健康评估新.docx

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健康评估新

问诊概述

问诊是护士通过对病人或其亲属的系统询问和交谈获取病史资料，经过综合分析从而做出临床判断的过程

1.症状是个体患病时对机体功能异常和病理变化的主观感受，如头痛，乏力，恶心等

2.通过体格检查所发现的异常征象为体征，如心脏杂音，肺部啰音，肝大等

3.主诉：

为病人感觉最主要。

最明显的症状或体征，也即本次就诊最主要的原因及持续的时间。

4.现病史：

以主诉为中心，详细描述病人自患病以来健康问题发生、发展、演变和诊治的全过程，为病史的主体部分。

问诊的内容：

一般资料、主诉、现病史、日常生活状况、既往史、系统回顾、婚姻史、月经史、生育史、家庭史、心理社会状况。

发热

一、导致发热最常见原因：

（一）感染性发热（最多见）

各种病原体（细菌、病毒、支原体等）感染

（二）非感染性发热.无菌性坏死物质的吸收（心肌梗死、外科术后）

.免疫性疾病（抗原-抗体反应：

血清病、风湿热）

.内分泌与代谢障碍（甲亢、严重脱水）

④.皮肤散热障碍（广泛性皮炎）

⑤.体温调节中枢功能失常（中暑、颅脑外伤、安眠药中毒）

⑥.自主神经功能紊乱（功能性发热：

更年期，月经前或妊娠期）

二、如何对发热进行临床分度？

发热的临床分度（以口温为标准）

超高热：

＞41℃低热37.3℃～38℃中等度热38.1℃～39℃高热39.1℃～41℃超高热41℃以上

三、.热型及其临床意义？

热型及临床意义

●热型（fevertype）:

将发热患者每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，连接各体温点形成体温曲线。

该曲线的不同形态（形状）称为热型。

●许多发热性疾病有比较典型的热型。

●典型的热型对疾病的诊断及鉴别诊断颇有价值。

稽留热

特点：

39℃-40℃以上，持续数日、数周，24h波动﹤1℃

临床意义：

伤寒、大叶性肺炎

弛张热

特点：

39℃以上，24h波动＞2℃，最低时仍高于正常

临床意义：

败血症、化脓性感染、风湿热、重症肺结核

.间歇热（骤升骤降，有热间歇）

特点：

体温骤升达高峰后持续数小时，骤降，无热期可持续1天至数天，高热与无热交替反复发生。

临床意义：

疟疾、急性肾盂肾炎、胆道感染

④.波状热（缓升缓降，无热间歇）

特点：

渐升达39℃以上，持续数日；渐降至正常水平，反复发生

临床意义：

布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤

⑤.回归热（骤升骤降，高热与无热交替）

特点：

骤升达39℃以上，持续数日，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律一次。

临床意义：

回归热、霍奇金病

⑥不规则热

特点：

无规律

临床意义：

结核病、风湿热、支气管肺炎

四、列举发热的问诊要点。

1临床表现特点

◆起病时的情况怎样？

持续多长时间了？

◆发热的程度怎么样？

◆发热是间歇性还是持续性的？

有什么规律吗？

◆是否伴有其他不适？

畏寒、寒战等

2.发热对患者的影响

◆有无食欲减退、恶心、呕吐？

◆持续高热者有无意识改变，如谵语、幻觉等

◆小儿高热有无惊厥发生？

◆退热期大量出汗者饮水情况怎样？

有无脱水？

3.相关疾病史或诱因

◆有无感染性疾病、内分泌代谢性疾病、皮肤散热减少、体温调节功能障碍、自主神经功能紊乱等疾病史？

◆有无受凉或环境温度过高等诱因？

4.诊断、治疗和护理经过

◆已接受过哪些诊断性检查？

结果如何？

◆用药？

药物种类？

剂量？

疗效？

不良反应？

◆物理降温措施？

方法及疗效？

疼痛：

1、影响个体对疼痛反应的因素有哪些？

表现如何

.个体差异（年龄、意志力、疼痛经历和文化背景）

敏感性不同----儿童较敏感，哭闹不安---老人不敏感，易掩盖病情严重性

耐受力不同---不耐受，立即表达---能耐受，不轻易表达

各类反应

生理反应：

1.痛苦面容、大汗、血压↑，呼吸和心率↑，面色苍白，重者休克；

2.呻吟、哭泣，强迫体位；

3.休息、睡眠障碍；

4.胃肠功能紊乱心理反应：

恐惧、焦虑、抑郁、愤怒

④行为反应：

日常生活、工作及社会交往受影响

2、疼痛的问诊要点。

★要点：

PQRST

诱因和缓解因素（Provocative-palliativefactors）性质（Quality）部位（Region）严重程度（Severity）时间特点（Timecharacteristics）

