17脑血管病量表.docx
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17脑血管病量表
脑血管病常用量表
1辛辛那提院前卒中评分（CincinnatiPrehospitalStrokeScale,CPSS）
辛辛那提院前卒中量表有助于急诊医师在入院前就区分出可能卒中的病人。
从而迅速开始组织型纤溶酶原激活物（rtPA）治疗，后者须在症状出现后3小时内使用方有效。
表1.辛辛那提（Cincinnati）院前评估
寻找下例体征之一（任何一个异常强烈提示卒中）：
口角歪斜（令病人示齿或微笑）：
正常：
两侧面部运动对称
异常：
一侧面部运动不如另一侧
上肢无力（令病人闭眼，双上肢伸出10秒）：
正常：
两上肢运动一致或无移动
异常：
一侧上肢无移动，另一侧下落
言语异常（令病人说“吃葡萄不吐葡萄皮”）
正常：
用词正确，发音不含糊
异常：
用词错误，发音含糊或不能讲
注：
急救系统院前应记录：
临床表现、EMS诊断、最初院前重要体征、派遣时间、到达时间、急救护士院前诊断、急救士给予的治疗、到医院时间。
2．格拉斯哥昏迷评分
GCS是1974年由Teasdale等提出的为脑外伤病人制定的昏迷量表，也常用于脑卒中病人，但它对神经系统功能缺损的评定重点在急性脑卒中病人不常见的症状，如：
闭眼困难，去大脑、去皮层症状，且不包括失语和运动缺损分级，对于脑卒中病人，GCS常高估神经功能缺损程度，所以不太适用于无意识障碍但有失语的脑卒中病人。
该量表用于评估昏迷病人。
最初的评分与脑损伤的严重性和预后有关。
表2.格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale,GCS）
项目
评分
睁眼自己睁眼
大声提问时睁眼
捏患者时睁眼
捏患者时不睁眼
运动反应以执行简单命令
捏痛时能拨开医生的手
捏痛时能抽出被捏的肢体
捏痛时呈去皮质强直
捏痛时呈去大脑强直
毫无反应
言语反应能正确会话，告诉医生他在哪？
他是谁？
以及年和月
言语错乱，定向障碍
语言能被理解，但无意义
能发声，但不能被理解
不发声
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
注：
（1）最大得分15分，预后最好
（2）最小得分3分，预后最差
（3）8分或以上恢复机会大
（4）3-5分潜在死亡危险，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射
（5）可以在院前或院内评价
（6）本量表不能用于5岁以下儿童。
注：
最大得分35分，预后最好，最小得分7分，预后最差。
3．匹兹堡脑干评分
匹兹堡脑干评分（PBSS）能用于评估昏迷病人的脑干反射。
表3.匹兹堡脑干评分
脑干反射
表现
分数
睫毛反射
两侧都有
2
两侧消失
1
角膜反射
两侧都有
2
两侧消失
1
玩偶眼反射
两侧都有
2
两侧消失
1
右侧瞳孔对光反应存在
存在
2
缺乏
1
左侧瞳孔对光反应存在
存在
2
缺乏
1
咽反射或和咳嗽反射
存在
2
缺乏
1
注：
匹兹堡脑干评分=各反射得分之和，最小得分：
6分；最大得分：
12分；分数越高越好；PBSS可以与格拉斯哥评分联合应用，成为格拉斯哥匹兹堡昏迷评分。
经联合应用，PBSS的得分范围可以达到9-27分。
4美国国立卫生研究院卒中量表（theNIHStrokeScale,NIHSS）
1989年，Thmos等为了急性脑卒中的治疗研究，设计了一个15个项目的神经功能检查表。
它是从三个量表（TorontoStrokeScale，OxburyInitialSeverityScale，CincinnatiStrokeScale）中选取有意义的项目组成一个量表，它包含每个主要脑动脉病变可能出现的神经系统检查项目（如视野评测大脑后动脉梗塞），增加了从Edinburgh-2昏迷量表中选取的两个项目来补充精神状态检查。
经过与NINDS（theNationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke）的研究人员讨论，增加了感觉机能、瞳孔反应和足底反射项目。
表4.美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）
检查
评分
1a
意识水平:
即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤、绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。
只在病人对有害刺激无反应时（不是反射），方记录3分。
0＝清醒，反应敏锐
1＝嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应
2＝昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应
