零级动力学，等量。
房室概念和房室模型：
抽象概念，反映药物在体
内转运及转化速率的均一性。
一室模型：
转运速率比较均匀，时量曲线为
一直线（对数）。
二室模型（右图）：
转运速率不均一，时量曲
线为双相曲线，可分解为两直线（分布相、消除
相）。
药动学参数：
峰浓度（Cmax）和达峰时间（Tmax）：
指血管外
给药后药物在血浆中的最高浓度值和出现时间，
分别代表药物吸收的程度和速度。
曲线下面积（AUC）：
指时量曲线和横坐标围
成的区域，表示一段时间内药物在血浆中的相对
累积量，是计算生物利用度的重要参数。
生物利用度（F）：
药物经血管外给药后能被
吸收进入体循环的分量及速度。
绝对生物利用度F=（AUC血管外给药/AUC血管内给药）×100%
评价不同给药途径药物的吸收。
相对生物利用度F’=（AUC血管外给药/AUC血管内给药）×100%
比较剂型制剂。
表观分布容积（Vd）：
理论上药物均匀分布应占有的体液容积。
小→大：
血浆，全身体液，组织器官，集中某器官或大范围组织。
分布容积越小，药物排泄越快，在体内存留时间越短。
意义：
计算体内药量；估算药物分布范围。
半衰期（t1/2half-life）：
血浆中药物浓度下降一半所需要的时间。
一室模型：
t1/2=0.693/k；二室模型：
t1/2=0.693/β。
反映药物消除快慢的程度，也反映机体消除的能力。
一次用药后经4-6个半衰期后体内药量基本消除。
清除率（CLs）：
单位时间内多少毫升血浆中药物被清除。
CLs=Vd×Ke=FD（实际吸收的药量）/AUC
多次用药：
等剂量等间隔给药（最常用）：
间隔一个半衰期；
间歇给药：
剂量不变，间隔大于t1/2，无累积现象。
负荷量与维持量给药：
首次加倍剂量，迅速达到稳态浓度。
个体化给药：
安全有效合理。
3
二、药物效应动力学
药物效应动力学PD：
药物→机体/病原体
研究药物对机体的作用及作用机制，阐明药物防治疾病规律的学说
（一）、药物的基本作用
药物作用：
药物对机体的初始作用——动因。
药理效应：
药物引起机体生理、生化功能或形态变化——结果。
药效分析：
兴奋-原有功能水平加强；抑制-原有功能水平减弱。
直接作用-直接接触；间接作用-反射或调节。
选择性：
一定剂量下对组织的作用差异。
与剂量有关。
形成的原因：
药物体内分布的差异、机体组织细胞的结构不同、生化功能存在差异。
选择性高，作用范围单一，针对性强。
治疗作用：
对因治疗、对症治疗、补充治疗（补充缺乏物质）。
急治标，缓治本，标本兼治。
不良反应untowardreaction/Adversedrugreaction：
引起机体生理、生化机能紊乱或形态学变化，
不利于患病机体、甚至给病人带来痛苦的反应。
有害；不期望；安全剂量即可出现。
副作用：
药物在治疗剂量时引起的与防治目无关的作用。
药物固有，可预见；原因：
药物选择性
低，作用范围大。
毒性反应：
药物引起生理生化机能和结构性病理变化。
原因：
剂量过大或蓄积过多。
分为急性、慢性。
三致：
致癌致畸致突变。
后遗效应：
停药后药物血浆浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应。
如巴比妥催眠次日乏力。
继发反应：
药物治疗作用后产生的一种继发不良反应。
如：
长期使用广谱抗生素。
变态反应：
机体受到药物刺激后发生的不正常免疫反应。
与药理作用无关，不易预测。
特异质反应：
少数人对某些药物反应特别敏感；与药物固有药理作用基本一致。
遗传异常引起。
停药反跳：
长期应用某种药物，突然停药，原有疾病加剧。
量效关系：
量反应：
定量表示药物效应，可用具体数量或最大反应百分率表示。
研究对象：
个体。
质反应：
全或无反应。
以群体为研究对象。
量效曲线/浓度-效应曲线
以效应为纵座标，以剂量或浓度为
横座作图，得到一直方双曲线。
当把剂量或浓度改为对数时可得
到一对称的S型曲线（右图）。
