护理质量与安全月报表.docx

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护理质量与安全月报表

护理部

2019.6.26

内容

页码

一、6月份护理二级质控考核质量统计分析

二、6月份护理质量管理问题分析及改进措施

三、2019年7月份工作重点

附：

6月份护理考核质量存在问题汇总

2019年6月份护理质量与安全月报

本月重点做了以下几项工作：

①进行了护理人力资源紧急调配应急预案演练。

②督导护理查房工作。

督导护理疑难病历讨论工作的落实。

③进行了N0—N1级护理人员理论考核。

④满意度调查工作。

⑤举办了N0—N1级护理人员及护士长培训：

护理会诊制度、病房管理制度、护士岗位绩效管理、优质护理服务的目标与内涵。

⑥分别对心血管内科、儿科科进行了心衰患者的护理的查房和急性上呼吸道感染患者的护理查房，两个科室准备充分，护理人员专科知识掌握扎实，取得了较好的查房效果。

⑦在3号楼4楼示教室对N0级护士进行培训与考核《静脉输液技术

》，N2级护士及机动库护士培训考核《输液泵操作技术》。

一、6月份护理二级质控考核质量统计分析

6月份护理二级质控考核组对病区管理质量、跌倒/坠床质量控制、压疮护理质量、护理安全管理质量、静脉输液护理质量、临床护理质量、糖尿病护理质量、安全输血护理质量、急救安全管理质量、护士行为护理质量、护士长工作质量、消毒隔离管理质量、围术期护理质量、电子文书质量、特殊科室。

分别进行了考核。

依据考核结果按照问题发生频次合计本月问题较多的是护理安全管理质量、病区管理质量、消毒隔离管理质量。

应用管理工具柏拉图对护理安全管理质量、病区管理质量进行了统计学分析，结果显示见图表1、2。

对6月份发生的10例护理不良事件层别图进行了分析，结果见图表3。

附表1：

6月份护理安全管理工作质量考核汇总表（问题发生频次）

项目

问题发生频次

构成比%

累计百分比%

药品安全管理

107

54.87%

职业防护

15.38%

70.25%

风险防范

12.82%

83.07%

身份识别

11.28%

94.35%

护理会诊

4.62%

98.97%

应急预案

1.03%

100%

合计

195

附图1：

6月份护理安全管理工作质量柏拉图

附表2：

6月份病区护理质量考核汇总表（问题发生频次）

项目

发生频次

构成比

累计百分比

病房资料管理

42.16%

病房管理

25.49%

67.65%

物品管理

11.76%

79.41%

护士长管理

10.79%

90.20%

陪护管理

9.80%

100%

合计

102

附图2：

6月份病区护理质量管理柏拉图

附表3：

6月份护理不良事件分类汇总

项目

例数

百分比

累计百分比

管路事件

30%

压疮事件

20%

50%

药物事件

10%

60%

跌倒

10%

70%

坠床事件

10%

80%

术中防护事件

10%

90%

合计

附图3：

6月份不良事件柏拉图

附图4：

护理不良事件层别图

责任护士对患者危险因素评估不到位

管路自

拔责任护士经验欠缺，观察不及时患者意识模糊，未采用约束措施

责任护士及新入职护士对患者危险因素评估不到位

管路事件

透析管

断开

责任护士宣教不到位

患者遵医行为差

责任护士对患者危险因素评估不到位

导管误

夹闭责任护士责任心不强，交接班不认真

责任护士缺乏管道护理知识

二、6月份护理质量管理问题分析及改进措施

（一）6月份病区护理安全管理质量考核汇总，按照80/20原则排在前3位发生问题较多的项目分别是药品安全管理、职业防护问题、风险防范问题，这些问题也是下个月关注的护理工作重点。

分析及改进措施：

1、经护理质量管理委员会分析结果后，一致认为护理安全管理质量问题发生频次排名第一的主要问题是药品安全管理。

备用药无交接登记，备用药无左进右出标识，高危药品无标识，高危药品混放、裸放，未按远近效期摆放，无温湿度登记表，冰箱无温度计，加药未签字、液体无开启时间，临时医嘱无双人签字，给药制度不掌握，药品批号与外包装批号不一致，药品无外包装、裸放。

