眼科学知识要点.docx

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眼科学知识要点

眼解剖

1.成年人眼球前后径约为24mm。

2.眼球壁分为3层：

外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。

3.角膜组织学上从外向内分为：

上皮细胞层，前弹力层，基质层，后弹力层，内皮细胞层。

其中可再生的有：

上皮细胞层，后弹力层。

4.巩膜厚度各处不同，眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚。

5.脉络膜由3层血管组成：

外侧的大血管层，中间的中学管层，内侧的毛细血管层。

6.瞳孔：

虹膜的中央有1个2.5-4mm的圆孔称为瞳孔。

7.黄斑中心凹：

视网膜后极部有一个无血管凹陷区，解剖上称为中心凹，临床上称为黄斑，乃由于该区含有丰富的黄色素而得名。

其中央有一小凹，解剖上成为中心小凹，临床上称为黄斑中心凹。

8.眼球内容物：

房水，晶状体，玻璃体。

9.眼睑从外向内分为5层：

皮肤层，皮下组织层，肌层，睑板层，结膜层。

10.结膜分为三部分：

睑结膜，球结膜，穹窿结膜。

11.每只眼有6条眼外肌，4条眼直肌和2条斜肌。

12.房水循环途径：

睫状体产生→进入后方→越过瞳孔到达前房-再从前房角的小梁网进入Schlemm管→然后通过集液管和房水静脉→汇入巩膜表面的睫状前静脉→回流到血液循环。

眼检查

远视力的检查方法及标准

1.检查条件

★国际标准视力表或对数视力表

★光线充足

★受检者与视力表的距离为5m

★视力表1.0行应与受检眼在同一高度

2.检查方法

先右后左双眼分别进行检查

自上而下

依次辨认视标至看清视标为止

正常视力为1.0

眼前部的检查项目

1．检查项目

（一）角膜—大小、形态、光泽、透明性、知觉等，有无异物、浸润、水肿、溃疡、瘢痕、血管翳及角膜后沉着物（KP）等

检查方法:

裂隙灯检查、角膜荧光素染色、角膜曲率计检查、Placido板

（二）巩膜——有无黄染、充血、结节、压痛等

检查方法:

聚光灯检查,裂隙灯检查

（三）前房——深浅、房水有无浑浊、积血及积脓等

（四）虹膜——颜色、纹理，有无结节、萎缩及新生血管

（五）瞳孔——大小、形态、位置及运动，有无粘连（膜闭或闭锁）及对光反射

（六）晶状体——透明性、形状和位置，有无浑浊和脱位

2．检查注意事项

（1）检查时要按顺序，自前向后，自表面向深层，双眼比较检查，以免漏诊。

（2）应用斜照法避免强光直射角膜。

（3）裂隙灯检查应注意：

①在暗室检查；

②必要时行表面麻醉或散大瞳孔检查；

③操作要轻，裂隙光带的强度和角度要适宜。

眼压的测量及正常值

（一）眼压测量

1.指测法（指压法）

2.眼压计法:

有压陷式、压平式、和非接触式等多种测量仪器

正常值：

10~21mmHg

眼睑病

睑腺炎的表现及处理原则

临床表现：

1.患侧眼睑红肿,疼痛,硬结,压痛

2.同侧耳前淋巴结肿大,压痛

3.反应性球结膜水肿

4.2~3天后脓肿局限,形成黄色脓点

5.眼睑蜂窝织炎,伴发热,寒战,头痛等全身表现

治疗:

早期1.局部理疗或热敷

2.点抗生素眼药水及眼药膏

3.抗生素口服

4.切忌过早切开或挤压（眶蜂窝组织炎）

手术：

脓点已出现，局部有波动感

1.外睑腺炎：

在皮肤面横型切口

2.内睑腺炎：

在睑结膜面垂直切口

多次复发：

细菌培养

和睑板腺囊肿的区别

睑板腺囊肿因睑板腺排出管道阻塞，分泌物潴留，刺激周围组织而形成的睑板慢性肉芽肿

睑板腺囊肿多见于青少年或中壮年

睑板腺囊肿进程缓慢，多无自觉症状，在眼睑皮下能扪到一硬结，表面光滑，皮肤无粘连，无压痛，大者可见皮肤隆起，但无红肿。

睑结膜面呈紫红色或灰红色

睑板腺囊肿：

是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿炎症，以往称为霰粒肿。

治疗：

①小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗，待其自行吸收。

②大者可通过热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收。

③如不能消退，应在局部麻醉下手术切除。

三种睑缘炎的特点

鳞屑性

溃疡性

眦部睑缘炎

病因

睑缘皮脂溢出

金黄色葡萄球菌感染

莫-阿双杆菌感染

诱因

屈光不正，视疲劳，营养不良

屈光不正，视疲劳，不良卫生习惯

维生素B2缺乏

临床表现

睑缘充血潮红，表面有鳞屑，去除鳞屑无溃疡及脓点，睫毛易脱落，可再生

睫毛根部小脓疱，去除痂皮有溃疡，睫毛脱落不能再生，溃疡愈合后瘢痕形成，睫毛乱生

发生于外眦部，痒，异物感，外眦部睑缘和皮肤充血肿胀结膜慢性炎症

治疗

NS或硼酸水清洁

抗生素眼膏

NS或硼酸水清洁，清除毛囊内脓液，眼膏

硫酸锌眼水，口服VB2

病毒性睑皮炎主要有两种：

由单纯疱疹病毒I型感染所致的单纯疱疹病毒睑皮炎；由水痘带状疱疹病毒感染所致的带状疱疹病毒性睑皮炎

眼睑恶性肿瘤最常见的：

基底细胞癌。

睑内翻可分为3类：

先天性睑内翻，痉挛性睑内翻，瘢痕性睑内翻。

上睑下垂：

上睑提肌和muller肌功能不全

泪器病

1.泪器在结构和功能上分为泪液分泌部、泪液排出部。

分泌部:

泪腺,副泪腺,结膜杯状细胞等；排出部:

泪小点,上下泪小管,泪总管,泪囊,鼻泪管.

2.泪溢：

由排出受阻引起的泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，成为泪溢。

流泪：

泪液分泌过多，排除系统来不及排走而流出眼睑外成为流泪。

3.泪道阻塞或狭窄的常用检查方法：

染料实验、泪道冲洗术、泪道探通术。

其中泪道冲洗术采用钝园针头从泪小点注入生理盐水，根据冲洗液体流向判断有无阻塞及阻塞部位。

结膜病

结膜炎的临床表现及处理原则

临床表现

症状:

异物感,烧灼感,痒,流泪,疼痛,畏光

体征:

1.结膜充血：

与睫状充血鉴别

结膜充血

睫状充血

血管来源

表层血管

睫状前动脉

位置

浅

深

充血部位

近穹窿部明显

近角膜缘明显

颜色

鲜红色

深红色

移动性

随结膜移动

不随结膜移动

1‰肾上腺素

消失

不消失

病因

结膜病

角膜病、虹膜睫状体炎、青光眼

2.分泌物增多：

脓性,粘脓性,浆液性

3.球结膜水肿

4.球结膜下出血:

腺病毒,肠道病毒,K-W杆菌

5.乳头增生:

上皮增生和多形核白细胞浸润，见于细菌、衣原体感染、春季结膜炎,过敏性结膜炎,异物反应等

6.滤泡形成:

腺样组织受刺激后的淋巴增殖。

见于病毒性结膜炎,衣原体性结膜炎,寄生虫性结膜炎等

7.伪膜或假膜:

腺病毒性结膜炎、单疱病毒性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎

8.真膜:

白喉杆菌性结膜炎

9.结膜肉芽肿：

睑板腺囊肿

10.结膜瘢痕

11.结膜小泡：

淋巴细胞结节，泡性结膜炎

12.假性上睑下垂：

细胞浸润或瘢痕形成

13.耳前淋巴结肿大和压痛：

病毒性结膜炎

诊断:

结膜充血、分泌物增多、眼见肿胀、实验室检查病因。

治疗原则

●病因治疗

●局部为主

●急性期禁忌包扎

●滴眼液点眼

应用敏感抗生素、抗病毒、抗过敏

急性期频繁点眼

必要时行病原体培养

●眼膏

●冲洗结膜囊：

结膜囊分泌物多时

●全身治疗：

严重感染者

各种结膜炎的主要特点

1.急性细菌性结膜炎（金葡菌、肺炎双球菌）

又称急性卡它性结膜炎，红眼病。

散发或流行发病，多双眼发病，传染性强。

发病急，潜伏期1～3天，两眼同时或相隔1～2天发病。

发病3～4天时病情达到高潮，以后逐渐减轻，病程多少于3周。

2.淋菌性结膜炎（奈瑟菌）

又称超急性化脓性结膜炎，危害性大

▪淋病双球菌

▪接触史或产道传播

▪病情急速进展

结膜、眼睑高度水肿、充血

大量血水样/黄色脓性分泌物不断溢出（脓漏眼）

侵犯角膜：

溃疡、穿孔、失明

3.病毒性结膜炎

传染性强、发病急，常大流行。

以流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎最多见。

4.沙眼Trachoma

沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎。

主要的致盲性眼病。

一般起病缓慢，多为双眼发病，但轻重程度可有不等。

沙眼衣原体感染后潜伏期5～14天。

幼儿患沙眼后，症状隐匿，可自行缓解，不留后遗症。

成人沙眼为亚急性或急性发病过程，早期即出现并发症。

沙眼初期表现为滤泡性慢性结膜炎，以后逐渐进展到结膜瘢痕形成。

春季结膜炎的特点

又称春季卡他性结膜炎、季节性结膜炎等。

主要影响儿童和青少年，20岁以下男性多见，严重者危害角膜，可损害视力。

●季节性、反复发作

●男性青少年好发

●特点：

奇痒，粘丝状分泌物（结膜刮片含大量嗜酸性粒细胞）

翼状胬肉pterygium是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧的睑裂区。

睑裂斑：

是睑裂区角巩膜缘连接处水平性的、三角形或椭圆形、隆起的、灰黄色的球结膜结节。

角膜炎

角膜炎的主要病因、临床表现及处理原则

病因

１.感染性：

细菌、真菌、病毒：

常见、主要衣原体、棘阿米巴、梅毒螺旋体等

２.内源性：

全身病累及角膜自身免疫性疾病出现角膜病变

３.局部蔓延：

邻近组织的炎症可波及角膜

临床表现

症状：

1.眼痛

2.刺激症状：

畏光、流泪、眼睑痉挛等

角膜刺激症：

眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛

3.分泌物多：

细菌或真菌性化脓性角膜炎

4.视力下降：

病变在瞳孔区更明显

体征：

1.睫状充血

2.角膜浸润

3.角膜溃疡

4.虹膜睫状体炎并发症

治疗：

１.原则：

控制感染、促进溃疡愈合、减少瘢痕形成

２.控制感染：

局部频滴眼药水或合并全身用药　

细菌性：

敏感性抗生素治疗

真菌性：

抗真菌药物

单疱病毒性：

无环鸟苷为首选药物，可联合应用干扰素

３.糖皮质激素的适应症：

细菌性：

急性期不用，慢性期酌情使用

真菌性：

禁用

单疱病毒性：

根据病变类型，盘状角膜炎可用

常用治疗方法：

1.消除诱因

2.控制感染：

针对致病微生物用药

3.散瞳：

0.5～3%阿托品及眼膏

4.热敷用湿热敷法

5.遮盖：

无菌纱布、治疗性软性角膜接触镜、有色眼镜

6.支持疗法：

维生素C、E和AD

顽固性角膜溃疡的疗法：

1.角膜烧灼法

2..冷冻法表面麻醉

3.手术：

结膜瓣遮盖术、角膜移植术

各型角膜炎的特点

1.细菌性角膜炎

●细菌性角膜溃疡，又名前房积脓性角膜溃疡

特点：

1.角膜溃疡呈匐行性进展

2.前房积脓

●绿脓杆菌性角膜溃疡

特点：

1.大量粘性分泌物呈淡绿色（绿脓杆菌能分泌荧光素及绿脓色素）

2.数天内全角膜坏死、穿孔（能产生蛋白分解酶）

3.虹膜睫状体炎，前房积脓

2.真菌性角膜炎

１.起病相对缓慢，与细菌性角膜炎相比较，刺激症状常较轻，病程较长

２.角膜病灶：

呈灰白色，欠光泽，外观干燥而粗糙，表面微隆起，溃疡周围有伪足或卫星灶，表面坏死物易于刮除

３.角膜后可出现斑块状沉着物，伴有粘稠的前房积脓，真菌进入前房，导致真菌性眼内炎

3.单纯疱疹病毒性角膜炎

反复发作,由于目前尚无有效控制复发的药物，多次发作后角膜混浊逐次加重，常最终导致失明。

4.角膜软化症

●本病多见于婴幼儿，双眼发病

●由VitA缺乏所致：

食物中缺乏VitA，喂养不当，吸收不良，慢性腹泻或患其他消耗疾病

●如不及时治疗，会引起角膜干燥、溶解、坏死及穿孔　　以粘连性角膜白斑或角膜葡萄肿告终

角膜炎症愈合期三种病理生理

①角膜云翳：

浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理

②角膜斑翳：

混浊较厚略白色，但仍可透见虹膜者