水肿：

1、例举全身性水肿对病人的影响。

全身水肿者除上述不同病因的临床表现特点外，无论是隐性或是显性水肿，均因体内液体潴留出现体重增加，可伴尿量减少。

严重全身水肿者因心脏前负荷增加，表现为脉搏增快，血压升高，甚至发生急性肺水肿。

中至大量胸腔积液或大量腹腔积液者可因呼吸困难使呼吸困难活动与活动功能减退。

长期持续水肿引起水肿区组织、细胞营养不良，或因严重水肿致液体渗出，形成皮肤水疱，易发生皮肤溃疡和继发感染，且伤口不易修复。

二、心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿的病因及其水肿的主要特点。

1.心源性水肿

病因：

主要见于右心衰竭（左心衰竭引起急性肺水肿）

特点：

上行性水肿

下垂部水肿，双下肢明显水肿（对称性、凹陷性）伴颈静脉怒张，肝肿大

2.肾源性水肿

病因：

各型肾炎和肾病

特点：

下行性水肿

组织疏松部水肿，先晨起眼睑、颜面水肿，后可发展为全身性水肿

3.肝源性水肿

病因：

失代偿性肝硬化

特点：

胸腔积液又称腹水，也可出现踝部水肿，

渐向上发展，头面部及上肢多无水肿

3、水肿的问诊要点？

1.水肿出现的时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况）、全身性或局部性、是否对称、是否凹陷性，与体位变化及活动的关系

2.有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状

3.每日饮食、饮水、钠摄入情况，体重及尿量的变化

4.水肿对人体的影响

①有无活动与运动形态的改变；

②有无皮肤溃破和继发感染等营养与代谢形态的改变

5.诊断、治疗与护理经过

重点为有否使用利尿剂，药物种类、剂量、疗效和不良反应

呼吸困难：

1、什么是呼吸困难

呼吸困难是指患者呼吸时的一种不舒适感

主观感受：

感到空气不足、呼吸费力、胸闷

客观表现：

•呼吸运动用力，可伴呼吸频率、深度与节律异常

•重者出现鼻翼扇动，张口呼吸、端坐呼吸，甚至发绀，呼吸辅助肌参与呼吸活动

2、什么是三凹征

是指患者呼吸困难重者因呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷称之为三凹征。

3、肺源性呼吸困难分类、产生原因、临床特点，各举一代表性疾病？

呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。

◆吸气性呼吸困难

产生原因：

—喉部、气管、大气管狭窄与阻塞

特点：

--吸气费力，吸气时间延长

-吸气时出现“三凹征”

