妇产科大题.docx

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妇产科大题

试述雌激素的生理作用？

答：

①促进子宫发育，引起子宫肌层增厚；提高子宫对催产素的敏感性和收缩力；使子宫内膜增生，使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增多，质变稀薄。

②加强输卵管节律性收缩。

③促进卵泡发育。

④促进阴道上皮增生和角化，细胞内糖原增加，保持阴道呈酸性。

⑤促使乳腺腺管增生。

⑥对下丘脑和垂体具有正、负反馈调节。

⑦促进水钠潴留。

⑧促进骨中钙的沉积。

试述孕激素的生理作用？

答：

①使子宫肌纤维松弛；②抑制输卵管节律性收缩的振幅；③使阴道上皮细胞脱落加快；④对下丘脑、垂体有负反馈作用；⑤促进乳腺腺泡发育；⑥促进水钠的排泄；⑦使基础体温升高0.3℃～0.5℃。

简述甾体避孕药的避孕作用机制。

 答：

①抑制排卵。

②改变宫颈粘液性状，使宫颈粘液量减少，粘稠度增加，拉丝度降低，不利于精子穿透。

③改变子宫内膜形态及功能，使内膜与胚胎发育不同步，不适于受精卵着床。

④改变输卵管功能，改变受精卵在输卵管内正常运动，干扰受精卵着床。

胎盘功能

1.气体交换包括氧交换和二氧化碳的交换 ； 

2.营养物质供应；3.排出胎儿代谢产物；4.防御功能

5.合成功能，主要合成激素和酶，激素有蛋白激素和甾体激素。

蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素等，甾体激素有雌激素，孕激素等。

羊水的功能：

      1．保护胎儿：

避免胎儿受到挤压，防止胎体畸形及胎肢牯连；保持羊膜腔内恒温；临产宫缩时，羊水直接受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。

2．保护母体妊娠期减少因胎动所致的不适感；

早期妊娠有何临床表现？

答:

①停经；②早孕反应；③尿频；④乳头及乳晕着色，有深褐色蒙氏节结出现；⑤子宫体增大变软。

中晚期妊娠有何临床表现？

答:

①子宫逐渐增大；②触及胎体；③自觉有胎动；④听到胎心音。

异位妊娠：

输卵管妊娠占异位妊娠的95％左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78％，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。

临床表现：

停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块。

异位妊娠与哪些疾病鉴别？

流产（1分）急性输卵管炎（1分）急性阑尾炎（1分）黄体破裂（1分）卵巢囊肿蒂扭转（1分）

如何诊断异位妊娠

输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需采用辅助检查方能确诊。

输卵管妊娠流产或破裂后，诊断多无困难。

如有困难应严密观察病情变化，若阴道流血淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包块增大以及血红蛋白呈下降趋势等，有助于确诊。

必要时可采用下列检查方法协助诊断。

（1）血B-hCG测定 

（2）超声诊断 （3）阴道后穹隆穿刺 （4）腹腔镜检查 （5）子宫内膜病理检查。

 妊娠期血液系统改变的改变

循环血容量于妊娠6—8周开始增加，至妊娠32—34周达高峰

3确定是否为高危儿：

高危儿包括：

①孕龄<37周或≥42周；②出生体重<2500g；③大于孕龄儿；④出生后1分钟内Apgar评分≤3分；⑤产时感染；⑥高危产妇的新生儿；⑦手术产儿；⑧新生儿的兄姐有新生儿期死亡。

4胎盘功能检查

1． 胎动 胎盘功能低下时，胎动＜10次/12小时。

2． 孕妇尿雌三醇值:

24小时尿>15mg为正常值，10 ～15mg为警戒值，

<10mg为危险值。

3. 浏定孕妇血清人胎盘生乳素 4. 缩官素激惹试验 5. 阴道脱落细胞检查

（羊水中卵磷脂／鞘磷脂比值即L／s  若该值>2，提示胎儿肺成熟。

）

决定分娩的因素？

（子宫收缩的特点  节律性  对称性  极性  缩复作用）

1.产力：

将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称产力

        包括 子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力；

2.产道：

分为骨产道和软产道；

3.胎儿：

取决于胎儿的大小、胎位、有无造成分娩困难的胎儿畸形；

4.精神心理因素。

 枕先露的分娩机制 

衔接；下降；俯屈；内旋转；仰伸；复位及外旋转：

临产后进行肛指检查，应包括哪些内容 ：

宫颈软硬度和厚薄，宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎方位以及胎头下降程度。

试述骨盆外测量常用径线名称、起止点、正常值。

答：

①髂棘间径：

测量两髂前上棘外缘间的距离。

正常值为23～26cm。

②髂嵴间径：

测量两髂嵴外缘间最宽的距离。

正常值为25～28cm。

③骶耻外径：

测量第5腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm。

④坐骨结节间径或出口横径：

两坐骨结节内缘间的距离，正常值为8.5～9.5cm。

先兆临产、临产与产程 

（一）先兆临产  出现预示不久将临产的症状，称为先兆临产。

　　  1．假临产：

孕妇在分娩发动前，常出现假临产。

其特点是①宫缩持续时间短（<30秒）且不恒定，问歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。

②宫缩时不适主要集中在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张。

③常在夜间出现，清晨消失。

④给予强镇静药物能抑制宫缩。

　　  2．胎儿下降感：

孕妇感觉上腹部受压感消失，进食量较前增多，呼吸较前轻快，系胎先露部进入骨盆入口，使宫底位置下降的缘故。

　　  3．见红：

在临产前24～48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内的粘液栓相混并排出，称见红。

是分娩即将开始比较可靠的征象。

临产的标志有哪些？

答:

①规则宫缩②宫颈管消失、宫口扩张③胎先露下降。

（三）产程分期：

   1.第一产程：

又称宫颈扩张期。

    2.第二产程：

又称胎儿娩出期。

    3.第三产程：

又称胎盘娩出期。

胎盘剥离征象（第三产程）：

① 宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；

② 剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；

③ 阴道少量流血；

④ 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩

试述产程的分期及产妇各产程所需时间。

答：

第一产程（宫口扩张期）：

从有规则宫缩开始到宫口开全，初产妇约需11~12小时，经产妇经6~8小时。

第二产程（胎儿娩出期）：

从子宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需1~2小时，经产妇约1小时或仅需几分钟。

第三产程（胎盘娩出期）：

从胎儿娩出至胎盘娩出，约需5~15分钟，一般不超过30分钟。

恶露的定义及分类？

恶露是产后子宫蜕膜脱落,含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出.可分为:

1.血性恶露:

持续3-4日,色鲜红,镜下见多量红细胞、坏死蜕膜、少量胎膜

2.浆液恶露:

持续10左右，色淡红，镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈粘液、少量红细胞及白细胞，有细菌。

3.白色恶露:

约持续3周，色泽较白，镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。

产力异常：

子宫收缩乏力临床表现   

1 协调性宫缩乏力 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低，持续时间短，间歇期长且不规律，此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力。

2 不协调性宫缩乏力  此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，故需与假临产鉴别。

鉴别方法是给予强镇静剂哌替啶100mg肌内注射。

能使宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。

3 产程曲线异常

（1）潜伏期延长：

从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。

（2）活跃期延长：

从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。

（3）活跃期停滞：

进人活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称之~。

（4）第二产程延长：

第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过l小时尚未分娩．称之~。

（5）第二产程停滞：

第二产程迭l小时胎头下降无进展，称之~。

（6）胎头下降延缓：

活跃期晚期及第二产程，抬头下降速度初产妇<1cm/h经产妇<2cm/h,称。

（7）胎头下降停滞：

活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称之~。

（8）滞产：

总产程超过24小时。

产道异常类型及其临床表现？

1． 骨产道异常：

a骨盆入口平面狭窄，胎头衔接受阻 b中骨盆及骨盆出口平面狭窄，胎头受阻于中骨盆 

c骨盆出口平面狭窄，胎头达盆底受阻，胎儿严重产伤，母体严重损伤

2．软产道异常：

a外阴异常 b阴道异常 c宫颈异常

简述产后子宫收缩乏力所致大出血的护理。

答：

按摩子宫、应用宫缩剂、纱布条填塞宫腔、结扎盆腔血管止血、髂内动脉或子宫动脉栓塞、切除子宫。

产后出血

病因:

①子宫收缩乏力，是产后出血最常见的原因。

②胎盘因素：

胎盘残留、胎盘粘连、胎盘部分残留。

③软产道裂伤。

④凝血功能障碍。

处理原则：

针对出血的原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。

①子宫收缩乏力者需加强宫缩。

②胎盘因素者可经阴道及宫腔探查，若胎盘已剥离立即取胎盘，若胎盘粘连则徒手剥离胎盘后取出。

若有植入，可切除子宫，若有残留则刮宫。

③软产道损伤：

按解剖层次缝合。

④凝血功能障碍，排除前三个因素后，尽快输新鲜血浆、凝血因子等，并发DIC则按DIC处理。

自然流产的病理及临床表现？

病理1.孕8周前的早期流产，胚胎多先死亡，妊娠物多能完全排出。

2.孕8-12周时胎盘绒毛发育茂盛，妊娠物往往不易完整排出，导致出血较多。

3.孕12周后晚期流产，流产时先出现腹痛，然后排出胎儿、胎盘。

临床表现：

 主要表现为停经后的阴道流血和腹痛。

早期流产的临床全过程是先出现阴道流血，而后出现腹痛。

晚期流产的临床全过程表现为先出现腹痛，而后出现阴道流血。

临床类型：

1． 先兆流产：

2． 难免流产：

3． 不全流产：

4． 完全流产：

流产的特殊情况：

 5． 稽留流产：

6． 习惯性流产：

7． 流产合并感染

早产的定义及治疗原则？

 早产是指妊娠满28周不足37周间分娩者。

治疗原则：

若胎膜未破，胎儿存活、无胎儿窘迫，无严重妊娠合并症及并发症时，应设法抑制宫缩，尽可能延长孕周。

若胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿的存活率。

硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的注意事项：

①、定时检查膝腱反射是否减弱或消失（1分）；②、呼吸不少于16次／分（1分）；③、尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml（1分）；④、硫酸镁治疗时需备钙剂（1分）。

⑤肾功能不全时应减量或停用硫酸镁，有条件时监测血镁浓度，产后24-48小时停药（1分）。

胎盘早剥

病理：

主要病理改变是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。

按病理类型，胎盘早剥分为显性、隐性及混合性。

胎盘早剥分度

Ⅰ度：

胎盘剥离面积小，贫血体征不明显，腹部检查子宫大小与妊娠周数

相符，胎位清楚，胎心率正常。

Ⅱ度：

胎盘剥离1/3左右,贫血程度与阴道流血量不相符,腹部检查见子宫大于妊娠周数,胎位可扪及,胎儿存活.主要症状为突发性持续性腹痛.腰酸.腰背痛.

Ⅲ度：

胎盘剥离1/2左右，可出现休克症状，休克程度同阴道流血量不成比例，

腹部检查见子宫硬如板状，胎位扪不清，胎心消失。

无凝血功能障碍的为Ⅲa，有凝血功能障碍的为Ⅲb。

并发症：

1.DIC。

 2.产后出血   3.急性肾衰竭   4.羊水栓塞    

治疗：

 1纠正休克：

积极开放静脉通路．补充血容量，改善血液循环

及时终止妊娠：

一旦确诊Ⅱ度及Ⅲ度胎盘早剥，必须及时终止妊娠。

（1）阴道分娩：

以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩者可考虑阴道分娩。

（2）剖宫产：

①Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇．不能在短时间内结束分娩者：

②Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；

③Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；

④破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。

并发症处理

（1）凝血功能障碍：

在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续人母血循环的基础上采用以下方法。

①补充凝血因子：

输新鲜血与冰冻血浆　　②肝素的应用 ③抗纤溶药物的应用　　  

（2）肾功能衰竭：

及时补充血容量 

（3）产后出血：

分娩后及时应用子宫收缩药

胎盘剥离的征象有哪些？

答:

①宫底变硬呈球形，上升至脐平或脐上②阴道少量出血③阴道口外脐带延长④用手掌尺侧压产妇耻骨联合上缘腹壁，外露脐带不回缩。

前置胎盘的分类及处理

 分类：

完全性前置胎盘    2.部分性前置胎盘    3.边缘性前置胎盘

临床表现   主要症状为妊娠晚期或临产时发生的无诱因的无痛性反复性阴道流血，出血的多少、早晚与前置胎盘种类有关，贫血程度与出血量（内、外出血）有关；  

体征   为面色苍白、血压下降、胎头高浮、子宫大小与停经周数相符。

处理原则：

抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

诊断要点。

①病史及临床表现：

患者有多次刮宫、分娩等病史，于妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

出血多者可出现休克表现，腹部检查：

子宫软，无压痛，大小与孕周相符，胎先露高浮，出血多者可出现胎儿宫内缺氧、严重者胎儿死亡。

宫缩为阵发性，有宫缩间歇。

②辅助检查：

B超。

③产后检查胎盘和胎膜：

若前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离小于7cm，则为前置胎盘。

前置胎盘

胎盘早剥

先兆子宫破裂

诱因

经产妇多见

常伴发于妊高征或外伤史

有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史

腹痛

无腹痛

发病急，剧烈腹痛

强烈子宫收缩，烦燥不安

出血

外出血，阴道出血量与全身失血症状成正比

内、外出血，内出血为主，阴道出血量与全身失血症状不成正比，严重时也可出现血尿

少量阴道出血、可出现血尿

子宫

子宫软，与妊娠月份一致

子宫板样硬，有压痛，可比妊娠月份大

可见病理缩复环，子宫下段有压痛

胎位胎心

胎位清楚，胎心音一般正常

胎位不清，胎心音弱或消失

胎位尚清楚，胎儿有宫内窘迫

阴道检查

于子宫口内可触及胎盘组织

无胎盘组织触及

无胎盘组织触及

B超检查

胎盘下缘低于胎先露部

胎盘位置正常，胎盘后有时有血肿

胎盘位置正常

胎盘检查

无凝血块压迹；胎膜破口距胎盘边缘在7cm以内

妊娠期高血压疾病的病因、分类及临床表现？

子痫前期的治疗原则？

病因：

病因不明，较合理的原因如下1.异常滋养层细胞侵入子宫肌层；

2.免疫机制3.血管内皮细胞受损4.遗传因素5.营养缺乏6.胰岛素抵抗

病理变化：

全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌注流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。

分类 ：

1、妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压  2、子痫前期  3、子痫

      4、慢性高血压并发子痫前期  5、妊娠合并慢性高血压。

临床表现1、妊娠期高血压：

妊娠期首次出现BP>=140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（—）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。

产后方可确诊

子痫前期 分轻度和重度 轻度：

妊娠20周以后出现BP.>=140/90mmHg；尿蛋白>=0.3g/24h或随机尿蛋白>=（++）；可伴有上腹部不适头痛等症状；重度：

           BP>=160/110mmHg;尿蛋白>=2g/24h或随机尿蛋白>=（++）；血清肌酐>106Umol/L，血小板<100×10/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他的脑神经或视神经或视觉障碍；持续性上腹部不适

子痫前期高血压的处理原则

答：

为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠，护理时保持环境安静，防止口舌咬伤，防止窒息；密切观察病情变化，及早发现并发症，并积极处理。

妊娠合并心脏病：

孕妇死因：

1 产后出血  2 妊娠合并心脏病  3 产褥感染 4 妊娠期高血压

妊娠合并心脏病心脏负担较重时期：

妊娠32-34周，分娩期（心脏负担最重），产后3日内

心脏病患者妊娠耐受能力判断

1可以妊娠：

心脏病变较轻，心功能1---2级，既往无心力衰竭史，也无其他并发症者可以妊娠；

2不宜妊娠：

心脏病变较重，心功能3—4级，既往有心力衰竭史，有肺动脉高压，右向左分流型先天性心脏病，严重心率失常，风湿热活动动期，易发生心力衰竭，不宜妊娠，年龄在35岁以上，心脏病病程较长者，不宜妊娠。

