医疗质量持续改进工作计划.docx

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医疗质量持续改进工作计划

XX年医疗质量持续改进工作方案

　　导语：

把医疗质量放在首位，加强医疗质量的监控和各种医疗制度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，实施全程医疗质量管理与持续改进，保障医疗平安。

下面是的xx年医疗质量持续改进工作方案，欢迎参考!

　　一、质控办工作目标及对象

（一）管理目标：

　　医院科室医疗质量组织管理、诊疗技术标准、医院感染、合理用药、急诊急救、临床用血质量和平安、护理质量、单病种质量管理及临床路径管理。

逐步推行全面质量管理，建立任务明确的职责权限并相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作到达法制化、标准化、设施标准化，努力提高工作质量及效率。

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与平安，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术、管理水平不断开展.

（二）管理对象：

　　1、临床科室：

（1）外科系统：

普外科、泌尿外科、骨科、神经外科、心胸外科、肛肠科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。

（2）内科系统：

心血管科、肿瘤科、血液科、消化科、呼吸科、内分泌科、肾内科（含血透室）、中医科（含风湿免疫科）、老年病科、神经内科、ICU、急诊科、儿科、皮肤科、针灸科、康复理疗科。

　　2、医技科室：

　　功能科、放射科、检验科、病理科、药剂科。

　　二、医疗质量工作方案

（一）健全医院医疗质量管理网络：

　　为了到达医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系。

1、医疗质量管理委员会2、病案管理委员会3、医疗质量督导组4、科室质控小组

　　见临床各科《科室管理手册》。

（二）加强全员质量意识

　　1、所有新进院人员（新调入和新分配人员）进展岗前培训时，培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。

　　2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的医疗质量管理力量。

　　3、制订各项规章制度的落实等方面的奖惩细那么，使全体职工了解医院管理，参与医院管理。

相关职能科室以此为依据对各科室进展奖惩。

　　（三）医疗质量管理流程

　　1、个人目标质量管理：

职工根据国家相关的法律法规、医院的各项规章制度和员工手册的要求进展自我管理。

　　2、基层质量管理：

由科室主任、护士长和科秘书等组成质控组，负责本科的质量管理。

　　3、中层质量管理：

由相应的职能科室分工合作进展。

其中护理部负责护理系列的质量管理;院感科负责有关院内感染和合理使用抗生素方面的管理;门诊部负责门诊各诊室的医疗质量的详细管理;药剂科负责处方质量及协同院感科进展抗生素管理;医务处负责全院各临床科室的环节质量管理及终末质量管理。

　　4、高层质量管理：

由医院领导对医院的医疗质量管理进展决策，提高医院的根底质量水准。

　　新的一年里，在医院党支部和院领导的直接领导下，医务科、质控办继续深入学习“三个代表”和党的十六届精神。

认真贯彻落实“以保健为中心，保健和临床相结合，面向基层，面向群体”的妇幼保健方针。

继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗效劳质量为主题”的医院管理年活动，加强医院管理，改善效劳态度，标准医疗行为，狠抓各项医疗工作的落实，提高医疗质量，确保医疗平安。

为开展妇幼卫生事业，提高医疗质量，为广阔患者提供平安、优质、高效的医疗效劳，医务科、质控办拟xx年工作方案如下：

　　一、医疗管理工作

　　以下内容需要回复才能看到

　　l、把医疗质量放在首位，加强医疗质量的监控和各种医疗制度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，实施全程医疗质量管理与持续改进，保障医疗平安。

继续深入开展医院管理年活动，健全医疗核心制度，建立科学管理长效机制，完善医院质量管理委员会、科室质量控制小组和各级医务人员自我控制的三级质量控制体系，致力于医疗质量监控和考评，催促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实，进展全程医疗质量监控，进一步完善单病种质量控制，不断提高医疗质量，为广阔患者提供平安、优质、高效的医疗效劳，杜绝医疗事故发生。

　　2、继续抓好医疗平安教育及相关法律法规学习，依法执业，标准行医，严格执行人员准入制度及技术准入制度，确保医疗平安。

　　3、以“病历书写标准手册”为标准，标准病案的书写，不断提高病历的书写质量，争取病历优良率达95%，消灭不合格病历。

催促三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等各项医疗制度的落实，加强医疗环节质量监控，继续完善各科质量控制量化指标管理，使医疗质量管理标准化、科学化。

