尿病患者的糖脂代谢

5.改善生活质量

运动可改善焦虑抑郁情绪

运动可改善生理机能和社会状态

运动是2型糖尿病患者生活质量直接的保护因素

生活质量已广泛应用于糖尿病领域，且是评价糖尿病病情的重要指标之一

6.经济效益

运动疗法的开展增加了医疗机构治疗糖尿病的手段，节约了社会医疗资源，增加了医疗机构经济及社会效益

对病情稳定的糖尿病患者，应该坚持社区运动康复训练，较住院治疗节约成本

运动疗法形式多样、易于开展、依从性较好、费用低廉，提高了血糖控制的有效性及糖尿病患者的生活质量，总体上必然降低长期服药及其住院的费用

三、糖尿病患者运动治疗的目标：

通过运动增强骨骼肌对葡萄糖的利用，促进身体组织局部血液循环，增加机体组织对胰岛素的敏感性，使机体在血浆胰岛素较低水平的情况下能够维持正常的血糖代谢，使机体糖代谢得到改善，以缓解糖尿病的症状

四、糖尿病运动治疗的适应证

绝对适应证：

糖耐量减低者、无显着高血糖和并发症的2型糖尿病患者。

相对适应证：

有微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病、无明显自律神经障碍的糖尿病外周神经病变等轻度合并症的患者，在饮食指导和药物控制血糖后，再进行运动疗法；无酮症酸中毒的1型糖尿病患者，在调整好饮食和胰岛素用量的基础上进行运动治疗，能有效控制血糖在良好的水平。

禁忌证：

糖尿病酮症酸中毒、大于、增殖性视网膜病、肾病（＞）、严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）、合并急性感染的患者。

五、糖尿病患者的运动方案

运动处方的内容主要包括：

运动强度、运动项目、运动时机、运动持续时间、运动频率等

患者执行运动处方时所选择的运动方式应基于每个人的健康程度和平时的运动习惯

合理的运动频率是大约每周3～7天

推荐每次20～60分钟的有氧运动，但不包括热身和结束后的整理运动

运动强度应该根据患者的目标量身定制。

对于有氧运动来说合理的强度应该是其最大摄氧量的40%～70%。

身体状况欠佳的患者应从最大摄氧量的40%～50%开始

六、运动强度与最大摄氧量、心率的关系

强度

最大摄氧量

梅脱

（）

心率（次/分）

20～29

岁

30～39

岁

40～49

岁

50～59

岁

60岁

以上

较高

165

160

150

145

135

150

145

140

135

125

中等

135

130

125

120

125

120

115

110

较低

110

105

100

糖尿病运动教育评估表

患者一般资料表

姓名：

性别：

年龄：

职业：

电话：

地址：

邮编：

学历：

未受教育□小学□中学□高中（含中专）□大学以上□

饮食习惯及其他评估

（1）爱吃及吃得多的食物：

油炸食品□甜点□干果□蔬菜□红肉（猪羊狗牛）□

白肉（鸡鸭鱼虾）□水果□其他

（2）爱喝及喝得多的饮品：

（加糖：

是□否□）

牛奶□豆浆□茶□咖啡□果汁类□碳酸饮料□

其他

（3）饮酒：

是□否□如是，饮用葡萄酒的量/周

饮用白酒的量/周

饮用啤酒的量/周

（4）吸烟：

是□否□如是，每日吸烟的平均支数

身体状况及病情评估

（1）身体评估：

体重身高腰围臀围

血压心率次/分2

体型：

肥胖□正常□消瘦□

（2）初诊糖尿病时间：

年月日病程年

（3）实验室检查：

血糖（空腹）（餐后）1

总胆固醇甘油三酯

（空腹）（餐后）

C肽（空腹）（餐后）

（4）并发症及伴发疾病评估：

a）是否有：

冠心病□心肌梗死□高血压□脑血管疾病□

心电图，示：

超声心动图，示：

运动试验，示：

b）是否有糖尿病视网膜病变是□否□

如是，第期眼底检查，示：

c）是否有糖尿病肾病是□否□

如是，第期尿

d）是否有酮症酸中毒曾经有□现在有□否□

如有，尿酮体

e）是否有高渗性昏迷曾经有□现在有□否□

f）是否有乳酸性酸中毒曾经有□现在有□否□

g）是否有低血糖的发生曾经有□无□

如有，发生次/月

h）是否有神经病变发生手足麻木□肢体疼痛□间歇性跛行□

i）是否有骨关节疾病史：

有□无□

治疗情况

口服药：

磺脲类□双胍类□α-糖甘酶抑制剂□

胰岛素增敏剂□胰岛素□中药□

依从性：

好□一般□差□很差□

胰岛素：

已治疗年最大用量一般用量

开始时间年月日

胰岛素剂型给药方式:

注射器□笔□泵□

坚持程度：

好□一般□差□很差□

足部评估

部位：

10克尼龙单丝压力下,保护性感觉丧失处，打“√”

足部皮肤颜色改变□足背动脉搏动减弱或消失□皮肤破溃□

坏疽□鸡眼□胼胝□甲沟炎□真菌感染□足弓异常□

趾甲增厚或脆薄变形□

糖尿病运动评估

（1）运动知识：

a）关于糖尿病患者运动，下列何种说法是正确：

①身体不适时，也要坚持运动②清晨空腹运动

③饭后1~小时运动④锻炼要充分，到力竭为止

b）下面哪种运动适宜老年糖尿病患者

①跑步②游泳③乒乓球④步行⑤举重

c）一次运动持续时间应掌握在

①5~10分钟②10~20分钟③30~60分钟④越长越好

（2）运动状态评估：

平时是否有运动习惯：

是□否□

如是，运动项目是：

散步□太极□舞蹈□爬山□

打球□其他

运动的频率与时间：

每周次数，每次时间（分钟）

运动强度:

高□中□低□

最大心率（）=220-年龄

储备心率（）=最大心率（）-静态心率（）

目标心率=储备心率（）×训练强度（，通常为60%～80%）+静态心率（）

最大摄氧量百分比：

如中等强度为40%～702

自觉疲劳程度（）量表

<12（轻松），40%～60%最大心率

12～13（有点累），60%～75%最大心率

14～16（累），75%～90%最大心率

运动方式选择指南

一、常见运动并发症

常见的运动并发症包括运动损伤、糖尿病相关并发症的加重、心脑血管事件、意外伤害事件。

运动损伤包括擦伤（挫伤）、撕裂伤、肌肉拉伤、韧带拉伤、关节扭伤、关节脱位、骨折、脑脊髓神经损伤。

运动损伤的发生率与运动方式、运动强度、运动时间以及运动者的年龄和身体状况有很大关系，普通成年人及中老年人运动损伤患病率为5%～%，主要损伤为关节韧带扭伤和肌肉拉伤，部位多发生于下肢、腰背部和手腕部，而以踝关节损伤最常见。

糖尿病相关并发症的加重包括高血糖或低血糖、酮症、在增殖性视网膜病变基础上出现视网膜脱离等。

若出现倦怠、精神差、呼吸深大，呼气有烂苹果味道应判断为出现酮症酸中毒。

若出现心悸、手抖、出冷汗、意识障碍提示低血糖发生，但注意与心血管事件鉴别。

心脑血管事件包括心绞痛、心肌梗死、脑出血、猝死等。

运动过程中出现胸闷，心前区压榨性疼痛，甚至放射至颈、颔、手臂、后背及胃部，气促、出汗、寒颤、恶心、眩晕、意识障碍、昏厥等症状，应判断发生了心脑血管意外事件。

其他意外伤害事件如颅脑外伤、器械伤害等。

二、运动并发症的处理

1）糖尿病及并发症加重的处理

（1）现场处理：

出现糖尿病及并发症加重首先立即停止运动，根据不同并发症做相应的处理。

如冠心病心绞痛发作，可先服用硝酸甘油；如血压显着升高，可给予硝苯地平舌下含服；如心跳呼吸停止，应立即进行心肺复苏等；并立即呼叫救护车送至医疗中心处理。

（2）预防措施：

糖尿病教育、运动前进行体检并评估运动风险。

2）低血糖反应的处理

（1）现场处理：

运动中低血糖和迟发性低血糖，均应立即进食含10～15克碳水化合物的食物，15分钟后血糖如果仍低于，再给予含同等量的食物。

15克葡萄糖可使血糖升高。

进食后未能纠正的严重低血糖应送医疗中心抢救。

（2）预防措施：

进行运动前、后以及运动过程每隔30分钟检测血糖及时发现低血糖，并对儿童和青少年糖尿病患者和监护人进行糖尿病和运动相关的教育，告知他们低血糖的紧急处理方式，是预防和及时纠正低血糖的必要措施。

