神经外科护理常规68091.docx

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神经外科护理常规68091

神经外科疾病护理常规

一般护理

1、做好入院介绍。

2、急性期绝对卧床休息，头部抬高15—30度，保持病室安静，避免刺激。

3、饮食护理，病情危重者24—48小时内禁食，3日不能进食者给予鼻饲。

颅内压增高病人，必须控制液体量，给予低盐饮食。

4、加强病情观察，注意意识、瞳孔改变，定时监测生命体征，警惕脑疝的发生。

观察肢体活动是否对称、有无瘫痪。

注意急性颅内压增高的表现：

剧烈头痛、频繁呕吐等。

5、昏迷者按昏迷护理常规。

6、保持呼吸道通畅，氧气吸入。

7、做好皮肤护理，注意瘫痪肢体居于功能位置。

8、体温在38℃以上，按高热常规护理，首先考虑物理降温，如冰敷、酒精擦浴等。

9、烦躁不安时禁用麻醉药，必要时可给一般镇静剂，如安定、鲁米那等，应上床栏，防止坠床。

10、排尿困难者定时按摩膀胱。

伴有尿潴留时，留置导尿管。

尿失禁时，及时更换床单，保持会阴干燥。

11、便泌3天以上给予缓泻剂或开塞路通便，颅内压增高时禁用大量液体灌肠；发生上消化道出血时，按医嘱给予止血剂，输血补液等。

12、病人康复时需要加强营养，注意语言、肢体功能训练及心理护理。

开颅手术前后护理

一、术前护理

1、按外科疾病术前护理。

2、术前一天剃发，并将头部洗净（颅后窝手术包括颈部及肩部）。

3、颅内压增高病人，术前按医嘱给予脱水剂，留置导尿管。

4、头部置脑室引流病人，送手术室前应夹住引流管，并用纱布包扎引流管远端。

5、昏迷病人应彻底清除呼吸道及口腔分泌物，保持呼吸道通畅。

6、做好病人生活、心理护理。

二、术后护理

1、按外科疾病术后护理。

2、病人全麻未醒时，平卧，头偏向健侧，防止切口受压。

清醒后，血压正常，可抬高床头15—30度，以利头部静脉血回流，减轻脑水肿。

昏迷病人取半卧位或侧卧位，并发休克者取休克卧位。

一般较大肿瘤切除后，为防止脑干突然移位，24小时内手术切口部位应保持在头部上方。

3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道及口腔分泌物。

定时翻身拍部，防止坠积性肺炎，必要时早期行气管切开术。

4、术后24小时禁食，输液维持营养及水电解质平衡。

昏迷时间较长者可给鼻饲。

5、保持敷料清洁干燥，污染时随时更换，如伤口有大量渗血或病人高热，诉伤口疼痛及时告知医师检查伤口。

6、五官护理⑴眼睑不能闭合者，应涂眼膏保持角膜湿润，必要时行眼睑缝合。

⑵有耳鼻脑脊液漏者取半卧位，抬高床头15—30度，禁止作冲洗，堵塞或滴入药液，并要保持外耳道、鼻腔清洁⑶昏迷病人按昏迷护理。

⑷有气管切开按气管切开护理。

7、每2—3小时翻身一次，并用50%酒精按摩受压部位，保持床铺整洁及皮肤干燥，预防压疮发生。

8、大小便护理按神经外科一般护理。

9、术后早期（尤其术后24小时内）应密切观察有无并发颅内血肿的征象，一旦出现及时抢救。

气管切开的护理

1、病房空气要新鲜、清洁。

2、严密观察有无活动性出血、皮下气肿。

3、气管切开周围的纱布，每日更换2次。

分泌物多时要随时更换。

4、每日消毒气管内套管4次，有痰液堵塞随时消毒，遵医嘱雾化吸入。

5、吸痰动作要轻柔，吸痰前后给病人高流量吸氧，一次不要超过15秒。

6、吸痰物品应保持无菌，吸痰管吸一次更换一根，吸痰后用湿纱布覆盖套管口。

7、气管切开后要定期做痰培养和药物过敏试验。

8、病人有吞咽反射，痰量不多，可试堵管，堵管48小时后，病人无呼吸困难，无缺氧征象，可拔管