2、职业防护问题发生频次排名第二，主要问题是溅洒箱内物品不齐全，暴露箱内弯盘不符合要求及暴露箱内物品不全。

3、风险防范问题发生频次排名第三，主要问题是高危患者警示标识不符合要求，不良事件报告制度掌握不熟练，不良事件登记本内容空项。

4、各级质控组要对护理安全管理质量的以上3项护理问题高度关注、积极整改，7月份重点追踪。

病区护士长要高度重视度加强对药品安全的管理，加强培训及监管，严格执行护理安全管理质量，加强科室一级质

控，为护理安全提供有力保障，确保护理工作安全。

（二）6月份病区护理质量考核汇总，按照80/20原则排在前3位发生问题频次较多的项目分别是病房资料管理、病房管理、物品管理。

这

些问题也是下个月关注的护理工作重点。

分析及改进措施：

1、经护理质量管理委员会通报分析结果后，一致认为病房资料管理问题发生频次排名第一的主要问题是医嘱查对本缺双人签字查对，医嘱查对本楣栏不全。

2、病房管理问题发生频次排名第二，主要问题是床头柜上有杂物、床下有杂物、地面有积水。

3、物品管理排名第三，主要问题是冰箱不清洁、床档坏、冰箱温度记录表填写不全、平车防护设施不全、车表面不清洁。

4、各级质控组要对病区护理质量的以上3项护理问题高度关注，积极整改，7月份重点追踪。

病区护士长应加强病房管理，认真对待医嘱查对无双签字的的安全隐患，加强护理人员对医嘱双人核对的工作培训及执行过程的督导，加强责任心，从而保证病区护理质量。

（三）6月份护理不良事件护理部组织召开了二级质控会议，讨论分析6月份护理不良事件，按照80/20原则，针对不良事件的定性、原因、整改措施逐一进行了讨论分析。

当事病区要根据护理部发放的持续改进单对照整改，全院各病区要积极组织本区护理人员讨论分析学习，采取有效措施、防患于未然。

三、2019年7月份工作重点：

第一周二级质量检查重点:

病区质量管理检查登记表、电子护理文

书单检查登记表、跌倒/坠床质量控制表、压疮护理质量考核表、优质护

理服务、护理安全管理、满意度调查。

重点科室：

ICU、NICU。

重点掌握规章制度：

患者跌倒/坠床评估、防范制度。

第二周护理操作培训：

2019.7.9.15:

00示教室N0级：

大量不保留灌肠技术，N1级：

进行心电监护技术。

护理业务查房：

妇产科二病区、眼科。

第三周抽查应急演练预案。

操作考核：

7.16-7.17示教室考核：

N0级：

大量不保留灌肠技术，N1级：

进行心电监护技术。

第四周：

工作总结。

7月培训：

1.健康教育制度PPT授课N0-N1脑外科李淑彩护理部

2.外科常见引流技术及护理PPT授课N0-N1东外科王爱欣护理

部

3.鼻窦炎的护理PPT授课N0-N1五官科贠真真护理部

附：

6月份护理考核质量存在问题汇总

一、护理安全管理工作质量汇总存在问题：

（一）药品安全管理

1、骨外科、胸外肿瘤外科：

备用药无交接登记。

2、骨外科、普外科、泌尿肝胆外科、消化呼吸肾病科、神经内科一病区、妇产科二病区、眼科、中医康复科、神经内科二病区、胸外肿瘤外科、急诊科：

备用药无左进右出标识。

3、神经外科、骨外科、泌尿肝胆外科、耳鼻咽喉科、急诊科：

高危

药品无标识。

4、神经外科、消化呼吸肾病科、妇产科二病区、眼科、儿科二病区、耳鼻咽喉科、肿瘤科、急诊科、内分泌科、肛肠科：

高危药品混放、裸

放。

5、普外科、泌尿肝胆外科、心血管内科、妇产科二病区、眼科、中医康复科、神经内科二病区、耳鼻咽喉科、肿瘤科、胸外肿瘤外科、内分泌科：

未按远近效期摆放。

6、心血管内科、儿科一病区、妇产科一病区、妇产科二病区、感染性疾病科、眼科、中医康复科、儿科二病区、神经内科二病区、耳鼻喉科、肿瘤科、胸外肿瘤外科、急诊科、：

无温湿度登记表。

7、妇产科一病区、感染性疾病科：

冰箱无温度计。

8、妇产科一病区、感染性疾病科：

加药未签字、液体无开启时间。

9、妇产科一病区、妇产科二病区、儿科二病区、神经内科二病区：

临时医嘱无双人签字。

10、感染性疾病科、肿瘤科：

给药制度不掌握。

11、耳鼻喉科、肿瘤科、：

药品批号与外包装批号不一致。

12、内分泌、肛肠科、：

药品无外包装、裸放。

（二）职业防护

1、骨外科、神经内科一病区、心血管内科、感染性疾病科、中医康复科、儿

科二病区、神经内科二病区、肿瘤科、胸外肿瘤外科、内分泌科、肛肠

科：

溅洒箱内物品不齐全。

2、神经外科、泌尿肝胆外科、心血管内科、儿科一病区、感染性疾病科、儿科二

病区、神经内科二病区、耳鼻喉科、肿瘤科：

暴露箱内弯盘不符合要求。

3、神经内科一病区、儿科一病区、中医康复科、肿瘤科、胸外肿瘤外科：

暴露箱内物品不全。

（三）风险防范

1、神经外科、普外科、儿科一病区、中医康复科、急诊科：

高危患者

警示标识不符合要求。

2、神经外科、消化呼吸肾病科、心血管内科、妇产科一病区、感染性疾病科、中医康复科、儿科二病区、耳鼻喉科、肿瘤科、内分泌：

不良事件报告制度掌握不熟练。

3、心血管内科、儿科一病区、妇产科一病区、妇产科二病区：

不良事

件登记本内容空项。

（四）身份识别

1、骨外科：

床头卡与患者不符

2、骨外科、普外科、消化呼吸肾病科、儿科一病；区：

无床头卡。

3、神经外科、妇产科一病区：

身份识别制度掌握不熟练。

4、神经外科、神经内科一病区、心血管内科、儿科二病区：

腕带缺诊断。

5、消化呼吸肾病科：

巡视卡未签字。

6、神经内科一病区、妇产科一病区、胸外肿瘤外科：

未核对腕带。

7、儿科一病区、胸外肿瘤外科：

无腕带

8、耳鼻喉科：

腕带方向佩戴不正确。

（五）护理会诊

1、骨外科、普外科、泌尿肝胆外科、心血管内科、儿科一病区、妇产科一病区、妇产科二病区、中医康复科：

未建立护理会诊本。

2、妇产科一病区：

未建立疑难病例讨论登记本。

（六）应急预案

1、急诊科：

应急演练记录不完善

2、内分泌：

应急演练内容不掌握。

二、病区护理质量

（一）病房资料管理

1、急诊科、肛肠科、感染性疾病科、胸外科、内分泌科、肿瘤科、妇产科二病区、妇产科二病区、儿科一病区、心血管内科、神经内科一病区、普外科、泌尿肝胆外科、骨科、神经外科、儿科二病区、中医康复科、神经内科二病区、耳鼻喉科：