对于质反应：
以阳性反应百分率为
纵坐标，以剂量或浓度为横坐标作图，
可以得到与量反应相似的曲线。
最小有效量、最大效应见图。
效价强度：
指能引起等效反应（一般采
用50%效应）的相对浓度或剂量，其值越小，
强度越大。
与“最大效应”相区别。
半数有效量（50%effectivedose，ED50）：
在群体中引起半数个体有效的剂量；引起实验动物的
半数有效的剂量。
半数致死量（50%lethaldose，LD50）：
在群体中引起半数个体死亡的剂量，表示药物的安全性。
4
治疗指数（TI）：
TI=LD50/ED50、药物安全性。
安全范围：
ED95-LD5之间的距离。
安全指数（SI）：
SI=LD5/ED95
构效关系：
药物的化学结构与药理活性或毒性之间的关系。
拟似药：
结构近似药物与同一受体结合引起相似作用。
拮抗药：
结构近似药物引起相反作用。
（二）、药物作用的靶点
药物作用机制：
改变机体内环境、补充机体缺乏物质、影响神经递质、介质或激素的影响；作用于靶点。
靶点：
受体（详见下）、酶、离子通道、运载体、免疫系统、基因、其他。
（三）、受体
经典受体学说：
占领学说
受体只有与药物结合才能被激活并产生效应，而效应的强度与被占领的受体数目成正比。
修正：
不仅需要亲和力，还需要内在活性（药物引起药理效应的能力，效应力）。
其他学说：
速率学说、二态模型学说。
作用于受体的药物分类
激动药：
既有亲和力又有内在活性，结合并激动受体产生效应。
完全激动药：
有较强亲和力和较强内在活性。
部分激动药：
有较强亲和力，内在活性不强。
拮抗药：
能与受体结合，具有较强亲和力而无内在活性的药物。
拮抗指数pA2：
当激动药与拮抗药合用时，若2倍浓度激动药所产生的效应恰好等于未加入拮
抗药时激动药所引起的效应，则所加入拮抗药的摩尔浓度的负对数值为pA2。
pA2越大，拮抗作用越强。
竞争性拮抗：
能与激动剂互相竞争与受体结合，可逆。
量效关系曲线右移。
非竞争性拮抗：
与受体结合非常牢固，分解很慢或不可逆，不能达到原有的最大效能。
量效关系
曲线高度下降。
受体的调节：
耐受性：
连续用药后药效减弱的现象。
受体脱敏：
指在长期使用一种激动药后，组织或细胞对激动药的敏感性和反应性下降。
受体下调：
药物浓度过高，作用过强，或R长期处于激动状态，由于机体自我保护措施，
使受体数目下降。
意义：
直接导致受体对药物敏感性下降，产生药物耐受。
受体上调：
长期应用受体拮抗药时，受体数目增加。
（反跳现象）
药物与受体的相互作用k
1
D+RDR→···→E
k
2
KD=k2/k1=[D][R]/[DR]KD：
解离常数，最大效应一半时的剂量；1/KD：
亲和力。
亲和力指数pD2=-logK
D
四、影响药物效应因素、合理用药：
略。
1药物：
是指具有调节机体各种功能和改变机体所处的病理状态，用于预防,治疗,诊断疾病的化学药物.
2药理学:
是研究药物于机体相互作用规律和原理的一门学科.
3药效学:
主要研究药物对机体的作用.和作用机理的科学,又叫药物效应动力学
5
4药动学:
主要研究机体对药物的作用及变化.
5副作用:
指药物在治疗剂量时产生与治疗目的无关的作用.
6后遗效应：
指停药后血药浓度已降至有效浓度以下时而残存的药理效应.
7停药反应：
长期应用某些药物，突然停药后所出现的症状.
8继发反应：
指药物治疗作用之后出现的不良反应.
9效能：
指药物产生的最大效应.
10效价强度：
引起等效应的相对浓度或计量.
11LD50：
又叫半数死亡量，能引起半数动物死亡的浓度或计量.
12治疗指数：
13量效关系：
药物的效应，在一定范围内随着计量的增加（变化）而加强（变化），这种计量与效应的关系
称为量效关系.
14受体：
是存在于细胞膜或特殊蛋白质，能与内源性神经递质，激素或药物等结合，产生生理或药理效应.
15向下调节：
长期使用激动药，可使受体的数量减少，又称衰减性调节.
