血栓血管斑块康复中心实施方案.docx

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血栓血管斑块康复中心实施方案

血栓、血管斑块康复中心

实

施

方

案

企

划

书

新安中西医结合医院

为进一步规划好科室的发展，结合本院实际情况，制定重点建设专科工作发展规划，逐步推进专科建设。

制定我院血栓、血管斑块康复中心发展计划。

一、背景资料

国家心血管病专家委员会主任委员高润霖院士指出，我国心血管病患者约有2.9亿，其中高血压患者2.7亿，脑卒中患者700万，心肌梗死患者250万，心力衰竭患者450万，平均每5个成年人中就有1人患有心血管病，平均每5例死亡中就有2例死于该类疾病。

近年来，人们对循环系统的研究越来越重视整体分析，心血管专业关注外周血管病变，周围血管专业经常处理心、脑血管问题，使人们对相关学科的热点问题更加关注。

我们知道动脉硬化血栓形成有更高的致残率、致死率，但导致血栓栓塞的高危因素究竟是什么？

众所周知，循环系统包括心血管系统、脑血管系统和体循环系统，人们对动脉粥样硬化的病理生理研究不断深入，目前对易损动脉粥样硬化斑块（简称易损斑块）有了新的理解。

认识易损斑块的内在特性和破裂机制，对于早期检测和处理易损斑块、预防和治疗血管急性事件（动脉硬化血栓形成、血栓栓塞、闭塞）具有重要的意义。

目前，以脑血栓、冠心病、股骨头坏死等为代表的“血栓病”日益成为严重危害国民健康的典型疾病，因其高发病率、高致残率、高死亡率而受到国内外医学界的普遍关注。

对此，西医的治疗主要是溶栓及他汀类抗凝，或者采用搭桥、支架等外科手术治疗，但对动脉软斑块、外科围手术期血栓等的防治缺乏有效办法。

经多年研究，在祖传古方基础上，研发中药制剂“溶栓汤（丸）”治疗下肢深静脉血栓、心脑血管栓塞、股骨头坏死等疑难杂症上取得显著疗效，共治疗这类患者8000多例，均收到很好的疗效。

二、项目经营思路

对血栓、血管斑块项目进行充分考察与研究，确定血栓、血管斑块项目作为医院重点项目运营管理，集全院的人、财、物对项目运营给予最大的支持，建成集团各医院新的专科中心，带动集团各医院整体发展，通过血栓、血管斑块项目建设与外院建立协作关系，进行更多的学科建设、科研课题合作，邀请外院的专家和领导参与我院新项目考察、论证，参与我院举办的大型活动启动仪式等。

通过普查体检，发现更多的亚健康状态人群，通过治疗预防血栓形成。

三、工作目标

1、第一阶段：

2017年2月～2017年3月，安排联系仲景国医院，部分领导去考察交流，讨论确定项目整体规划，确定专家及项目负责人，初步完成科室规模、设备配置、人员配置、人员培养规划。

完成血栓、血管斑块康复中心建设各项规章制度、工作流程。

2、第二阶段：

2017年3月～2017年4月，安排中医科医生、内科医生、护士各1名到仲景国医院学习一周至二周，进一步完成科室医生、护理人员专业理论和技能、技巧的培训。

建立血栓、血管斑块中心专业营销团队，初步完成血栓、血管斑块中心市场营销队伍和网络建设，充分了解本市各医院血栓、血管斑块项目开展的整体情况。

3、第三阶段：

2017年5月，完成血栓、血管斑块康复中心的各项准备工作，血栓、血管斑块康复中心开业，举行血栓、血管斑块康复中心项目启动仪式。

4、第四阶段：

2017年6月～2018年5月，血栓、血管斑块康复中心项目运营管理，将项目推广至集团其他医院开展，申报市级重点专科项目、血栓血管斑块规范化诊疗示范医院、血栓血管斑块规范化诊疗培训基地。