--常伴干咳及高调吸气性喉鸣

常见疾病--喉炎、喉水肿、喉癌、异物

◆呼气性呼吸困难

产生原因：

肺泡弹性降低/细支气管狭窄、痉挛

特点：

--呼气费力

--呼气时间明显延长

--常伴哮鸣音

常见疾病--慢性喘息型支气管炎，支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病

◆混合性呼吸困难

病因：

大面积肺部病变大量胸腔积液、气胸等压迫肺组织，使呼吸面积减少，影响换气功能

特点：

--吸气与呼气均感费力

--呼吸浅快

--常伴呼吸音减弱或消失

--可有病理性呼吸音

常见疾病：

大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大面积胸腔积液、气胸

类型

时相

特点

发生机制

常见疾病

吸气性

吸气

吸气时间延长

三凹征

大/上气道梗阻

喉炎、喉水肿、喉癌、异物

呼气性

呼气

呼气时间延长

哮鸣音

小/下呼吸道阻塞

肺泡弹性减弱

慢性喘息型支气管炎，支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病

混合型

吸气与呼气

频率异常

病理性呼吸音

呼吸面积减少

换气功能障碍

大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大面积胸腔积液、气胸

4、左心衰竭引起呼吸困难的机制和临床表现？

咳嗽、咳痰：

1、咳嗽、咳痰的评估内容？

★问诊要点

1.有无相关的疾病病史或诱发因素。

--有无呼吸系统、心血管系统疾病病史、中枢神经疾病病史？

--有无习惯性咳嗽、癔症、胃食管返流及药物引起的慢性咳嗽史？

2.咳嗽出现和持续时间、性质、节律、音色及其与体位、睡眠的关系。

--咳嗽与咳痰是什么时候开始的？

是突然发生还是逐渐发生的？

持续多长时间了？

--咳嗽时有痰还是无痰或痰量甚少？

--咳嗽是单发、阵发性还是连续性？

--咳嗽的音色？

有无嘶哑或无声？

--每天咳嗽多发生在什么时候？

3.痰液性质、痰量、颜色、气味、粘稠度及与体位的关系。

--痰为粘液性、浆液性、脓性、黏液脓性还是血性？

静置后有无分层现象？

--痰的颜色？

--痰液的量有多少？

与体位改变有无关系？

--痰液有无特殊臭味？

4.能否有效咳嗽、咳痰。

--能否有效咳嗽与咳痰？

--哪些情况可使咳嗽加重或减轻？

5.咳嗽、咳痰对患者的影响

--有无食欲减退、日常生活自理能力受限？

--有无失眠？

--近期胸、腹部手术切口情况如何？

--剧烈咳嗽者有无自发性气胸或咯血等并发症的表现？

6.诊断、治疗与护理经过

--已接受过什么诊断性检查及其结果怎样？

--是否服用过止咳、祛痰药物？

药物的名称？

剂量？

效果如何？

有何不良反应？

--有无采取促进排痰的护理措施？

效果如何？

2、痰液静置分层现象

上层——泡沫

中层——浆液或混浊粘液

下层——脓及坏死组织

3、随体位改变的咳嗽、脓痰增加，常见于哪些疾病？

慢性支气管炎，支气管扩张症和肺脓肿所致的咳嗽清晨或夜间体位时加剧，伴咳痰。

随体位变动：

支气管扩张、肺脓肿、气管胸膜瘘、大量胸水

4、咳嗽与咳痰对病人影响

1.呼吸系统肺气肿、肺泡破裂、感染扩散

2.心血管系统---血压增高、心脏负担增加、脑血流量减少，

咳嗽晕厥、眼底出血

3.心理---焦虑、烦躁、精神上不安定、头痛、失眠、

注意力不集中，工作、学习效率下降

4.能量消耗----蛋白质、糖、电解质

5.其他----呼吸肌和腹肌疲劳、酸痛，尿失禁、伤口裂开、肋骨骨折、气胸、食欲下降。

咯血：

1、什么是咯血？

喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口腔排出者，包括大量咯血、血痰或痰中带血。

二、简述咯血与呕血的鉴别要点（见书本33表格）。

咯血

呕血

病因

肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等

消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等

出血前症状

喉部痒感、胸闷、咳嗽等

上腹部不适，恶心、呕吐等

出血方式

咯出

呕出、可为喷射状

咯出血的颜色

鲜红

暗红色、棕色、有时为鲜红色

血中混有物

痰、泡沫

食物残渣、胃液

酸碱反应

碱性

酸性

黑便

除非咽下血液，否则没有

有、可为柏油样便、呕血停止后可持续数日

出血后痰的性状

常有血痰数日

无痰

3、咯血的评估要点?