妊娠合并心脏病分级：

1级：

一般体力活动不受限制 

2级：

一般体力活动轻度受限制，活动后心悸，轻度气短，休息时无症状 

3级：

一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微活动即感不适，心悸，呼吸困难 

4级：

一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸，呼吸困难等表现。

并发症：

心力衰竭；亚急性感染性心内膜炎；缺氧及发绀；静脉栓塞肺栓塞

4患心脏病孕产妇何时最易发生心力衰竭时期 

（1）妊娠期

（2）分娩期（3）产褥期

妊娠合并糖尿病的诊断及处理原则？

诊断标准：

1病史：

年龄大于30岁   2临床表现：

孕妇体重大于90kg   

3实验室检查：

 a糖尿检查 b空腹血糖测定 c糖筛查实验 d OGTT

处理原则：

1糖尿病患者可否妊娠的指标； 2糖代谢异常孕妇的管理；

3孕期母儿监护； 4分娩时机； 5分娩方式； 6分娩期处理 

宫颈上皮内瘤变

分级诊断和治疗：

宫颈上皮内瘤变分为3级：

I级：

即轻度不典型增生。

上皮下1/3层细胞核增大，核质比例略增大， 染色体稍加深。

核分裂像减少，细胞极性正常。

II级：

即中度不典型增生。

上皮下1/3~2/3层的细胞核明显增大。

核质比例增大。

核深染，核分裂像增多，细胞数目明显增多，细胞极性尚存。

III级：

即重度不典型增生和原位癌。

病变细胞几乎和全部占据上皮全层，系百合异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂像多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。

治疗：

1、CIN I  60%~85%CIN I会自然消退，故对满意阴道镜检查者活检证实的CIN I 并能每6个月复查一次细胞学或高危型HPV-DNA者可仅观察随访。

若在随访过程中病变发展或持续存在2年，应进行治疗。

治疗方法有冷冻和激光治疗等。

2、CIN II和CIN III  约20%的CIN II会发展为原位癌，5%会发展为浸润癌故所有的CIN II和CIN III均需要治疗。

虽可用各种方法治疗CIN II和CIN III，但较好的治疗方法是宫颈环形切除手术。

经宫颈椎切确诊、年龄较大、无生育要求的CIN III也可行全子宫切除术。

宫颈癌

1发病相关因素 ①性行为及分娩次数②病毒感染③其他（吸烟）

2（宫颈癌）鳞状细胞浸润癌巨检分类

外生型、内生型、溃疡型、颈管型

显微镜检：

1微小浸润癌2浸润癌 （指癌灶浸润间质范围超出微小浸润癌，多呈网状或团块状浸润间质。

）

4临床分期

I宫颈癌局限在子宫

II 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 

III 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）起肾盂积水或肾无功能

IV肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超出真骨盆

5宫颈癌临床表现及诊断？

临床表现：

1症状：

阴道流血；阴道排液；晚期症状：

可有贫血、恶病质等全身衰竭症状

2体征：

原位癌及微小浸润癌可无明显病灶。

外生型宫颈可见息肉状、菜花状赘生物，内生型表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大。

诊断方法拓展？

1，宫颈刮片细胞学检查（筛查主要方法）（1分）2，宫颈碘试验（1分）3，阴道镜检查（1分）4，宫颈和宫颈管活组织检查（确诊依据）（1分）5，宫颈锥切术（1分）。

6治疗

⑴手术治疗 优点：

年轻患者可保留卵巢及阴道功能 ①IA1：

 选用全子宫切除术 ②IA2:

选用改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。

⑵放疗：

适用于①IIB～IV期患者②全身情况不适宜手术的早期患者③宫颈大块病灶的术前放疗④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗

⑶化疗：

晚期或复发转移的患者。

子宫肌瘤

1子宫肌瘤按肌瘤与子宫肌壁的关系分类

肌壁间肌瘤、肌壁下肌瘤、粘膜下肌瘤

2子宫肌瘤变性有哪些及临床表现？

常见的变性有：

玻璃样变；囊性变；红色样变；肉瘤样变；钙化。

临床表现：

1症状：

经量增多及经期延长；下腹包快；白带增多；压迫症状；其他：

常见下腹坠胀、腰背酸痛、经期加重。

（0.5分）

体征：

与肌瘤大小、位置、数目及有无变形相关。

大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块。

妇科检查子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起。

治疗：

1随访观察；2药物治疗：

促性腺激素释放激素类药物、米非司酮

3手术治疗：

①月经过多致继发贫血，药物治疗无效 ②严重腹痛、性交痛或慢性疼痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③有膀胱、直肠压迫症状；④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变。

