妇产科大题.docx

1、妇产科大题试述雌激素的生理作用？答：促进子宫发育，引起子宫肌层增厚；提高子宫对催产素的敏感性和收缩力；使子宫内膜增生，使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增多，质变稀薄。加强输卵管节律性收缩。促进卵泡发育。促进阴道上皮增生和角化，细胞内糖原增加，保持阴道呈酸性。促使乳腺腺管增生。对下丘脑和垂体具有正、负反馈调节。促进水钠潴留。促进骨中钙的沉积。试述孕激素的生理作用？答：使子宫肌纤维松弛；抑制输卵管节律性收缩的振幅；使阴道上皮细胞脱落加快；对下丘脑、垂体有负反馈作用；促进乳腺腺泡发育；促进水钠的排泄；使基础体温升高0.30.5。简述甾体避孕药的避孕作用机制。答：抑制排卵。改变宫颈粘液性状，使宫颈粘液量减少

2、，粘稠度增加，拉丝度降低，不利于精子穿透。改变子宫内膜形态及功能，使内膜与胚胎发育不同步，不适于受精卵着床。改变输卵管功能，改变受精卵在输卵管内正常运动，干扰受精卵着床。胎盘功能1.气体交换包括氧交换和二氧化碳的交换；2.营养物质供应；3.排出胎儿代谢产物；4.防御功能5.合成功能，主要合成激素和酶，激素有蛋白激素和甾体激素。蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素等，甾体激素有雌激素，孕激素等。羊水的功能：1保护胎儿：避免胎儿受到挤压，防止胎体畸形及胎肢牯连；保持羊膜腔内恒温；临产宫缩时，羊水直接受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。2保护母体妊娠期减少因胎动所致的不适感；早期妊娠

3、有何临床表现？答:停经；早孕反应；尿频；乳头及乳晕着色，有深褐色蒙氏节结出现；子宫体增大变软。中晚期妊娠有何临床表现？答:子宫逐渐增大；触及胎体；自觉有胎动；听到胎心音。异位妊娠：输卵管妊娠占异位妊娠的95左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。临床表现：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块。异位妊娠与哪些疾病鉴别？流产（1分）急性输卵管炎（1分）急性阑尾炎（1分）黄体破裂（1分）卵巢囊肿蒂扭转（1分）如何诊断异位妊娠输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需采用辅助检查方能确诊。输卵管妊娠流产或破裂后，诊断多无困难。如有困难应严密观察

4、病情变化，若阴道流血淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包块增大以及血红蛋白呈下降趋势等，有助于确诊。必要时可采用下列检查方法协助诊断。（1）血B-hCG测定（2）超声诊断（3）阴道后穹隆穿刺（4）腹腔镜检查（5）子宫内膜病理检查。妊娠期血液系统改变的改变循环血容量于妊娠68周开始增加，至妊娠3234周达高峰3确定是否为高危儿：高危儿包括：孕龄37周或42周；出生体重15mg为正常值，1015mg为警戒值，2，提示胎儿肺成熟。)决定分娩的因素？（子宫收缩的特点节律性对称性极性缩复作用）1.产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力；2.产道：分为骨产道和

5、软产道；3.胎儿：取决于胎儿的大小、胎位、有无造成分娩困难的胎儿畸形；4.精神心理因素。枕先露的分娩机制衔接；下降；俯屈；内旋转；仰伸；复位及外旋转：临产后进行肛指检查，应包括哪些内容：宫颈软硬度和厚薄，宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎方位以及胎头下降程度。试述骨盆外测量常用径线名称、起止点、正常值。答：髂棘间径：测量两髂前上棘外缘间的距离。正常值为2326cm。髂嵴间径：测量两髂嵴外缘间最宽的距离。正常值为2528cm。骶耻外径：测量第5腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为1820cm。坐骨结节间径或出口横径：两坐骨结节内缘间的距离，正常值为8.59.5cm。先兆临产

6、、临产与产程(一)先兆临产出现预示不久将临产的症状，称为先兆临产。1假临产：孕妇在分娩发动前，常出现假临产。其特点是宫缩持续时间短（30秒）且不恒定，问歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。宫缩时不适主要集中在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张。常在夜间出现，清晨消失。给予强镇静药物能抑制宫缩。2胎儿下降感：孕妇感觉上腹部受压感消失，进食量较前增多，呼吸较前轻快，系胎先露部进入骨盆入口，使宫底位置下降的缘故。3见红：在临产前2448小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内的粘液栓相混并排出，称见红。是分娩即将开始比较可靠的征象。临产的标志有哪些？答:规则宫缩

7、 宫颈管消失、宫口扩张 胎先露下降。(三)产程分期：1.第一产程：又称宫颈扩张期。2.第二产程：又称胎儿娩出期。3.第三产程：又称胎盘娩出期。胎盘剥离征象（第三产程）：宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩试述产程的分期及产妇各产程所需时间。答：第一产程（宫口扩张期）：从有规则宫缩开始到宫口开全，初产妇约需1112小时，经产妇经68小时。第二产程（胎儿娩出期）： 从子宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需12小时，经产妇约1小时或