16向上调节：
长期应用阻断剂，可使受体的数目增加，又称上增性调节.
17完全激动药：
指具有较强的亲和力，又有较强的内在活性的药物.
18部分激动药：
这类药物具有较强的亲和力较强，但内在活性弱.
19竞争性结抗药：
与激动药可逆性竞争相同受体降低激动药与受体的亲和力，可不降低内在的活性.
20非竞争性结抗药：
与受体不可逆结合，使激动药的亲和力与内在活性均降低.
21受体的特性有哪些？
特一性敏感性饱和性可④可逆性⑤多样性⑥可调节性
22试从药物与受体的相互作用论述激动药与结抗药的特点？
①激动药与受体结合能产生该受体兴奋的效应,有较强的亲和力，又有较强的内在活性的药物
②拮抗药与受体结合不能产生该受体的兴奋的效应,具有较强的亲和力较强，但内在活性弱.
第三章
1半衰期;指血药浓度下降一半所需要的时间.
2耐受性:
连续用药后出现药物作用下降.
3耐药性:
指病原体对化疗药物产生的耐药性
4肝肠循环:
有些药物在肝细胞与葡萄糖醛酸等结合后排入胆囊中,随胆汁到小肠后被水解,游离的药物被重
新吸收
5恒比消除:
又叫一级动力学消除,是指单位时间内药物消除的比例恒定.
6恒量消除:
又叫零级动力学消除,即在单位时间内始终以一个恒定的数量进行消除.
7被动转运:
药物从浓度高的一侧向浓度低的一侧的扩散渗透,它不耗能,不需要载体,无饱和现象无竞争抑制,
是大部分药物的转运方式
8主动转运:
药物可从低浓度一侧跨膜向浓度高的一侧转运,耗能,需要载体,有饱和现象有竞争抑制,是少数
药物的转运方式.
9生物利用度:
指血管外给药时药物制剂被机体吸收利用的程度.
10稳态血药浓度（Css）:
等量等间隔给药,随着用药次数的增加,血药浓度的积累,速度逐渐减慢并最终达到稳
定状态,此时的血药浓度仅在一定范围内被动,又称为坪值.
11肝药酶抑制剂:
使药酶的活性降低,减慢某些药物代谢的药物
12肝药酶诱导剂:
使药物酶的活性增加,加速其它药物代谢的药物
第六章传出神经系统（ENS）药理概论
6
（一）、传出神经系统的分类
解剖学分类：
植物神经系统（交感、副交感）；运动神经系统
按递质分类：
胆碱能神经分布：
交感神经节前纤维；极少数交感神经节后纤维（汗腺）；
副交感神经节前、节后纤维；运动神经；支配肾上腺髓质内脏神经。
去甲肾上腺素能神经绝大多数交感神经节后纤维。
（二）、传出神经系统的递质和受体胆碱乙酰转移酶
递质的转运：
乙酰胆碱Ach合成（神经末梢）：
胆碱+乙酰辅酶A———————→Ach+辅酶A
贮存：
Ach+ATP+蛋白多糖贮存囊泡内。
释放：
ACh→突触间隙，量子化释放。
与受体结合产生效应。
灭活：
分解为胆碱+乙酸，乙酰胆碱酯酶（AChE）水解，效率高。
去甲肾上腺素NA合成：
贮存：
NA+ATP
+嗜铬颗粒蛋白贮存囊泡内。
释放：
钙调节，膜融合，胞裂外排。
灭活：
摄取与酶灭活。
神经摄取：
突触前膜摄取NA入神经末梢、囊泡，
为主动转运，是主要的摄取方式。
地昔帕明：
神经摄取抑制剂；利血平：
囊泡摄取抑制剂。
非神经摄取：
心肌、平滑肌摄取→COMT、MAO灭活
神经末梢内囊泡外NA→MAO灭活
少量NA→血液→肝、肾→COMT和MAO灭活
摄取能力：
ISP＞Adr＞NA。
受体：
胆碱受体毒蕈碱型M受体：
副交感神经节后纤维所支配的效应器。
亚型：
M1、M2、M3、M4、M5
阻断剂：
阿托品、哌仑西平、达非那新