子宫内膜癌

类型：

1雌激素依赖型 2非雌激素依赖型 

分期：

看书

临床表现：

阴道流血（绝经后阴道流血），阴道排液，下腹疼痛及其他

诊断：

1 B超2分段刮诊 最常用最有价值的诊断方法

治疗：

1手术为主 2孕激素治疗:

适用于晚期或复发癌，或者子宫内膜不典型增生和极早期要求保留生育功能的患者。

子宫内膜癌的预防措施

答：

（1）普及防癌知识，定期体检。

（2）重视绝经后妇女阴道流血和绝经过渡期妇女月经紊乱的诊治。

（3）正确掌握雌激素应用指针及方法。

（4）对有高危因素的人群应密切随访或监测。

卵巢肿瘤

1组织学分类：

上皮性肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、转移性肿瘤

卵巢上皮肿瘤组织学分类

1 浆液性肿瘤 ⑴浆液性囊腺瘤  ⑵交界性浆液性囊腺瘤 ⑶浆液性囊腺癌（最常见的恶性肿瘤）

2黏液性肿瘤 ⑴黏液性囊腺瘤  ⑵交界性黏液性囊腺瘤 ⑶黏液性囊腺癌

3卵巢子宫内膜样肿瘤

并发症及临床表现及处理  （均建议手术治疗，有感染者应同时抗感染治疗）

1、蒂扭转 体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。

蒂扭转确诊后，应尽快行剖腹手术。

2、破裂  妇科检查时发现腹部压痛、肌腹紧张或有腹水征，原有肿块摸不到或扣及缩小瘪塌的舯块。

术中应尽量吸尽囊液，并涂片行细胞学检查，清洗腹腔及盆腔，切除标本送病理学检查，尤其注意切口边缘有无恶变。

3、感染 表现为发热、腹疼、肿块及腹部压疼。

治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤。

若短期不能控制感染，即刻手术。

4、恶变  卵巢良性肿瘤可恶变，恶变早期无症状不宜发现。

若发现肿瘤迅速生长，尤其双侧性，应疑恶变。

 故确诊为卵巢肿瘤者应及早手术

卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别？

鉴别内容                     

良性肿瘤 

恶性肿瘤

病史              

病程长，逐渐增大 

 病程短，迅速增大

体征          

多为单侧，活动，囊性。

表面光滑常无腹水

多双侧，固定，实性或囊实性。

表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞

一般情况                       

良好

 恶病质

Ｂ型超声        

为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰

液性暗区内有杂乱光团、光点。

肿块边界不清

葡萄胎 

组织学特点 完全性葡萄胎主要为绒毛体积增大，轮廓规则，滋养细胞增生；绒毛间质水肿；间质内胎源性血管消失。

部分性葡萄胎则为绒毛大小不等，常呈扇形，轮廓不规则，有明显的滋养层基质内陷，部分间质水肿，滋养层细胞增生较轻，间质内可见胎源性血管及其中的有核红细胞。

诊断：

若在阴道排出物中见到葡萄样水泡物质，诊断基本成立。

辅助检查：

1超声检查 子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状” 2绒毛膜促性腺激素（hCG）测定 3流式细胞仪测定 4其他

处理：

1清宫 一经确诊，及时清宫。

刮出物送病理检查，组织学诊断是确诊方法。

2卵巢黄素化囊肿的处理 3预防性化疗 4子宫切除术

恶性葡萄胎

诊断：

葡萄胎排空半年出现典型的原发病灶表现及转移灶症状。

治疗原则：

以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。

随访：

第一次随访在出院后3个月，以后每6个月1次直至3年，以后每年一次直至5年，以后可每2年一次。

鉴别

葡萄胎