四、组织领导

成立血栓、血管斑块治疗中心建设领导小组。

组长：

（院长）

副组长：

（副院长）、（业务院长）

成员：

牵头人：

（实施月通报工作进度）

五、血栓、血管斑块康复中心基础建设

1、科室设置：

血栓、血管斑块康复中心为医院独立科室（治疗室、专家门诊、住院病房），医、护工作由医务科、护理部、门诊部、办公室进行统一管理。

2、人员配备：

1）中心管理主任1人（负责血栓、血管斑块康复中心运营及市场营销管理）；

2）专家1人（建议由XXX接诊，XXX作为会诊专家）；

3）医生2人（建议由XXX负责康复理疗，住院部医生护士负责血栓、血管斑块病人管理、病情观察）；

4）血栓、血管斑块康复中心护士长1人、护士3人；

5）市场营销人员2人（可兼职，负责联系转诊病人、维护大医院，组织会议营销及推广活动）。

3、人员培训：

安排医生及护士到仲景国医院培训。

4、血栓、血管斑块康复中心医师实行科室日常运转工作：

诊疗病员、收治病员、急会诊等。

5、建立健全各项制度、职责、诊疗常规。

根据国家相关卫生法律、法规和规章制度，为保证我院血栓、血管斑块康复中心的工作质量，需制订符合血栓、血管斑块康复中心相关工作特征的制度.

6、血栓、血管斑块康复中心开展项目

1）专用中药治疗：

“溶栓汤（丸）”（当归20、黄芪30、丹参15、二花15、天麻10、桂枝6、红花10、石斛8、蜈蚣2、地龙10、土元6、皂角刺10、三七参5、山楂30、乳香10），1剂/日，水煎服，日三次。

以治疗血栓稳定期及血管斑块病人为主；

2）大自血治疗。

包括：

急性脑中风、脑中风后遗症、高脂血症、肝炎病、糖尿病并发症、肿瘤支持治疗、疲劳综合征；

3）股骨头坏死的治疗；

4）各种亚健康状况有特殊需求者。

7、治疗场所：

大自血治疗在病房及门诊输液留观室进行，由内科医生管理；根据患者经济条件和病情要求，可以在门诊治疗，也可以住院治疗配合理疗。

8、收费情况

1）“溶栓汤（丸）”：

3000-5000元/疗程（前期优惠价）。

2）大自血治疗：

三氧自体血回输收费是200元/次，耗材另收。

一疗程治疗为10到15次，中风急性期患者每日两次，重症患者每6—8小时一次，康复期为每日一次。

另外内科还包含其他心脑血管疾病、高脂血症、糖尿病并发症、各种肝炎等病症患者。

3）针灸理疗：

按标准收费。

4）检查费、治疗费、住院费及护理费：

按标准收费。

9、医疗风险

1）大自血治疗：

该治疗采用特制的、具有抗氧化功能的专用血袋、输血管、注射器，对人体没有任何毒副作用；治疗过程中，血液采集到血袋，经血栓、血管斑块处理后回输结束一直没有拔管，血液始终没有与空气接触，不会发生血液污染。

因此，大自血治疗非常是安全的。

2）其他治疗和中药等治疗：

操作简单，无任何风险。

10、设备耗材

1）意大利欧恩兰臭氧治疗仪1台；

2）大自血疗法专用血袋（每人次使用1个，约60元/个左右）；

3）针灸理疗仪器；

4）其他常规检查设备（彩超仪等）。

六、市场营销和品牌宣传

1、血栓、血管斑块康复中心文化建设（血栓、血管斑块中心内部装修、布置）；

2、负责市场推广的相应从业人员；

3、市场营销活动及学术推广活动；

4、政府合作项目。

主动为困难患者减免自费部分费用，强化关爱病人的公益性形象，及时主动通报我院血栓、血管斑块治疗成绩，进一步确立和提高血栓、血管斑块专科在省市专业领域的知名度与学术地位。