烟碱型N受体：
中枢神经系统，外周神经，神经肌肉接头。
亚型：
NN（神经）、NM（肌肉）。
阻断剂：
曲美芬（N）、筒箭毒碱（M）。
肾上腺素受体α受体：
突触前膜、后膜。
α1激动剂：
苯肾上腺素、甲氧胺；阻断剂：
酚苄明、哌唑嗪。
α2激动剂：
可乐定；阻断剂：
育亨宾。
β受体：
激动剂：
去甲肾上腺素、肾上腺素；阻断剂：
普萘洛尔。
β1心脏，激动剂：
地诺帕明；阻断剂：
美托诺尔。
β2血管、支气管平滑肌，激动剂：
特布他林；阻断剂：
布他沙明。
分子机制：
配体门控受体-N受体。
G蛋白偶联受体：
α、β、M、DA、5-HT受体。
传出NS主要受体及其效应：
详见后面。
（三）、传出神经系统药物的作用方式和分类
直接作用于受体：
激动受体-拟胆碱药、拟肾上腺素药；阻断/拮抗受体：
抗胆碱药、抗肾上腺素药。
影响递质：
影响递质生物合成：
左旋多巴。
影响递质生物转化：
抗胆碱酯酶药--间接拟胆碱药，新斯的明、有机磷酸酯类农药。
影响递质转运：
影响释放-麻黄碱和间羟胺；影响贮存-利血平-抗肾上腺素能神经药。
影响摄取-地昔帕明-选择性NA摄取抑制剂。
7
第七章胆碱受体激动药
乙酰胆碱[体内过程]脂溶性低，不稳定。
PO不吸收，在胃肠道迅速被水解。
大剂量静脉注射才有效。
工具药，不常用。
[药理作用]M样作用心脏：
心肌:
M2R（+），负性频率、负性传导、负性肌力。
心率↓,心肌收缩力↓。
对心房明显。
血管：
舒张。
血压下降。
平滑肌：
收缩。
迷走N（+），活动↑。
（支气管、胃肠道、泌尿道、子宫）。
瞳孔：
括约肌收缩（缩瞳），睫状肌收缩。
腺体:
分泌↑。
（泪腺、汗腺、支气管腺、消化腺）。
N样作用（大剂量）激动自主神经节NN-R，NM-R。
NN：
节后胆碱能神经和去甲肾上腺素能神经同时兴奋。
肾上腺髓质嗜铬细胞→肾上腺素。
NM：
骨骼肌收缩。
[相互作用]ACh对抗剂：
M样作用-阿托品；神经节N样作用-六甲双胺；
神经肌肉接头N样作用-筒箭毒碱。
卡巴胆碱类似ACh，作用较持久，PO有效。
治疗青光眼。
氯贝胆碱治疗术后尿潴留、腹气胀、胃滞留症。
禁用：
哮喘、溃疡、甲亢。
醋甲胆碱治疗口腔粘膜干燥症。
毛果芸香碱[药理作用]选择性激动M-R，眼、腺体作用明显。
Pilocarpine眼：
缩瞳-瞳孔括约肌M-R（+）
降低眼内压-缩瞳→前房角间隙加大→房水回流增加→眼内压降低
调节痉挛-睫状肌收缩悬韧带松弛晶状体变凸视近物清楚调节痉挛
腺体：
分泌增加，汗腺和唾液腺最明显。
平滑肌：
兴奋性增加。
[临床应用]青光眼-温和、短暂，闭角型效果好，开角型也适用。
全身用药-抗胆碱药中毒解救。
口腔干燥症。
过量可见类似毒蕈碱中毒症状，可用阿托品对抗。
滴眼时压迫内眦，防止流入鼻
腔。
1毛果芸香碱对眼的作用及应用？
作用：
①缩瞳,一种是瞳孔括约肌另一种是瞳孔扩大肌②降低眼内压，前房角间隙扩大，使房水易进入循环，
从而眼内压降低③调解痉孪，睫状肌收缩（悬韧带松弛）晶状体变凸，物体成像在视网膜前，调解于近视
临床应用：
①青光眼，主要治疗闭角型青光眼②虹膜睫状体炎，与扩瞳药交替应用使瞳孔时扩时缩，可防
止虹膜与晶状体粘连
2新斯的明的作用机制及作用特点？
作用：
抑制胆碱酯酶的活性㈠兴奋骨骼肌：
对骨骼肌的兴奋作用很强①抑制神经肌肉接头胆碱酯酶②兴奋
骨骼肌运动终板上的N2-R③促进运动神经末稍释放Ach㈡兴奋肠道和膀胱平滑肌作用①胃收缩增强②胃酸