③角膜白斑：

混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者

晶状体病

白内障

按晶状体混浊程度分为未成熟期、成熟期和过熟期白内障。

年龄相关性白内障又称老年白内障

皮质白内障（老年白内障最常见类型）按期发展过程分为4期：

初发期、膨胀期、成熟期、过熟期

临床表现

症状：

1.无痛性、进行性视力下降

2.早期固定的黑点、多视，单眼复视，近视度增加

　3.临床表现双侧性，但两眼发病可有先后

初发期（incipientstage）

◆晶体混浊位于周边部，散瞳见楔形混浊。

◆视力障碍较轻，大多数人视力可正常。

◆眼底检查桔红色反光背景前有楔形黑色混浊。

膨胀期（intumescentstage）

◆晶体混浊从周边逐渐向中央扩展，彻照检查见瞳孔区有新月形投影，称虹膜投影（半月透影）。

◆视力障碍加重

◆晶体皮质吸收水分膨胀，使晶体虹膜膈前移易导致青光眼发作。

◆眼底检查模糊。

成熟期（maturestage）

◆晶体呈全白混浊

◆视力障碍严重，大多数仅存光感

◆新月形虹膜阴影消失

◆眼底无法看见

过熟期（hypermaturestage）

◆晶体失水，体积变小

◆晶状体核下沉

◆晶体变小，虹膜支撑减少，出现虹膜震颤

　◆如晶体破裂，可出现：

晶体源性葡萄膜炎晶体溶解性青光眼

药物冶疗：

◆局部冶疗：

白内停药水、卡林-U眼药水、益视安、视明露、莎普爱思等

◆全身冶疗：

维生素C，中药，明目地黄丸、复明片等

◆手术冶疗：

1白内障摘除术（ICCE，ECCE）

2现代囊外白内障摘除人工晶体植入术

3小切口白内障摘除人工晶体植入术

4超声乳化白内障摘除人工晶体植入术

先天性白内障的主要病因

◆遗传因素

◆母亲孕期的疾病

◆母体代谢紊乱

◆母亲孕期患有代谢性疾病

后发性白内障（PCO）:

是指白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分皮质吸收后形成的晶状体后囊膜混浊。

青光眼

青光眼的概念、分类、病理性高眼压

[概念]：

当眼球内的压力（眼压）超越了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损时，称为青光眼

[高眼压症]：

眼压超越统计学的正常上限，长期随访观察不出现视神经、视野损害。

正常眼压10~21mmHG平均15.6

[分类]

急性闭角型G

闭角型G

慢性闭角型G

1、原发性G

慢性单纯性G

开角型G

正常眼压G

2、继发性G

婴幼儿型G

3、先天性G青少年型G

先天性G伴其他先天异常

急性闭角型青光眼的分期，尤其是急性发作期的临床表现及处理原则

急性闭角型青光眼（小梁网堵塞，房水回流受阻）。

是眼压急剧升高并伴有相应症状及眼前段组织改变为特征。

多见于50岁以上的老年女，双眼先后或同时发病。

临床表现及病期

1.临床前期

闭角型青光眼是双侧性眼病。

（1）当一眼急性发作被确诊后，另一眼即使没有任何临床症状也可以诊断为急性闭角型青光眼临床前期。

（2）在急性发作前无自觉症状，但前房浅，虹膜膨隆，房角狭窄等表现一定诱因条件下，如暗室停留后眼压明显升高者诊断为急性闭角型青光眼临床前期。

2.先兆期

一过性或反复多次的小发作

（1）症状：

多出现在傍晚时分，突感雾视、虹视，可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸胀。

上述症状历时短暂，休息后自行缓解或消失。

（2）体征：

A）发作时眼压常在40mmHg以上

B）眼局部轻充血或不充血

C）角膜上皮水肿呈轻度雾状，水肿之角膜具有色散效应，是产生虹视的原因

D）前房极浅

E）但房水无混浊

F）房角大范围关闭

G）瞳孔稍扩大，光反射迟钝但不消失。

小发作缓解后，除具有特征性浅前房外，大多不留永久性组织损害。

3.急性发作期

[症状]剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。

[体征]①眼睑水肿

②混合性充血或伴球结膜水肿

③角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状

④Kp（+）色素细点状

⑤前房极浅，周边部前房几乎完全消失。

如虹膜有严重缺血坏死，房水可有混浊，甚至出现絮状渗出物。

⑥房角完全关闭，色素沉着

⑦瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，光反射消失，有时可见局限性后粘连。

⑧晶状体前囊下小片状白色混浊为青光眼斑

⑨眼底多看不清，如能看到眼底，则可见视网膜动脉搏动

⑩眼压常在（50mmHg）以上。

●缓解后，症状减轻或消失，视力好转，眼前段常留下永久性组织损伤，如角膜后色素沉着、虹膜节段性萎缩、色素脱失，局限性后粘连等，瞳孔无法恢复正常形态和大小，青光眼斑。