达到吸引更多患者的目的，实现社会、经济效益双丰收。

血栓病人监测评定记录表

姓名：

年龄：

性别：

科室：

床号：

开始治疗日期：

年月日

类别

项目

0天

7天

15天

30天

60天

躯体功能评定

上肢功能评定

下肢功能评定

脊柱功能评定

步态分析

关节功能评定

痉挛与弛缓的评定

感觉与知觉的评定

协调与平衡的评定

日常生活活动能力

精神（心理）功能评定

情绪评定

残疾后心理状态评定

疼痛评定

失用症和失认症评定

痴呆评定

非痴呆性认知障碍（注意力、记忆、思维）评定

智力测定

性格评定

言语功能评定

失语症评定

构音障碍评定

言语失用评定

言语错乱评定

社会功能评定

社会生活能力评定

生活质量评定

工作能力医学评定

辅助检查项目

甲皱微循环检查

头颅CT扫描

头颅MRI

颈动脉彩色超声

经颅多普勒

总评

注：

每项以5分制记录，总分120分。

血栓病疗效随访表

编号：

一般资料

姓名：

性别：

年龄：

职业：

籍贯：

文化程度：

婚姻状态：

医疗费用：

新农合医保自费

联系方式：

QQ/微信：

家庭住址：

入院时间：

（有、无外院就医经历），出院时间：

入院诊断：

疗效对比（结论：

1、疗效显著2、疗效一般3、无疗效）

（入、出院）B超检查对比

（入、出院）临床症状对比

部位

入院检查

出院检查

部位

入院感觉

出院感觉

颈部

左

头部

右

脸五官

股部

左

颈肩部

右

胸背部

腘部

左

腿四肢

右

手部

行走

住院期间查房随访记录（主要记录：

1、好转2、不良反应3、医生处置）

时间

摘要

随访记录者：

中风病（脑梗死）临床路径表单

适用对象：

第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：

BNG080、ICD-10编码：

I63）疾病分期为急性期

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

发病时间：

年月日时分住院日期：

年月日出院日期：

年月日

标准住院日≤21天实际住院日：

天

时间

年月日

（第1天）

年月日

（第2～3天）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史与体格检查

□进行神经功能缺损程度评估、危险性评估

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□完成病历书写和病程记录

□初步拟定诊疗方案

□完善辅助检查

□密切观察、防治并发症，必要时监护

□与家属沟通，交代病情及注意事项

□病重患者继续重症监护

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□防治并发症

□完成病程记录

□上级医师查房

□完善入院检查

重

点

医

嘱

长期医嘱

□临床路径管理

□中医内科护理常规

□分级护理

□病重或病危通知

□病情较重者可重症监护

□低盐低脂饮食或糖尿病饮食

□流食或半流食

□中医辨证

□口服中药汤剂

□静点中药注射液

□口服中成药

□内科基础治疗

□病情平稳者早期康复

临时医嘱

□完善入院检查

☐血常规+血型+血沉+传染病

☐尿常规

☐便常规+潜血

☐肝功能

☐肾功能

☐血脂

☐血糖

☐电解质

☐凝血检查

☐血压监测

☐心电图、腹部B超、心脏彩超

☐胸部X线透视或胸部X线片

☐TCD（必要时选择加做颅外段）

☐头颅影像学检查（CT或MRI）

长期医嘱

□中风病护理常规

□分级护理

□病重或病危通知

□低盐低脂饮食或糖尿病饮食

□流食或半流食

□病情较重者重症监护

□中医辨证（1次/日）

□口服中药汤剂

□静点中药注射液

□口服中成药

□内科基础治疗

□肢位摆放和关节被动运动

□病情平稳者针灸治疗

□病情平稳者康复训练

临时医嘱

□继续完善入院检查

主要

护理

工作

□护理常规

□完成护理记录

□I或II级护理

□观察并记录病情变化及救治过程

□配合监护和急救治疗

□静脉抽血

□配合急救和治疗

□制定规范的护理措施

□生活与心理护理

□根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼

病情

变异

记录

□无□有，原因：

责任护士签名

医师签名

时间

年月日

（第4～14天）

年月日

（第15～20天）

年月日