运动中低血糖的发生与运动前的血糖有关，因此如果运动前血糖<，应进食碳水化合物后再开始运动。

对长时间的运动，可以

在运动过程中进食缓慢吸收的碳水化合物以防止低血糖的发生。

如果睡前血糖<，预示患者夜间可能会发生低血糖，建议睡前进食一定量的碳水化合物。

3）运动创伤的处理

（1）现场处理：

肌肉拉伤、关节扭伤均可进行冷冻加压包扎；发生骨折应先固定，再送医院。

头部碰撞后，先止血、加压包扎等。

对轻度运动损伤，遵循原则进行急救处理，如果受伤严重，每天进行一次处置，坚持两三天。

急救处理：

①（休息）。

受伤部位立即停止运动，充分休息。

②（冰敷）。

将冰袋用毛巾包裹后置于受伤部位，使血管收缩，减少肿胀、疼痛及痉挛，缩短康复时间。

每次冰敷20～30分钟或皮肤感觉由冷、疼痛、灼热、最后变成麻木时移开冰敷袋。

可每隔半小时或1小时冰敷一次，直至疼痛得到缓解。

冰敷在受伤后48小时内进行。

如果患者有循环系统疾病，雷诺氏病则不可使用。

③（压迫）：

以弹性绷带包扎于受伤部位，减少内部出血。

注意加压包扎力度适中，观察露出脚趾或手指的颜色。

如疼痛、皮肤变色、麻痹、刺痛等症状出现，表示包得太紧，应解开弹性绷带重包。

弹性绷带包扎维持18～24小时，睡觉时可将绷带拆去。

④（抬高），尽可能在伤后24小时内持续抬高伤处（高于心脏部位）以减少血液循环至伤部，避免肿胀。

如果运动损伤引起活动障碍，应送医院进行处理。

严重创伤如骨折、利器伤、头颅外伤等应及时送医院处理。

（2）预防措施：

运动前进行热身运动可以减少肌肉拉伤及关节扭伤的发生。

有关节病变者运动时带上关节保护带（护膝、护腕、护腰带）。

穿舒适的运动鞋进行运动，禁止穿皮鞋、高跟鞋进行运动。

老年人应避免运动量过大、过猛的剧烈活动。

如果有外周神经病变或退化性关节炎选择非负重运动方式，如固定自行车、游泳等，或者采用负重和非负重交替的运动方式。

4）运动意外事故的处理

（1）现场紧急处理：

利器刺伤出血迅速包扎止血后送医院处理。

运动引起的颈椎、腰椎脱位应立即呼叫急救中心出诊，切不可随意搬动患者，以免造成二次损伤。

（2）预防措施：

选择在平坦而有一定弹性的木地板、塑胶地板或草地上运动，尽量避免在水泥地上进行运动；注意力集中；锻炼前检查健身器械的稳定性。

单纯糖尿病无并发症的运动处方：

处方一：

低强度有氧运动处方

（1）运动目的：

增加人体脂代谢，增强有氧运动能力，降低心血疾病风险，降低体重和减少体脂含量。

同时，可减少患者胰岛素用量，加机体组织对胰岛素敏感性。

（2）运动项目：

中速走（70～80米/分钟）或健身走（90～100米/分钟

（3）运动强度：

低、中（以目标心率或主观身体感觉计算）

（4）运动时间：

10～15分钟/天

（5）运动频率：

3～4天/周

处方二：

中强度有氧运动处方

（1）运动目的：

