复合伤的急救.docx
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复合伤的急救
复合伤的急救
概述
复合伤（combinedtraumainjuries）
是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重而复杂，是引起伤亡的重要原因在机体遭受两种或两种以上致伤因素的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘手
伤请检查诊断与评估
多发伤伤员到医院后，医护人员应立即进行检查诊断与评估伤员生命体征情况。
特别是呼吸状况及主要脏器损坏情况，要特别注意有无意识淡漠的伤员，能呼吸者不一定伤情轻。
循环系统的检查评估主要是通过监测血压、能触摸到桡动脉、股动脉、颈内动脉搏动则收缩压至少为80/60mmHg.当伤员的收缩压下降，呼吸增快或心动过速时，应考虑休克和低氧血症。
在无头部外伤的情况下，意识状态是脑血流灌注的可靠指症，如有明显意识状态改变，可考虑有严重灌注不足或低氧血症，评估标准是以简明损伤定级（AIS）规定的9个部位为标准。
严重程度按损伤严重度评分（ISS）法评定[7].多发外伤常表现为外伤与隐匿外伤混在，易发生漏诊[8]，为防止漏诊，Freeland用“CRASHPLAN”概括了检查的各个方面，其意义是:
C:
cardiac（心脏），R:
respiration（呼吸），S:
spine（脊柱），H:
head（头部），P:
pelvis（骨盆），L:
limb（四肢）。
A:
arteries（动脉），N:
nerves（神经）。
这样在短时间内对各系统进行检查，然后再按各部位伤情轻重缓急安排先后抢救顺序
急诊抢救与护理
快速评估患者伤情迅速判断伤员有无威胁生命的征象，快速全面的粗略检查，注意神志、面色、瞳孔、脉搏、血压情况，心搏骤停者行CPR。
紧急控制出血
创伤引起的活动性大出血，因在短时间内丧失大量血液，直接造成血容量锐减而发生休克甚至猝死。
伤处表面立即用敷料加压包扎并配合医师清创缝合止血
建立和维持气道通畅，保证有效呼吸交换严重多发伤患者大多合并呼吸
道梗阻，必须及时清除口、鼻腔内分泌物、呕吐物及血凝块等，平卧、解
除束缚，并将头偏向一侧，防止胃内容物反流引起窒息。
密切观察呼吸频
率、节律、深度，若患者呼吸暂停或无效/低效呼吸，立即做气管插管用
呼吸机进行机械通气。
对颈椎、喉部创伤者早期可做环甲膜切开或气管切
开术。
维持有效循环，快速扩容补充有效循环的是严重多发伤的重要抢救措施。
严重多发伤所致休克的主要变化是血容量不足，微循环障碍。
扩容是创伤
性休克首要条件，但又要避免加重脑水肿的发生。
补液时采用颈静脉或上
肢静脉，尽量不用下肢静脉[1]。
用16#,18#留置针建立2条或2条以上
的有效静脉通路以保证输液、输血及抢救用药的顺利进行。
各脏器系统损伤的救护
（1）胸部创伤的护理:
开放性气胸应迅速将其处理为闭合性，张为性气胸应尽快穿刺行胸腔闭式引流，必要时行开胸手术;
（2）颅脑损伤的护理:
及时头颅CT检查，明确诊断，应注意防止脑水肿，可选用甘露醇和激素。
（3）腹部内脏损伤的护理:
疑有腹腔内出血时，应立即腹腔穿刺，超声等检查，防止休克，做好术前准备，尽早行剖腹探查;（4）骨折的护理:
给予临时止血固定，维持生命体征稳定后再处理骨折。
重要脏器的功能监测
循环系统的监测:
传统的循环动力学监测指标，如观察意识、皮肤、触摸周围的动脉搏动，测量血压及中心静脉压等，是评估心功能及循环状态的主要方法
呼吸系统的监测:
包括观察呼吸频率、节律、幅度、口唇、末梢有无紫绀、
连续监测血氧饱和度、定时做动脉血气分析。
在纠正休克、循环稳定后，
即使增加给氧浓度，呼吸困难仍持续加重，应怀疑并发呼吸窘迫综合征
（ARDS）.
