成果鉴定及结题申请书.docx

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成果鉴定及结题申请书

结题证书编号

JD/JL2053-B2004

广西机电职业技术学院科研项目

成果鉴定及结题申请书

项目名称：

项目合同编号：

项目负责人姓名：

项目研究起止时间：

年月至年月

鉴定方式：

鉴定时间：

年月日至月日

一、结题申请

项目负责人

结题申请

本课题已完成全部研究工作，现向学院提出结题申请，请予审查验收。

申请人签名：

日期：

年月日

申请结题方式

（请选其中之一打√）

1.会议鉴定；2.通讯鉴定；

提交材料目录

（请打√）

1.成果主件；2.成果附件；3.研究工作报告。

成果形式（主件）

（请打√）

1.研究报告；2.论文；3.专著；4.译著；5.工具书；6.电脑软件；

7.其他（请注明）

成果主件名称

（标题）

成果附件目录

项目负责人

所在部门意见

负责人签名：

（盖章）

年月日

二、成果简介（2000字左右）

1.成果提要（完成目标情况）；2.创新点；3.成果学术价值及社会效益；4.自我评价（含了解到的社会反映）。

三、重要的阶段研究成果情况登记表

序号

成果名称（标题）

作者

姓名

成果形式

字数

时间或

完成年月

出版单位或发表报刊名称、日期、期号

获奖或实施情况

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

（不够写可复印或自行延长）

四、项目组成员名单（主要参加者）

序号

姓名

性别

工作单位

专业职称

职务

在研究中

承担的任务

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

五、子课题情况（没有子课题的不填）

序号

子课题负责人

子课题名称

单位名称

1

2

3

4

5

6

7

8

六、专家鉴定组人员建议名单

序号

在鉴定组职务

姓名

工作单位

专业

职称

行政

职务

现从事

专业

联系

电话

1

组长

2

成员

3

成员

4

成员

5

成员

以上各项由课题组填写，完成后将申请书及有关材料一并送交学院科研处，等待批复。

学院正式确定专家组名单

序号

在鉴定组职务

姓名

工作单位

专业

职称

行政

职务

现从事

专业

联系

电话

1

组长

2

成员

3

成员

4

成员

5

成员

科

研

处

审

核

意

见

负责人签名：

（盖章）

年月日

学

术

委

员

会

意

见

学术委员会主任签章：

年月日

院

领

导

审批意见

学院公章

负责人签章：

年月日

七、学院验收意见

附件：

专家鉴定意见表

（每位专家1份，组长2份，其中1份用作汇总）

项目名称

合同编号：

评议意见（对该项目成果在本领域研究水平、理论与实践的价值等给予公正评价；指出问题与不足；写明是否同意通过成果鉴定）：

专家签名：

日期：

200年月日

（不够可写可另附纸张）