医嘱查对本却双人签字查对

2、妇产科一病区、眼科、肿瘤科、感染性疾病科：

医嘱查对本楣栏不全。

（二）病房管理

1、急诊科、胸外科、肿瘤科、妇产科二病区、儿科一病区、消化呼吸科、普外科、神经外科、儿科二病区、神经内科二病区、耳鼻喉科：

床头柜上有杂物。

2、肛肠科、内分泌、儿科一病区、心血管内科、消化呼吸科、神经内科一病区、泌尿肝胆外科、骨科、中医康复科：

床下有杂物。

3、肿瘤科、消化呼吸科、普外科、泌尿肝胆外科、骨科、神经外科：

地面有积水。

（三）物品管理

1、内分泌科、肿瘤科、心血管内科、神经内科二病区：

冰箱不清洁。

2、妇产科二病区、中医康复科：

冰箱温度记录表填写不全。

3、妇产科二病区、神经内科一病区、神经外科：

床档坏。

4、急诊科：

平车防护设施不全。

5、眼科：

车表面不清洁。

（四）护士长管理

急诊科、肛肠科、感染性疾病科、儿科一病区、神经内科一病区、普外科、泌尿肝胆外科、骨科、神经外科、神经内科二病区、耳鼻喉科共性问题：

物品表面不洁。

（五）陪护管理

1、急诊科、眼科、妇产科一病区、儿科一病区、心血管内科、儿科二病区：

工休内容不完善

2、泌尿肝胆外科：

工休缺科室人员签到三、消毒隔离质量

（一）物品管理

1、耳鼻咽喉科、儿科二病区、普外科、心血管内科、儿科一病区、消化呼吸内科、骨科：

注射器未毁形

2、普外科、消化呼吸内科、心内科、肿瘤内科、神经外科、急诊科：

吉尔碘或络合碘无开启时间。

3、妇产科一病区、内分泌科、骨科、心血管内科：

吉尔碘无失效期。

4、妇产科一病区、内分泌科、儿科二病区：

酒精无失效期。

5、胸外肿瘤外科、内分泌科、泌尿肝胆外科、普外科：

棉签无开启时间。

6、耳鼻咽喉科、神经内科二病区、中医康复科、神经外科、儿科一病区、儿科二病区、消化呼吸内科：

无菌物品未小包装放置。

7、神经外科、心血管内科、妇产科一病区：

消毒剂敞口。

8、神经外科、泌尿肝胆外科：

无吸氧卡。

9、神经内科二病区、急诊科：

一次性物品，办公用品，无菌物品未区分。

10、骨科、神经外科：

床单未终末消毒。

11、妇产科一病区：

止血带做到未一人一带。

12、泌尿肝胆外科：

手消无开启时间。

13、儿科一病区：

皮试未做到一人一注射器。

14：

骨科：

双氧水无开启时间及失效期。

15、神经外科：

治疗室抽屉标签与内容不符。

16、急诊科：

无菌干缸无开启时间。

17、心内科：

氧气筒流量表湿化瓶用后未及时收回。

（二）医疗废物管理

1、妇产科二病区、肿瘤内科、神经内科二病区、骨科、肛肠科、急诊科、眼科、普外科、心血管内科、儿科一病区：

医疗垃圾桶未盖盖；内分泌科，急诊科：

生活垃圾桶未盖盖。

2、心血管内科、消化呼吸内科、儿科一病区：

垃圾桶盖坏。

3、妇产科一病区、妇产科二病区、普外科：

医疗垃圾包扎不规范。

4、内分泌科、急诊科、眼科：

利器盒过满。

5、神经内科二病区、普外科：

利器盒无开启时间。

6、肿瘤内科：

利器盒时间过期。

7、妇产科一病区：

利器盒用于垃圾桶。

8、妇产科二病区、肛肠科：

利器盒未盖盖。

9、妇产科一病区、妇产科二病区、胸外肿瘤外科、神经内科二病区、骨科、神经外科、泌尿肝胆外科、普外科、心血管内科、儿科一病区、消化呼吸内科、神经内科一病区：

治疗准备室、处置室门敞开。

四、优质护理服务质量

（一）优护资料

1、感染性疾病科、肛肠科、急诊科、胸外肿瘤外科、内分泌科、肿瘤科、神经内科二病区、儿科二病区、妇产科二病区、妇产科一病区、

儿科一病区、心血管内科、普外科、骨外科、脑外科：

不明确优质护理服务的目标和内含

2、感染性疾病科：

无科内优护方案。

（二）岗位管理

1、肛肠科、内分泌科、肿瘤科、五官科、神经内科二病区、中医康复科、儿科二病区、眼科、妇产科二病区、妇产科一病区、心血管内科、呼吸内科：

护理人员对职责与流程不熟练。

（三）满意度

1、肛肠科、五官科、康复科、儿科一病区、呼吸内科、神经内科一病区、普外科、泌尿肝胆外科：

护理人员未掌握满意率计算方法。

2、感染性疾病科、急诊科、儿科二病区：

缺科内满意度调查表。

（三）层级管理

肿瘤科、儿科二病区：

无新入职护士培训考核资料。

（四）排班模式

眼科：

不知晓科室紧急情况下的人力资源调配方案。

（五）绩效考核

妇产科一病区、眼科：

不知晓科室紧急情况下的人力资源调配方案。

五、急救安全管理工作质量汇总

（一）急救车

1、儿科一病区、ICU、五官科、神经内二科：

高危药品标识不规范。