神经系统的监测:
合并颅脑伤时、伤员意识由安静转为躁动，或由躁动转
入沉睡，结合瞳孔变化，多考虑有继发颅内血肿、脑疝的可能。
肾功能监测:
创伤后急性肾功能衰竭是继发于休克之后发生的肾缺血、肾小管坏死的临床综合征。
可通过严密观察尿量及检测尿比重来监测
作好监测记录
用监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度。
留置导尿管，
记每小时尿量。
根据监测结果，及时采取相应抢救措施。
心理护理
外伤、出血、疼痛、胸闷、呼吸困难等症状，以及各种监护仪的使用，
使伤员受到不良的心理刺激，躯体上的痛苦与心理的恐惧交织在一起，则
会导致伤员急躁不安。
临床观察发现如需进行抢救监护，将伤员安置在复
苏室或重症监护室时，伤员与亲友、家属、医护人员交流机会减少，会有
一种被隔离的感觉，产生压抑感。
截瘫、截肢伤员致残的打击，严重时可
产生绝望与轻生的念头。
多发伤对伤员是一负性事件，必定引起心理应激，
应引导伤员积极的应付这一刺激。
因此，对意识清醒的伤员，心理治疗与
护理应贯穿在整个急救护理中。
严密观察生命体征及伤情变化观察神志、瞳孔、肢体活动情况及尿量、
尿色变化，及时发生潜在的危险，详细记录病情变化，若发现异常及时报
告医生，做出对症处理
严重多发伤的救治，应树立“时间就是生命”的抢救观念。
多发伤病情复杂、
变化快、死亡率高，伤后数分钟或数小时是抢救的黄金时刻，是关键阶段。
因此急救人员在短时间内对病情进行全面评估，熟练应用各项抢救技术，
使患者在最短时间内获救，并安全转入相关科室。
名句赏析～～～～～
不限
主题
不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物
山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。
____佚名《越人歌》
人生若只如初见，何事秋风悲画扇。
____纳兰性德《木兰词?
拟古决绝词柬友》十年生死两茫茫，不思量，自难忘。
____苏轼《江城子?
乙卯正月二十日夜记梦》只愿君心似我心，定不负相思意。
____李之仪《卜算子?
我住长江头》玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。
____温庭筠《南歌子词二首/新添声杨柳枝词》曾经沧海难为水，除却巫山不是云。
____元稹《离思五首?
其四》愿得一心人，白头不相离。
____卓文君《白头吟》
去年今日此门中，人面桃花相映红。
____崔护《题都城南庄》
平生不会相思，才会相思，便害相思。
____徐再思《折桂令?
春情》入我相思门，知我相思苦。
____李白《三五七言/秋风词》
山无陵，江水为竭。
冬雷震震，夏雨雪。
天地合，乃敢与君绝。
____佚名《上邪》人生自是有情痴，此恨不关风与月。
____欧阳修《玉楼春?
尊前拟把归期说》一往情深深几许,深山夕照深秋雨。
____纳兰性德《蝶恋花?
出塞》两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。
____秦观《鹊桥仙?
纤云弄巧》执子之手，与子偕老。
____佚名《击鼓》
花自飘零水自流。
一种相思，两处闲愁。
____李清照《一剪梅?
红藕香残玉簟秋》问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?