1.确认是否咯血

排除口、咽、鼻部出血

鼻衄、咽部出血、后鼻腔出血、齿龈和舌出血。

排除上消化道出血（与呕血的鉴别）

2.与咯血有关的疾病史

●年龄

●结核接触史

●心肺疾病史

3.咯血时间

初次发生，还是反复发生？

•有多长时间了？

•持续时间及频率？

•咯血前有无用力、感染等诱发因素？

4.咯血量、颜色及性状

•是痰中带血还是整口咯血？

•估计一天咯血总量？

•是暗红色还是鲜红色？

5.有无并发症

窒息•肺不张

•肺部感染

•失血性休克

6.患者对咯血的反应

●少量出血：

精神不安、紧张、失眠，不敢用力咯血或屏气。

●大量出血：

恐惧、心跳加快、血压升高、呼吸浅快、皮肤苍白、出汗。

4、大咯血过程中极易发生哪些并发症，并发症的临床表现？

1　窒息--直接致死重要原因，突然咯血减少或中止，表情紧张、惊恐、大汗淋漓，烦躁不安。

很快发生紫绀、呼吸音减弱、全身抽搐、进而心跳、呼吸停止。

多见于急性大咯血、极度衰竭无力咳嗽、应用镇静或镇咳药及精神极度紧张者

2　肺不张--血管堵塞支气管，咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀。

呼吸音减弱或消失（可发生在局部或一侧肺）

3　继发感染--血液滞留于支气管，咯血后发热，体温持续不退，咳嗽加剧，局部干、湿罗音

4　失血性休克--大咯血后出现脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿等。

发绀：

1、体检最易见到发绀的部位?

--常见部位：

舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床

2、毛细血管内还原血红蛋白绝对量超过多少时可出现紫绀？

脱氧血红蛋白绝对量>50g/L

3、中心性发绀的主要原因，常见疾病和临床特点?

原因：

心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低

特点：

--全身性：

四肢、颜面、舌、口腔黏膜、躯干皮肤

--发绀部位皮肤温暖

--常伴杵状指（趾）、红细胞增多

类型：

1.肺性发绀常见于：

呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺炎、胸腔积液、积气

2.心性发绀常见于：

心力衰竭、发绀

4、中心性发绀、周围性发绀临床表现特点

★中心性发绀

特点：

--全身性：

四肢、颜面、舌、口腔黏膜、躯干皮肤

--发绀部位皮肤温暖

--常伴杵状指（趾）、红细胞增多

★周围性发绀

特点：

--肢体末梢与下垂部位：

肢端、耳垂、鼻尖

--发绀部位皮肤温度低

--按摩或加温后发绀可消失

五、什么是肠源性发绀

由大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜引起的发绀叫做肠源性发绀

呕血与黑便：

1、呕血与黑便的临床特点、问诊要点

呕血临床表现：

–先上腹不适、恶心，随后呕吐血性胃内容物

–呕血的颜色主要取决于出血量及其在胃内的停留时间。

•量小、时间长为咖啡残渣样棕褐色

•量大、时间短为鲜红色/暗红色

黑便临床表现：

–幽门以上部位出血呕血为主，伴黑便

–幽门以下部位出血黑便为主

–黑便的颜色和形状取决于出血量和肠蠕动快慢

出血量大、速度快，粪便呈暗红色甚至鲜红色血便（需要与下消化道出血鉴别）

少量出血，粪便颜色未改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血便

2、什么是黑便、隐血便？

黑便：

上消化道出血时，部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物作用形成黑色硫化亚铁，形成黑便，由于附有黏液而发亮，类似柏油又称柏油便。

隐血便：

少量出血，粪便颜色未改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血便

3、便血的临床表现

便血的临床表现

1.血液与粪便是否混合:

与出血部位有关

肠/直肠/肛门

2.小便血的颜色与性状

（1）与出血量、速度、在肠道内停留时间有关

多、快、短多、长慢、长

（2）不同病因便血的颜色与形状

急性细菌性痢疾：

黏液脓血便

阿米巴痢疾：

暗红色果酱样血便

急性出血性坏死性肠炎：

洗肉水样血便，特殊腥臭味

内痔便血常在大便前后发生；肛裂常在排便时及排便后伴有便血

黄疸：

1、什么是黄疸？

什么是隐性黄疸？

黄疸的概念

是由于血清中胆红素浓度增高（>34.2mol/L），致皮肤黏膜和巩膜发黄的症状和体征。

隐性黄疸：

胆红素在17.1～34.2μmol／L，虽高于正常，但临床不易察觉。

2、黄疸的病因与发生机制

胆红素的正常代谢

•第一步：

非结合胆红素形成（肝前）

•第二步：

结合胆红素形成（肝内）

•第三步：

胆红素在肠内的转化（肝外）和肝肠循环

凡胆红素生成过多，肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄障碍，或肝内，肝外胆道堵塞，均可致血清总胆红素升高而发生黄疸。