　　4、加强急诊科能力建立，提高急救应急能力，提高急危重症患者抢救成功率。

　　5、加强临床实验室室内质控和室内质控评价，提高临检质量。

　　6、严格执行卫生部制定的临床用血标准，合理用血，保证血液平安，杜绝非法自采自供血液。

　　7、加强传染病和农药中毒报告卡管理，完善各项登记制度和报告制度，杜绝漏报现象。

做好突发公共卫生事件的预防处理演练工作，开展急救队伍的专业培训，提高应急救护能力。

　　二、人员培训及继续教育

　　1、选送保健科、外科、妇产科、检验科、内科及护理等人员到区内、外进修学习，做好中、青年人才梯队的建立及人才储藏，为妇幼保健开展打好人才根底。

　　2、继续抓好在职教育工作，鼓励职工进展继续教育学习，邀请省、市（甚至全国）各级专家来本院讲课、会诊、带教手术以及外出学习人员回院讲课、院内业务学习等形式，使全院人人有学习及承受新理论、新技术的时机，全面提高全院医护人员业务素质。

　　3、继续强化“三基”培训，从严要求，全年考试考核各两次，考试考核内容以“三基”为根底，要求人人达标。

　　4、对外出学习、进修、培训人员建档追踪其业务技术应用推广情况，做好继续医学教育学分登记，作为晋升的业务知识依据。

　　三、科研、教学

　　1、鼓励各科积极申报科研工程。

　　2、继续实行对开发推广新技术和管理做得好的科室奖励、有论文在公开刊物登载的个人奖励。

　　3、联系做好实习生带教工作，方案接收实习生和进修生80名左右，抓好带教管理工作，做好岗前培训。

　　4、临床科室、保健科、药剂科和检验科每年要有省级论文一篇、县级二篇以上。

其他科室要有县级论文一篇以上。

　　四、医务科工作每天上午做临床工作，下午做医务科管理工作。

　　于《进一步改善医疗效劳行动方案》的文件精神，稳固我院三甲医院建立成果，不断加强医疗效劳管理、持续改进医疗质量，为人民群众提供更好的医疗效劳，围绕我院xx年“1、4、3、3”的总体工作目标，制定xx年改善医疗效劳行动方案：

　　一、指导思想

　　坚持“始于需求，终于满意”的效劳理念，以问题为导向，以改善人民群众看病就医感受为出发点，大力推进深化改革和改善效劳，通过改善环境，优化流程，促进沟通，建立机制，落实责任，保障平安，提升质量，为人民群众提供平安、有效、方便、快捷的根本医疗效劳。

　　二、工作目标

　　医院环境美化、就医流程优化、医疗质量提高、以人为中心的效劳观念深入人心，努力做到让人民群众便捷就医、平安就医、有效就医、明白就医，社会满意度明显提高，构建和谐医患关系。

全面完成《xx—xx綦江区人民医院效劳行动方案的主要目标》（附件1）。

　　三、组织领导

　　组长王江院长

　　李维学党委书记

　　副组长果磊派驻副院长

　　岳红副院长

　　陈洪总会计师

　　张绍平副院长

　　郭均涛副院长

　　刘丽副院长

　　敬国敏纪委书记

　　廖林院长助理

　　成员：

全体中层干部

　　领导小组下设办公室在医务部，由党委书记李维学兼任办公室主任，由付显锋兼任副主任，各临床、医技、职能科室负责人为成员，详细负责活动的实施和汇报，质管办负责督导检查，打表推进。