雁丘词/迈陂塘》一日不见兮，思之如狂。
____司马相如《凤求凰/琴歌》
人生如逆旅，我亦是行人。
____苏轼《临江仙?
送钱穆父》
世间无限丹青手，一片伤心画不成。
____高蟾《金陵晚望》
林花谢了春红，太匆匆。
无奈朝来寒雨，晚来风。
____李煜《相见欢?
林花谢了春红》独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。
____毛泽东《沁园春?
长沙》
身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。
____李商隐《无题?
昨夜星辰昨夜风》滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。
____杨慎《临江仙?
滚滚长江东逝水》怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。
____俞彦《长相思?
折花枝》此情可待成追忆,只是当时已惘然。
____李商隐《锦瑟》
思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。
____白居易《长相思?
汴水流》取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。
____元稹《离思五首?
其四》若是前生未有缘，待重结、来生愿。
____乐婉《卜算子?
答施》
雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。
____唐寅《一剪梅?
雨打梨花深闭门》少年不识愁滋味，爱上层楼。
爱上层楼。
为赋新词强说愁。
____辛弃疾《丑奴儿?
书博山道中壁》
自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。
____秦观《浣溪沙?
漠漠轻寒上小楼》近水楼台先得月，向阳花木易为春。
____苏麟《断句》
一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。
____杜牧《过华清宫绝句三首》抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。
____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云/陪侍御叔华登楼歌》
疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。
____林逋《山园小梅?
其一》人面不知何处去，桃花依旧笑春风。
____崔护《题都城南庄》
时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。
____晏殊《采桑子?
时光只解催人老》
一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。
____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》天涯地角有穷时，只有相思无尽处。
____晏殊《玉楼春?
春恨》
问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。
____李煜《虞美人?
春花秋月何时了》似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。
____黄景仁《绮怀》
菩提本无树，明镜亦非台。
____惠能《菩提偈》
溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。
____许浑《咸阳城东楼/咸阳城西楼晚眺/西门》春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。
____孟郊《登科后》
枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。
____马致远《天净沙?
秋思》空山新雨后，天气晚来秋。
____王维《山居秋暝》
人到情多情转薄，而今真个悔多情。
____纳兰性德《山花子?
风絮飘残已化萍》同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?
江州司马青衫泪》浮云一别后，流水十年间。
____韦应物《淮上喜会梁川故人/淮上喜会梁州故人》
名句赏析～～～～～
不限
主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物
山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。
____佚名《越人歌》
人生若只如初见，何事秋风悲画扇。
____纳兰性德《木兰词?
拟古决绝词柬友》十年生死两茫茫，不思量，自难忘。
____苏轼《江城子?
乙卯正月二十日夜记梦》只愿君心似我心，定不负相思意。
____李之仪《卜算子?
我住长江头》玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。
____温庭筠《南歌子词二首/新添声杨柳枝词》曾经沧海难为水，除却巫山不是云。
____元稹《离思五首?
其四》愿得一心人，白头不相离。
____卓文君《白头吟》
去年今日此门中，人面桃花相映红。
____崔护《题都城南庄》
平生不会相思，才会相思，便害相思。
____徐再思《折桂令?
春情》入我相思门，知我相思苦。
____李白《三五七言/秋风词》
山无陵，江水为竭。
冬雷震震，夏雨雪。
天地合，乃敢与君绝。
____佚名《上邪》人生自是有情痴，此恨不关风与月。
____欧阳修《玉楼春?
尊前拟把归期说》一往情深深几许,深山夕照深秋雨。
____纳兰性德《蝶恋花?
出塞》两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。
____秦观《鹊桥仙?
纤云弄巧》执子之手，与子偕老。
____佚名《击鼓》
花自飘零水自流。
一种相思，两处闲愁。
____李清照《一剪梅?
红藕香残玉簟秋》问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?