腰椎穿刺的护理

1、穿刺前向病人说明穿刺的意义及注意事项。

2、指导病人排空大小便，在床上静卧15—30min。

3、取腰椎穿刺的正确位置：

侧卧屈膝，双手抱膝，头尽量向膝靠拢。

4、注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。

5、腰椎穿刺后穿刺点覆纱布，嘱病人去枕平卧6—8h。

6、穿刺后病人有时出现头痛、呕吐或眩晕可能为低颅压所致，可多饮水或静脉注生理盐水。

头皮血肿的护理

1、卧床休息，避免头部剧烈活动。

2、注意意识瞳孔及生命体征的改变，防止并发症。

3、早期给予冷敷，24－48小时之后改为热敷。

注意观察血肿范围是否缩小。

4、注意观察体温的变化，防止感染。

头皮撕裂伤的护理

1、头皮损伤出血者，局部加压包扎。

因疼痛或失血而导致休克，需包扎创面后，平卧保暖，补充血容量。

妥善用无菌敷料将撕脱头皮包好，隔水置于放有冰块的容器中，随伤员送往医院，争取清创再植。

2、观察生命体征及意识瞳孔变化，防止并发症。

3、病人取健侧卧位或坐位，保持头部伤口敷料清洁、干燥、固定，防止滑脱。

嘱病人不可抓挠头皮，防止头皮破溃而继发感染。

4、观察体温变化，观察移植头皮有无感染及坏死。

。

5、使用抗生素预防感染。

6、由于创伤及自我形象紊乱，做好病人心理护理。

颅骨骨折的护理

1、严密观察生命体征及意识、瞳孔的变化，注意有无颅内高压、颅内感染症状。

2、卧床休息，颅底骨折伴脑脊液漏的病人应取半坐卧位或头偏向患侧，以利愈合。

3、给清淡易消化流质半流质食物。

病情稳定给高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素的饮食。

4、保持大便通畅，避免用力排便。

指导病人勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽，打喷嚏。

5、指导病人正确对待脑脊液漏。

6、有颅骨缺损的病人外出加防护帽，防止头部外伤。

脑脊液漏的护理

1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。

注意观察有无颅内继发性损害的症状。

2、体位：

脑脊液鼻漏神志清楚者取半坐卧位，昏迷病人抬高床头30度，取患侧卧位。

脑脊液耳漏者取患侧卧位。

大量脑脊液外流者，可取平卧位。

维持以上特定体位至漏液停止后3日。

3、保持局部清洁干燥，每日清洁、消毒鼻前庭或外耳道口，观察漏出液量。

4、禁止从鼻腔吸痰或安插胃管，禁止做耳、鼻滴药、冲洗和填塞。

避免做腰椎穿刺。

劝告病人勿用屏气排便、咳嗽或打喷嚏。

5、按医嘱行抗感染治疗，适当限制液体摄入，严密观察有无颅内感染征

6、注意休息，预防感冒、便泌及劳累，病人病情稳定后可进高蛋白、高维生素、易消化食物。

脑震荡的护理

1、急性期卧床休息1—2周，抬高头部15—30度，避免头部剧烈活动。

2、头昏、恶心呕吐者，遵医嘱行营养脑细胞治疗。

3、减少外界不良刺激，保持情绪稳定，减轻病人焦虑。

脑挫裂伤的护理

1、严密观察意识改变，定时监测生命体征及瞳孔的变化，警惕颅内血肿、脑水肿的发生。

2、体位：

对轻型脑挫裂伤病人，抬高头部15—30度，减少活动，对昏迷状态呈中、重型病人宜采取侧卧位。

3、饮食与营养：

伤后早期3—4d内昏迷病人应禁食，3—4天后病人无呕吐，可从鼻饲或胃肠道外补充营养。

4、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，若病人短期内（3—5d）不能清醒，宜早行气管切开术。