房角有广泛性粘连。

可证实有过急性大发作。

4.间歇期

诊断标准：

①有明确小发作后史

②房角开放或大部开放

③不用药或单用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水平。

　　　从理论上讲，急性大发作经过积极治疗后，也可进入间歇期，但实际上由于房角广泛粘连，这种可能性很小。

5.慢性期

　　急性大发作或反复小发作后，房角已有广泛粘连（通常>180。

），小梁功能已遭受严重损害者，属慢性期。

即使眼压暂时不高，症状缓解，也不可误认为间歇期。

6.绝对期

●指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例。

●偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。

治疗

[原则]1.使房角开放；

2.迅速控制眼压，减少组织损害。

3.在眼压降低，炎性反应控制后迅速手术治疗

1.扩增房水流出

解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放。

毛果芸香碱

2.抑制房水生成

（1）乙酰唑胺（diamox）能抑制房水产生而降低眼压。

（2）β-肾上腺能受体阻滞剂其作用机理也是通过抑制房水生成降低眼压。

3.减少眼内容物

高渗剂常用50％甘油和20％甘露醇。

可在短期内提高血浆渗透压，使眼组织，特别是玻璃体中的水分进入血液，从而减少眼内容量，降低眼压，但降压作用在2～3小时后即消失。

3.辅助治疗

全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠药物。

局部滴用皮质类固醇有利于减轻充血及虹膜炎症反应。

4．手术治疗

眼压恢复正常以后，施行手术治疗。

（1）仅用毛果芸香碱的情况下，如房角仍然开放或粘连范围（1／3周，眼压稳定在2.79kPa（21mmHg）以下，可作周边虹膜切除术或激光虹切，目的在于沟通前后房，解除瞳孔阻滞，平衡前后房压力、减轻虹膜膨隆并加宽房角，防止虹膜周边部再与小梁网接触。

（2）如房角已有广泛粘连，在应用毛果芸香碱的情况下，眼压仍经常超过2.79kPa，表示小梁功能已遭永久性损害，应作滤过性手术。

小梁切除术是最常选用的术式。

和单纯性青光眼最主要的鉴别手段；和前葡萄膜炎的主要鉴别点

[诊断与鉴别诊断]

●先兆期：

一过性发作的典型病史、特征性的浅前房、窄房角等表现作出诊断。

也可利用暗室试验如眼压较试验前明显升高，超过1.06kPa（8mmHg）者，有助于诊断。

●大发作：

症状和眼部体征都很典型

经治疗后眼压下降，甚至低于正常，房水仍有不同程度混浊时与急性虹膜睫状体炎鉴别。

●要点：

1角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞；

2前房极浅；

3瞳孔中等扩大而不是缩小；

4虹膜有节段性萎缩；

5可能有青光眼斑；

6以往可有小发作病史；

7对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征。

大发作期常伴有恶心、呕吐和剧烈头痛，这些症状甚至可以掩盖眼痛及视力下降，临床上应注意鉴别，以免误诊为胃肠道疾病和颅脑疾患或偏头痛而贻误治疗。

急性闭角型青光眼

急性虹膜炎

急性结膜炎

症状

剧烈眼痛、头痛，恶心、呕吐

轻度眼痛，畏光、流泪

异物感分泌物（+）

视力

高度减退

不同程度减退

不变

充血

混合性

睫状或混合性

结膜充血

角膜

雾状水肿，Kp（+）

色素性

透明，Kp（+）

灰白色细胞

透明

瞳孔

散大、垂直椭圆形

缩小、不规则

正常

前房

浅、房水轻度混浊

正常或浅、房水混浊

正常

眼压

明显升高

正常或偏低

正常

其它

青光眼斑，虹膜节段性萎缩

！

！

！

病例分析题例题：

某病人头痛、眼痛、畏光、恶心呕吐，瞳孔散大……

1诊断?

