复合伤的急救.docx

1、复合伤的急救复合伤的急救概 述 复合伤(combined trauma injuries) 是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重而复杂，是引起伤亡的重要原因 在机体遭受两种或两种以上致伤因素的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘手 , 伤请检查诊断与评估 多发伤伤员到医院后，医护人员应立即进行检查诊断与评估伤员生命体征情况。特别是呼吸状况及主要脏器损坏情况，要特别注意有无意识淡漠的伤员，能呼吸者不一定伤情轻。循环系统的检查评估主要是通过监测血压、能触摸到桡动脉、股动脉、颈内动脉搏动则收缩压至

2、少为80/60mmHg.当伤员的收缩压下降，呼吸增快或心动过速时，应考虑休克和低氧血症。在无头部外伤的情况下，意识状态是脑血流灌注的可靠指症，如有明显意识状态改变，可考虑有严重灌注不足或低氧血症，评估标准是以简明损伤定级(AIS)规定的9个部位为标准。严重程度按损伤严重度评分(ISS)法评定7.多发外伤常表现为外伤与隐匿外伤混在，易发生漏诊8，为防止漏诊，Freeland用“CRASHPLAN”概括了检查的各个方面，其意义是:C:cardiac(心脏)，R:respiration(呼吸)，S:spine(脊柱)，H:head(头部)，P:pelvis(骨盆)，L:limb(四肢)。A:arte

3、ries(动脉)，N:nerves(神经)。这样在短时间内对各系统进行检查，然后再按各部位伤情轻重缓急安排先后抢救顺序 , 急诊抢救与护理 快速评估患者伤情 迅速判断伤员有无威胁生命的征象，快速全面的粗略检查，注意神志、面色、瞳孔、脉搏、血压情况，心搏骤停者行CPR。 紧急控制出血 创伤引起的活动性大出血，因在短时间内丧失大量血液，直接造成血容量锐减而发生休克甚至猝死。伤处表面立即用敷料加压包扎并配合医师清创缝合止血 , 建立和维持气道通畅，保证有效呼吸交换 严重多发伤患者大多合并呼吸道梗阻，必须及时清除口、鼻腔内分泌物、呕吐物及血凝块等，平卧、解除束缚，并将头偏向一侧，防止胃内容物反流引起窒

4、息。密切观察呼吸频率、节律、深度，若患者呼吸暂停或无效/低效呼吸，立即做气管插管用呼吸机进行机械通气。对颈椎、喉部创伤者早期可做环甲膜切开或气管切开术。 , 维持有效循环，快速扩容 补充有效循环的是严重多发伤的重要抢救措施。严重多发伤所致休克的主要变化是血容量不足，微循环障碍。扩容是创伤性休克首要条件，但又要避免加重脑水肿的发生。补液时采用颈静脉或上肢静脉，尽量不用下肢静脉1。用16#,18#留置针建立2条或2条以上的有效静脉通路以保证输液、输血及抢救用药的顺利进行。 各脏器系统损伤的救护 (1)胸部创伤的护理:开放性气胸应迅速将其处理为闭合性，张为性气胸应尽快穿刺行胸腔闭式引流，必要时行开胸

5、手术;(2)颅脑损伤的护理:及时头颅CT检查，明确诊断，应注意防止脑水肿，可选用甘露醇和激素。(3)腹部内脏损伤的护理:疑有腹腔内出血时，应立即腹腔穿刺，超声等检查，防止休克，做好术前准备，尽早行剖腹探查;(4)骨折的护理:给予临时止血固定，维持生命体征稳定后再处理骨折。 重要脏器的功能监测 循环系统的监测:传统的循环动力学监测指标，如观察意识、皮肤、触摸周围的动脉搏动，测量血压及中心静脉压等，是评估心功能及循环状态的主要方法 , 呼吸系统的监测:包括观察呼吸频率、节律、幅度、口唇、末梢有无紫绀、连续监测血氧饱和度、定时做动脉血气分析。在纠正休克、循环稳定后，即使增加给氧浓度，呼吸困难仍持续加

6、重，应怀疑并发呼吸窘迫综合征(ARDS). , 神经系统的监测:合并颅脑伤时、伤员意识由安静转为躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳孔变化，多考虑有继发颅内血肿、脑疝的可能。 肾功能监测:创伤后急性肾功能衰竭是继发于休克之后发生的肾缺血、肾小管坏死的临床综合征。可通过严密观察尿量及检测尿比重来监测 , 作好监测记录 用监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度。留置导尿管，记每小时尿量。根据监测结果，及时采取相应抢救措施。 , 心理护理 外伤、出血、疼痛、胸闷、呼吸困难等症状，以及各种监护仪的使用，使伤员受到不良的心理刺激，躯体上的痛苦与心理的恐惧交织在一起，则会导致伤员急躁不安。临床观察发现如需

7、进行抢救监护，将伤员安置在复苏室或重症监护室时，伤员与亲友、家属、医护人员交流机会减少，会有一种被隔离的感觉，产生压抑感。截瘫、截肢伤员致残的打击，严重时可产生绝望与轻生的念头。多发伤对伤员是一负性事件，必定引起心理应激，应引导伤员积极的应付这一刺激。因此，对意识清醒的伤员，心理治疗与护理应贯穿在整个急救护理中。 , 严密观察生命体征及伤情变化 观察神志、瞳孔、肢体活动情况及尿量、尿色变化，及时发生潜在的危险，详细记录病情变化，若发现异常及时报告医生，做出对症处理 , 严重多发伤的救治，应树立“时间就是生命”的抢救观念。多发伤病情复杂、变化快、死亡率高，伤后数分钟或数小时是抢救的黄金时刻，是关