3＝仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、无反应
1b
意识水平提问：
（仅对最初回答评分，检查者不要提示）
询问月份，年龄。
回答必须正确，不能大致正常。
失语和昏迷者不能理解问题记2分，病人因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能说话者（非失语所致）记1分。
0＝都正确
1＝正确回答一个
2＝两个都不正确或不能说
1c
意识水平指令：
要求睁眼、闭眼：
非瘫痪手握拳、张手。
若双手不能检查，用另一个指令（伸舌）。
仅对最初的反应评分，有明确努力但未完成也给评分。
若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。
对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应给予一个适宜的指令。
0＝都正确
1＝正确完成一个
2＝都不正确
2
凝视：
只测试水平眼球运动。
对自主或反射性（眼头）眼球运动记分。
若眼球恻视能被自主或反射性活动纠正，记录1分。
若为孤立性外周神经麻痹（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ），记1分。
在失语病人中，凝视是可测试的。
对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有视觉或视野疾病的患者，由检查者选择一种反射性运动来测试。
建立与眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现凝视麻痹。
0＝正常
1＝部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹）
2＝被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服）
3
视野
用手指数或视威胁方法检测上、下象限视野。
如果病人能看到侧面的手指，记录正常。
如果单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。
明确的非对称盲（包括象限盲），记1分。
病人全盲（任何原因）记3分，同时刺激双眼。
若人濒临死亡记1分，结果用于回答问题11。
0＝无视野缺失
1＝部分偏盲
2＝完全偏盲
3＝双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）
4
面瘫：
言语指令或动作示意，要求病人示齿、扬眉和闭眼。
对反应差或不能理解的病人，根据有害刺激时表情的对称情况评分。
有面部创伤/绷带、经口气管插管、胶布或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移至可评估的状态。
0＝正常
1＝最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称）
2＝部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性瘫）
3＝完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性瘫）
5
上肢运动
上肢伸展：
坐位90º，位卧45º。
要求坚持10秒；对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。
评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。
仅评定患侧。
0＝上肢于要求位置坚持10秒，无下落
1＝上肢能抬起，但不能维持10秒，下落时不撞击床或其他支持物
2＝能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐位90º或位卧45º，较快下落到床上
3＝不能抗重力，上肢快速下落
4＝无运动
9＝截肢或关节融合，解释：
5a左上肢
5b右上肢
6
下肢运动
下肢卧位抬高30º，坚持5秒；对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。
评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。
仅评定患侧。
0＝于要求位置坚持5秒，不下落
1＝在5秒末下落，不撞击床
2＝5秒内较快下落到床上，但可抗重力
3＝快速落下，不能抗重力
4＝无运动
9＝截肢或关节融合，解释：
6a左下肢
6b右下肢
7
共济失调：
目的是发现双侧小脑病变的迹象。
实验时双眼睁开，若有视觉缺损，应确保实验在无缺损视野内进行。
双侧指鼻、跟膝胫试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。
如病人不能理解或肢体瘫痪不记分。
盲人用伸展的上肢摸鼻。
若为截肢或关节融合，记录9分，并解释清楚。