5、应用脱水药，注意电解质平衡，防止电解质紊乱的发生。

6、有燥动及精神症状，加强防护，必要时给予镇静剂。

昏迷病人按昏迷常规护理。

7、促进脑功能康复的治疗。

肢体偏瘫病人，加强肢体功能锻炼。

8、指导病人正确、正规服用抗癫痫药。

脑干损伤的护理

1、定时评估病人的呼吸频率、深度、节律。

2、密切监测意识、瞳孔及生命体征的变化，床旁备抢救器材。

3、呼吸和循环功能衰竭，需严密观察生命体征变化，出现异常及时处理。

4、保持病人呼吸道通畅，持续低流量氧气吸入，间断吸痰。

气管切开者按气管切开术护理，呼吸骤停或呼吸功能差者人工呼吸机辅助呼吸。

5、发病72小时内禁食，留置胃管定时抽吸、观察胃液颜色。

无应刺激溃疡者，鼻伺低盐、低脂、高蛋白、高维生素的流质饮食，4—6次/天，1500—2000ml/天，鼻饲液温度38—40度。

每周更换鼻饲管一次。

6、中枢性高热时行物理降温或使用人工降温床、电子冰帽降温。

遵医嘱使用低温冬眠疗法，并静脉补充水分、电解质、营养药物。

7、应激性溃疡需禁食水，持续胃肠减压，观察胃内引流液性质、量及颜色。

遵医嘱使用止血剂、制酸药物。

注意有无电解质失衡，定期监测血生化。

8、吞咽困难者进行鼻饲，保持足够营养。

9、保持皮肤完整及皮肤血液循环良好。

（1）注意观察皮肤颜色，骨隆突出处有无红、肿破溃等现象。

（2）保持皮肤清洁、干燥。

（3）保持床单平整与清洁。

10、加强重症护理。

全身营养支持疗法，增强机体抗病能力。

行眼、耳、鼻、口腔护理。

会阴擦洗，引流袋、供氧装置每日更换。

严格执行消毒隔离制度，进行护理操作时，严格遵守无菌技术操作规则。

11、昏迷者按昏迷常规护理。

低温冬眠疗法的护理

1、安置在抢救室内，备齐一切抢救、降温器械及药品。

室温控制在18—20℃，记录治疗前后生命体征、意识状态、瞳孔的变化。

2、根据医嘱先给予足量冬眠药物至机体御寒反应消失，用物理降温措施半小时内不宜翻身或搬动病人。

降温时，注意观察皮肤肢体末端和耳廓处血液循环，防止冻伤。

3、降温以每小时下降1℃为宜，温度降至肛温33—34℃较为理想。

疗程一般为3—5d。

4、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，1—2小时测量一次。

5、注意维持水、电解质、酸碱平衡，预防肺炎、冻伤及压疮等并发症发生以防直立性低血压。

6、采用鼻饲时，温度应与当时体温相同，并观察有无胃潴留、腹胀、腹泻及胃出血的表现。

7、停止治疗时，分批撤除物理降温用物、停用冬眠药物，任其自然复温或加盖被毯，切忌使用热水袋局部升温或加快升温。

创伤性硬膜外血肿的护理

一、术前护理

1、密切观察生命体征、意识及瞳孔的变化，观察肢体运动功能，了解有无感觉障碍及病理反射。

应警惕小脑幕切迹疝的发生。

“中间清醒期”是急性硬膜外血肿的典型表现。

2、躁动不安的病人，加强安全防护

3、做好术前准备。

二、术后护理

1、严密观察生命体征：

注意意识、瞳孔的变化，防止复发、迟发性血肿、继发性脑组织肿胀的发生。

2、在全麻未醒的病人取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以利于分泌物排出。

意识清醒，血压平稳后，抬高床头15—30度，以减轻脑水肿。

3、保持呼吸道通畅，吸氧，定时翻身叩背。

对深昏迷者吸痰时动作应轻柔，避免引起病人剧烈咳嗽。

4、保持引流通畅，硬膜外引流管应防止低于创腔10—15cm。