2、消化呼吸科：

交接登记本不规范。

3、骨科：

急救车内有积尘。

4、脑外科：

口头医嘱本不规范。

5、门诊手术室：

物品缺失。

6、内分泌科：

封条不规范。

（二）急救药品

1、神经内一科、肛肠科：

药品批号与外包装不一致。

2、妇科一病区：

未及时登记药品效期。

3、脑外科：

药品编号与基数编号不符。

（三）氧气装置

1、普外科：

备用氧气筒湿化瓶上无效期。

2、脑外科：

流量表不清洁。

（四）五定

1、消化呼吸科、普外科物：

品未及时维修。

2、骨外、ICU：

物品与基数不符。

3、儿科二病区：

未及时消毒灭菌。

（五）急救能力培训

1、消化呼吸科、ICU、儿科二病区：

应急预案不知晓。

（六）急救能力考核

1、消化呼吸科、普外科、泌尿肝胆外科、ICU、手术室、肛肠科、肿瘤科、内分泌科、儿科二病区：

抢救制度背的不熟。

2、感染性疾病科：

抢救制度不会背。

六、电子护理文书质量

（一）整体要求

1、传染科、五官科、脑外科：

首次评估单楣栏缺项，楣栏不全。

2、肛肠科、肿瘤内科：

跌倒坠床记录单填写不完整。

3、内分泌科：

首次评估单涂改。

（二）体温单

1、感染性疾病科、肿瘤内科：

38℃无更改4次温。

2、感染性疾病科、急诊科、肿瘤内科、五官科、儿科二病区。

、心血管内科：

缺大小便。

3、感染性疾病科、肛肠科、肿瘤内科、五官科、神经内科二病区、眼科、心血管内科、消化呼吸内科、神经内科一病区、普外科、泌尿肝胆外科、骨外：

体温图漏绘或错误。

4、肛肠科、骨外：

总出入量未汇总。

5、胸外肿瘤外科：

38.6℃无降温符号。

6、胸外肿瘤外科、五官科：

药物过敏病历及体温图标记不规范。

7、儿科一病区、骨外：

体温图翻页缺体重。

8、神经内科一病区：

发烧患者处理后护理单未记录。

9、神经内科一病区：

血压高未采取措施及健康指导。

（三）医嘱单

1、传染科、糖尿病科、神经内科二病区、儿科二病区、消化呼吸内科、普外科、脑外科：

临时医嘱漏签。

2、胸外肿瘤外科、眼科、糖尿病科：

长期医嘱漏签。

3、糖尿病科、神经内科二病区、康复科：

皮试阳性体温图记录不规范：

床头卡未显示过敏史。

4、糖尿病科、神经内科二病区、儿科二病区、妇产科一病区、儿科

一病区、骨外、脑外：

皮试时间签署错误。

5、神经内科二病区：

缺床头卡。

（四）手术记录交接单、记录单、手术安全核查单。

1、眼科：

手术安全核查表空白

（五）入院评估单

1、儿科一病区、消化呼吸科：

楣栏空缺。

2、脑外科：

术后评估不到位、不准确。

（六）护理记录单

1、急诊科、骨外：

危急值护理单未记录。

2、急诊科：

危急值登记本记录有空项。

3、胸外肿瘤外科、糖尿病科、肿瘤内科、五官科、神经内科二病区、神经内科一病区、骨外、脑外科：

护理记录单记录不规范、无突出重点。

4、康复科、妇产科二病区：

转科护理记录单书写不完整、书写错误。

5、心血管内科：

未汇总24小时出入水量。

6、脑外科：

医嘱与护理单记录不相符。

（七）病人交接转运记录单。

1、妇产科二病区：

交接本无病区记录。

七、护士行为质量

（一）仪表规范

1、肛肠科胸外肿瘤科、隔离衣脏：

无佩戴胸卡。

2、心血管内科：

头花使用不规范。

3、神经外科、神经内科一、消化呼吸科、心内科、儿科一、耳鼻咽喉科科、感染性疾病科：

口罩佩戴不规范。

（二）行为规范

1、消化呼吸科：

未做到四轻。

2、消化呼吸科：

未按护理级别巡视。

（三）患者动态信息

胸外肿瘤外科：

不清楚病情。

（四）护士技术标准

1、骨科、消化呼吸科普外、神经内科一病区、心内科、儿科一、妇产科一病区、妇产科二病区、眼科、内分泌科、肿瘤科、中医康复科、儿科二病区、胸外肿瘤外科：

阳性结果掌握不全、病情掌握病情。

2、骨科、儿科一病区、肛肠科、胸外肿瘤外科、感染性疾病科：

扎针后未解释换药后未查对身份识别制度落实不到位。

3、骨科、神经内科一病区、妇产科一病区、神经外科、泌尿肝胆科、神经内科二病区、耳鼻咽喉科、儿科二病区、普外、眼科、神经内科二

病区、耳鼻咽喉科、儿科二病区：

操作前未使用手消操作后未解释换药后未再次核对。

4、骨科、神经外科、神经内科一病区、内分泌科、神经内科二病区、中医康复科、儿科二病区、神经内科二病区：

操作后未查对操作前未采用反问式核对。

5、消化呼吸科、妇产科二病区、肛肠科、内分泌科、肿瘤科、胸外

肿瘤外科、感染性疾病科：

不知道设备意外处理措施.