临床上根据黄疸的发生机制可分为三种类型。

3、胆汁淤滞性黄疸、肝细胞性黄疸、溶血性黄疸的临床表现。

溶血性黄疸临床表现

•皮肤：

一般较轻，浅柠檬黄色，不伴皮肤瘙痒

•粪便：

颜色加深

•尿：

一般无改变，急性溶血时尿呈酱油色或茶色

•UCB：

增高•CB：

基本正常

•全身表现：

–急性溶血：

高热、寒战、头痛及腰背痛，可有不同程度的贫血和血红蛋白尿

–慢性溶血：

贫血、脾大、黄疸

肝细胞性黄疸临床表现

皮肤：

浅黄至深金黄色

•粪便：

颜色不变或变浅

•尿：

颜色加深

•UCB：

增高•CB：

增高

•全身症状：

–常伴有乏力、食欲减退、肝区不适或疼痛等症状，严重者可有出血倾向

胆汁淤积性黄疸临床表现

皮肤较严重，皮肤暗黄色，完全梗阻者可呈黄绿或绿褐色

•粪便---颜色变浅，典型者呈白陶土色

•尿---深如浓茶

•UCB---不变或稍高

•CB---增高

•全身症状

–血中胆盐潴留，常有皮肤瘙痒与心动过缓；

–脂溶性维生素K吸收障碍，常有出血倾向

意识障碍：

1、比较嗜睡与昏睡临床表现的异同。

以觉醒状态改变为主的意识障碍

1.嗜睡（轻度）最轻的意识障碍

•持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，刺激停止后很快又入睡

2.昏睡（中度）接近不省人事

•熟睡状态，不易唤醒

•强烈刺激下（压迫眶上神经、摇动患者身体）可被唤醒，很快又再入睡

•醒时答话含糊或答非所问

2、比较轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷临床表现的异同。

3.昏迷（重度）最严重意识障碍

•意识的持续中断或完全丧失

轻度昏迷轻度昏迷–意识大部丧失，无自主运动，对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反应，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射及眼球运动可存在，生命体征一般平稳

中度昏迷–对周围事物及各种剌激均无反应，对强烈疼痛剌激可出现防御反应，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动，生命体征可有变化，以及不同程度的排便排尿功能异常。

深度昏迷深度昏迷–意识完全丧失，全身肌肉松弛，对任何剌激无反应，深、浅反射消失，生命体征常改变，排便排尿失禁。

3、意识障碍对病人的影响包括哪些内容

意识障碍对病人的影响

–有无口腔炎、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、压疮

–有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形

–有无排便、排尿失禁

–有无头痛、呕吐等提示危急重症的伴随症状

–有无亲属无能力照顾病人的情况

意识障碍对机体的影响

1.感知能力、环境识别能力改变----易受伤害、生活自理能力改变

2.无自主运动----肢体挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、角膜溃疡

3.咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食----口腔炎、营养不良、肺部炎症

4.不能控制排便、排尿----压疮、尿路感染

5.照顾者压力

体格检查概述------体格检查基本方法：

视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊

一般检查

1、发育正常指标

头部的长度为身高的1/7--1/8，胸围为身高的1/2，两上肢展开后左右指端的距离约等于身高，坐高等于下肢的长度。

2、如何判断营养状态

观察营养状态最常用的方法：

理想体重（kg）=身高（cm）-105

评价：

一般认为体重在理想体重正负10%的范围内为正常，超过10%---20%为超重，超过理想体重20%以上为肥胖，低于理想体重10%--20%的为消瘦，低于理想体重20%的为明显消瘦，极度消瘦为恶病质。

3、常见面容的辨别

常见面容及其临床意义

1.急性面容：

表情痛苦，躁动不安，面色潮红，有时可有鼻翼煽动，口唇疱疹等。

见于急性发热性疾病如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等病人

2.慢性面容：

面色憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。

见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤，肝硬化，严重结核病等病人。

3.甲状腺功能亢进面容：

表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，兴奋不安。

见于甲状腺功能亢进症病人

4.粘液性水肿面容：

面色苍白，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛头发稀疏。

见于甲状腺功能减退症病人

5.二尖瓣面容：

面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀。

见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。

6.肢端肥大面容：

头颅增大，面部变长，下颌增大前突，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。

见于肢端肥大症病人。

7.满月面容：

面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮。

见于cushing综合征及长期应用肾上腺糖皮质激素病人。

8.面具面容：

面部呆板无表情，似面具样，见于震颤性麻痹，脑炎等病人。

9.贫血面容：

面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。

见于各类贫血病人。

10.肝病面容：

面色晦暗，双颊有褐色色素沉着。

见于慢性肝病病人。

11.肾病面容：

面色苍白，眼睑颜面水肿。

见于慢性肾病病人。

12.病危面容：

又称：

hippocrates面容。

面部瘦削，面色铅灰或苍白，目光晦暗，表情淡漠，眼眶凹陷。

见于大出血，严重休克，急性腹膜炎等病人。

四、什么是强迫体位、被动体位？

强迫体位是指患者为了减轻痛苦,被迫采用某种体位的体征.