0＝没有共济失调
1＝一侧肢体有
2＝两侧肢体均有
如有共济失调：
左上肢1＝是2＝否
9＝截肢或关节融合，解释：
右上肢1＝是2＝否
9＝截肢或关节融合，解释：
左下肢1＝是2＝否
9＝截肢或关节融合，解释：
右下肢1＝是2＝否
9＝截肢或关节融合，解释：
8
感觉：
用针检查。
测试时，用针尖刺激和撤除刺激观察昏迷或失语病人的感觉和表情。
只对与卒中有关的感觉缺失评分。
偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处部位：
上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部。
严重或完全的感觉缺失，记2分。
昏迷或失语者可记1或0分。
脑干卒中双侧感觉缺失记2分。
无反应及四肢瘫痪者记2分。
昏迷病人（1a＝3）记2分。
0＝正常，没有感觉缺失
1＝轻到中度，患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触觉
2＝严重到完全感觉缺失，面、上肢、下肢无触觉
9
语言
命名、阅读测试。
要求病人叫出物品名称、读所列的句子。
从病人的反应以及一般神经系统检查中对指令的反应判断理解能力。
若视觉缺损干扰测试，可让病人识别放在手上的物品，重复和发音。
气管插管者手写回答。
昏迷病人（1a＝3），3分，给恍惚或不合作者选择一个记分，但3分仅给哑人或一点都不执行指令的人。
0＝正常，无失语
1＝轻到中度：
流利程度和理解能力有一些缺损，但表达无明显受限。
2＝严重失语，交流是通过病人破碎的语言表达，听者须推理、询问、猜测，能交换的信息范围有限，检查者感交流困难。
3＝哑或完全失语，不能讲或不能理解
10
构音障碍：
不要告诉病人为什么做测试。
读或重复附表上的单词。
若病人有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。
若病人气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。
同时注明原因。
0＝正常
1＝轻到中度，至少有一些发音不清，虽有困难，但能被理解
2＝言语不清，不能被理解
9＝气管插管或其他物理障碍，解释：
11
忽视症：
若病人严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤刺激正常，则记分为正常。
若病人失语，但确实表现为关注双侧，记分正常。
通过检验病人对左右侧同时发生的皮肤感觉和视觉刺激的识别能力来判断病人是否有忽视。
把标准图显示给病人，要求他来描述。
医生鼓励病人仔细看图，识别图中左右侧的特征。
如果病人不能识别一侧图的部分内容，则定为异常。
然后，医生请病人闭眼，分别测上或下肢针刺觉来检查双侧皮肤感觉。
若病人有一侧感觉忽略则为异常。
0＝没有忽视症
1＝视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对任何一种感觉的双侧同时刺激消失
2＝严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；不认识自己的手，只对一侧空间定位
5．哥本哈根卒中量表（TheCopenhagenStrokeScale）
哥本哈根卒中量表是一个快速、有效、可靠的评估卒中病人的评分系统。
它能评估最初的神经功能缺损和随后的病变过程。
表5.哥本哈根卒中量表（TheCopenhagenStrokeScale）
项目
表现
分数
意识水平
完全清楚
1
嗜睡但能被言语唤醒并充分合作
2
唤醒困难；合作差
3
不能唤醒
4
言语和理解
正常言语和理解
1
轻度的言语和/或理解异常
2
言语和/或理解差
3
言语不知所云或缺乏和/或严重的理解困难
4
忽视症
无忽视
1
可能存在忽视
2
明确的忽视；没有偏瘫主诉；心态平和，对患肢毫不关注。
3
否认偏瘫（疾病失认）
4
同向凝视
无
1
可能有
2
肯定有（向一点看）
3
明显、持续凝视伴头向一侧扭转
4
面瘫
无
1
轻度
2
明显的
3
完全的
4
视野缺损
无
1
可能
2
同象限盲
3
完全同向偏盲
4
上肢伸直抬高
正常肌力
1
能抗阻力但力量减弱
2
抗重力但不抗阻力
3
不能
4
手的功能
正常
1
减弱的良好手指运动
2
手指伸展和/屈曲的显著麻痹
3
手指不能伸展或屈曲
4
下肢伸直抬高
正常肌力
1
能抗阻力但力量减弱
2
抗重力，但不能抗阻力
3
不能
4
步态
正常
1
使用装置（拐杖，助步器等）
2
需要1或2人的扶持
3
不能
4
评分指导:
（1）如果意识水平处于难以唤醒或不能唤醒，则2、3项评4分。
（2）只有右侧偏瘫的病人才行言语和理解的评分（2项）。
（3）只有左侧偏瘫的病人才行忽视症的评分（3项）
（4）如果合作差，用手在可疑盲视野运动来评估视野缺损（6项）。
如果缺乏瞬目反射表明有视野缺损。
卒中评分=所有使用的参数项目的得分之和