分泌增多③膀胱逼尿肌收缩，产生排尿㈢对眼.腺体.心血管和支气管平滑肌作用较弱
3新斯的明的临床用途有哪些？
8
①重症肌无力②手术后腹胀及尿潴留③阵发性室上性心动过速
第八章抗胆碱酯酶药
与ACh相似，也能与AChE结合，但结合较牢固，使AChE受抑制。
乙酰胆碱酯酶真性ChE：
即AChE（存在于突触间隙），水解ACh。
假性ChE：
水解琥珀胆碱等。
易逆性抗胆碱酯酶药：
新斯的明、毒扁豆碱、多奈哌齐、他克林。
难逆性抗胆碱酯酶药：
有机磷酸酯类。
新斯的明[药理作用]抑制胆碱酯酶活性；
Neostigmine直接激动骨骼肌运动终板上NM-R，故对骨骼肌兴奋作用较强；
对胃肠道平滑肌作用较强，其他较弱。
[体内过程]口服后吸收少而不规则（加大剂量）。
不易通过BBB、角膜。
[临床应用]重症肌无力（mainly）；
对抗非除极化型肌松药作用（如筒箭毒碱），除极化型禁用；
阿托品中毒；
手术后腹气胀和尿潴留；
阵发性室上心动过速（不常用）；
青光眼。
[不良反应]过量：
恶心、呕吐、腹痛、心动过缓、肌颤；
胆碱能危象：
过量使骨骼肌运动终板处ACh堆积，导致持久去极化，加重
N-M传递功能障碍，肌无力症状加重。
中毒解救：
洗胃、维持呼吸，常规给以阿托品。
禁忌：
机械性肠梗阻、尿路梗阻；支气管哮喘。
吡斯的明与新斯的明类似，M样作用较轻。
毒扁豆碱可逆性AChE抑制剂，选择性不强，表现为M样和N样作用，易通过BBB。
[药理作用]胃肠道和支气管平滑肌：
兴奋；腺体分泌↑。
心率先慢后快，血压先降后升；骨骼肌，CNS：
小剂量兴奋，大剂量抑制。
中毒：
呼吸麻痹。
眼：
缩瞳，降低眼内压，调节痉挛。
[临床应用]青光眼：
与毛果芸香碱合用，起效快作用强，刺激性亦较强。
抗胆碱药中毒：
阿托品、东莨菪碱、中枢抗胆碱药中毒。
[不良反应]睫状肌收引起调节痉挛（头疼、眼痛、视觉模糊）；
CNS作用：
大剂量中毒致呼吸麻痹。
有机磷酸酯类[中毒及表现]途径：
皮肤、呼吸道、消化道
机制：
磷原子以共价键与胆碱酯酶羟基结合，生成难以水解的磷酰化胆碱酯
酶，失去水解乙酰胆碱的能力，导致Ach在体内大量堆积。
表现：
急性胆碱能危象，M样-缩瞳、分泌增加、平滑肌收缩；
N样-肌颤、麻痹、心动过速、血压升高；
CNS-先激动后抑制。
[解救原则]清除毒物，避免继续吸收。
注意：
敌百虫不能用碱性溶液洗胃（转化为敌敌畏）。
对症治疗：
阿托品，及早、足量、反复。
胆碱酯酶复活药：
碘解磷定、氯解磷定、双复磷。
AChE复活药碘解磷定：
（PAM）+磷酰化AChE→复合物→磷酰化解磷定+胆碱酯酶
9
游离：
PAM+有机磷→磷酰化解磷定。
用于中、重度中毒治疗。
静注给药、反复给药。
不良反应：
乏力、视力模糊、恶心等。
剂量过大引起N-M传导阻
滞。
氯磷定：
作用强，im、iv，不良反应少。
双复磷：
进入BBB，作用强、持久，兼阿托品样作用。
（三）、促乙酰胆碱释放药
氨吡啶逆转竞争性N-M阻滞药作用（肉毒杆菌中毒）；
治疗神经性疾病：
肌无力、脑脊髓硬化、AD；
维拉帕米过量解毒。
1碘解定的作用机制及作用特点？
⑴机制：
PAM＋磷酰化AchPAM-磷酰化AchE复合物（裂解）磷酰化PAM＋游离
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