8、键阶段。因此急救人员在短时间内对病情进行全面评估，熟练应用各项抢救技术，使患者在最短时间内获救，并安全转入相关科室。 名句赏析 不限 主题 不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词?拟古决绝词柬友 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子?乙卯正月二十日夜记梦 只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子?我住长江头 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首?其四 愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟 去年

9、今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄 平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令?春情 入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言 / 秋风词 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪 人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春?尊前拟把归期说 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花?出塞 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙?纤云弄巧 执子之手，与子偕老。_佚名击鼓 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅?红藕香残玉簟秋 问世间，情为何物，直教生死相许,_元好问摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘 一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤

10、求凰 / 琴歌 人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙?送钱穆父 世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢?林花谢了春红 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春?长沙 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题?昨夜星辰昨夜风 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙?滚滚长江东逝水 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思?折花枝 此情可待成追忆,只是当时已惘然。_李商隐锦瑟 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思?汴水流 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首?其四 若是前生未有缘，待重

11、结、来生愿。_乐婉卜算子?答施 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅?雨打梨花深闭门 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿?书博山道中壁 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙?漠漠轻寒上小楼 近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅?其一 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子?时光

12、只解催人老 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春?春恨 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。_李煜虞美人?春花秋月何时了 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀 菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊登科后 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远天净沙?秋思 空山新雨后，天气晚来秋。_王维山居秋暝 人到情多情转薄，而今真个悔多情。_纳兰性德山花子?风絮飘残已化萍 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识

13、_马致远杂剧?江州司马青衫泪 浮云一别后，流水十年间。_韦应物淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人 名句赏析 不限 主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词?拟古决绝词柬友 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子?乙卯正月二十日夜记梦 只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子?我住长江头 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首?其四 愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟 去年今日此门中，人面桃

14、花相映红。_崔护题都城南庄 平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令?春情 入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言 / 秋风词 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪 人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春?尊前拟把归期说 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花?出塞 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙?纤云弄巧 执子之手，与子偕老。_佚名击鼓 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅?红藕香残玉簟秋 问世间，情为何物，直教生死相许,_元好问摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘 一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰 / 琴歌 人

15、生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙?送钱穆父 世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢?林花谢了春红 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春?长沙 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题?昨夜星辰昨夜风 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙?滚滚长江东逝水 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思?折花枝 此情可待成追忆,只是当时已惘然。_李商隐锦瑟 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思?汴水流 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首?其四 若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉

16、卜算子?答施 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅?雨打梨花深闭门 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿?书博山道中壁 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙?漠漠轻寒上小楼 近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅?其一 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子?时光只解催人老 一生大

17、笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春?春恨 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。_李煜虞美人?春花秋月何时了 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀 菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊登科后 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远天净沙?秋思 空山新雨后，天气晚来秋。_王维山居秋暝 人到情多情转薄，而今真个悔多情。_纳兰性德山花子?风絮飘残已化萍 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识_马致远杂剧?江州

18、司马青衫泪 浮云一别后，流水十年间。_韦应物淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人 论诗三十首?其四 (53人评分) 8.7 朝代:金朝 作者:元好问 原文: 一语天然万古新，豪华落尽见真淳。 南窗白日羲皇上，未害渊明是晋人。 写翻译 写翻译写赏析 写赏析纠错 纠错收藏 收藏评分:很差较差还行推荐力荐 参考翻译 写翻译 写翻译 译文 陶渊明的诗语言平淡、自然天成，摒弃纤丽浮华的敷饰，露出真朴淳厚的美质，令人读来万古常新。陶渊明自谓自己是上古时代的人，但并未妨碍他仍然是个晋人。? 参考赏析 写赏析 写赏析 赏析 这首诗是元好问评晋代诗人陶渊明。出于对当时诗坛雕琢粉饰、矫揉造作诗风的反感，元好问评

19、论晋代诗人陶渊明时前两句说:“一语天然万古新，豪华落尽见真淳。”元好问崇尚陶渊明诗歌自然天成而无人工痕迹，清新真淳而无雕琢之弊。陶渊明的诗句自然质朴不假修饰，剥尽铅华腻粉，独见真率之情志，具有真淳隽永、万古常新的永恒? 作者介绍 元好问 元好问 元好问，字裕之，号遗山，太原秀容(今山西忻州)人;系出北魏鲜卑族拓跋氏，元好问过继叔父元格;七岁能诗，十四岁从学郝天挺，六载而业成;兴定五年(1221)进士，不就选;正大元年(1224 )，中博学宏词科，授儒林郎，充国史院编修，历镇平、南阳、内乡县令。八年(1231)秋，受诏入都，除尚书省掾、左司都事，转员外郎;金亡不仕，元宪宗七年卒于获鹿寓舍;工诗文，在金元之际颇负重望;诗词风格沉郁，并多伤时感事之作。其论诗绝句三十首在中国文学批评史上颇有地位;作有遗山集又名遗山先生文集，编有中州集。.