8、仅需几分钟。第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出，约需515分钟，一般不超过30分钟。恶露的定义及分类？恶露是产后子宫蜕膜脱落,含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出.可分为:1.血性恶露:持续3-4日,色鲜红,镜下见多量红细胞、坏死蜕膜、少量胎膜2.浆液恶露:持续10左右，色淡红，镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈粘液、少量红细胞及白细胞，有细菌。3.白色恶露:约持续3周，色泽较白，镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。产力异常：子宫收缩乏力临床表现 1协调性宫缩乏力子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低，持续时间短，间歇期长且不规律，此种宫缩

9、乏力多属继发性宫缩乏力。 2不协调性宫缩乏力此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，故需与假临产鉴别。鉴别方法是给予强镇静剂哌替啶100mg肌内注射。能使宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。3产程曲线异常(1)潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。(2)活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。(3)活跃期停滞：进人活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称之。(4)第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过l小时尚未分娩称之。(5)第二产程停滞：第二产程迭l小时胎头下降无进展，称之。(6)胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，抬头下降速度初产妇1cm/

10、h经产妇=140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白()；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊子痫前期分轻度和重度轻度：妊娠20周以后出现BP.=140/90mmHg；尿蛋白=0.3g/24h或随机尿蛋白=（+）；可伴有上腹部不适头痛等症状；重度：BP=160/110mmHg;尿蛋白=2g/24h或随机尿蛋白=(+)；血清肌酐106Umol/L，血小板10010/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他的脑神经或视神经或视觉障碍；持续性上腹部不适子痫前期高血压的处理原则答：为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠，护

11、理时保持环境安静，防止口舌咬伤，防止窒息；密切观察病情变化，及早发现并发症，并积极处理。妊娠合并心脏病：孕妇死因：1产后出血2妊娠合并心脏病3产褥感染4妊娠期高血压妊娠合并心脏病心脏负担较重时期：妊娠32-34周，分娩期（心脏负担最重），产后3日内心脏病患者妊娠耐受能力判断1可以妊娠：心脏病变较轻，心功能1-2级，既往无心力衰竭史，也无其他并发症者可以妊娠；2不宜妊娠：心脏病变较重，心功能34级，既往有心力衰竭史，有肺动脉高压，右向左分流型先天性心脏病，严重心率失常，风湿热活动动期，易发生心力衰竭，不宜妊娠，年龄在35岁以上，心脏病病程较长者，不宜妊娠。妊娠合并心脏病分级：1级：一般体力活动不

12、受限制2级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸，轻度气短，休息时无症状3级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微活动即感不适，心悸，呼吸困难4级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸，呼吸困难等表现。并发症：心力衰竭；亚急性感染性心内膜炎；缺氧及发绀；静脉栓塞肺栓塞4患心脏病孕产妇何时最易发生心力衰竭时期（1）妊娠期（2）分娩期（3）产褥期妊娠合并糖尿病的诊断及处理原则？诊断标准：1病史：年龄大于30岁2临床表现：孕妇体重大于90kg3实验室检查：a糖尿检查b空腹血糖测定c糖筛查实验dOGTT处理原则：1糖尿病患者可否妊娠的指标；2糖代谢异常孕妇的管理；3孕期母儿监

13、护；4分娩时机；5分娩方式；6分娩期处理宫颈上皮内瘤变分级诊断和治疗：宫颈上皮内瘤变分为3级：I级：即轻度不典型增生。上皮下1/3层细胞核增大，核质比例略增大，染色体稍加深。核分裂像减少，细胞极性正常。II级：即中度不典型增生。上皮下1/32/3层的细胞核明显增大。核质比例增大。核深染，核分裂像增多，细胞数目明显增多，细胞极性尚存。III级：即重度不典型增生和原位癌。病变细胞几乎和全部占据上皮全层，系百合异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂像多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。治疗：1、CINI60%85%CINI会自然消退，故对满意阴道镜检查者活检证实的CINI并能每6个月复

14、查一次细胞学或高危型HPV-DNA者可仅观察随访。若在随访过程中病变发展或持续存在2年，应进行治疗。治疗方法有冷冻和激光治疗等。2、CINII和CINIII约20%的CINII会发展为原位癌，5%会发展为浸润癌故所有的CINII和CINIII均需要治疗。虽可用各种方法治疗CINII和CINIII，但较好的治疗方法是宫颈环形切除手术。经宫颈椎切确诊、年龄较大、无生育要求的CINIII也可行全子宫切除术。宫颈癌1发病相关因素性行为及分娩次数病毒感染其他（吸烟）2（宫颈癌）鳞状细胞浸润癌巨检分类外生型、内生型、溃疡型、颈管型显微镜检：1微小浸润癌2浸润癌（指癌灶浸润间质范围超出微小浸润癌，多呈网状或