6斯堪的纳维亚卒中量表（ScandinavianStrokeScale,SSS）
1985年，瑞典科学家为了进行脑梗塞病人的血液稀释治疗效果的研究，据Oxbury和Spence等学者的建议，设计了SSS。
它的评分分为预后评分和长期随访评分。
最后预后评定项目包括意识水平，眼活动和瘫痪的严重性；随访评分项目包括上下肢和手的肌力，定向力，语言，面瘫和步态。
表6.斯堪的纳维亚卒中量表（ScandinavianStrokeScale,SSS）
检查项目
评分
评定时间
预后
长期随访
意识
完全清醒
困倦，可唤醒
对语言刺激有反应，但不能完全清醒
6
4
2
**
眼运动
无凝视麻痹
有凝视麻痹
同向眼球固定
4
2
0
**
上肢肌力（仅评患侧）
能抬臂，力量正常
能抬臂，力量减弱
屈肘抬臂
能动，但不抗重力
瘫痪
6
5
4
3
0
**
**
手肌力（仅评患侧）
力量正常
全关节范围活动，力量减弱
能活动，但手指不能触及手掌
瘫痪
6
4
2
0
**
下肢肌力
力量正常
可直抬腿，力量减弱
屈膝抬腿
平动，不能抗重力
瘫痪
6
5
4
2
0
**
**
定向力
时间，地点和人物均正确
以上两个正确
以上一个正确
完全无定向力
6
4
2
0
**
语言
无失语
词汇不连贯
多于“是/不是”，但无长句子
仅有“是/不是”或完全失语
10
6
3
0
**
面瘫
无/可疑
有
2
0
**
步态
无助下行走5米
在器具帮助下行走
在他人帮助下行走
能独坐
卧床/轮椅
12
9
6
3
0
**
最大评分
22
48
7脑卒中临床神经功能缺损评分标准（中国）
1988年，我国神经病学专家根据长期临床经验的总结，以当时国外研究最多、使用广泛的斯堪的纳维亚卒中量表（SSS）为基础制定了脑卒中的残损量表－脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准，并几经修订，于1995年我国第四次脑血管病学术会议通过，同时它的各个项目的评分规则重新进行了加权。
表7.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准
意识（最大刺激，最佳反应）
1、提问：
年龄，月份（相差两岁或一个月都算正确）
都正确
一项正确
0
1
都不正确，进行以下检查
2、两项指令（可示范）：
握拳、伸掌；睁眼、闭眼
均完成
完成一项
3
4
均不能完成，作以下检查
3、强烈局部刺激（健侧肢体）
定向退让
定向肢体回缩
肢体伸直
无反应
6
7
8
9
二、水平凝视功能
正常
侧凝视功能受限
眼球侧凝视
0
2
4
三、面瘫
正常
轻瘫、可动
全瘫
0
1
2
四、语言
正常
交谈有一定困难，需借助表情动作表达；或流利但不易听懂，错语较多
可简单交流，但复述困难，语言多迂回，有命名障碍
不能用语言达意
0
2
5
6
五、上肢肌力
正常V
IV（不能抵抗外力）
III抬臂高于肩
III平肩或以下
II上肢与躯干夹角>45度
I上肢与躯干夹角<45度（含等于）
0
0
1
2
3
4
5
6
六、手肌力
正常V
IV（不能紧握拳）
III握空拳、能伸开
III能屈指、不能伸
II屈指不能及掌
I指微动
0
0
1
2
3
4
5
6
七、下肢肌力
正常V
IV（不能抵抗外力）
III抬腿45度以上，踝或趾可动
III抬腿45度左右，踝或趾不能动
II抬腿离床不足45度
I水平移动，不能抬高
0
0
1
2
3
4
5
6
八、步行能力
正常行走
独立行走5米以上，跛行
独立行走，需扶杖
他人扶持下可以行走
能独站，不能走
坐不需支持，但不能站立
卧床
0
1
2
3
4
5
6
8加拿大神经功能量表（theCanadianNeurologicalScale,CNS）
1986年，Cote等人根据临床经验和文献回顾选择了评定项目，制定了这个用于监测神经功能状况，又有助于脑卒中的预后和治疗评估的简单的标准化量表。
表8.加拿大神经功能量表
意识水平清醒：
意识正常
嗜睡：
浯言刺激能唤醒，一段时间后又入睡
昏睡：
对响亮的语言刺激或有力的接触有反应，可发声但不完全清醒
昏迷：
对强烈疼痛刺激有反应（压胸骨）
①仅定向退让；和／或面部扭曲；和／或呻吟（非语言反应）
②无定向退让，上肢屈曲（去皮层）或上肢伸直（去大脑）
③无反应
清醒或嗜睡病人继续sectionA
昏睡或昏迷病人继续sectionB
A部分
1．精神状态
定向力
一、定向：
对时间、空间均有定向能力（哪年、哪月、哪个城市、哪所医院）
可有构音障碍，但能听懂
二、无定向力：
病人不能回答问题（不知道、回答错误、仅回答一部分、不能
表达、听不懂或忽视了提问）
语言
a）理解：
①闭眼；②水杯里有石头吗；③请指天花板（可重复两遍）
一若3项均做对，进到b）表达
一若做对2项或2项以下，进行语言量表理解项的检查,然后直接进行运动功能检查
b）表达：
准备铅笔、钥匙、手表。
需要注意对错和发音
①问物品名字
一命名对2个或2个以下，进行语言量表表达项的检查
一命名对3个，向下进行
②问铅笔是做什么用的?
钥匙是做什么用的?