增加人体糖、脂代谢，增强有氧运动能力，增强环呼吸功能，降低心血管疾病风险，减体重和降低体脂含量，减少胰岛用量，增加机体组织对胰岛素敏感性。

（2）运动项目：

健身走或慢跑（110～120米/分钟）

（3）运动强度：

中、高（以目标心率或主观体力感觉计算）

（4）运动时间：

30分钟/天

（5）运动频率：

4～5天/周

处方三：

高强度有氧运动处方（患心血管合并症者禁用）

（1）运动目的：

增强机体糖、脂代谢，提高有氧和无氧运动能力增强循环呼吸功能，控制体重和降低体脂含量，减少胰岛素用量，增强体组织对胰岛素敏感性。

（2）运动项目：

健身走或中速跑（120～140米/分钟）

（3）运动强度：

高（以目标心率或主观体力感觉计算）

（4）运动时间：

30分钟/天

（5）运动频率：

3～4天/周

处方四：

中、高强度抗阻训练处方

（1）运动目的：

增加机体糖、脂代谢，增强骨骼肌力量，减少骨骼肌间脂肪沉积。

（2）运动项目：

举重物或其他抗阻训练，如器械练习阻力达本人最大力量的50%～75%以上。

（3）运动强度：

中、高（按计算）

（4）运动时间：

30分钟/天

（5）运动频率：

2～3天/周

处方五：

混合运动处方

（1）运动目的：

增加机体糖、脂代谢，增强心肺功能。

减少胰岛素用量，增加机体组织对胰岛素的敏感性。

（2）运动项目：

篮球、足球、羽毛球等。

另外，也可将高强度运动和中低强度运动结合起来进行。

（3）运动强度：

中、高（按目标心率和主观体力感觉计算）

（4）运动时间：

30～60分钟/天

（5）运动频率：

3～5天/周

合并不同疾病的糖尿病患者的运动处方

一、冠心病

处方一：

（1）运动目的：

增强糖尿病患者胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢异常，降低血糖；同时有利于促使冠状动脉侧支循环开放，改善心肌供血和心肌功能，避免长期过度地安静卧床所造成的静脉血栓形成，骨骼肌萎缩，肌力低下等负面影响。

（2）运动项目：

太极拳。

（选用节律比较缓慢，能使上、下肢大组肌群适当活动的项目。

不宜进行强度过大，速度过快的剧烈运动，尤其不应参加激烈的竞赛运动）

（3）运动强度：

以较低的运动强度长期进行锻炼（根据患者的分级、心电运动试验所获得的最高心率，再取其60％～65％作为靶心率）

（4）运动时间：

20～45分钟/次

（5）运动频率：

3～4次/周

运动注意事项：

运动前2小时内不饱餐或饮用令人兴奋性的饮料；每次运动开始时应进行准备活动，结束时不应骤然停止；避免突然增加运动量；在运动中如出现腹痛、胸痛、呼吸困难、气短或气短加剧、头晕、恶心、呕吐、心悸、虚弱、出虚汗、极度乏力或心绞痛发作等情况时应立即停止，必要时就医；冠心病有不稳定心绞痛者，先行心脏病专科处理。