被动体位是指不能自己随意调整或变换肢体或躯干的位置。

见于极度衰弱或意识丧失者。

五、列举各种类型强迫体位的临床意义

1．强迫仰卧位：

常伴有双腿屈曲，以减轻腹部肌肉紧张，见于急性腹膜炎。

2．强迫俯卧位：

可减轻脊背肌肉的紧张程度，见于脊柱疾病。

3．强迫侧卧位：

胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。

见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。

4．强迫坐位亦称端坐呼吸：

病人坐于床沿，两手撑在膝部或床边，这种体位可使膈位置下降，有助于胸廓及辅助呼吸肌运动，使肺通气量增加；使回心血量减少，减轻心脏负担。

常见于心肺功能不全的病人。

5．强迫蹲位：

患者在走路或其他活动过程中，为了缓解呼吸困难和心悸而采取的蹲踞体位或膝胸位，见于发绀型先天性心脏病。

6．强迫停立位：

在活动时，由于心前区疼痛突然发作，病人立即原位停立，并常用手按抚心前部位，待疼痛缓解、好转后，才离开原位，见于心绞痛。

7．辗转体位：

腹痛发作时病人坐卧不安，辗转反侧，见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛等。

8．角弓反张位：

由于颈及脊背肌肉强直，致使病人头向后仰、背过伸、胸腹前凸，躯干呈弓形，见于破伤风、脑炎及小儿脑膜炎等。

六、常见皮肤损害包括哪些？

（皮疹、压疮、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌）

七、常见皮疹类型、特点分别是什么？

斑疹：

局部皮肤颜色发红，一般不高出平面无凹陷，见于斑疹伤寒，丹毒等

玫瑰疹：

鲜红色圆形斑疹，直径2-3cm，压之退色，多出现于胸腹部，为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。

丘疹：

较小的实质性皮肤隆起伴有皮肤颜色改变，见于药物疹，麻疹，猩红热

斑丘疹：

周围有皮肤发红的底盘，见于风疹，药物疹，猩红热

荨麻疹：

皮肤局部暂时性的水肿性隆起，大小不等，苍白或淡红。

见各种过敏反应

8、蜘蛛痣的分布区域及其临床意义

皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，大小不等，主要出现于面，颈，手背，上臂，前臂，前胸和肩部等上腔静脉分布的区域。

特点：

压迫痣中心，辐射状小血管消失，去除压力后有复出现

意义：

见于急慢性肝炎。

肝硬化，也可见于健康的妊娠妇女

9、触诊浅表淋巴结的注意事项有哪些？

浅表淋巴结检查方法、顺序

准备：

手保持清洁，温暖。

检查时病人肌肉要充分放松

方法：

以示，中，环三指紧贴检查部位，由浅入深，指腹按压滑动触诊

顺序：

耳前-耳后-枕后-颌下-颏下-颈前-颈后-锁骨上窝-腋窝-滑车上腹股沟-腘窝

10、恶性肿瘤转移所致淋巴结肿大的临床表现特征是什么？

向右侧锁骨上或腋部淋巴结群转移----肺癌转移

向左侧锁骨上淋巴结转移---胃癌，食管癌（virchow淋巴结）

头部检查：

1、常见头颅异常包括哪些

小颅：

囟门早闭合而致体智力发育障碍（正常12~18个月内闭合）

2、方颅：

见于小儿佝偻病或先天性梅毒

3、巨颅：

额、顶、颞及枕部突然出现彭大呈园形，面部小颅内压高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表现，称落日现象，见于脑积水。

4、尖颅（塔颅）：

由矢状缝与冠状缝过早闭合所致，见先天性疾患尖颅并指（趾）畸形，即Apert综合征。

5、