6、儿科二病区：

饮食不知道。

（五）健康教育

1、心血管内科：

起搏器注意事项不知道。

2、妇产科一病区：

环境不熟悉。

3、泌尿肝胆科、心血管内科、儿科一病区：

不知道主管护士及护士长。

4、骨科、肿瘤科：

未采用多种形式的健康教育。

5、骨科、泌尿肝胆科、神经内科一病区、肿瘤科、耳鼻咽喉科、中医康复科、儿科二病区、感染性疾病科：

未做到一周内随访，用药知识不知道。

八、临床护理质量

（一）基础护理

1、骨科、肿瘤科、感染性疾病科：

留置针外渗、未佩戴腕带。

2、心血管内科：

起搏器术后不知饮食。

（二）专科护理

1、肿瘤科：

无管道标识。

2、消化呼吸肾病科、妇产二病区、内分泌科胸外肿瘤外科：

留置针无签名，留置针时间超过96小时，留置针字迹模糊。

（三）危重、一级护理

1、心血管内科：

不知道一级护理人数。

2、内分泌科：

巡视卡字迹潦草。

（四）安全护理

1、骨科、神经外科、普外科、神经内科一病区、心血管内科、儿科二病区、妇产一病区、妇产二科病区、眼科、肛肠科、肿瘤科、神经内科二病区、耳鼻咽喉科、中医康复科、儿科二病区、感染性疾病科、泌尿肝胆科、神经内科一病区、消化呼吸肾病科、儿科二病区、眼科、内分泌科、神经内科二病区、儿科二病区：

目标要求知道不全、腕带不清晰无反问式核对。

2、骨科、妇产科一病区、肛肠科、消化呼吸肾病科耳鼻喉科、中医康复科、胸外肿瘤外科、感染性疾病科：

危急值填写不规范输液卡未签字危急值不熟。

3、骨科、肿瘤科、中医康复科消化呼吸肾病科神经内科二病区：

巡视不到位无巡视卡、巡视卡未签字。

4、骨科、泌尿肝胆科、普外科、儿科二病区、胸外肿瘤外科：

无压疮表标识、尿管无标识、坠床无标尿管胃管无标识坠床跌倒无措施身份识别落实不到位。

（五）转科护理

妇产科二病区：

书写不规范。

九、压疮管理工作质量

（一）评估情况

1、神经外科：

压疮护理评估单护理措施选择不当。

2、骨外科、泌尿肝胆外科、普外科、神经内科一病区、心血管内科、儿科一病区、儿科二病区、中医康复科、耳鼻咽喉科、胸外肿瘤外科、

肿瘤科：

护理措施落实不到位。

3、骨外科、神经内科一病区、感染性疾病科、胸外肿瘤外科：

评估单评分不准确。

4、消化呼吸肾病科、心血管内科、妇产科一病区、妇产科二病区、儿科二病区、神经内科二病区、肿瘤科、内分泌科、急诊科、肛肠科：

评估单填写不完整、缺项。

5、心血管内科、感染性疾病科、中医康复科、神经内科二病区、肿瘤科、内分泌科：

评估单漏评，未连续评估。

（二）上报情况

1、骨外科、泌尿肝胆外科：

翻身卡提前写。

2、消化呼吸肾病科：

翻身卡漏写。

（三）监测记录

1、骨外科：

压疮描述不准确。

2、泌尿肝胆外科：

压疮部位记录不完整。

3、普外科：

未建立压疮监测表。

4、普外科、神经内一科、妇产科一病区、眼科、儿科二病区、肿瘤科、内分泌科：

提问压疮知识不掌握。

十、静脉输液治疗质量

（一）基础知识

1、妇产科一病区、感染性疾病科、中医科康复科：

静脉炎的处理不知晓。

2、心血管内科：

未区分药物的外渗和渗出。

3、神经内一科、急诊科、耳鼻咽喉科、胸外肿瘤外科、普外科：

药物外渗、渗出的定义不知晓。

4、内分泌科：

目前常用输液工具不知晓。

（二）静脉穿刺操作规范

1、眼科、妇产科二病区、妇产科一病区、内分泌科：

一名患者无输液巡视卡。

2、妇产科二病区、心血管内科、泌尿肝胆外科、骨科、神经外科、胸外肿瘤外

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