15、团块状浸润间质。）4临床分期I宫颈癌局限在子宫II肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3III肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）起肾盂积水或肾无功能IV肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超出真骨盆5宫颈癌临床表现及诊断？临床表现：1症状：阴道流血；阴道排液；晚期症状：可有贫血、恶病质等全身衰竭症状2体征：原位癌及微小浸润癌可无明显病灶。外生型宫颈可见息肉状、菜花状赘生物，内生型表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大。诊断方法拓展？1，宫颈刮片细胞学检查（筛查主要方法）（1分）2，宫颈碘试验（1分）3，阴道镜检查（1分）4，宫颈和宫颈管活组织检查（确诊依据）（1分）5，宫颈锥切术（

16、1分）。6治疗手术治疗优点：年轻患者可保留卵巢及阴道功能IA1：选用全子宫切除术IA2:选用改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。放疗：适用于IIBIV期患者全身情况不适宜手术的早期患者宫颈大块病灶的术前放疗手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗化疗：晚期或复发转移的患者。子宫肌瘤1子宫肌瘤按肌瘤与子宫肌壁的关系分类肌壁间肌瘤、肌壁下肌瘤、粘膜下肌瘤2子宫肌瘤变性有哪些及临床表现？常见的变性有：玻璃样变；囊性变；红色样变；肉瘤样变；钙化。临床表现：1症状：经量增多及经期延长；下腹包快；白带增多；压迫症状；其他：常见下腹坠胀、腰背酸痛、经期加重。（0.5分）体征：与肌瘤大小、位置、数目及有

17、无变形相关。大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块。妇科检查子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起。治疗：1随访观察；2药物治疗：促性腺激素释放激素类药物、米非司酮3手术治疗：月经过多致继发贫血，药物治疗无效严重腹痛、性交痛或慢性疼痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，怀疑有恶变。子宫内膜癌类型：1雌激素依赖型2非雌激素依赖型分期：看书临床表现：阴道流血（绝经后阴道流血），阴道排液，下腹疼痛及其他诊断：1B超2分段刮诊最常用最有价值的诊断方法治疗：1手术为主2孕激素治疗:适用于晚期或复发癌，或者子宫内膜不典型增生和极早期要求

18、保留生育功能的患者。子宫内膜癌的预防措施答：（1）普及防癌知识，定期体检。（2）重视绝经后妇女阴道流血和绝经过渡期妇女月经紊乱的诊治。（3）正确掌握雌激素应用指针及方法。（4）对有高危因素的人群应密切随访或监测。卵巢肿瘤1组织学分类：上皮性肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、转移性肿瘤卵巢上皮肿瘤组织学分类1浆液性肿瘤浆液性囊腺瘤交界性浆液性囊腺瘤浆液性囊腺癌（最常见的恶性肿瘤）2黏液性肿瘤黏液性囊腺瘤交界性黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌3卵巢子宫内膜样肿瘤并发症及临床表现及处理（均建议手术治疗，有感染者应同时抗感染治疗）1、蒂扭转体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。蒂扭转确诊后，

19、应尽快行剖腹手术。2、破裂妇科检查时发现腹部压痛、肌腹紧张或有腹水征，原有肿块摸不到或扣及缩小瘪塌的舯块。术中应尽量吸尽囊液，并涂片行细胞学检查，清洗腹腔及盆腔，切除标本送病理学检查，尤其注意切口边缘有无恶变。3、感染表现为发热、腹疼、肿块及腹部压疼。治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤。若短期不能控制感染，即刻手术。4、恶变卵巢良性肿瘤可恶变，恶变早期无症状不宜发现。若发现肿瘤迅速生长，尤其双侧性，应疑恶变。故确诊为卵巢肿瘤者应及早手术卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别？鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大体征多为单侧，活动，囊性。表面光滑常无腹水多双侧，固定，实性或囊实性。

20、表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞一般情况良好恶病质型超声为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、光点。肿块边界不清葡萄胎组织学特点完全性葡萄胎主要为绒毛体积增大，轮廓规则，滋养细胞增生；绒毛间质水肿；间质内胎源性血管消失。部分性葡萄胎则为绒毛大小不等，常呈扇形，轮廓不规则，有明显的滋养层基质内陷，部分间质水肿，滋养层细胞增生较轻，间质内可见胎源性血管及其中的有核红细胞。诊断：若在阴道排出物中见到葡萄样水泡物质，诊断基本成立。辅助检查：1超声检查子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”2绒毛膜促性腺激素（hCG）测定3流式细胞仪测定4其他处理：1清宫一经确诊，及时清宫。刮出物送病理检查，组织学诊断是确诊方法。2卵巢黄素化囊肿的处理3预防性化疗4子宫切除术恶性葡萄胎诊断：葡萄胎排空半年出现典型的原发病灶表现及转移灶症状。治疗原则：以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。随访：第一次随访在出院后3个月，以后每6个月1次直至3年，以后每年一次直至5年，以后可每2年一次。鉴别葡萄胎