　　四、工作内容

（一）优化急诊流程，落实首诊负责。

　　1、加强急诊与院前急救的医疗信息共享与医疗效劳衔接，不推诿、拒诊急诊患者。

根据急诊需求变化规律，合理调配急诊力量，配齐相应的抢救设施，保障诊疗质量。

　　2、落实好应急救助机制，急危重患者严格执行先抢救后付费机制。

急诊布局标准、流程合理。

绿色通道病种停留时间达标，急诊高危患者收入住院比例95%，不得以任何理由回绝、推诿或拖延治疗。

　　3、加强急诊检诊、分诊，及时救治危重患者。

加强急诊医学科标准化、标准化建立，完善急诊绿色通道建立。

实行急诊患者按病情轻重分级分类分区处置，对特殊急诊患者畅通急诊绿色通道，先救治，后缴费。

加强急诊与临床科室间衔接，需住院患者及时收入院治疗。

（二）优化门诊流程，就诊效劳便捷。

　　1、加强门诊效劳圈建立。

分析门诊流量，合理安排诊室。

充分利用自助挂号机、微信、网站平台，缩短病人等候时间。

推行MDT诊疗模式。

开展名医坐诊、名医诊室。

在现有便民设施的根底上，改进或增加2-3项便民举措。

　　2、优化三甲二期1号楼门诊各诊室布局;分层、分科、分区挂号，做到检查、就诊、取药全部推行电子排队、叫号。

　　（三）扩大预约比例，预约就诊顺畅便捷，实现多途径预约的信息共享、号源统一调配。

　　1、xx年底医院首次预约诊疗率≥50%，复诊预约率≥80%，口腔、产前检查复诊预约率≥90%。

xx年底，力争住院患者分时段预约检查比例到达100%，门诊患者分时段预约就诊率不低于预约就诊患者的50%。

　　2、建立信息共享平台，实现、网络、微信、现场等多种预约模式的统一管理，号源集中分配。

　　（四）改善医院环境。

　　1、完善入出院、探视陪伴管理。

在全院各病区、各科室实行5S管理，使病房更加整洁、舒适。

　　2、加强保洁的管理和考核。

使保洁工作流程化、专业化，从纯人工变为半机械半人工化。

院感培训、消防培训，让员工了解保洁工具使用方法、工作平安知识。

　　3、加强平安管理与隐患排查，减少盗窃行为和杜绝平安生产责任事故的发生。

标准车辆管理，院内车辆停放有序。

　　4、完成三大在建工程建立并投入使用，启动3、5号楼的装修。

　　（五）注重人文培训与人文关心。

　　1、加强员工价值观、职业素养、效劳意识、沟通能力的培训。

标准仪容、仪表。

注重换位思考和细节管理。

做到主动效劳、文明效劳、及时效劳、有效效劳。

每年至少开展2次人文教育与医德医风培训。

　　2、开展干部职业素养、沟通能力的培训。

为进一步提高管理干部的综合素质和能力，不断提升干部的自我管理水平，帮助干部正确的认识价值观、人生观，用积极阳光心态面对工作、生活和人生。

　　3、持续推进干部职工志愿效劳，全员参与，并形成长效机制。

　　4、加强安康教育。

制作安康教育手册各类分册，放置在病区走廊安康教育栏内，供有需要的家属拿取，阅读。

每季度更换公共安康宣传展板，充实各科室安康教育宣传栏，自办医院视频安康宣教。

安康教育进社区，安康教育进学校。

　　5、注重医患沟通。

重视沟通价值，加强沟通技巧，创新沟通方式，及时了解患者心理需求和变化，充分尊重患者的知情权、同意权、选择权。

　　6、做好投诉管理。

公布投诉渠道，对患者反映的问题要建立台账，及时处理并反响，对于患者集中反映的问题要及时催促整改、持续改进。

　　7、定期收集意见建议，改进效劳缺陷。

实现第三方调查患者满意度大于85%，员工大于90%。

提高回访率，每季度进展分析并对收集的意见和建议梳理后发到各个科室。

通过座谈会、问卷调查、意见箱、回访、第三方调查、院长接待日等

　　多渠道收集意见、建议，改进效劳。

加大满意度调查力度，梳理存在问题并及时进展整改落实。

　　（六）标准诊疗行为，保障患者平安。

　　1、加强根底质量、环节质量和终末质量管理，制定考核指标并达标。

严格“三基”培训与考核，严格执行医疗质量和平安核心制度。

落实患者十大平安目标。

　　2、加强医疗秩序与医师外出诊疗行为管理。

加强对医疗行为的监视，拓宽利益输送等不良行为的举报渠道，加大处分力度，明确处分措施，发现一起，查处一起，坚决杜绝医师私自外出会诊、坐诊、手术，挂靠药店等情况发生。

　　3、实行同级医疗机构检查结果互认。

　　4、实行临床路径管理，逐步提高单病种标准化治疗比例。

提高诊疗行为透明度，实现患者明明白白就诊。

调整临床路径病种，增加出院患者进入临床路径的例数，力争50%的出院患者按照临床路径管理。

　　5、推进临床合理用药。

住院患者抗菌药物使用率不超过60%，抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下。

　　6、加强医保管理，有效控制医保各项指标。

每月对临床科室进展督查考核。

　　（七）改进护理效劳，落实优质护理。

　　1、优质护理全面落实,表达专科特色。

　　2、合理配置护理人力资源。

按照紧急人力资源调配制度进展人力资源的合理化运用（临床护理岗位护士占全院护士比例不低于95%。

普通病房实际护床比不低于0.4:

1，重症监护病房护患比为2.5-3:

1，新生儿监护病房护患比为1.5-1.8:

1）。

　　3、护士开展出院患者随访，成立造口护理小组。

　　4、明确门（急）诊护理效劳职责，创新效劳形式。

　　（八）加强信息化建立，发挥技术优势。

　　1、远程会诊、远程心电、远程教育、远程影像全面推行。

　　2、完善医院微信平台、患者移动效劳平台，为患者提供网上预约、诊间付费、网上查询报告、患者评价等。

　　3、完善和优化手麻系统标准流程的设计和实施。

　　4、更新医院内外网站，建立和完善平安运维管理、边界防护、平安审计系统。

　　5、建立和完善医院数据中心的建立。

　　（九）创新举措，改进效劳模式。

　　开展日间手术。

持续推进医联体工作，推进双向转诊。

　　五、保障措施

（一）加强领导，落实责任。

责任部门及分管领导高度重视，明确目标，扎实推进。

（二）加强督导，确保效果。

医院将效劳工作纳入目标管理，与日常工作同部署、同考核、同奖惩。

　　（三）加强宣传，弘扬先进。

定期总结效劳工作进展情况、经历体会，挖掘典型案例，营造气氛。