手表是做什么用的？
一回答全对，为语言正常
一正确回答小于等于2个问题，进行语言量表达项检查
存在构音障碍者直接进行语言量表检查
注：
应根据最差的语言评分；在理解检查时不要给予身体指导
浯言量表：
正常语言：
正确完成所有指令和问题，可能语言有些不清但能听懂
表达障碍：
可完成理解项的指令，但在表达项时出现1个或1个以上的错误；或单词发音错误；全部或部分语言不能听懂（包括严重的构音障碍）
理解障碍：
仅完成2个或2个以下的指令
2．运动机能评定运动强度或范围时，两侧肢体同时检查
无理解障碍时进行sectionAl
A1部分
1）面：
请病人露齿
一无面瘫：
鼻唇沟对称
一面瘫：
面部不对称，一侧嘴角降低（休息或露牙时均可见到）
2）上肢（近端）：
尽可能坐位检查，前臂前伸90度；卧位时抬臂到45度—90度
注：
同时检查两侧上肢的力量；抵抗力作用于肩和肘的中点
3）上肢（远端）：
坐或卧位手臂抬高，握拳并伸腕
注：
同时比较两腕关节活动范围：
活动范围充分时，固定前臂给两拳以抵抗力检查力量
4）下肢：
卧位，按最低缺损程度计分
a）屈腿：
大腿向躯干屈曲，同时膝关节屈90度，两侧分别检查
b）足背屈：
请病人趾尖和脚向上翘，同时比较两侧（完全还是部分活动范围）
若活动充分，交替抵抗大腿和足来检查力量
运动缺损分级：
无减弱：
经检查，无减弱
轻度减弱：
抗重力正常关节活动范围，部分或全部屈从抵抗力
明显减弱：
在全关节活动范围内不能完全克服重力
完全瘫痪：
无活动或仅有肌收缩，无实际肢体活动
sectionA2用于存在理解障碍的病人，可用下列两种方法之一
a）病人上下肢能在某个固定位置维持几秒（3-5秒），评定者交替放置肢体于一个合适的位置
①上肢前伸90度②下肢屈膝90度屈髋③请病人模仿呲牙
若病人不合作，进行下一项
b）比较有害刺激所至的运动反应（用铅笔交替压手指或脚趾甲面部对疼痛的反应压胸骨检查）
①面（扭曲）对称
不对称（注意患侧）
②上肢
相同运动反应：
两上肢在一固定位置同样维持数秒或对疼痛的退后反应相同
不同运动反应：
在—固定位置—侧维持时间短于另一端；对疼痛的后退反
应不一样，弱侧后退不敏捷
③下肢同上
若病人昏迷或昏睡用sectionB
B部分
Glasgow昏迷量表
临床资料
已有症状
类型
部位
时间
频率
部位
新发症状
类型
部位
时间
频率
部位
在记录单上应写明患侧R（右）L（左）
CNS评分表（A部分）
精神状态
意识水平：
清醒（3）定向力:
有定向力
（1）
嗜睡（1.5）无定向力或不能查（0）
语言:
正常
（1）表达障碍（0.5）理解障碍（0）
运动机能
A1部分（无理解障碍）
面部无面瘫（0.5）有面瘫（0）
上肢:
近端无（1.5）轻度
（1）明显（0.5）完全（0）
上肢:
远端无（1.5）轻度
（1）明显（0.5）完全（0）
下肢:
无（1.5）轻度
（1）明显（0.5）完全（0）
sectionA2（有理解障碍）
运动反应
面部对称（0.5）不对称（0）
双侧上肢相等（1.5）不相等（0）
双侧下肢相等（1.5）不相等（0）
9偏瘫卒中量表（Hemisphericstrokescale,HSS）
1987年，HSS是为进行急性缺血性卒中治疗的多部门对照研究而发展来的。
它的设计注重于急性半球梗死的神经功能检查，是为非昏迷的病人设计的。
表9.偏瘫卒中量表（Hemisphericstrokescale,HSS）
1意识水平（按Glasgow昏迷量表-GCS评分）
睁眼运动反应言语反应
总GCS分（3-15）：
GCS转化分（0-12）：
2．语言：
理解、言语指示病人
（1）伸舌或闭眼
（2）指门别
（3）放左／右手至左／右耳，然后放左／右
（用非患侧手）
一个没对＝5
对一个＝4
对两个＝2
对三个＝0
计分（0-5）：
命名
（1）手表或腰带
（2）手表带
（3）食指或无名指
三项全对＝0
两项对＝3
一项对＝4
一项没对＝5计分（0-5）：
跟读
（1）单词，如：
“狗”或“猫”
（2）“总统住在华盛顿”
（3）不是如果”、“而且”或“但是”
对三项＝0
对两项＝2
对一项＝4
一项不对＝5计分（0-5）：
D．流利
自发语言计分
语言
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