原发性闭角型青光眼

2该病的临床分期？

该病人处于哪一期？

共分为6期：

临床前期，先兆期，急性发作期，间歇期，慢性期，绝对期。

该病人属于-急性发作期

3治疗：

1°控制眼压：

甘露醇，毛果芸香碱，碳酸酐酶抑制剂，噻吗洛尔。

2°手术治疗：

虹膜周切+小梁切除术。

！

！

！

原发性开角型青光眼--诊断指标有：

眼压升高、视盘损害、视野缺损。

不包括？

（选）

前葡萄膜炎

主要病因

1.感染性：

细菌、真菌、病毒、螺旋体、寄生虫

2.非感染性：

外源性物理--手术、外伤、热损伤

化学--酸、碱、药物

内源性自身免疫反应

对变性组织反应

对坏死肿瘤组织反应

部分类型伴有全身性疾病

前葡萄膜炎的临床表现及处理原则

炎症累及虹膜、睫状体冠以前的睫状体组织

急性前葡萄膜炎临床表现

症状：

眼痛

畏光

流泪

视物模糊

视力减退

体征：

睫状充血

混合充血

角膜后沉着物（KP）：

大小、形状、颜色、分布

房水闪辉

房水细胞

前房积脓

前房积血

虹膜改变：

纹理不清、结节、萎缩、前、后粘连、膨隆、新生血管

瞳孔改变：

缩小、闭锁、膜闭、瞳孔变形

前玻璃体：

混浊、炎症细胞

治疗

原则：

迅速抑制炎症反应；防止虹膜后粘连及；其他并发症的发生

1.防止虹膜后粘连局部散瞳极为重要

2.糖皮质激素的应用

局部：

点眼、严重才作结膜下注射

全身：

严重、伴有黄斑及视神经受累

注意禁忌症及毒副作用

3.非甾体类消炎药

4.病因治疗

5.中医中药

并发症治疗：

并发性白内障、继发性青光眼

对症治疗，目的在于及时散大瞳孔，防止虹膜后粘连，避免并发症的发生；同时迅速抑制炎症反应，减少组织破坏。

近年来认为葡萄膜炎与机体免疫功能失调有关，治疗常使用皮质类固醇。

鉴于虹膜睫状体位于眼球前段，局部用药足以使药物在患病组织中达到有效浓度，除非病情特别严重或同时伴有全身多系统病变外，一般不需全身用药。

---散瞳是关键和首要的措施、用皮质类固醇抗炎、抗生素不是必须的。

一．局部治疗

1、散瞳

为治疗虹膜状体炎的首要措施，特别是对急性患者必须尽快用药使瞳孔散大。

散瞳药物的主要作用在于防止或拉开虹膜后粘连，以避免并发症的发生；同时麻痹瞳孔括约肌、睫状肌、解除睫状肌痉挛，减轻疼痛和充血水肿等炎性反应，有利于病情恢复。

散瞳剂使用要早、要充分，持续到炎症完全消退。

2、皮质类固醇

•活动性葡萄膜炎局部使用皮质类固醇可抑制炎症、减少渗出。

•皮质类固醇长期滴眼可引起皮质类固醇性青光眼和白内障，应慎用。

细菌直接感染所致的化脓性炎症，使用皮质类固醇药物，须慎重，必要时与有效的抗生素同时使用。

二．全身治疗

1、皮质类固醇

•严重的急性虹膜睫状体炎、明显的玻璃体混浊、全葡萄膜炎或病情迁延难治时应全身用药。

•长期使用皮质类固醇可引起感染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃疡病加重或消化道出血、结核复发、骨质疏松、高血压、糖尿病、肾上腺皮质萎缩等副作用，故应谨慎。

•口服：

强的松30—50mg或地塞米松3—4mg每日早餐后一次顿服，待病情缓解后逐渐减量。

•静脉用经：

在病情急而严重、同时伴有后葡萄膜炎时用。

地塞米松10—20mg静脉滴注，5—7天减量，10天后改为口服，或视病情而定。

•长期使用皮质类固醇药物，在终止用药时，须肌肉注射ACTH（促肾上腺皮质激素）3—4日（每日1mg）。

2、抗前列腺素药

•近年来证明急性葡萄膜炎时房水中前列腺素明显增多，使用此类药物可对抗前列腺素的作用，抑制炎症反应。

三．病因治疗

并发症的治疗

•虹膜睫状体炎引起的继发性青光眼，宜先口服醋氮酰胺降低眼压。

在炎症控制后，瞳孔阻滞者可行虹膜周边切除术，恢复房水循环通道；如房角已粘连可行滤过性手