（第21天）

主

要

诊

疗

工

作

□上级医师查房与诊疗评估

□完成上级医师查房记录

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□防治并发症

□治疗效果、危险性和预后评估

□上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院

□完成上级医师查房记录

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□加强中医康复评价与实施

□防治并发症

□干预危险因素

□确定个体化二级预防方案

□康复疗效、预后和出院评估

□进行健康宣教

□初步形成康复和二级预防方案

□交代出院后注意事项和随访方案

□完成出院总结

□通知出院

重

点

医

嘱

长期医嘱

□中风病护理常规

□分级护理

□低盐低脂饮食或糖尿病饮食

□中医辨证（2次/周）

□口服中药汤剂

□静点中药注射液

□内科基础治疗

□病情平稳者针灸治疗

□病情平稳者推拿治疗

□病情平稳者予早期康复

□其他疗法

临时医嘱

□复查异常检查的项目

□病情变化时随时进行中医辨证

长期医嘱

□中风病护理常规

□分级护理

□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证（2次/周）

□口服中药汤剂

□内科基础治疗

□针灸

□推拿

□康复训练

□其他疗法

临时医嘱

□复查异常检查的项目

□酌情进行认知功能评价

□病情变化时随时进行中医辨证

出院医嘱

□出院带药

□门诊随诊

主要

护理

工作

□配合治疗

□生活与心理护理

□根据患者病情指导患者的康复和锻炼

□配合康复

□配合治疗

□生活与心理护理

□根据患者病情指导患者的康复和锻炼

□配合康复

□配合健康宣教

□协助患者办理出院手续

□出院指导

□健康宣教

病情

变异

记录

□无□有，原因：

二、股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径住院表单

适用对象：

第一诊断为股肿病（下肢深静脉血栓形成）（TCD编码：

BWC220、ICD－10编码：

I80.205）疾病分期为急性期

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

发病时间：

年月日住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

≤28天实际住院日：

天

时间

年月日

（第1天）

年月日

（第2天）

年月日

（第3～7天）

主要诊疗工作

□询问病史、体格检查

□采集中医四诊信息

□进行中医证候诊断

□常规实验室及辅助检查

□初步诊断和病情评估

□向患者本人及家属交代病情

□完成入院记录和首次病程记

录

□上级医师查房，确定诊

断及治疗方案

□完成入院检查

□完成当日病程和查房记

录

□上级医师查房

□病情和疗效评估

□中医辨证

□中药方调整

□配合溶栓抗凝药物剂量的

调整

□完成当日病程和查房记录

重点医嘱

长期医嘱

□外科护理常规

□分级护理

□普食

□中药汤剂

□中成药

□中药外敷患肢

□静脉点滴

□溶栓抗凝药物，静脉点滴或

皮下注射

临时医嘱

□血常规

□尿常规

□便常规+潜血

□凝血功能+D-二聚体

□肝功能、肾功能、血糖、电

解质

□心电图

□胸部X线检查

□下肢静脉彩色多普勒超声

□其他检查项目

长期医嘱

□外科护理常规

□分级护理

□普食

□中药汤剂

□中成药

□中药外敷患肢

□静脉点滴

□溶栓抗凝药物，静脉点滴

或皮下注射

临时医嘱

□继续完善入院检查

长期医嘱

□外科护理常规

□分级护理

□普食

□中药汤剂

□中成药

□中药外敷患肢

□静脉点滴

□溶栓抗凝药物，静脉点滴

或皮下注射

临时医嘱

□复查凝血功能+D-二聚体

□下肢静脉彩色多普勒超声

（必要时）

主

要

护

理

工

作

□入院介绍、入院评估

□健康宣教

□指导进行相关检查

□饮食指导、心理护理

□指导陪护工作

□定时巡视病房

□观察患者病情变化

□协助完成相关检查

□生活及心理护理

□指导陪护工作

□定时巡视病房

□观察患者病情变化

□协助完成相关检查

□生活及心理护理

□指导陪护工作

□定时巡视病房

病情

变异

记录

□无□有，原因：

责任

护士

签名

医师

签名

时间

年月日

（第8～21天）