妥善固定引流管，保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、滑脱。

每日更换引流袋，严格无菌操作。

5、饮食营养，病人清醒且病情平稳者，术后1d进流质饮食。

昏迷者鼻饲流质。

6、保持大小便通畅，术后3d内不可用力排便，以免颅内压增高。

7、遵医嘱行抗感染、止血、脱水及高压氧治疗。

8、昏迷病人加强基础护理

9、指导病人及家属进行肢体功能锻炼的方法。

各种颅脑引流管的护理

一、脑室引流

1、观察引流袋，术后在无菌条件下连接引流袋悬挂于床头，引流管需高于脑室平面10—15cm。

引流出液体为血性时，引流袋低于脑室水平，清亮后立即将引流袋挂高。

2、控制脑脊液引流量，引流的速度，切忌引流速度过多，注意电解质平衡。

3、观察脑脊液的性状：

正常脑脊液无色透明，无沉淀。

4、保持引流通畅：

引流管不可受压，扭曲、成角。

术后病人头部活动适当限制，翻身及护理时避免牵拉引流管，防止滑脱。

怀疑堵塞，可在严格消毒后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可高压注入生理盐水。

搬动病人时，暂时夹闭引流管。

5、每日定时更换引流袋，记录引流量，严格无菌操作。

6、拔管脑室引流一般不超过7—10d，拔管前试行抬高引流袋或夹闭引流管观察有无颅内压增高的表现，拔管后观察有无脑脊液漏出。

二、创腔引流

1、术后早期创腔引流袋放置在头部创腔水平位保持创腔内液体压力。

特别是位于顶后枕部的创腔，术后48h内，不可随意放低引流袋。

术后48h后，将引流袋略放低，利于引流。

2、与脑室相通的创腔，如术后引流量多，适当抬高引流袋，血性脑脊液转清亮，及时拔出引流管。

三、脓腔引流

1、引流袋放置于低位，距脓腔至少30cm，同时病人卧位适于体位引流。

2、术后24h放可进行囊内冲洗。

冲洗时，不可过分加压，冲洗后夹闭引流管2

—4h。

四、脑膜外、下引流

安放引流管以排空残留的血性液体或血凝块，引流袋位置应低于创腔，引流管手术后3d拔除。

五、颅内积气引流

引流袋位置和积气部位均应置于较高的位置，以利于气体的排除。

脑出血的护理

1、开颅手术前护理

2、术后护理

⑴严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化。

有异常及时处理。

⑵妥善放置引流管，保持有效引流。

⑶定时吸痰，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。

⑷氧气吸入，氧流量1—2L/min

⑸急性期禁食，病情稳重，无消化道出血后给予高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食。

⑹病人绝对卧床休息，避免情绪激动，避免血压大幅度波动，保持血压稳定。

避免各种诱发因素。

⑺保持大便通畅，以免发生便泌，诱发脑疝。

⑻行抗感染止血、脱水治疗。

⑼昏迷者按昏迷常规护理。

⑽做好病人及家属心理护理，加强肢体功能锻炼。

脑脓肿的护理

一、术前护理

1、卧床休息，抬高头部15—30度。

避免不良刺激，预防咳嗽、便秘。

2、观察生命体征、意识、瞳孔变化及头痛、呕吐情况，警惕脑疝变化；监测体温变化，高热者行降温处理；抽搐者保持呼吸道通畅，使用镇静剂，床边加护栏，确保病人安全。

3、病人全身感染症状明显、剧烈呕吐者可暂禁食水。

呕吐停止后可给予高热量、高蛋白、高维生素易消化流质或半流质饮食。