心功能分级：

采用美国纽约心脏学会（）评级方法。

I级：

患者的活动量不受限制，日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

级：

患者体力活动受到轻度限制，如日常体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息时无自觉症状。

级：

患者体力活动明显受限，从事轻于日常的体力活动时即引起上述症状。

级：

患者不能从事任何体力活动，休息状态下亦出现心衰或心绞痛症状，体力活动

后症状加重。

心功能受损严重者以间歇性运动处方为主。

处方二：

（1）运动目的：

（2）运动项目：

步行（80-100米/分钟）。

（选用节律比较缓慢，能使上、下肢大组肌群适当活动的项目。

不宜进行强度过大，速度过快的剧烈运动，尤其不应参加激烈的竞赛运动）

（3）运动强度：

以较低的运动强度长期进行锻炼（根据患者的分级、心电运动试验所获得的最高心率，再取其60％～65％作为靶心率）

（4）运动时间：

20～45分钟/次

（5）运动频率：

3～4次/周

运动注意事项：

心功能分级：

采用美国纽约心脏学会（）评级方法。

I级：

患者的活动量不受限制，日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

级：

患者体力活动受到轻度限制，如日常体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息时无自觉症状。

级：

患者体力活动明显受限，从事轻于日常的体力活动时即引起上述症状。

级：

患者不能从事任何体力活动，休息状态下亦出现心衰或心绞痛症状，体力活动

后症状加重。

心功能受损严重者以间歇性运动处方为主。

处方三：

（1）运动目的：

（2）运动项目：

骑车（＜16公里/小时）。

（选用节律比较缓慢，能使上、下肢大组肌群适当活动的项目。

不宜进行强度过大，速度过快的剧烈运动，尤其不应参加激烈的竞赛运动）

（3）运动强度：

以较低的运动强度长期进行锻炼（根据患者的分级、心电运动试验所获得的最高心率，再取其60％～65％作为靶心率）

（4）运动时间：

20～45分钟/次

（5）运动频率：

3～4次/周

运动注意事项：

心功能分级：

采用美国纽约心脏学会（）评级方法。

I级：

患者的活动量不受限制，日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

级：

患者体力活动受到轻度限制，如日常体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息时无自觉症状。

级：

患者体力活动明显受限，从事轻于日常的体力活动时即引起上述症状。

级：

患者不能从事任何体力活动，休息状态下亦出现心衰或心绞痛症状，体力活动

后症状加重。

心功能受损严重者以间歇性运动处方为主。

二、糖尿病心肌病

处方一：

（1）运动目的：

增强糖尿病患者胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢异常，降低血糖；预防糖尿病心肌病变的发生和发展。

低强度运动能够诱导增加72基因的表达，抑制心肌细胞凋亡，对糖尿病心肌病变具有保护作用

（2）运动项目：

太极拳

（3）运动强度：

低强度（以目标心率或主观身体感觉计算）

（4）运动时间：

15～30分钟/次

（5）运动频率：

3～4次/周

运动注意事项：

心功能分级：

采用美国纽约心脏学会（）评级方法。

I级：

患者的活动量不受限制，日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

级：

患者体力活动受到轻度限制，如日常体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息时无自觉症状。

级：

患者体力活动明显受限，从事轻于日常的体力活动时即引起上述症状。

级：

患者不能从事任何体力活动，休息状态下亦出现心衰或心绞痛症状，体力活动

后症状加重。

心功能受损严重者以间歇性运动处方为主。

处方二：

（1）运动目的：

增强糖尿病患者胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢异常，降低血糖；预防糖尿病心肌病变的发生和发展。

低强度运动能够诱导增加72基因的表达，抑制心肌细胞凋亡，对糖尿病心肌病变具有保护作用

（2）运动项目：

步行

（3）运动强度：

低强度（以目标心率或主观身体感觉计算）

（4）运动时间：

15～30分钟/次

（5）运动频率：

3～4次/周

运动注意事项：

心功能分级：

采用美国纽约心脏学会（）评级方法。

I级：

患者的活动量不受限制，日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

级：

患者体力活动受到轻度限制，如日常体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息时无自觉症状。

级：

患者体力活动明显受限，从事轻于日常的体力活动时即引起上述症状。

级：

患者不能从事任何体力活动，休息状态下亦出现心衰或心绞痛症状，体力活动

后症状加重。

心功能受损严重者以间歇性运动处方为主。

处方三：

（1）运动目的：

增强糖尿病患者胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢异常，降低血糖；预防糖尿病心肌病变的发生和发展。

低强度运动能够诱导增加72基因的表达，抑制心肌细胞凋亡，对糖尿病心肌病变具有保护作用

（2）运动项目：

骑车（12～16公里/小时）等有氧运动

（3）运动强度：

低强度（以目标心率或主观身体感觉计算）

（4）运动时间：

15～30分钟/次

（5）运动频率：

3～4次/周

运动注意事项：

心功能分级：

采用美国纽约心脏学会（）评级方法。

I级：

患者的活动量不受限制，日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

级：

患者体力活动受到轻度限制，如日常体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息时无自觉症状。

级：

患者体力活动明显受限，从事轻于日常的体力活动时即引起上述症状。

级：

患者不能从事任何体力活动，休息状态下亦出现心衰或心绞痛症状，体力活动

后症状加重。

心功能受损严重者以间歇性运动处方为主。

三、糖尿病并发高血压病

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