年月日

（第22～27天）

年月日

（第28天）

主要诊疗工作

□上级医师查房

□治疗效果评估、诊疗方

案调整和补充

□辨证调整中药方剂

□停用溶栓药物

□调整抗凝药物剂量

□完成病程记录

□上级医师查房，治疗效果评估，确定出院时间

□辨证调整中药方剂

□完成病程记录

□交代出院注意事项、复查

日期

□开具出院诊断书

□完成出院记录

□通知出院

重点医嘱

长期医嘱

□外科护理常规

□分级护理

□普食

□中药汤剂

□中成药

□中药外敷患肢

□静脉点滴

□溶栓抗凝药物，静脉点滴或

皮下注射

临时医嘱：

□监测凝血功能+D-二聚体

□复查异常检查项目

长期医嘱

□外科护理常规

□分级护理

□普食

□中药汤剂

□中成药

□中药外敷患肢

□静脉点滴

临时医嘱：

□监测凝血功能+D-二聚体

□下肢静脉彩色多普勒超

声

□复查异常检查项目

长期医嘱

□停止所有长期医嘱

临时医嘱

□开具出院医嘱

□出院带药

主要护理工作

□观察患者病情变化

□生活及心理护理

□饮食指导

□指导陪护工作

□定时巡视病房

□观察患者病情变化

□协助完成相关检查

□生活及心理护理

□饮食指导

□指导陪护工作

□定时巡视病房

□交代出院后注意事项

□协助办理出院手续

□送病人出院

病情变异记录

□无

□有，原因：

□无

□有，原因：

□无

□有，原因：

责任护士签名

医师签名

三、胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径标准住院表单

适用对象：

第一诊断为胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）（TCD编码：

BNX020、ICD-10编码：

120.805），心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级的患者。

患者姓名：

性别：

年龄：

岁门诊号：

住院号：

发病时间：

年月日住院日期：

年月日出院日期：

年月日

标准住院日≤14天实际住院日：

天

时间

年月日

（第1天）

年月日

（第2—3天）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史与体格检查

□采集中医四诊信息

□中医证候诊断

□危险性评估

□拟定初步中医诊疗方案

□完成病历书写和病程记录

□开展辅助检查

□密切观察病情，必要时监护

□进行健康宣教

□与家属沟通，交代病情及注意事项

□上级医师查房

□病重患者继续重症监护

□完善中医四诊信息

□完善中医证候诊断

□完善中医诊疗方案

□完成病程记录‘

□完善入院检查

□进行健康宣教

重

点

医

嘱

长期医嘱

□胸痹病护理常规

□分级护理

□病重或病危通知

□病情较重者可重症监护

□低盐低脂饮食或糖尿病饮食

□口服中药汤剂

□静点中药注射液

□口服中成药

□内科基础治疗（按照西医指南进行）

临时医嘱

□必查项目：

□血常规+血型、尿常规、便常规+潜血

□肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质

□心肌损伤标志物

□凝血检查

□动态血压

□动态心电图

□心电图

□胸部X线透视或胸部X线片

□心脏超声

□其他根据病情需要而定的项目

长期医嘱

口完善中医辨证选择中药汤剂或中成药或静

脉注射液

口完善内科基础治疗

临时医嘱

口完善入院检查

口据病情选择可选择的检查项目：

口甲状腺功能

口B型尿钠肽

口超敏CRP

口血尿酸

口同型半胱氨酸

口冠脉CTA

口冠脉造影

口腹部超声

口经颅多普勒超声

主

要

护

理

工

作

□护理常规

□完成护理记录

□分级护理

□观察并记录病情变化及治疗过程

□配合监护和急救治疗

□静脉抽血

□范护理方案

□根据病情和危险性，实行分级护理

病情

变异

记录

□无□有，原因：

责任

护士

签名

医师

签名

时间

年月日

（第4—7天）

年月日

（第8—13天）

年月日

（第14天）

主

要

诊

疗

工

作

□采集中医四诊信息

□进行中医证候诊断

□分析检测结果，明确诊断

□必要时进行病例讨论

□根据病情，组织专业会诊

□评价治疗效果，优化治疗方案

□评估危险性和预后

□进行健康宣教

□采集中医四诊信息

□进行中医证候诊断

□诊疗评估，明确是否近期

可出院

□根据复查检查结果，完善