不能进食者，行静脉营养支持，改善全身情况，增强肌体抵抗力。

4、早期足量使用抗生素及脱水剂利尿药物，注意有无水电解质失衡、继发性感染。

5、完善术前准备。

二、术后护理

1、术后病人平卧，观察意识、瞳孔及生命体征情况。

2、保持引流管通畅，观察记录引流液的性状及量，防止引流管扭曲、滑脱。

3、待麻醉清醒后，无胃肠道并发症，即可进流质饮食，逐步过度至普食。

4、遵医嘱使用抗生素、脱水剂和利尿剂。

注意营养、水电解质平衡，防止脑水肿的发生。

5、指导病人正确服用抗癫痫药物及肢体、语言功能的锻炼。

外伤性癫痫的护理

1、注意休息，避免癫痫发作的诱因。

2、饮食以高热量、高蛋白、高维生素为宜，忌辛辣刺激。

3、病人行营养脑细胞治疗。

4、协助病人建立积极的态度，树立战胜疾病的信心。

5、告知病人与家属服用药物的作用、副作用及注意事项，并指导患者按时、规律服用药物，不可任意停药、遗漏或中断服药。

停药或更改剂量需由医生决定。

6、癫痫发作时，平卧，头偏向一侧，以防咬伤舌头或面颊。

保持呼吸道通畅，吸氧。

保护病人头部，以免撞上硬物受伤。

发作时勿用强力约束病人，以免造成骨折。

7、癫痫持续状态：

专人守护，平卧头偏向一侧或侧卧，保持呼吸道通畅，防止发作时咬伤舌头或身体其他部位伤害。

严密监测生命体征及抽血化验，了解有无发热、水电解质失衡现象。

应用抗癫痫药物后，应密切观察心率、呼吸、血压、尿量，以防心肺功能衰竭。

颅骨修补手术的护理

1、按开颅手术前护理。

2、术后根据修补部位，避免向患处卧位。

3、观察意识、瞳孔的变化。

若有脑压迫症状，提示有颅内血肿、硬膜外血肿或术后植片下积业液的可能，及时于医生联系，采取相应措施。

4、可给予清淡的流质，禁食坚硬的食物，以免加重伤口疼痛和移植片移位。

5、保持伤口敷料清洁干燥，观察体温的变化，准确及时应用抗生素，以防伤口感染。

6、头部安全防护，避免再次受伤。

修补皮肤若有红、肿、局部突起，破溃等异常表现，及时就诊。

脑积水的护理

一、术前护理

1、心理护理：

加强与病人家属沟通，树立战胜疾病的信心。

2、饮食、休息：

以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或软食。

颅内高压型脑积水病人禁食。

卧床休息，注意保暖，避免受凉、感冒、腹泻。

3、防扭伤，注意头部良好支持，防止颈部扭伤。

4、手术前护理。

二、术后护理

1、严密观察意识瞳孔的变化。

2、密切观察病人是否有颅内压增高、腹膜刺激症状及切口感染的症状出现。

3、每2h更换体位1次，避免头部剧烈活动，敷料污染、脱落后及时更换，避免长时间压迫手术部位。

4、术后每8h按压水流泵1次，防止分流管堵塞。

5、遵医嘱保证水电解质及抗生素的及时输入。

6、加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理、饮食护理等。

7、指导病人掌握正确按压分流泵的方法，避免头部外伤。

椎管肿瘤的的护理

1、高位颈髓病人注意观察呼吸，术后保持呼吸道通畅，防止肺部感

2、严密观察四肢活动情况，早期发现脊髓术后脊髓血肿、水肿，如：

⑴麻醉清醒后背部及四肢疼痛难忍、烦燥。

⑵感觉平面上升，双下肢瘫痪加重，有以上情况及时报告医生。

3、椎管内肿瘤病人术后常引起胃肠功能紊乱，迟缓性胃肠麻痹，腹胀严重，可用肛管排气。

4、病人排泄情况情况有无大小便失禁或便秘、尿潴留，若出现时应及时对症处理。