雁丘词/迈陂塘》一日不见兮，思之如狂。
____司马相如《凤求凰/琴歌》
人生如逆旅，我亦是行人。
____苏轼《临江仙?
送钱穆父》
世间无限丹青手，一片伤心画不成。
____高蟾《金陵晚望》
林花谢了春红，太匆匆。
无奈朝来寒雨，晚来风。
____李煜《相见欢?
林花谢了春红》
独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。
____毛泽东《沁园春?
长沙》身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。
____李商隐《无题?
昨夜星辰昨夜风》滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。
____杨慎《临江仙?
滚滚长江东逝水》怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。
____俞彦《长相思?
折花枝》此情可待成追忆,只是当时已惘然。
____李商隐《锦瑟》
思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。
____白居易《长相思?
汴水流》取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。
____元稹《离思五首?
其四》若是前生未有缘，待重结、来生愿。
____乐婉《卜算子?
答施》雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。
____唐寅《一剪梅?
雨打梨花深闭门》少年不识愁滋味，爱上层楼。
爱上层楼。
为赋新词强说愁。
____辛弃疾《丑奴儿?
书博山道中壁》
自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。
____秦观《浣溪沙?
漠漠轻寒上小楼》近水楼台先得月，向阳花木易为春。
____苏麟《断句》
一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。
____杜牧《过华清宫绝句三首》抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。
____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云/陪侍御叔华登楼歌》
疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。
____林逋《山园小梅?
其一》人面不知何处去，桃花依旧笑春风。
____崔护《题都城南庄》
时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。
____晏殊《采桑子?
时光只解催人老》
一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。
____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》天涯地角有穷时，只有相思无尽处。
____晏殊《玉楼春?
春恨》问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。
____李煜《虞美人?
春花秋月何时了》似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。
____黄景仁《绮怀》
菩提本无树，明镜亦非台。
____惠能《菩提偈》
溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。
____许浑《咸阳城东楼/咸阳城西楼晚眺/西门》春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。
____孟郊《登科后》
枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。
____马致远《天净沙?
秋思》空山新雨后，天气晚来秋。
____王维《山居秋暝》
人到情多情转薄，而今真个悔多情。
____纳兰性德《山花子?
风絮飘残已化萍》同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?
江州司马青衫泪》浮云一别后，流水十年间。
____韦应物《淮上喜会梁川故人/淮上喜会梁州故人》
论诗三十首?
其四
（53人评分）8.7
朝代:
金朝
作者:
元好问
原文:
一语天然万古新，豪华落尽见真淳。
南窗白日羲皇上，未害渊明是晋人。
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很差较差还行推荐力荐参考翻译
写翻译写翻译
译文
陶渊明的诗语言平淡、自然天成，摒弃纤丽浮华的敷饰，露出真朴淳厚的美质，令人读来万古常新。
陶渊明自谓自己是上古时代的人，但并未妨碍他仍然是个晋人。
?
参考赏析
写赏析写赏析
赏析
这首诗是元好问评晋代诗人陶渊明。
出于对当时诗坛雕琢粉饰、矫揉造作诗风的反感，元好问评论晋代诗人陶渊明时前两句说:
“一语天然万古新，豪华落尽见真淳。
”元好问崇尚陶渊明诗歌自然天成而无人工痕迹，清新真淳而无雕琢之弊。
陶渊明的诗句自然质朴不假修饰，剥尽铅华腻粉，独见真率之情志，具有真淳隽永、万古常新的永恒?
作者介绍
元好问
元好问元好问，字裕之，号遗山，太原秀容（今山西忻州）人;系出北魏鲜卑族拓跋氏，元好问过继叔父元格;七岁能诗，十四岁从学郝天挺，六载而业成;兴定五年（1221）进士，不就选;正大元年（1224），中博学宏词科，授儒林郎，充国史院编修，历镇平、南阳、内乡县令。
八年（1231）秋，受诏入都，除尚书省掾、左司都事，转员外郎;金亡不仕，元宪宗七年卒于获鹿寓舍;工诗文，在金元之际颇负重望;诗词风格沉郁，并多伤时感事之作。
其《论诗》绝句三十首在中国文学批评史上颇有地位;作有《遗山集》又名《遗山先生文集》，编有《中州集》。
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