5、因神经麻痹、瘫痪，病人对冷热、疼痛感觉减退或消失，用热水袋等热敷时要防止烫伤，使用冰袋等降温时防止冻伤。

6、卧硬板床，床要干燥、平整、柔软。

7、术后病人翻身时要呈直线，以“轴式”翻身法二人动作协调，以防脊髓损伤。

8、防止压疮的发生，定期时翻身。

9、有肢体功能障碍者，尽早进行功能锻练，防止废用综合征的发生。

脊柱裂的护理

1、做好家属的心理护理，取得家属的理解及配合。

2、术前3d起，每日用清水清洗皮肤，防止大小便污染手术区域，局部有异常毛发者应剃净。

3、对脊膜膨出破裂、有脑脊液漏者，皮肤消毒后用无菌敷料保护。

4、术后取俯卧位、侧卧位或头低臀高位1周。

5、观察病人意识、瞳孔的变化。

警惕颅内压增高、脑积水发生。

6、观察病人呼吸，保持呼吸道通畅。

观察肢体的感觉、运动及膀胱、直肠功能的情况。

7、保持伤口敷料的清洁干燥，伤口处用纱袋加压。

8、及时、准备应用抗生素，防止发生感染。

9、指导及训练病人养成定时排便的习惯。

垂体瘤摘除术的护理

一、术前护理

1、按开颅术前护理，要剪清双鼻孔鼻毛。

2、有明显内分泌功能减退者，术前使用肾上腺皮质激素。

二、术后护理

1、按开颅术后护理。

2、术后禁食一天，经鼻腔入路手术,注意双鼻孔内渗液情况。

3、严密观察监测意识、瞳孔及生命体征的变化。

4、麻醉清醒后头部抬高15－20度左右。

唇部压部绷带24h去除，鼻腔内指套纱条48h拔除。

。

5、避免术后剧烈咳嗽和用力擤鼻涕，以防脑脊液鼻漏。

6、注意有无术后并发症：

中枢性高热行降温治疗；尿崩者记录24h尿量、注意有无电解质紊乱；注意视力变化及有无垂体功能低下的症状表现。

颅内动脉瘤术前及术后的护理

一、术前护理

1、进食高蛋白、高热量、易消化高营养的饮食，以提高机体抵抗力及术后组织的修复能力。

2、术前禁食10～12h，禁饮6～8h，以免麻醉后呕吐造成误吸。

3、术前保证充足的睡眠，应尽量减少探视。

4、避免诱发颅内压升高的因素，如咳嗽、用力大便、情绪激动等。

5、训练床上大小便，避免术后因不习惯在床上排便引起便秘、尿潴留，保持大小便通畅。

6、皮肤准备:

头部手术者剃光头后，用肥皂水和热水洗净，以免伤口或颅内感染。

天冷时，备皮后要带帽，以防感冒。

7、有脑室引流者，进手术室前要夹闭引流管，以免因体位的改变造成引流过量或造成穿刺针移位而导致颅内出血，不要随意松动调节夹。

二、术后护理

1、麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道。

2、清醒后，血压平稳者，抬高床头15～30°，以利颅内静脉回流。

3、麻醉清醒后6h，无吞咽障碍方可进食少量流质饮食，以后逐渐改为软食。

4、有引流者应注意引流袋内口低于引流管出口位置，以免逆行感染。

要防止引流管扭曲、脱出，引流液颜色由浅变深时，及时报告医护人员。

5、保持血压平稳:

术后血压应控制在病人基础血压水平，不可随意自行调快和调慢静脉降压药物速度。

血压过高，可造成手术部位血管破裂出血;血压过低，可造成脑缺血、脑梗塞。

6、避免诱发颅内压升高:

进食速度不宜太快防呛咳，保持大小便通畅，便秘时不要高压灌肠，应保持安静，避免情绪激动等。

7、并发症的预防:

①肺部并发症预防:

鼓励病人咳嗽排痰，以增加肺活量并随时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。

②如病人出现神志改变和头痛、呕吐，可能有脑水肿或颅内出血，应及时报告医生处理。

③预防褥疮:

每1～2h翻身1次，避免皮肤长期受压破损，随时更换尿湿、污染的床单。

④保持口腔清洁，防止口腔感染，每次进食后应漱口，以去除食物残渣，预防口腔感染。

桥脑小脑占位术后护理

1、按神经外科术后护理常规。

2、严密观察意识、瞳孔、脉博、呼吸。

尤其要注意血压、呼吸的改变。

3、禁食2—3天，如进食有呛咳者的给予鼻饲饮食。

4、保持呼吸道通畅，必要时做气管切开。

5、加强口腔护理。

若手术侧眼脸不能闭合者，可以用金霉素眼膏涂眼以保护角膜，必要时，可由医生做眼脸缝合。

6、坐位手术的患者回病房后三次BP正常后，两下肢缠绑的绷带可除去。

7、注意及预防应激性溃疡引起的上消化道出血症状。

颅神经损伤的护理

1、观察意识、瞳孔及生命体征的变化。

2、需要手术者做好术前、术后护理。

3、做好心理护理，了解病人心理感受，消除焦虑情绪，配合康复治疗。

4、注意休息，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

5、眼脸闭合不全者，注意保护角膜，避免强光直射刺激，涂眼膏，加盖湿生理盐水纱块，保持局部清洁干燥。

6、嗅觉障碍者指导病人学会用舌辨别“味”。

7、病人行走时多加陪护，防止跌伤。

8、做好基础护理，满足病人生活需求。

吞咽困难者留置鼻胃管鼻饲。

昏迷病人的护理

1、病人平卧，头偏向一侧，遇难烦躁不安者应用保护具，防止坠床及舌咬伤，保证安全。

2、密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化，并做好重病护理记录，发现异常，立即报告医生。

3、保持呼吸道通畅，并给予氧气吸入。

必要时行气管切开护理。

4、预防压疮：

注意床单的平整和干燥，经常更换卧位，翻身间隔时间根据病情而定。

5、做好五官、皮肤及会阴部护理，防止并发症的发生。

6、观察体温变化，及时保暖或降温：

体温在35℃以下者，应注意保暖；高热者给予冰敷等降温。

7、观察胃液、呕吐物、大便，若有消化道出血及时报告医生处理。

8、定时鼻饲流质，保持大便通畅。

9、注意肢体摆放处于功能位，加强肢体功能锻炼。

高热的护理

1、高热的病人应每4小时测量体温一次，并做好记录，同时密切观察病人面色、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时与医生联系。

2、降温：

如体温高达39℃，应采取降温措施，较好的办法是物理降温，并观察降温情况，半小时后测量体温一次。

3、营养和水份的补充：

应给予营养丰富易消化的流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水，必要时静脉补充水份、营养物质和电解质等。

4、卧床休息，加强口腔及皮肤的护理。

保持床单元清洁干燥。

呼吸衰竭的护理

1、严密观察病情，注意神志、呼吸、心率、血压的变化。

2、持续低流量吸氧，吸氧浓度1—3L/min，可减轻对呼吸的抑制，有效地改善缺氧状况。

3、保持呼吸道通畅，使头偏向一侧，协助病人翻身拍背，促进痰液的排出，及时吸痰。

4、慎用镇静剂，如病情需要则应密切观察呼吸的深度、频率、节律、次数，发现异常及时报告医生。

5、人工呼吸机的应用。

脑疝的护理

脑疝是由于颅内压增高、尤其是颅内占位性病变使脑组织移位，疝入小脑幕切迹或枕骨大孔，压迫周围脑组织和颅神经。

如抢救不及时可导致病人死亡。

护理上应密切观察脑疝症状，作到早期发现，积极配合抢救。

一、急救护理

1、快速静脉输入脱水利尿剂。

2、平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸净口鼻腔分泌物，必要时行气管插管。

3、氧气吸入。

4、准备气管插管及呼吸机，必要时在人工辅助呼吸下进行抢救。

5、备皮、备血，做好术前准备准备工作。

二、病情观察

1、小脑幕切迹疝病人剧烈头痛、反复呕吐、躁动、血压增高、脉搏缓慢洪大、呼吸深快，进行性意